Podkožní emfyzém hrudníku, krku, obličeje, plic

Pokud se v podkožní tukové tkáni hromadí vzduchové bubliny, pak se mluví o patologii, jako je například subkutánní emfyzém. Emfyzém se obvykle objevuje na pozadí jiných chorob - například při porážce dýchacího ústrojí nebo jícnu.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Slovo "emfyzém" doslovně znamená "nadýmání" bylo nejprve použito Hippocrates, popisující přirozenou akumulaci plynných bublin v tkáních.

Subkutánní emfyzém popsal nizozemský doktor Herman Burkhave v 18. Století. Příznak byl spojen se spontánním prasknutím jícnu, což vedlo k vytvoření bublinek pod kůží.

Podrobnější popis patologie poskytl Dr. Laennec v 19. Století.

Přesná statistika onemocnění není zachována. Existují důkazy, že během laparoskopického přístupu dochází k komplikacím podkožní emfyzém v 0,4-2,3% případů.

Je také možné vyvinout subkutánní emfyzém jako důsledek zubních procedur s použitím nástrojů, které pracují pod zvýšeným tlakem.

Výskyt subkutánního emfyzému je možný u pacientů s intenzivním spontánním pneumotoraxem: taková diagnóza je stanovena poměrně často, například 4 až 15 pacientů na sto tisíc populace.

Uzavřená trauma hrudníku může vést k vypadnutí subkutánního emfyzému přibližně u každé druhé oběti. Otevřená trauma je komplikována emfyzémem v 18% případů.

[4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny subkutánní emfyzém

Při takových onemocněních a stavech je možný vznik subkutánního emfyzému:

• spontánní pneumotorax s poškozením parietálního pleury;
• ruptura plic s zlomeninou žebra;
• pronikající rána prsou;
• ruptura průdušnice, bronchu nebo jícnu.

Podkožní emfyzém se může vyvinout po některých zubních zákrocích, stejně jako po tracheostomii, při laparoskopickém přístupu.

Omezená verze emfyzému může nastat s poškozením kloubů, zlomeninami kostí obličeje, poškozením sliznic tkáně nosu.

Podkožní tuk může být naplněn vzduchem při poškození hrudníku, respiračních orgánů nebo jícnu.

Pravděpodobně nejčastěji dochází k podkožnímu emfyzému v hrudi v důsledku zlomeniny žeber, protože se jedná o nejčastější poranění na hrudi. Ve věku smrtelné jsou takové zlomeniny zvláště časté, což je vysvětleno věkem podmíněným poklesem elasticity kostního aparátu. Podkožní emfyzém s zlomeninou žeber vzniká, když jsou poškozeny plíce a vzduch proniká do podkožní tkáně. Pokud dojde k poškození interkostálních cév, může dojít k silnému krvácení v pleurální dutině nebo v měkkých tkáních.

V některých případech se po laparoskopii objevuje subkutánní emfyzém. Abychom pochopili, proč k tomu dojde, je třeba se ponořit hlouběji do podrobností takové operace. Před zavedením laparoskopu je břišní dutina pacienta naplněna oxidem uhličitým - usnadňuje posun nástroje a izolaci orgánů. Nejčastějším místem výskytu subkutánního emfyzému je v tomto případě punkce, při které se vstřikuje plyn: může se dostat do tukové tkáně, která leží přímo pod kůží. To není nic strašného: tento emfyzém zmizí sám o sobě na pár dní.

Podkožní emfyzém po extrakci zubu je považován za vzácnou komplikaci, nicméně jeho vývoj nelze vyloučit. Podporuje vznik emfyzému pomocí nástrojů s tlakem vzduchu na okraji gingivy, zejména v případě dentogingivalové kapsy nebo s volným uložením žvýkačky. Pokud má pacient plnou gumu na zub, je taková komplikace téměř nemožná. V převážné většině případů není podkožní emfyzém po extrakci zubů infekcí komplikován a sám prochází. Ale mnoho zubních lékařů předepisuje antibiotika jako prevenci.

