Salmonella - patogeny potravinových toxických infekcí

Salmonella nejsou jen hlavními patogeny otravy jídlem, ale často způsobují jakousi průjem - salmonelu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Klíčové příznaky rodu Salmonella

Klíčové vlastnosti rodu Salmonella, jsou následující: krátký Gram-negativní tyčinky se zaoblenými konci a délkou 1.5-4.0 um, ve většině případů pohyblivý (peritrichous), spory a tobolky vytvořené během fermentace glukózy (a dalších cukrů) a kyselého plynu (s výjimkou S. Typhi a jiné sérotypy) jsou lysin a ornithin, neměl fenilalanindezaminazy formu H2S (některé ne), musí dát pozitivní reakci s MR, rostoucí na agaru hladovění citrátu (s výjimkou S. Typhi), a to fermentní laktóza (kromě S. Arizonae a S. Diarizonae) a tvoří indol, ureázu, a dali negativní reakci Voges-Proskauer. Obsah G + C v DNA je 50-52%. Kulturní vlastnosti těchto bakterií jsou stejné jako u tyfu a paratyfem A a B.

Odolnost salmonel

Odolnost salmonely vůči určitým fyzikálním a chemickým faktorům je poměrně vysoká. Zahřívání při 70 ° C se udržuje po dobu 30 minut. Odolnost vůči vysokým teplotám vzrůstá, když se salmonely nacházejí v potravinách, zejména v mase. Při vaření po dobu 2,5 h se maso kontaminované salmonelou a skladované ve studené vodě stává sterilní v kusech o hmotnosti nejvýše 400,0 g v tloušťce 19 cm; a při ukládání vařící vody se dosáhne sterility ve stejné době pečení pouze v kusech o hmotnosti až 200,0 g s tloušťkou 5,0-5,5 cm. Mletí a kouření masa má relativně slabý účinek na salmonelu. S obsahem NaCl ve slaném a uzeném masa 12-20%, salmonely přežívají při pokojové teplotě na 1,5-2 měsíce. Obvyklé chemické dezinfekční prostředky zabíjejí salmonelu během 10-15 minut.

Patogenní faktory salmonely

Salmonella má faktory adheze a kolonizace, faktory invaze; mají endotoxin a nakonec mohou syntetizovat dva typy exotoxinů, alespoň S. Typhimurium a některé další sérotypy:

• termolabilní a termostabilní enterotoxiny typu LT a ST;
• šzip-jako cytotoxiny.

Specifickým rysem toxinů je intracelulární lokalizace a izolace po destrukci bakteriálních buněk. LT Salmonella má strukturní a funkční podobnost s LT enterotoxigenní E. Coli as cholerogenem. Jeho molekulová hmotnost je 110 kD, je stabilní v rozmezí pH 2,0-10,0. Tvorba toxinů u Salmonella je kombinována s přítomností dvou faktorů propustnosti pro kůži:

• vysoká rychlost - je produkována mnoha kmeny salmonely, je tepelně stabilní (při 100 ° C přetrvává po dobu 4 hodin), působí 1-2 hodiny;
• zpožděný - termolabilní (rozkládá se při teplotě 75 ° C po dobu 30 min) způsobuje účinek (kondenzace pokožky králíka) po 18 až 24 hodinách po injekci.

Molekulární mechanismy průjem způsobené LT a ST salmonelou, zřejmě. Jsou také spojeny s porušením funkce adenylátových a guanylátových cyklázových systémů enterocytů. Cytotoxin produkovaný salmonelou, termolabilní, její cytotoxický účinek se projevuje v inhibici syntézy proteinů enterocyty. Bylo zjištěno, že jednotlivé kmeny salmonely mohou současně syntetizovat LT, ST a cytotoxin, zatímco jiné - pouze cytotoxin.

Virulence salmonely závisí také na plazmidu, který je v nich nalezen, s mm. 60 MD, jeho ztráta významně snižuje virulenci bakterií. Předpokládá se, že vznik epidemických klonů salmonely je spojen se získáváním plazmidů virulence a R-plazmidů.

Postinfekční imunity

Postinfekční imunita není dobře pochopena. S ohledem na skutečnost, že především děti jsou postiženy salmonelózou, imunita po infekci je poměrně napjatá, ale je zjevně typově specifická.

Epidemiologie salmonelózy

Mezi známé Salmonella typhi a pouze S. S. Paratyphi příčinou onemocnění pouze u lidí - břišní a paratyfus A. Všechny ostatní Salmonella patogenů a pro zvířata. Primárním zdrojem salmonely jsou zvířata: skot, prasata, vodní ptactvo, kuřata, sinantropní hlodavci a velké množství dalších zvířat. Nemoci zvířat způsobené salmonelou jsou rozděleny do 3 hlavních skupin: primární salmonelóza, sekundární salmonelóza a enteritida skotu. Primární salmonelóza (paratyfu telata, selata tyfus, tyfus, slepice, kuřata a úplavice t. H.), v důsledku určitých látek a vyskytují se s charakteristickou klinice. Sekundární salmonelóza se vyskytuje za podmínek, kdy je zvířecí organismus prudce oslabený v důsledku některých příčin (často různých onemocnění); nejsou v některých zvířatech spojeny s určitými druhy salmonel, jsou způsobeny různými sérotypy, nejčastěji však S. Typhimuriwn.

