Chirurgická léčba chronické fronty

Chirurgická léčba chronické sinusitidy následující cíle: otevření čelní dutinu v postačující pro jeho rozsah revize, odstranění nemocné sliznice, a ostatní patologické útvary (. Granulační tkáně polypy nekrotické kosti a kol), Revize fyziologický nebo formování nové frontonasal odolný křižovatka poskytnout odvodňovací a ventilační funkce čelní dutiny. Za přítomnosti doprovodných onemocnění v jiných vedlejších nosních dutin - jejich jednostupňové chirurgickou rehabilitaci. Ve všech případech je vytvářeno nové píštěle frontonasal zobrazený mediální luxace přední konec středního skořepy a odstranění všech buněk periinfundibulyarnyh mřížovina labyrint, který umožňuje přirozené funkce kanálu a usnadňuje proces formování nové frontonasal anastomózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Chirurgie pro chronickou frontidu

Všechny přístupy chirurgická léčba chronické sinusitidy, se dělí na vnější chrezlobny (trepanation přední stěny čelní dutiny, ale Ogston - Luc v Kuntu - celkový resekce přední stěny čelní dutiny, obočí oblouku a spodní stěnu čelního sinu s klapkou invaginace kůže na zadní stěně oblasti čelních dutin) ; vnější chrezglaznichny (spodní stěny trepanation z čelní sinusového Jansen - Jacques); chreznosovoy (odstranění kostní pole před frontonasal kanálu s předběžným podání poslední zakřiveného kuňka sondy-mezník na Halle - Vacca -. Denis mnoho dalších otevírací metod čelní sinus, v podstatě jsou modifikacemi výše uvedených způsobů je třeba uvést, že provoz Kunta. V současné době se neuplatňuje kvůli jejímu traumatu a výsledné kosmetické poruše.

Vnější cesta Ogstona - Lucase

Tento operační přístup k otevření frontálního sinusu je jakousi analogou operace Caldwell-Luke pro maxilární sinus. V zahraničí je tato metoda nejoblíbenější díky své jemnosti, nízkému traumatismu, dobrému přístupu k "vnitřnímu" sinusu, přítomnosti jasných indikací pro jeho použití a dobré péči o pooperační dutinu.

Indikace: znamená neefektivnost gická léčba (trepanopunktsiya, antibiotika, decongestants, atd ...); neschopnost endonazální čelní dutina odvodnění prostřednictvím fyzické temporo-nosní průchod; chronická sinusitida s vícekomorového struktuře čelní dutiny, polypoidní zánět vedlejších nosních dutin, post-traumatické zánět vedlejších nosních dutin, za přítomnosti čelních dutin kostních fragmentů a cizích těles traumatického původu, orbitální komplikací, akutní meningoencefalitidy jako komplikace chronické sinusitidy, syphiloma čelní kosti, a tak dále. D.

Kontraindikace: akutní nekomplikovaná fronta, děti do 14 let, běžné systémové nemoci, které jsou dočasnou nebo trvalou kontraindikací pro jakýkoli chirurgický zákrok. Otázka chirurgického zákroku v čelním sinu pro signifikantní indikace za přítomnosti určitých kontraindikací je řešena v souladu se specifickým klinickým případem a vážením stupňů rizika.

Předoperační přípravek je typický, popsaný pro operaci Caldwell-Luke.

Infiltratioznaya anestézie zahrnuje regionální a místní.

Regionální anestezie:

• anestezie čelního nervu infiltrováním 3-5 ml 1% roztoku novokainu do oblasti obočí, poněkud uvnitř od středu; Do kontaktu s horní stěnou oběžné dráhy je vložena 3 cm dlouhá jehla;
• anestezie nervových mřížkových větví vnitřního nosního nervu; Jehla se před kontaktem s kostí injikuje 1 cm nad vnitřní komůrku oka do hloubky 2 cm a po testu na nepřítomnost vstupu jehly do cévy se podávají 3 ml 1% roztoku novokainu.

Lokální anestezie je bohatá intradermální a subkutánní infiltrace s 1% roztokem novokain oblasti obočí vyvýšeniny a okolní tkáně, je oblast, která musí být větší než velikost řezu, včetně krycí kůže Městě na 3-4 cm pod kořenem nosu. Anestézie postupu je hluboká anestézie aplikačního odpovídající polovinu nosu v oblasti nálevky, střední skořepy, vysoké části nosní přepážky a čichové štěrbinou.

