Léčba bolesti v obličeji

Léčba bolesti v obličeji

Hlavní lék v léčbě neuralgie trojklanného nervu je karbamazepin (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin podporuje inhibici GABA-ergiky u neuronových populací náchylných k paroxysmálním formám aktivity. Léčba bolesti v obličeji začíná dávkou 0,1 x 2x denně. Denní dávka se postupně zvyšuje o kartu 1 / 2-1. Na minimálně účinné (0,4 g za den). Nepřekračujte dávku vyšší než 1200 mg / den. Po 6-8 týdnech po nástupu účinku se dávka postupně snižuje na minimální udržovací dávku (0,2-0,1 g za den) nebo se úplně zruší. Pacienti, kteří drogu dlouhodobě užívají, postupně snižují účinnost. Dlouhodobé užívání způsobuje toxické poškození jater, ledvin, bronchospasmu a aplastické pancytopenie. Mohou existovat duševní poruchy, ztráta paměti, ataxie, závratě, ospalost, dyspeptické poruchy. Je známo, že léčivo má teratogenní účinek. Kontraindikace použití karbamazepinu: atrioventrikulární blokáda, glaukomu, prostatitidy, onemocnění krve, přecitlivělost. Při použití je nutné pravidelně (jednou za 2-3 měsíce) sledovat obecný krevní test, biochemické parametry funkce jater. Mezi další protikřečové látky pro léčení neuralgie trojklanného nervu může být použit morsuksimid (morfolep), ethosuximid (suksilep), difenylhydantoinu (fenytoin), formulace kyseliny valproové (Depakinum, Konvuleks).

Při akutních, výrazných muskulo-tonických bolestivých syndromech je svalová relaxancia svalů (midol) předepsána ve 100 mg (1 ml) 2krát denně po dobu 3-7 dnů. Po parenterálním podání se denně podává 150 mg midokulárního přípravku 3krát denně. Doba trvání léčby je individuální, v průměru dva týdny.

K zastavení krize se používá oxybutyrát sodný - 5 ml 20% roztoku se vstřikuje pomalu intravenózně do 5% roztoku glukózy. Účinek jednoho podání je však krátkodobý (několik hodin). Léčba je kontraindikována u případů myasthenia gravis. Je zapotřebí paralelní kontrola draslíku v krevním séru (způsobuje hypokalémii). Při významném bolestivém syndromu je uvedena jedna injekce 2-3 ml 0,25% roztoku droperidolu v kombinaci s 2 ml 0,005% roztoku fentanylu.

Při komplexní léčbě neuralgie trigeminálního nervu jsou široce používány narkotické analgetika, NSAID, antihistaminika a vitamíny B.

Jako přídavný nástroj lze použít aminokyselinový glycin, který je prostředkem pro brzdění v centrální nervové soustavě. Ve formě mycelinu, glycinu, se léčivo v dávce 110 mg / kg rozpustí v 50 ml vody.

Léčba trvá 4-5 týdnů.

Důležité v terapii neuralgie trigeminálního nervu jsou antidepresiva, která zmírňují vnímání bolesti, eliminují depresi, mění funkční stav mozku. Nejúčinnější je amitriptylin v dávce 50-150 mg / den. Neuroleptika (pimozid), trankvilizéry (diazepam) jsou velmi účinné. U pacientů s cerebrálními cévními chorobami jsou v režimu léčby zařazeny vazoaktivní léky (trental, nitricium, cavinton atd.). Pro snížení aktivity "homing" zón v akutním stadiu onemocnění se používají lokální anestetika - lidokain, trimekain, chlorethyl. U autoimunních a alergických procesů je vhodné užívat glukokortikoidy.

Fyzioterapeutická léčba bolesti v obličeji

Některé účinek v léčbě neuralgie trigeminu dát akupunktury, laserové propíchnutí, impulsní proudy nízkého napětí a nízké frekvence, magnetickým a elektromagnetickým polím (včetně infračerveného a ultrafialového světla), ultrazvuk, elektroforéza drog (ksidifon roztok, novokain, chlorid vápenatý a a kol.), biostimulants, ozokerit, parafín, blátě.

Řada autorů doporučuje provádět eferentní metody terapie (plazmaferéza, hemosorpce).

Chirurgické metody. Aplikují se při plné neúčinnosti konzervativních metod, tk. Riziko relapsu je vysoké vzhledem k vážení klinického obrazu.

Nervová a sulororbitální neuralgie

Bolest v nasociliární a supraorbitální neuralgii je obvykle zastavena blokádami nebo aplikacemi s lokálními anestetikami nebo průnikem odpovídajícího nervu.

Neuralgie glossofaryngeálního nervu

Léčba je podobná léčbě neuralgie trigeminu.

Postherpetická neuralgie trigeminálního nervu

Přípravy první linie zahrnují gabapentin, pregabalin, tricyklické antidepresiva (amitriptylin). Aplikované lokální anestetika (náplast s lidokainem). Existují údaje o vysoké účinnosti antagonisty glutamátu amantadinu. S malý účinek použít léky druhé řady - opioidy (tramadol), antikonvulziva (lamotriginu), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu, NSAID (dexketoprofen), lokálních prostředků (kapsaicin).

Huntův syndrom

Použijte blokády lidokainem, amitriptylinem, dexketoprofenem, neurontinem, periferní magnetickou stimulací.

Myofasciální bolestivý syndrom dysfunkčního obličeje

Injekční používá k vyvolání svalové anestetika (lidokain), antidepresiva (amitriptylin obvykle), svalová relaxancia (Tol-perizon tizanidin, baklofen). V posledních letech publikovaná literatura publikovala údaje o příznivých výsledcích po injekci do svalových spouštěcích oblastí botulotoxinu. Kromě toho se používá manuální terapie (post-izometrická relaxace).

Cervikoprozokranialgii

Použijte blokády s lokálními anestetikami, svalovými relaxanci, antidepresivy, fyzioterapií, NSAID.

Psychogenní prosocranialgie

Léčba psychogenních bolestivých syndromů může být účinná za podmínky modifikace "matice bolesti", což je možné při jmenování psychotropních léků, účinek TKMS.