Enteritida skotu se vyznačuje specifickým klinickým obrazem a v tomto ohledu je podobná primární salmonelé. Nicméně enteritida v tomto případě je druhotným projevem, primární roli hrají různé předisponující okolnosti. Jeho příčinami jsou nejčastěji S. Enteritidis a S. Typhimurium.

Nejnebezpečnějšími zdroji jedovatých toxických infekcí jsou zvířata trpící sekundární salmonelou a enteritidou skotu. Velkou roli v epidemiologii salmonelózy hrají vodní ptáci a jejich vejce, stejně jako kuřata, jejich vejce a další drůbeží produkty. Salmonella může vstoupit do vajíčka přímo během vývoje, ale může snadno proniknout přes neporušené skořápky. Vypuknutí toxických infekcí je nejčastěji spojeno s konzumací masa kontaminovaného salmonelou až do výše 70-75%, včetně až 30% poraženého masa. Nucené zabíjení je často vystaveno zvířatům, které jsou v bolestném stavu. U oslabených zvířat se salmonely snadno pronikají z čreva do krve a přes něj do svalů, což způsobuje celou dobu infekci masa. Podíl vajec a drůbežích produktů představuje více než 10%, mléko a mléčné výrobky - asi 10%, a produkty z ryb - asi 3-5% všech výskytů salmonel.

Moderní epidemiologie salmonelózy je charakterizována neustálým nárůstem výskytu lidí a zvířat a zvýšením počtu sérotypů salmonel, které tyto nemoci způsobují. Od roku 1984 do roku 1988 se počet případů salmonelózy v Anglii zvýšil 6krát. Experti WHO se však domnívají, že skutečný počet případů salmonelózy zůstává neznáma. Podle jejich názoru není zjištěno více než 5-10% infikovaných osob. Jedním z hlavních důvodů pro rostoucí výskyt salmonelózy je infekce potravin při jejich výrobě v důsledku rozšířené Salmonella pro životní prostředí v objektech a zpracovateli, který obdrží zvířata, která salmonelóza vyskytuje v latentní formě. Jedním z hlavních důvodů širokého oběhu salmonely mezi zvířaty je použití potravin obsahujících zpracované vedlejší produkty živočišného původu a velmi často infikované salmonelou.

Navzdory stálým nárůstem počtu sérotypů salmonel přidělených z lidí a zvířat, dále až 98% všech případů salmonelózy způsobené Salmonella skupin A, B, C, D a E, a to zejména S. Typhimurium a 5. Enteritidis (až do 70 ° C 80% případů onemocnění).

Dalším důležitým rysem moderní epidemiologie salmonelózy je stanovení role člověka jako zdroje infekce salmonelou. Infekce osoby z nemocného nebo bakteriálního nosiče je možná nejen prostřednictvím potravin, u kterých salmonelá nalezne dobré podmínky pro reprodukci, ale také prostředkem pro kontakt s domácností. Tato metoda infekce vede k širokému rozšíření asymptomatického transportu bakterií.

Velký vodní epidemie infekce Salmonella v roce 1965 v Riverside (USA) v důsledku S. Typhimurium (špatně asi 16.000. Osob), ukázal, že infekce Salmonella mohou nejen potraviny, ale i přes vodu.

Zvláštnosti epidemiologii salmonelózy v posledních letech by měly také zahrnovat zlepšení etiologické úlohy S. Enteritidis, zintenzivnění potravinové trasy přenosu infekčních agens s převahou role drůbeže a drůbežích produktů, zvýšení skupiny nemocí, včetně nozokomiálních, zvýšený výskyt u dětí do 14 let (více než 60 % všech případů onemocnění).

[7], [8], [9], [10], [11],

Symptomy salmonely

Salmonelóza může dojít s odlišným klinickým obrazem: jako otravy jídlem, průjmu a generalizované Salmonella (tyfu) forem - záleží na velikosti infekční dávka, stupni virulence patogenů a imunitní stav organismu. Masivní kolonizace Salmonella potravinářského produktu způsobuje onemocnění z potravin, ve kterém jsou hlavní příznaky spojené s patogenem dostává do krve ve velkém množství, jeho rozpadu a uvolňování endotoxinu. V srdci salmonel je průjem kolonizací enterocytů salmonely. Po navázání na tenkého střeva glykokalyx Salmonella zavedené mezi vlákny a připevnění na plasmolemma enterocyty, kolonizovat to, poškození mikroklcích, což způsobuje deskvamace enterocytů a mírný zánět sliznice. Uvolněný enterotoxin způsobuje průjem a cytotoxin - buněčná smrt. Salmonella množit plasmolemma, ale ne v enterocytech, a jejich invaze nastane přes epitel do spodní sliznicí, jsou přepravovány skrze něj v makrofázích vstoupit do lymfy a krve, což způsobuje bakteriémii a zobecnění infekce.