[9]

Rizikové faktory

Následující faktory mohou urychlit vývoj emfyzému:

• vrozené anomálie dýchacího systému;
• porušení tvaru hrudníku po poranění;
• uzavřená zlomenina žebra s plicní penetrací;
• chronické plicní intoxikace;
• jakékoliv pronikavé rány na hrudníku;
• pyogenní infekce;
• modřiny a uzavřené poranění hrudníku;
• opuch hrudníku a krku;
• zubní postupy používající vysokotlaké přístroje;
• dlouhodobé dlouhodobé kouření, chronická bronchitida;
• barotrauma plic;
• zranění kloubů;
• IVL, použití endotracheální trubice.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogeneze

Podkožní emfyzém je způsoben vadou parietální pleury, kdy vzduch vstupuje do tkání se spontánním pneumotoraxem.

Pneumotorax je důsledkem plicního zranění, ke kterému došlo při prasknutí pleury a vniknutí vzduchu do blízkého prostoru.

V plicní ruptu padají plicní buňky a je snížena respirační schopnost. Objem vzduchu během každé inhalace se zvyšuje, což vede ke zvýšení tlaku v dutině pleury.

Poškozená vnější pleurální membrána prochází vzduchem, který se hluboko do tkáně nahromadí a hromadí se v podkožní tkáni, po níž se rozptýlí podél cesty minimálního odporu.

Další variantou rozvoje emfyzému: vzduch proniká do tkání zvenčí - například se zraněním nebo otevřenou zlomeninou hrudníku. V takové situaci nedochází k vývoji pneumotoraxu a samotný emfyzém je striktně lokalizován.

Pneumotorax může být nepřítomný i když je dutina pleury ucpaná poškozujícími zlomeninami žebra. U takových pacientů vzniká subkutánní emfyzém, když vzduch vstupuje z mediastinu skrz horní otvor skeletu kostí a chrupavky, skrze který leží jícen s průdušnicí.

[16], [17]

Symptomy subkutánní emfyzém

Podkožní emfyzém se objevuje v oblasti kloubů nebo hrudníku. Následně může být vzduch vysídlen a rozptýlen po celém těle. Směr šíření je zpravidla směrem vzhůru k hlavě nebo směrem dolů k inguinální zóně.

První známky vývoje subkutánního emfyzému - to je viditelný zřetelný nádor, s tlakem, na kterém slyšíte typickou křupavku nazvanou krepitus.

Přímý emfyzém přímo neohrožuje lidský život. Teoreticky může nádor vyvinout mírný tlak na těsně umístěné cévy, což ovlivňuje stav pacienta. Ve vážných případech se také objevují další příznaky:

• porušení srdeční aktivity;
• bolest za hrudní kostí;
• arytmie;
• nestabilita krevního tlaku.

Pokud byl subkutánní emfyzém důsledkem pneumotoraxu, pak může být dalším příznakem porušení dýchání, dušnosti, sípání.

Pokud se emfyzém vyskytne v důsledku traumatu nebo poranění hrudníku, pak se objeví symptomy spojené s traumatem.

Podkožní emfyzém vpravo nebo vlevo od hrudníku je často charakterizován příznaky, které mohou mít různé stupně závažnosti:

• progresivní dyspnoe s těžkým vydechováním;
• zčervenání obličeje během kašlání;
• vyčnívání žil krku kvůli zvýšenému nitrohrudnímu tlaku;
• modravý odstín špičky nosu, nehty v důsledku kyslíkového hladovění.

Při prodlouženém emfyzému může být poškozena funkce jater.

Rozsáhlé zvýšení podkožní emfyzém je vždy viditelný pouhým okem: velké množství vzduchu pod kůží se může akumulovat v různých částech těla, včetně končetin, břišní otok, atd přímo pacientovi nezpůsobuje bolest .. Bolestné příznaky mohou být spojeny pouze s počáteční příčinou subkutánního emfyzému.