Operační technika. "Jednoduché trepání" (podle definice E.Eskatu) předního sinu sestává z 5 fází.

1. Jediný stupeň incize kůže a periostu po celé délce superciliární tepny se provádí; provádět hemostázu ligací nádob nebo jejich termokoagulací; chráňte oko pomocí gázové podložky; Separujte měkké tkáně společně s periostem rovným, širokým sekáčem, vystavujícím čelní svah a přední stěnu předního sinu; rozšířit kostní oblast pomocí háků nebo dvou expandérů Jansenu.
2. Léčba čelního sinu pomocí drážkovaného dláta nebo dláta dláto Voyachek, otsunya 1 cm od středové čáry; rozšířit a zploštění okraje rány kosti pomocí kostních řezačky nebo postupnou, malé čipy, kostní řezání okrajů rány s použitím circumvallate Voyachek dláta.
3. Prohlédněte dutinu dutiny, určete zóny patologických změn v sliznici a přítomnost patologických tkání; produkují kyurstazh dutiny, a to zejména v pečlivě mezhpazushnoy přepážkou, která může sestávat z pouze jednoho dublication sliznice, tak, aby se na opačnou infekce vedlejších nosních dutin, pokud neinfikovaných; Curettage by měla být prováděna s opatrností a v oblasti stěny sinusu; při závěru revize sinusu G. Laurens doporučuje provést dočasnou sinusovou tamponádu v horní části prostředí.
4. Přední a dolní kanalizační kanál je vytvořen; v nizhnevnutrennem rohové sinus hledat horní otvor přírodního temporo-nosní kanálu a do něj se zavádí ostrou lžící ne více než 5 mm na dlouhém rameni a produkují opatrný kyretáž kanál, ostrý okraj lžíce nesměřuje k oběžné dráze tak, aby nedošlo k poškození stěny.

Pohyb nástroje směřuje mediálně, vpředu, dozadu, dolů, nahoru, ničit přirozené tkáně frontonasal kanál a okolní buňky čichová na velikost, která umožňuje, aby byly do konce malíčku z otvoru. Vzhledem k tomu, tento krok je doprovázen výrazným krvácením, doporučuje se držet zpátky své realizace nosní tamponáda pro prevenci krev vstupuje do krku a hrtanu. Po vytvoření umělého frontonasal potrubí odstraní dočasná tampónu z dutin (viz. 3. Stupeň) a produkovat drobivý tamponáda čelní dutinu podle Mikulicz od vzdálené rohy dutiny, čímž tampon ve formě harmoniky tak, že jeho odstranění nezpůsobí rušení v kanálu jiné části tamponu. Konec nosní tampon pomocí kleští se zavádí do horní části (axilární) a degradovat otvor kanálu do nosní dutině, je výstup z vnější strany a fixovány bavlněné gázy-kotev v jedné nosní dírky, na straně, na které byla prováděna operace. Druhá polovina nosu je uvolněná. Potom odstraňte tampón s cholangalem (viz krok 4 operace).

5. Šířte kůži ranou 3-4 švů s atraumatickou jehlou s položením pod švy gázového perličky. Šití se odstraní 6. Den po operaci. Operace je ukončena zavedením popruhu a čelních obvazů.

Přední a orbitální skládání čelního sinu podle Kimshanu

Tato metoda je nejvíce převládající v XX století., Protože v sobě spojuje tyto pozitivní vlastnosti jako široký přístup k ošetřené oblasti, s, v případě potřeby otevření prakticky všechny buňky trellis bludiště a dokonce klínové sinus, zásady úplné odstranění patologicky změněných tkání a dobré kosmetické důsledku , vytvoření optimálního čelně-nosního umělého kanálu s dostatečně účinnou technikou pro jeho uchování. V této metodě, je možnost okamžitého provozu další čelní dutinu prostřednictvím mezhpazushnuyu přepážkou bez uchýlení se k druhé frontotomii. Jak uvádí AS Kiselev (2000), tato operace je vhodná pro střední a obzvláště velké čelní dutiny. Indikace a kontraindikace jsou stejné jako u metody Ogston-Luke. VV Shapurov (1946) uvádí následující svědectví o operaci Killiana na čelním sinu:

1. chronický empyém frontálního sinusu s ničením kostních stěn, zejména mozkové stěny;
2. čelní sinusitida, opakující se mnohokrát nebo po jiných chirurgických zákrocích;
3. opuch čelního sinusu;
4. cizí tělesa v důsledku poranění čelního sinu;
5. intrakraniální komplikace akutní a chronické purulentní fronty.

