Lékařský expert článku
Nové publikace
Akutní rinosinusitida u dospělých a dětí
Naposledy posuzováno: 29.06.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Termín „akutní rinosinusitida“ se používá pro akutní zánětlivé procesy ve sliznicích nosní dutiny a alespoň jednoho z perinazálních dutin (maxilární, čelní, klínovitý, mřížkový). Toto onemocnění může doprovázet mnoho patologií horních cest dýchacích, od akutní respirační virové infekce až po mikrobiální léze. Je to jeden z nejčastějších patologických procesů nosní dutiny a paranazálních dutin u dětí i dospělých. Toto onemocnění se někdy nazývá „sinusitida“, což není zcela správné: dutiny se téměř nikdy nezanítí izolovaně, bez podobné reakce ve sliznici nosní dutiny. [ 1 ]
Epidemiologie
Statistiky o vývoji akutní rinosinusitidy jsou nejednoznačné. Neexistují o ní žádné oficiální informace, protože je obtížné sledovat výskyt onemocnění: většina pacientů s mírnými formami rinosinusitidy dává přednost samoléčbě bez konzultace s lékařem.
Dalším problémem je absence univerzálně přijímané definice patologie a rozdíly v kritériích pro diagnózu. [ 2 ]
Nejčastěji se akutní rinosinusitida rozvíjí v důsledku akutní respirační virové infekce. Výskyt se zvyšuje v období podzim-zima a brzy na jaře a v teplém období přirozeně klesá. Průměrná roční incidence ARVI u dospělých je 1-3 epizody (ve skutečnosti - virová akutní rinosinusitida). Frekvence těchto onemocnění u dětí školního věku - až deset epizod ročně.
Přestože tomografická diagnostika dokáže odhalit patologické změny v dutinách při virové infekci v 95 % případů, obecně se má za to, že virová akutní rinosinusitida je komplikována bakteriální rinosinusitidou pouze ve 2–5 % případů.
Akutní rinosinusitida je pátou nejčastější indikací k antibiotické léčbě. Zejména ve Spojených státech je pacientům s akutní rinosinusitidou předepsáno přibližně 9–20 % antibiotik.
Skutečný počet pacientů v naší zemi je těžké pojmenovat, muži a ženy onemocní přibližně stejně. [ 3 ]
Příčiny akutní rinosinusitida
Akutní rinosinusitida má obvykle virovou nebo bakteriální povahu. Nejčastější je virový původ a nejčastěji se uvádějí tyto příčiny:
- Virus chřipky;
- Virus parainfluenzy;
- Rhinovirus;
- Koronavirus.
Mezi další provokující faktory patří:
- Náhlý pokles imunity, hypotermie;
- Zanedbaný zánětlivý proces v nosní dutině, alergická rýma bez vhodné léčby;
- Vychýlená nosní přepážka, trauma postihující dutiny;
- Nadměrné růsty adenoidů, polypy atd.
Mezi rizikové faktory patří:
- Stáří a stařecký věk;
- Přítomnost adenoidních nadměrných růstů, adenoiditidy;
- Kouření, jiné špatné návyky;
- Časté cestování letadlem;
- Plavání, potápění, šnorchlování;
- Bronchiální astma, alergické procesy (včetně alergické rýmy);
- Zubní patologie;
- Poruchy imunity.
Patogeneze
Virová rinosinusitida, stejně jako faryngitida, laryngitida a bronchitida, je typickým projevem akutní respirační virové infekce. Pravděpodobnými původci tohoto onemocnění jsou známé respirační viry:
- Rhinoviry;
- Chřipka a parainfluenza;
- Respirační syncytiální, adenovirus;
- Koronaviry.
Uvedené virové spektrum je téměř konstantní. Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae jsou nejčastěji detekovány v nátěrech a punkčních vzorcích (asi 73 % případů).