Etapy

Rozložení subkutánního emfyzému se provádí postupně:

1. Omezená fáze, v níž je v patologickém procesu zapojena pouze malá oblast a vezikula je určena pouze palpací.
2. Společná fáze, kdy může být zjištěno nahromadění vzduchu nejen přímo v postižené oblasti, ale i nad ní a pod ní.
3. Celková etapa, která se vyznačuje masivním šířením vzduchu. Tento stav je považován za hrozivý a vyskytuje se v takových komplexních patologických stavech jako poškození lobárních průdušek nebo valvulárního pneumotoraxu.

[18], [19], [20], [21]

Formuláře

Pokud vycházíme z původu subkutánního emfyzému, můžeme rozlišit takové typy této patologie:

• posttraumatické - vzniká v důsledku otevřeného nebo uzavřeného traumatického poškození hrudníku;
• iatrogenní - vzniká jako komplikace po jednotlivých lékařských manipulacích (například je to možné po endoskopii a některých zubních procedurách).

Nejpravděpodobnější místa lokalizace subkutánního emfyzému

• Podkožní emfyzém hrudníku - není nemoc, jak se mnozí domnívají, ale jen symptom, který se vyvíjí v důsledku dýchacích cest zranění nebo jícnu, zlomená žebra, a také proto, že endoskopických zákroků. Vzduch z podkožního prostoru hrudníku se může dostat do oblasti hlavy a krku, nebo dole - do oblasti tlustého střeva a stehenní kosti.
• Subkutánní emfyzém krku se často vyskytuje během složitých procedur za účelem odstranění zubu nebo po aplikaci vysokorychlostních špiček a injekčních stříkaček tlakový vzduch pro manipulaci v ústní dutině. V těchto případech spadá určitý objem vzduchu pod kůži skrze drážku dásně.
• Podkožní emfyzém obličeje je charakteristický zlomeninami kostí lebky obličeje, zlomeninami nosních dutin, uzavřenými prasklinami. Zpravidla vzduch proniká do tkání víček, stejně jako do oběžné dráhy očí. Vzácněji je podobný jev pozorován, když jsou poškozeny slizniční tkáně nosní dutiny.

Subkutánní akumulace vzduchu na obličeji se může rozšířit do oblasti mediastinu.

[22], [23], [24], [25]

Komplikace a důsledky

Obvykle, pokud eliminujete příčinu subkutánního emfyzému, zmizí sám o sobě několik dní.

V jiných případech může emfyzém způsobit řadu nežádoucích účinků:

• zvýšení krevního tlaku v malém kruhu oběhu, plicní srdce;
• zvýšený intrapulmonární tlak, srdeční selhání;
• hypoxie (snížení hladiny kyslíku v krvi), hypoxie (snížení hladiny kyslíku v tkáních);
• parseptální typ emfyzému, který probíhá s destrukcí alveolárních membrán;
• pneumoskleróza;
• hemoragie v plicích;
• spojování sekundární infekční nemoci.

Tumor emfyzému nelze zahřát a hnět. To může vést k dalšímu pohybu vzduchu tělem.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostika subkutánní emfyzém

Diagnostika se provádí s přihlédnutím k těmto momentům:

• informace o historii (s přihlédnutím k podrobnostem období před vznikem emfyzému);
• vyšetření s palpací místa lokalizace pod kůží (pro subkutánní emfyzém, neexistuje žádná bolest, asymetrie a přítomnost krize);
• výsledky dalších studií.
• Analýzy v laboratoři obsahují obecný krevní test. U emfyzému jsou tyto změny charakteristické:
• zvýšení hladiny erytrocytů;
• zvýšené hladiny hemoglobinu;
• zvýšení hematokritu o více než 47%;
• snížení ESR;
• zahušťování krve.

