Léčba hypoparatyreózy
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Je nezbytné rozlišovat jeho charakteristiky v období akutního záchvatu tetanu a zdůraznit potřebu podporovat systematickou léčbu v interikálním období. Pro intravenózní léčbu hypoparatyroidní krve se podává 10% roztok chloridu vápenatého nebo glukonátu vápenatého. Dávka je určena závažností záchvatu a pohybuje se v rozmezí od 10 do 50 ml (obvykle 10-20 ml). Účinek by se měl vyskytnout na konci infuze. V souvislosti s možností intoxikace (nebezpečí zhroucení, ventrikulární fibrilace srdce) by mělo být léčivo podáváno pomalu. Protože vápník je vyloučen z těla po dobu 6-8 hodin, doporučuje se injekce opakovat 2-3 krát denně. Během interikálního období jsou jeho léky (glukonát, laktát, chlorid) podávány perorálně v dávce 1-2 g / den po jídle.
V případě krize se používá i parathyroidin - extrakt příštitných žláz z dobytek v dávce 40-100 ED (2-5 ml) intramuskulárně. Účinek nastává po 2-3 hodinách a trvá den s maximálním účinkem po 18 hodinách. Parathyroidin pro udržovací terapii se používá jen omezeně kvůli možnosti vzniku rezistence a výskytu alergií. V případě potřeby provádějte léčebné kurzy po dobu 1,5-2 měsíců s přerušeními po dobu 3 až 6 měsíců.
Důležité při léčbě vitamínu D jsou léky, které zvyšují vstřebávání reabsorpci vápníku v renálních tubulech, stimulují jeho uvolnění z kostí. Nejúčinnější formulace vitamínu D 3 : IOHD3 - ION cholekalciferol oksidevit, alfakaltsidiol které vytvářejí v roztoku oleje v dávkách 1, 0,5 a 0,25 ug ve formě kapslí pro orální podávání, a l, 25 (OH) 2 D 3 - 1,25 (OH) 2 cholekalciferol rokaltrol vypouštěny ve stejných dávkách a ve formě olejového roztoku, obsahujícím 2 ug / ml (0,1 ug až 1 kapka). V akutním období může být denní dávka 2 až 4 μg na 2 dávky, přičemž se udržuje 0,5-1 μg / den.
Zachovává určitou léčbu hodnota vitamin D 2 (ergokalciferol) v alkoholu (200 tisíc jednotek / ml) a řešení oleje (200, 50, 25 tisíc jednotek / ml). V akutním období je předepsáno 200-400 tisíc jednotek / ml, přičemž se udržuje dávka 25-50 tisíc jednotek / ml.
Široce použitá léčba 0,1% olejového roztoku dihydrotachysterolu (tachystin, kapsle AT-10), z nichž 1 ml obsahuje 1 mg dihydrotachysterolu. V akutním období určit 1 až 2 mg každých 6 hodin, přičemž udržujte dávku 0,5-2 ml denně (individuálně vybrané).
Léčba se provádí pod dohledem laboratorních podmínkách vápníku v krvi, aby se zabránilo předávkování a rozvoje hyperkalcemie, která je doprovázena polyurie, sucho v ústech, žízeň, slabost, bolesti hlavy, nevolnost, bolesti břicha, zácpa. Pokud je zjištěna hyperkalcémie, je nutné zrušit příjem kalciových přípravků a snížit dávku nebo zrušit léky, které zvyšují její obsah v krvi, a také léčit stejně jako při hyperkalcemické krizi.
K léčbě hypoparatyreózy se používá dieta bohatá na vápník a hořečnaté soli (mléko, mléčné výrobky, zelenina, ovoce) s omezením fosforu (masa). Odmítnutí masných výrobků je nezbytné zejména během období tetany. Doporučuje se podávat ergokalciferol s jídlem, které je obsaženo v rybím oleji, sledě, játrech, žloutku. Pro zmírnění hypomagnezémie gipoparatireoze podávat síranu hořečnatého v 25% roztoku 10-20 ml intramuskulárně v alkalózu - chlorid amonný do 7,3 g / den. Používá se za účelem symptomatické terapie, sedativních a antikonvulzivních léčiv (chloralhydrát v klyzmatu, luminalu, bromidech). Pokud je přítomen laryngospasmus, použije se intubace nebo tracheotomie.
Chcete-li vytvořit "depot" vápníku v těle, vytvořte zástrčku ve svalu konzervované kosti. Byly učiněny pokusy o replantování příštítných žláz, ačkoli účinnost těchto metod je sporná.
U pseudohypoparatyreózy je léčba paratyroidem neúčinná kvůli necitlivosti tkání na "cíle". Hypokalcemie u těchto pacientů je kompenzována podáváním vápníku a vitaminu D. Povzbuzujícím výsledkem je použití aktivních přípravků vitaminu D 3. To může způsobit hyperkalcémiu při předávkování nebo při individuální přecitlivělosti. V souvislosti se vzácností pseudohypoparatyreózy a malou zkušeností s léčbou vitamínem D3 je otázka jeho vlivu na metastatickou kalcifikaci měkkých tkání stále nejasná.
Klinické vyšetření
Pacienti s hypoparatyreózou by měli být pod pravidelným dispenzárním dohledem endokrinologa. Při stabilní stabilní terapii se hladina vápníku a fosforu v krvi monitoruje jednou za 4-6 měsíců. Při primární jmenování terapie, změna léčivých přípravků nebo výběr dávek - kontrola vápníku a fosforu jednou za 7-10 dní. Pravidelné oftalmologické pozorování (katarakta) je nutné; Rentgenová vyšetření lebky (kalcifikace bazálních ganglií) a dalších kostí podle klinických indikací.
Schopnost pracovat závisí na závažnosti procesu a stupni lékařské kompenzace. Při latentní formě hypoparatyreózy a absence zjevných tetanoidních záchvatů je částečně zachována (s určitými omezeními). Doporučuje se pracovat, která není spojena s významnými mechanickými, tepelnými a elektrickými účinky na neuromuskulární aparát, kontraindikovanou práci v pohybujících se strojích a dopravě. Je nutné vyloučit fyzické a neuropsychické přetížení. Pacienti se zdravotním postižením s častými záchvaty tetanoidů, stejně jako s perzistentní patologií z centrální nervové soustavy a se zrakovým postižením způsobeným kataraktem jsou postiženi.
[