Spektrum patogenů se může lišit v závislosti na geografických, domácích a dalších charakteristikách, stejně jako na ročním období. [ 4 ]
Rhinoviry, mezi nimiž lze napočítat více než sto sérotypů, se usazují na sliznici vazbou na intracelulární adhezní molekuly, receptor exprese na epitelu nosní a nosohltanové dutiny. Až 90 % rhinoviru se do lidského těla dostává touto cestou. Patogen poškozuje řasinky mezenterického epitelu a ničí řasinkové buňky. U rhinovirových lézí, na rozdíl od chřipkové a adenovirové infekce, u kterých dochází k masivnímu poškození a deskvamaci mezenterického epitelu, je invazivnost menší. V důsledku toho si většina řasinkového epitelu zachovává relativní neporušenost. Patologické změny v mezenterickém epitelu dosahují svého limitu do 7 dnů od infekčního onemocnění. Úplné zotavení řasinek je zaznamenáno po 3 týdnech.
Vývoj patologického procesu u akutní rinosinusitidy je způsoben sekreční stází a poruchou výměny vzduchu v paranazálních dutinách, zhoršeným mechanismem mukociliární clearance a prodlouženým kontaktem slizničních tkání s bakteriální flórou. Zánětlivá reakce vyvolaná infekcí vede k edému, transsudaci plazmy a hypersekreci žláz. V počáteční fázi lze detekovat obstrukci přirozeného spojení maxilárních dutin. Edém sliznice blokuje spojení paranazálních dutin (v normě mají průměr asi 2 mm a hrají roli jakési chlopně). V důsledku toho je narušen proces samočištění dutin, tok kyslíku z ucpaného sinu do cévní sítě a rozvíjí se hypoxie. Výrazný otok, hromadění sekretů, snížení parciálního tlaku v paranazálních dutinách vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj a růst bakterií. V důsledku toho se slizniční tkáň patologicky mění, ztlušťuje a tvoří tekutinou naplněné polštářkovité útvary, které blokují lumen postiženého sinu.
Patogeneze zánětu vyvolaného traumatem je v současnosti nedostatečně objasněna. Pokud jde o roli alergie ve vzniku akutní rinosinusitidy, hlavní roli hrají pravidelné nebo trvalé dýchací potíže nosem. V důsledku toho se vytvářejí podmínky příznivé pro vznik zánětlivého procesu.
Akutní rinosinusitida se vyskytuje častěji u senzibilizovaných jedinců s příznaky alergické rinitidy. Intranazální provokace potenciálním alergenem vede k migraci eosinofilů do sliznice dutin. Neexistují však žádné důkazy o tom, že by se riziko akutní alergické rinosinusitidy u pacientů snížilo po primární léčbě nebo alergen-specifické imunoterapii. [ 5 ]
Symptomy akutní rinosinusitida
Akutní rinosinusitida je charakterizována náhlým nástupem několika nebo více příznaků, z nichž jedním je ucpaný nos nebo výtok z nosu, dále nepříjemné pocity tlaku nebo bolesti v oblasti obličeje a změna nebo ztráta citlivosti na pachy.
U většiny pacientů dochází k akutnímu zánětlivému procesu jako důsledek předchozí akutní respirační infekce. Viry postihují epitelové buňky, slizniční tkáň otéká, je narušen mukociliární transport. Tyto faktory podporují vstup bakteriální flóry z nosní dutiny do vedlejších nosních dutin, dochází k množení mikroflóry, rozvíjí se zánětlivá reakce. V důsledku otoku je narušena průchodnost kloubů, zhoršena drenáž. Dochází k hromadění sekretu (serózního, poté - serózno-hnisavého).
Podle závažnosti průběhu se akutní rinosinusitida dělí na lehkou, středně těžkou a těžkou. Mírný průběh je charakterizován výskytem hlenu a hlenohnisavého výtoku z nosu, horečkou až subfebrilními hodnotami, bolestí hlavy a slabostí. Podle výsledků rentgenového vyšetření se sliznice vedlejších nosních dutin ztlušťují maximálně na 6 mm. [ 6 ]
Středně těžký průběh onemocnění je doprovázen výskytem hlenohnisavého nebo hnisavého výtoku, zvýšenou tělesnou teplotou až do horečnatých ukazatelů, bolestí hlavy a někdy i v projekci dutin. Rentgenový snímek ukazuje ztluštění sliznice o více než 6 mm s úplným ztmavnutím nebo přítomností hladiny tekutiny v jedné nebo dvou dutinách.