Instrumentální diagnostika se skládá z těchto postupů:

1. Rentgenové vyšetření se provádí v obvyklém zobrazení pomocí přehledového obrazu.
2. Magnetické rezonanční zobrazování plic se provádí za účelem posouzení stavu velkých průdušek, lymfatických tkání a plic.
3. Počítačová tomografie se provádí s cílem získat detailní vrstvený obraz struktury plic.
4. Plicní scintigrafie zahrnuje zavedení značených radioaktivních izotopů do dýchacího systému a zobrazování pomocí gama kamery. Scintigrafie pomáhá detekovat cévní poruchy vyvolané emfyzémem.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je povinná, jelikož existují jiné patologie, které mohou způsobit zvýšení objemu. K takovým patologiím je třeba nejdříve uvést hematomy (akumulace krve v tkáních), alergické reakce a edém Quinckeho.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Léčba subkutánní emfyzém

Vzhledem k tomu, že subkutánní emfyzém se bez léčebného zákroku vyřeší, léčba je zaměřena pouze na odstranění příčin jeho výskytu.

Pokud byl emfyzém spuštěn pneumotoraxem, doktor lékař propichuje vzduch z pleurální dutiny punkcí. Pokud je tento postup neúspěšný, znamená to, že vzduch přichází z plicní tkáně: je třeba vytvořit utěsněnou drenážní dutinu pleury nebo nainstalovat aktivní sací systém - například pomocí elektrovakuového zařízení.

V případě, kdy aplikace výše uvedených metod nevedla k očekávaným výsledkům, provádí se chirurgická léčba. Například při poranění hrudníku se provádí torakotomie a poškození sešívání.

Pro zlepšení celkového stavu pacienta předepište léky:

Anestetika
Ketolong, analgene, Sedalgin	Vezměte jednu tabletu dvakrát denně s bolestem na hrudi
Preparáty glukokortikosteroidů
Prednisolon, Dexamethason	Pro prevenci a léčbu zánětu užívejte 1 tabletu dvakrát denně
Vitamíny
Unundevit, Revit, Decamevit	Vezměte jednu tabletu nebo tabletu 2-3 krát denně, abyste posílili imunitní obranu
Antibiotika
Ceftriaxon, Ofloxacin, Amoxil	Přiřaďte s výskytem infekční komplikace nebo s nárůstem příznaků zánětu
Prostředky proti kašli
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Vezměte jednu tabletu až třikrát denně, abyste usnadnili kašel a vykašlávání

Při předepisování určité drogy je nutno vzít v úvahu pravděpodobnost nežádoucích účinků. Před zahájením léčby byste si měli pečlivě přečíst pokyny pro každou z předepsaných léků.

Fyzioterapeutická léčba

Aby se zabránilo negativním účinkům subkutánního emfyzému, doporučuje se provádět respirační gymnastiku, která pomůže zlepšit výměnu kyslíku a cirkulaci vzduchu v plicích. Pacient se musí zhluboka nadechnout po dobu patnácti minut a pak se pokusit zadržet výdech a postupně vydechnout. Takové cvičení by mělo být prováděno každý den, 4 krát denně.

Respirační gymnastika pomůže obnovit funkci průdušek a alveol, které poskytují proces výměny plynů.

Fyzická zátěž u pacientů s podkožním emfyzémem by měla být dočasně omezena.

Doporučuje se systematicky masírovat oblast hrudníku, vyhýbat se oblasti akumulace vzduchu, kterou nelze masírovat. Léčebná masáž prsu pomůže vyhnout se stagnaci plic.