Anestézie. Lokální i celková anestezie se používají v závislosti na indikacích a kontraindikacích. V současné době, bez kontraindikací, jsou všechny operační intervence na paranazálních dutinách prováděny v celkové anestezii.

Operační technika. Název operace (frontotemporální orbitální trepanation čelní dutina nebo Orbito-faciální frontotomiya), vzhledem k tomu, že v tomto operačním zásahu provedeného otevření čelní stěny čelní dutiny a jeho oběžné dráze stěn při zachování otvory v těchto stěnách killianovskogo kostní můstek poskytuje jako „krokve“ fyziologické formy frontální-orbitální oblasti. Technicky, klasická operace na čelním sinu pro Killian zahrnuje několik fází.

1. Jeden výstřel incize měkkých tkání a periostu podél linie obočí ze svých vnějších okrajích, obloukovitě, ale vnějším bočním povrchu nosu do nosoretních záhyby (hruškovité otvor hrana). A.S. Kiselev (2000) doporučuje, aby nedošlo k řezu periostu v oblasti horního středního okraje oběžné dráhy. Před řezem V.V.Shapurov doporučuje aplikovat kolmo k linii budoucích vodicích drážek řezaných jen do hloubky pokožky nezbytných pro kosmeticky správných odpovídajících okrajů rány na její konečné šití. Hemostáza.
2. Otseparovka měkké tkáně čáry řezu směrem nahoru od horního okraje očnice pomocí 1-1,5 cm, bez uvolnění periostu, se zvláštním zřetelem na skutečnost, že v periostu verhnemedialnogo koutku oka zůstal připojený ke kosti. Tento stav je nezbytný pro normální výživu budoucí kosti-periosteální klapky.
3. Incize periostu je rovnoběžná s prvním řezem 0,5-1 cm nad ním. Toto označuje hranice budoucího Killianského mostu.
4. Oddělení periostu od jeho řezu a expozice kortikální vrstvy předního povrchu čelní kosti.
5. Trepanační z přední stěny čelní dutiny, které produkují skládaný dláto nebo „orba“ mozkové kůry, a odstranění spongiózní třísek za použití dláta circumvallate Voyachek. Otevření je zpočátku malé a slouží k určení velikosti a obsahu sinusu a orientace horního okraje budoucího můstku.
6. Rozšíření otřep otvor v přední stěně čelního sinu vyrobeny s použitím vhodné pro tento nástroj (kleště, Hájek, kostní kleště, dláta Voyachek et al.). Rozměry otvory úměrné objemu dutin a obsah (polypy, cholesteatom, granulace, nádoru), patologický stav svých stěn (osteomyelitidy, přítomnost záchvatů a píštěle), povaha patologického procesu, a v závislosti na těchto parametrech je někdy nutné odstranit celý přední stěnu čelní dutiny .
7. Podle Killiana byl dalším krokem škrábání celého obsahu čelního sinu. V současné době je takový radikální přístup ke sliznici čelního sinusu nepřijatelný. Postoj k tomu je diktován úvahami uvedenými v popisu operace Caldwell-Luke. Když nitrolební komplikace (extra- a subdurální absces absces čelního laloku, meningoencefalitidy a kol.) Chirurgie získává vyšší úrovni a určuje formě intrakraniálního patologického procesu.
8. Oddělení okostice svém spodním okraji řez podél čáry, při zachování intaktní periostu připojenou ke kosti mezi úseky 2 a 3. Oddělení produkovat na spodní straně (oftalmické) čelní stěny a sinu bočního povrchu vnějšího nosu. Uvedené oddělení se provádí pouze na vnitřním povrchu oční třetí stěny, aby se zabránilo poškození šlachy horního šikmého svalu, je připojena více směrem ven. Na bočním povrchu vnějšího nosu se vyřízne periostum až k hornímu okraji jámy slzného vaku. Během 8. Etapy jsou oči chráněny aplikací gázových ubrousků a lžičkou, která je přijatelná ve velikosti. Při trepanacích by kosti měly být opatrné s papírovou deskou.
9. Trepanační spodní stěna čelní dutiny začíná pod periostu řezem tak, aby indikovala spodní okraj mostu, a dále přesunout na čelní kosti horní čelisti proniknout do nosní dutiny. Referenčním bodem s odstraněním kosti úzkým drážkovaným dlátem je zapuštěná sonda vložená ze strany sinusu do mostu přes čelní nosní kanál do nosní dutiny. Poté, co provádí v kosti a nosní sliznice otvoru zadnemedialyyum směrem může, pokud je to nutné, gril otevření buněčné labyrintu pečlivé týkající mřížoví a papírové desky. Stejný přístup lze otevřít a sfénoidní sinus.
10. Vrstva vrstvy rány, spodní vrstvy katgutu, kůže - atraumatická jehla při srovnání vodících řezů.
11. Konečným stupněm operace je použití odtokové trubice buď z pryže nebo z polymerního materiálu. Horní konec trubky se musí nacházet na spodní úrovni čelních dutin, je-li to ustanavlvivayut výše, na bočních stěnách trubkového segmentu, který je sinus vyříznuty okontsa k akumulaci exsudát a krev, proudící do trubky a rozlišující přes jeho spodním konci. Poslední, přičemž 1 cm nad nosního vchodu, steh, podváže hedvábnou nití a je upevněn k hlavě tak, že sluchátko nevypadne pooperační dutiny. Uvádějí obvazový závěs. Na druhý den sinu promyje antiseptickým roztokem něm zavedeného antibiotikum roztok může být aplikován také infuzí vlaštovičník, Hypericum, heřmánek, a jiné rostliny Rhodiola přípravky příznivé reparační a regenerační procesy v čelní dutině. Trubice se odstraní po 3 týdnech.