Těžká forma akutní rinosinusitidy je charakterizována výskytem hojného hnisavého sekretu, výraznou horečkou, silnou bolestí v oblasti projekce dutiny, bolestí hlavy. Radiologický obraz ukazuje úplné ztmavnutí nebo hladinu tekutiny ve více než dvou dutinách.
Akutní rinosinusitida u dospělých je zánětlivý proces sliznic paranazálních dutin a nosní dutiny s prudkým zhoršením symptomů a trváním nejvýše 4 týdnů. Onemocnění se obvykle vyskytuje s různou kombinací následujících klinických příznaků:
- Problémy s dýcháním nosem (ucpané nosní dutiny);
- Neprůhledný výtok;
- Bolest hlavy, bolest v oblasti projekce dutin;
- Občas dochází ke zhoršení nebo ztrátě čichových funkcí.
Akutní rinosinusitida u dětí je také zánětlivá reakce ve slizniční tkáni dutin a nosní dutiny, která se vyznačuje náhlým vývojem s výskytem dvou nebo všech následujících příznaků:
- Ucpaný nos;
- Neprůhledný výtok z nosu;
- Kašel (většinou noční).
Recidivující forma akutní rinosinusitidy je diagnostikována, když jsou během roku zjištěny čtyři recidivující patologické epizody s jasně asymptomatickými obdobími mezi nimi. Charakteristicky by každá recidivující epizoda měla splňovat symptomatická kritéria pro akutní rinosinusitidu. [ 7 ]
Virová akutní rinosinusitida, na rozdíl od bakteriální formy onemocnění, netrvá déle než deset dní. Existuje také koncept akutní postvirové rinosinusitidy, u které dochází ke zhoršení symptomů, počínaje pátým dnem patologického procesu, se zachováním klinických příznaků a po 10 dnech s celkovou dobou trvání epizody až 3 měsíce. Tento koncept je považován za nedostatečně ověřený, v současné době se dosud nepoužívá jako samostatně existující diagnóza.
První příznaky onemocnění by měly splňovat následující diagnostická kritéria:
- Zabarvený nosní sekret (častěji jednostranný);
- Hnisavý sekret v nosních průchodech během rhinoskopie;
- Bolest hlavy různé intenzity s charakteristickou lokalizací.
Chronický proces je charakterizován vleklou symptomatologií, která má tendenci se zhoršovat po dočasném období zlepšení.
Akutní rinosinusitida v těhotenství
Nejčastějšími faktory při rozvoji akutní rinosinusitidy v těhotenství jsou hormonální změny a snížená imunita. Placenta začíná produkovat velké množství estrogenu, který ovlivňuje centrální a cévní systém. V důsledku toho se cévy rozšiřují, zvyšuje se jejich propustnost a sliznice (včetně nosních) otékají. Tento stav se obvykle pozoruje po šestém týdnu těhotenství nebo ve druhé polovině termínu.
V důsledku změn v imunitní obraně se často rozvíjí alergická rýma, která je doprovázena hojným výtokem, kýcháním, slzením a někdy i svěděním kůže. A neustálý a intenzivní otok sliznic je provokujícím faktorem pro rozvoj respiračních patologií, včetně akutní rinosinusitidy.
Infekční rinosinusitida je u těhotných žen poměrně častá, ve většině případů - na pozadí akutních respiračních onemocnění nebo virových infekcí. Symptomatologie může být maskována jako vazomotorická nebo alergická rýma.
Infekční proces je nejčastěji doprovázen horečkou, hlenem nebo hnisavým sekretem. Někdy se objevuje bolest v krku, kašel a další příznaky nachlazení. Kromě toho celkové selhání imunity přispívá k přechodu infekčního procesu do prostoru dutin. Akutní rinosinusitida v této situaci může získat chronický průběh a dokonce se stát příčinou intrauterinní infekce budoucího dítěte. Proto byste měli začít s léčbou onemocnění co nejdříve.
Jedním z nejbezpečnějších a nejúčinnějších prostředků během těhotenství je výplach nosní dutiny solnými roztoky. Fyziologický nebo hypertonický roztok mořské vody dokáže zkapalnit a odstranit patologický sekret z nosu, čímž se zmírní otok sliznice.