Alternativní léčba

• Je žádoucí každý den, ráno, odpoledne a večer vypít 50 ml čerstvé bramborové šťávy, což bude mít pozitivní vliv na metabolismus kyslíku v tkáních.
• Několik měsíců musíte pravidelně používat med - na lžíci až třikrát denně. To posílí imunitu a zabrání vzniku zánětlivého procesu.
• Do menu byste měli přidat ořechy: ke zlepšení vaší pohody stačí jíst 1 2 vlašské ořechy denně.
• Při vaření čaje je užitečné přidat do ní melisu nebo sušené listy plantain.
• Je vhodné provádět denně teplé jehličnaté inhalace.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Bylinné ošetření

Léčba podkožního emfyzému v důsledku poškození respiračních nebo trávicích orgánů je poměrně složitý a rozmanitý proces, jehož hlavním účelem je obnovení funkce poškozených systémů.

Jako doplněk k hlavní léčbě je možné s lékařem koordinovat použití takových alternativních receptů na bylinkách:

• Připravte infuzi stejné části jalovecového ovoce, listů březové a kořenů pampelišky. Vezměte 200 ml dvakrát denně po dobu půl hodiny před jídlem.
• Připravte čaj ze stejných částí březových listů a přesličky trávy. Pijete 150 ml po celý den třikrát, než budete jíst.
• Připravte infuzi těchto rostlin: semen fenyklu 10 g, 10 g černého bezu barevné, kmínu 10 g, 10 g Adonis, petržel semena 30 gramů, 30 jalovci se jedna skleněná infuze nápoj pro třikrát během dne.
• Připravte čaj na základě 50 g březových listů, 20 g boků a 20 g oddenky. Vypijte třetinu sklenky až čtyřikrát denně, půl hodiny před jídlem.

Homeopatie

Léčba komplikovaných případů subkutánního emfyzému může být doplněna aplikací homeopatie:

• Lobelia 3x, 3 - s dýchavičností, která doprovází emfyzém;
• Tartarus emeticus 3, 6 - s bublinkami a sípavostí, s narušeným tónem plic;
• Ipecacuano 3 - s křečemi na hrudi;
• Antimonium arsenikozum 3, 6 se srdečním selháním a bronchitidou;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - se silnými atrofickými změnami v plicích;
• Curare 3, 6 - s těžkým respiračním selháním.

Homeopatické léky jsou předepsány zvláštním homeopatovým lékařem, který je individuálně vybírá.

Takové léky se vyznačují absencí kontraindikací a vedlejších účinků - příležitostně mohou drogy vést k výskytu alergií.

Prevence

Nezbytnými preventivními opatřeními pro prevenci subkutánního emfyzému jsou:

• Okamžitě zavolejte lékaře k jakékoliv patologii dýchacího systému.
• Provádějte pravidelný úplný průběh léčby chronických respiračních onemocnění.
• Poskytování ochrany při chronické a akutní intoxikaci dýchacích cest.
• Posílení obrany těla, vytvrzování, aktivní způsob života.
• Jak se zbavit kouření.
• Prevence poranění hrudníku.
• Pravidelné výlety do moře, do lesa: Čerstvý čistý vzduch (zejména mořské nebo jehličnaté) pomáhá očistit dýchací cesty a zlepšit tělo jako celek.

Pro prevenci jakékoliv formy subkutánního emfyzému je nutné zabránit výskytu příčin, které přispívají k rozvoji onemocnění.

[52], [53], [54], [55], [56]

Předpověď

Prognóza je považována za příznivá za předpokladu, že je odstraněna příčina podkožního emfyzému. Chcete-li urychlit proces obnovy, měli byste dodržovat následující doporučení:

• přestat kouřit navždy;
• zabránit rozvoji infekčních onemocnění;
• pravděpodobněji je na čerstvém vzduchu;
• plně vyživováno;
• neprovádějte samoléčbu.

Malý emfyzém projde ve dvou až třech dnech a významnější akumulace vzduchu může být eliminována až na deset dní.

Obecně platí, že subkutánní emfyzém, dokonce i velkých velikostí, se zřídka stává nebezpečným pro pacienta. Samotná příčina tohoto stavu je nebezpečná, jejichž odstranění by mělo být soustředěno.

[57], [58]