Pooperační léčba. Znak pooperační léčba je určena počáteční stav dutiny, t. E. Patologické změny, které se objevily jako indikace pro chirurgii, objem druhé a stav pooperační dutiny, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací, včetně orbitální a intrakraniální a použita ve zdravotnickém zařízení metodologie. Typicky, když nekomplikovaná hnisavý zánět vedlejších nosních dutin, aniž by kostní léze s částečně konzervované sliznice pooperační léčba omezena na parenterální podávání antibiotik a každodenní mytí čelní jedno z výše uvedených řešení sinus. (. Osteomyelitida čelní destrukce kosti cerebrální stěna flegmona oběžná dráha, atd.), Ve složitějších případech navinuta vést otevřenou cestu: denní laváže roztoku antibiotika, změny jejího složení, volně ucpávání podložka nasáklé gelu solcoseryl nebo jiné reparants až dokud není očištěn zranění z odumřelých tkání a nezdá normální granulátu je prvním příznakem se hojících ran. Následně hojení granulační tkáň se postupně naplní, přičemž na okrajích vytvořenými řez jizvy překlenující je do dutiny.

Pokud je tento proces poskytován spontánnímu toku, vytvoří se zatažená, kosmeticky nekonzistentní jizva. Proto je pro dostatečně plná, raiy granulační tkáň okraje rány obnovovací řezy vyříznut zjizvenou tkáň a umístit sekundární švy, takže několik dní v bočním rohu rána gumy absolventa. Aby se zabránilo Obliteration umělé frontonasal potrubí po extrakci trubky v ní objevují nebo odstraněny granulace soschipyvayut akutní lžící nebo vypálit dusičnan stříbrný a buzhiruyut pomocí čelní sond Ritter. V této fázi pooperační vedení pacienta je nejtěžší a zodpovědný, protože drtivá většina recidiv chronického zánětu vedlejších nosních dutin a reoperací z důvodu přesně neperforovaná frontotarzální-nosní kanálu. Tento proces je také usnadněn individuální schopností tkání některých jedinců, když jsou zraněni masivním a hrubým jizvením. Aby se zabránilo smrštění a vyhlazení frontonasal potrubí pooperační bylo navrženo mnoho metod za použití inertních polymerních materiálů a mnoha allo- geteromaterialov různé metody bougienage a kyretáž. Nicméně, jak tomu bylo vždy, úspěšný výsledek byl zaznamenán ve většině případů pouze tehdy, když byla metoda použita samotným autorem.