Vazokonstriktory by se neměly používat kvůli riziku reflexního spasmu placentárních cév. Lokální přípravky na bázi oleje, inhalace za studena, nebulizéry se solnými roztoky se používají s opatrností. Samoléčba je zakázána, léky by měl předepsat lékař.
Formuláře
Povaha průběhu patologického procesu nám umožňuje rozlišit akutní a rekurentní formy akutní rinosinusitidy. Hlavní kritéria pro diagnostiku akutního procesu jsou:
- Doba trvání onemocnění není delší než 4 týdny;
- Úplné uzdravení s vymizením příznaků.
Recidivující forma je charakterizována až 4 epizodami rinosinusitidy ročně s obdobími remise trvajícími nejméně dva měsíce.
V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu rozlišujte:
- Maxilární rinosinusitida (postihující maxilární sinus);
- Sfenoiditida (léze klínového sinu);
- Frontitida (léze frontálního sinu);
- Ethmoiditida (léze buněk mřížkové kosti);
- Polysinusitida (současné kombinované léze dutin).
Akutní bilaterální rinosinusitida je ve většině případů polysinusitida. Jinak se nazývá pansinusitida. Pokud je postižena jedna strana, nazývá se hemisinusitida – na pravé nebo levé straně.
Akutní pravostranná rinosinusitida je o něco častější než levostranná rinosinusitida, která je charakteristická zejména pro dětský věk. Stav dýchacích dutin hrtanového labyrintu a maxilárních dutin má klinický význam od novorozence, zatímco klínovité a frontální dutiny dosahují dostatečné velikosti až ve věku tří až osmi let.
Akutní levostranná rinosinusitida se může objevit v jakémkoli věku, zatímco bilaterální postižení je častější u dospělých a starších pacientů.
Fáze průběhu onemocnění:
- Světlo;
- Středně těžká;
- Těžký.
Stadium se určuje individuálně pro každého pacienta na základě subjektivního posouzení kombinace symptomů na vizuální analogové stupnici.
Podle typu patologického procesu se rozlišuje:
- Akutní katarální rinosinusitida;
- Akutní katarální edém s rinosinusitidou;
- Akutní exsudativní rinosinusitida (hnisavě-exsudativní);
- Akutní hnisavá rinosinusitida;
- Polypóza a vestibulární hyperplastická sinusitida.
V závislosti na příčině vývoje patologie se rozlišují:
- Akutní bakteriální rinosinusitida;
- Akutní virová rinosinusitida;
- Traumatická, alergická, léky vyvolaná sinusitida;
- Plísňová rinosinusitida;
- Smíšený.
Kromě toho se rozlišuje septická a aseptická patologie, komplikovaná a akutní nekomplikovaná rinosinusitida. [ 8 ]
Komplikace a důsledky
U rinosinusitidy, a zejména u těžké formy patologie, se mohou vyvinout intrakraniální komplikace. Nejnebezpečnější z nich je trombóza kavernózního sinu. Mortalita z této komplikace je asi 30 %, bez ohledu na použití antibiotické terapie. [ 9 ]
Bez včasných diagnostických opatření a vhodné léčby akutní rinosinusitida sama od sebe nezmizí, ale stane se chronickou. Kromě toho se výrazně zvyšuje riziko vzniku následujících komplikací:
- Šíření infekce v cévách, oční trombóza;
- Zánět středního ucha;
- Srážení krve v mozkových cévách;
- Zrakové postižení;
- Abscesy, flegmóny;
- Oroantrální píštěl.
S krevním oběhem se infekce šíří tělem a postihuje orofarynx, plíce, vnitřní ucho a další orgány a systémy. Někdy jsou komplikace život ohrožující:
- Meningitida (šíření zánětlivého procesu do mozkových membrán);
- Intrakraniální abscesy (tvorba hnisavých ložisek).
Kromě toho je možná úplná ztráta zraku (pokud se zánětlivá reakce rozšíří do oční oblasti). [ 10 ]
Diagnostika akutní rinosinusitida
Diagnostická opatření jsou založena především na stížnostech pacienta, anamnéze onemocnění, klinických příznacích a výsledcích fyzikálních, laboratorních a instrumentálních vyšetření. Je důležité zjistit, jaké nemoci pacient nedávno prodělal, zda došlo k podchlazení, zda mu byly v posledním týdnu extrahovány zuby v horní čelisti a zda se vyskytly jiné zubní problémy. [ 11 ]
Vyšetření nosní dutiny často odhalí známky zánětlivé reakce:
- Zarudnutí a otok sliznic;
- Hnisavý sekret v nose nebo zadní stěně hltanu;
- Patologické výtoky v oblasti přirozených přídatných dutin.