Klasifikace salmonely

Salmonella rod zahrnuje následující druhy: Salmonella bongori, Salmonella subterranea, S. Enteritica (dříve - S. Choleraesuis) s šesti hlavních poddruh: S. Salamae, S. Arizonae S. Diarizonae, S. Houtenae, S. Indica, S. Enterica které se liší v řadě biochemických vlastností.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Sérologická klasifikace salmonel podle Whiteova a Kauffmanna

Salmonella má O-, H- a K-antigeny. Bylo detekováno 65 různých O-antigenů. Jsou označeny arabskými číslicemi od 1 do 67. Podle O-antigenu jsou salmonely rozděleny na 50 sérologických skupin (AZ, 51-65). Některé O-antigeny se nacházejí v salmonelách dvou skupin (Oh, 08); antigeny 01 a 012 - u zástupců mnoha séroskupin, ale zástupci každé séroskupiny mají jeden hlavní, společný pro všechny O-antigeny, podle kterého jsou rozděleny do séroskupin. Specificita O-antigenů je určena polysacharidovým LPS. Ve všech salmonelách mají polysacharidy společné vnitřní jádro, na které jsou připojeny O-specifické postranní řetězce, které se skládají z opakující se sady oligosacharidů. Rozdíly ve vztahu a složení těchto cukrů poskytují chemický základ pro sérologickou specifičnost. Například specificita 02-antigenu je určena paratázou cukru, 04 - abovesv, 09 - tyvelose atd.

Salmonella rozlišuje dva typy H-antigenů: I. Fáze a II fáze. Bylo detekováno více než 80 variant H-antigenů I fáze. Jsou označeny malými latinkovými písmeny (az) a arabskými číslicemi (Zj-z59). H-antigeny I fáze se vyskytují pouze u určitých sérotypů, jinými slovy podle H-antigenů se séroskupiny dělí na sérotypy. H-antigeny II. Fáze mají společné složky v jejich složení, jsou označeny arabskými číslicemi a vyskytují se v různých serovariantech. Byly detekovány 9 H-antigeny II. Fáze.

Antigeny Salmonella K jsou reprezentovány různými variantami: Vi- (S. Typhi, S. Paratyphi C, S. Dublin), M-, 5-antigeny. Význam Vi-antigen je zmíněn výše.

Moderní sérologická klasifikace salmonely má více než 2500 sérotypů.

Pro sérologickou identifikací salmonel vyrábět diagnostické adsorbovanou mono- a polyvalentní O- a H-sérum obsahující aglutininy na O a H antigeny sérotypů Salmonella, které často způsobují onemocnění u lidí a zvířat.

Většina Salmonella (přibližně 98%) je citlivý na Salmonella fágu 01. Kromě toho, schéma fagotypizace z nejčastější původce salmonelózy - S. Typhimurium, že mu umožňuje rozlišit více než 120 druhů fágových.

Laboratorní diagnostika salmonelózy

Hlavní metodou diagnostiky infekce salmonelou je bakteriologie. Materiálem pro studium jsou výkaly, zvracení, krev, výplach žaludku, moč, které způsobily otravu potravinami. Vlastnosti bakteriologické diagnostiky salmonelózy:

• použití obohacovacího média (selenit, hořčík), zejména při studiu stolice;
• K detekci salmonely by měly být odebrány vzorky z poslední, tekutější části střevního ústrojí (horní část tenkého střeva);
• dodržujte poměr 1: 5 (jedna část stolice v 5 částech prostředí);
• vzhledem k tomu, že S. Arizonae a S. Diarizonae kvasit laktózu, který se používá jako diferenciální diagnózy nejen Endo prostředí, ale také bismutu sulfitagar kde Salmonella kolonie budou černé (některé z nich - zelená) barva;
• pro výsev krve používejte médium Rapoport;
• použití k předběžné identifikaci kolonií 01-salmonelového fágu, ke kterým je náchylných až 98% salmonel;
• Pro konečnou identifikaci izolovaných kultur byly nejprve použity polyvalentní adsorbované O- a H-sera a poté byly použity odpovídající monovalentní O- a H-séra.

Pro rychlou detekci salmonel lze použít polyvalentní imunofluorescenční séra. Pro detekci protilátek v séru pacientů a použití získaného PHA s polyvalentní erytrocytární diagnosticum obsahující polysacharidové antigeny ze séroskupin A, B, C, D a E.

Léčba salmonelózy

V případě otravy jídlem je léčba salmonelózy spláchnout žaludek, používat antibakteriální léky, zpevňovat látky. S horečkou salmonely - obnovou normálního metabolismu vody a soli, antibiotickou terapií.

Specifická profylaxe salmonely

Specifická profylaxe salmonelózy se nepoužívá, přestože jsou nabízeny různé vakcíny z usmrcených a živých (mutantních) kmenů S. Typhimurium.