V tomto ohledu je naše pozornost byla zaměřena na metody vyvinuté na klinice V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), na základě použití jako protézy pro frontonasal potrubí lyofilizován tepny vyztuženého uvnitř TiNi slitiny mající tzv strukturální paměť ve formě spirální trubice. Ochladí na teplotu + 10 ° C, se snadno rozkládá ve spirále pás, a jako takový je vložen do lumen tepny a lyofilizuje se jako „odpadních“ roubované katgutu stehů posílena předem připravený kostního lůžka frontonasal kanálu. Zahřeje na tělesnou teplotu, se kovový pás získává svůj spirálový tvar a posiluje arteriální stěny, nedovolit ustupovat. Další péče o sinister a sinus se provádí obvyklým způsobem. Po 30 dnech spirála výztužný kov je odstraněn, pre-promývání frontonasal potrubí chlazené antiseptický roztok. Chladicí spirála dávat to plastické vlastnosti, a to může být snadno odstraněna s pinzetou nebo kleštěmi, protahování v pásu, takže dobře vytvořenou anastomózy, jehož stěny mají potřebnou pružnost v důsledku tvorby pojivové tkáně in situ lyžovány tepny.

Cirrótická disekce čelního sinu podle NVBelogolova. N.V.Belogolovov volal jeho metoda "Halle vzryachuyu" t. E., píše V.P.Shapurov (1946):“... To, co dělá Galle nosní pugem na Belogolovovu provádí venku, ale přístupnosti, viditelnosti sinusy, bezpečnost provozu, jednoduchost je výhodnější než provoz Halle. " Asi za současných podmínek při stále více rozšiřuje mikrovideoendohirurgicheskoy umění endonazální způsobu Galle může opět za určitých podmínek, se získají status „selekční metody“, například když pacient námitka (především ženy) proti vnějším řezem.

Indikace jsou stejné jako při operačním zákroku pro Killian. Jak bylo uvedeno A.S.Kiselev (2000), „Tato operace se týká nejvíce omezujících provedení frontotomii a je obzvláště vhodná pro malé vedlejších nosních dutin, když není potřeba pro prodloužené kraniotomii kostní stěny. Původem je odstranění kostní hmoty ze strany díry ve tvaru hrušky, což značně usnadňuje tuto techniku. "

Provozní techniky zahrnují následující kroky.

1. Nadměrné řezy pro správné přizpůsobení okrajů rány při aplikaci stehů. Oblouková část Killian; zastavte krvácení.
2. Oddělení měkkých tkání a periosteum.
3. Trepanace orbitální stěny čelního sinu (viz krok 9 operace Killian).
4. Vyšetření frontální dutiny prostřednictvím zvětšeného otvoru v celé spodní stěně, obzvláště efektivní při videochirurgické metodě. Odstranění patologického obsahu ze sinusu. Dočasná tamponáda.
5. Funkce Belogolovova metody je, že otevření fronto-nosní kanálu se provádí hruškovitých otvorem, který je v čelní procesu čelisti drážky řez přes šev mezi paralelní proces a nosní kosti. Kosta je odstraněna do nosní sliznice po celé kostní mezery a sliznice není poškozena.
6. Z této sliznice, tvořící přepážku mezi kostní mezerou a nosní dutinou, je odříznuta speciální klapka pro její uložení na okraji kostní rány. Chcete-li to provést, vytvořte část sliznice na předním nebo zadním okraji drážky a další příčný řez na dně. Vzniklá klapka se snadno opírá o okraj kostní rány.
7. Prostřednictvím nosu v čelním sinu vložte konečnou gumovou nebo jinou trubičku s materiálem a snažte se, aby nebyla klapka uvolněna a zajistite její fixaci touto trubicí.
8. Stehy na ráně, obvazy. Pooperační léčba je prakticky stejná jako u operace Killian. Odvodnění je odstraněno po 2-3 týdnech. Pokud se použije lyofilizovaná tepna vyztužená kovovou spirálou, spirála se odstraní po 30 dnech.

Oční ráno a večer otře tampónem namočeným v 3% roztoku kyseliny borité, a pak do sáčku konyunktivaliy připustit 1-2 kapky 1% roztoku koloidního stříbra, nebo 20% roztoku z sulfatsil sodného. Po odstranění drenážní provádět dohled umělého frontonasal kanálu a, v případě potřeby průměrnou rinoskopii nebo vidsoskopii produkovat tyto nebo jiné manipulaci, aby se zabránilo jeho vyhlazení (odstranění granulací, bougienage pomocí svíčky Ridder, moxibustion 20% roztokem dusičnanu stříbrného, atd.).

Endonasální metoda otevření čelního sinusu laticovitého labyrintu v Halle

Před zavedením endoskopické endochirurgické metody do praxe domácích rhino chirurgů nebyla metoda Halle široce používána kvůli technickým obtížím, které vznikají při práci v úzkém endonasálním prostoru. Tento operační přístup však není obzvláště obtížný, jestliže je nosní dutina na operabilní straně široká a anteroposteriorní velikost čelního sinu je dostatečně velká (podle boční radiografie lebky). Pokud však nelze zadat zakřivené sondu do čelní dutiny přes přirozený fistule, jak radí V.V.Shapurov (1946), musíme opustit metody Galle a přestěhovat se do vnějšího metody. Zavedení v přirozené sondě je nezbytným návodem pro provedení kostní fáze této endonasální operace. V moderních podmínkách získává určitá naléhavost použití metody endoskopického chirurgického zákroku založené na metodě Halle, zvláště když pacient objeví námitky proti vnějšímu řezu.

Indikace: jednoduchý chronický empyém čelního sinu, jednostranná frontoethmoiditida.

Provozní techniky zahrnují následující fáze operace.

1. Zoubkování sliznice nosu boční stěny se nachází v přední části středního skořepy, čtyřúhelníkový chlopní ve tvaru písmene U řezem ke kosti a otseparovka to v zadní části a směrem dolů na úroveň předního konce dolní skořepy; zavedení spouštěcí sondy do fronto-nosního kanálu, které slouží jako hlavní referenční bod pro kostní část operační intervence.
2. Chrnutí drážkovaným sekáčem nebo vrtání kostního výčnělku (agger nasi), který se nachází před sondou a stále se orientuje na pozici druhého. Pomocí dláta nebo frézy se z okraje hruškovitého otvoru do dna čelního sinu vytvoří drážka.
3. Pomocí těchto nástrojů perforujte spodní část čelního sinu a rozšiřte jej na velikost, která umožňuje udržet úzkou ostrou lžičku (ohebnou) nebo kyretou v čelním sinu. Při použití technologie video-vláken se provádí vyšetření sinusu.
4. Sliznice čelní dutiny skřípání roletu z uvedených nástrojů k zastavení krvácení, tak, přirozeně, jsou zničeny a ty části sliznice, které nebyly hluboké patologické změny a schopné rehabilitaci, a dokonce i zdravé sliznice. Při provozní videohirurgicheskom metoda, postup odstranění abnormální obsah sinusový je mimořádně jemný charakter a snížit pooperační vývoj reparativní procesy vlivem přežívající ostrůvky normální sliznice, které jsou schopné regenerace, a potažení zasažené kosti. Při škrábání slepé velký význam je „smysl nástroj“, kterou lékař určí podle hustoty dotykové, textury, objemu a dalších vlastnostech tkáně odebrané. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost působení v oblasti orbitálních a mozkových stěn čelního sinusu. Po dokončení čelního sinusového kyretáž podané úzký tampon a suší se nakonec čištěným sinu neodstraněné zbytky patologických fragmenty a krve.
5. Klapka, vyříznutá ze sliznice, je umístěna na lůžku vytvořenou dříve v kostech tak, že tvoří její pokryv.
6. Dokončení operace zavedením čelní dutinu provedeno přes otvor v ní drenážní trubku tak, že jeho konec je v čelní dutiny, stoupá nad svým dnem na 4-6 mm. Toto je dosaženo vhodným vnějším měřením, ve kterém je trubka aplikována na obličej, takže její spodní konec je pod okrajem nosní dírky o 1 cm a horní část je o 0,5 cm vyšší. Ve stěnách horního konce trubky jsou 2-3 malé okny vyříznuty o průměru 2-3 mm, aby se dosáhlo účinnějšího odvodnění sinusu. Trubice ze strany nosní dutiny je upevněna tamponem, který není nutný, pokud je jeho vnější konec nasazen na ligaturu a upevněn na hlavě hedvábnou nití. V tomto případě na prahu nosu kolem trubice nastavte bavlněné filtry a použijte obvazový pás.

Pooperační vedení pacienta - stejně jako při operaci Belogolovova.

[10]