Hlavní diagnostickou hodnotou je radiologické vyšetření. Během kontrolní rentgenové snímky dutin je možné identifikovat typické příznaky rinosinusitidy: ztmavnutí, přítomnost hladiny tekutiny v postižené dutině.
Mezi nejvýznamnější metody patří počítačová tomografie, která se doporučuje zejména pacientům s těžkým nebo komplikovaným průběhem akutní rinosinusitidy a chronické sinusitidy. CT pomáhá získat kompletní informace o anatomických a patologických vlastnostech dutin.
Někdy se provádějí testy sekretů ze sliznice nosní dutiny. Mikrobiologické vyšetření sekretu nebo punktátu postiženého sinu je indikováno při prodloužené rinosinusitidě, neúčinnosti empirické antibiotické terapie.
V celkovém krevním rozboru je zjištěna leukocytóza, posun leukocytárního vzorce směrem k nezralým neutrofilům a zvýšení COE.
Další instrumentální diagnostiku představuje především rentgen a ultrazvuk.
Rentgenové vyšetření akutní rinosinusitidy je indikováno pouze u těžkého, komplikovaného průběhu onemocnění, v diagnosticky obtížných situacích. Vyšetření se provádí v nasolabiální projekci, někdy s přidáním nasolabiální a laterální projekce. Typická rinosinusitida je charakterizována radiologickými příznaky, jako je ztluštění sliznice, horizontální hladina tekutiny nebo úplné snížení pneumatizace sinu.
Ultrazvuk se používá hlavně jako screeningový test k detekci výpotku v oblasti čelních a maxilárních dutin nebo k určení účinnosti předepsané léčby. Ve srovnání s jinými diagnostickými metodami je ultrazvuk dostupnější a levnější. Obzvláště často se používá k diagnostice rinosinusitidy u pediatrických pacientů.
Punkce vedlejších nosních dutin, sondáž – to jsou invazivní a poměrně nebezpečné metody, které při správném provedení umožňují určit objem postižené dutiny, typ obsahu, průchodnost kloubu. Pro získání vzorku obsahu dutiny se provádí odsátí injekční stříkačkou nebo laváž. Pro stanovení objemu dutiny se naplní tekutinou. Nutnost punkce u akutní rinosinusitidy je vzácná. [ 12 ]
Diferenciální diagnostika
Absence specifických symptomů zvyšuje obtížnost diferenciální diagnostiky mezi virovou a mikrobiální akutní rinosinusitidou. Kultivační testy mají vysoké procento falešných výsledků, takže se na ně nelze plně spolehnout. Pro diferenciální diagnostiku specialisté využívají informace o délce trvání onemocnění, celkové symptomatologii s určením pomocí škály VAS.
Diferenciálním příznakem akutní rinosinusitidy vyvolané nejtypičtějším patogenem Streptococcus pneumoniae nebo Haemophilus influenzae je přítomnost účinku empirické antibiotické terapie.
Akutní bakteriální rinosinusitida se obvykle odlišuje od chronických, mykózních a odontogenních forem rinosinusitidy. Charakteristickým rysem je často současný výskyt patologie ve dvou dutinách (u mykózních nebo odontogenních lézí je častěji zaznamenána unilaterální patologie).
U dětí je diferenciální diagnostika akutní rinosinusitidy a adenoiditidy obzvláště důležitá: je důležité odlišit jedno onemocnění od druhého, protože principy léčby se budou radikálně lišit. Do jisté míry se diagnosticky významně stává endoskopické vyšetření nosní dutiny a nosohltanu, které umožňuje určit hlen a hnis ve středním nosním kanálku, horní skořápce a na adenoidech. [ 13 ]
Léčba akutní rinosinusitida
Léčba je zaměřena na urychlení regenerace sliznice, prevenci rozvoje komplikací (včetně intrakraniálních) a zničení původce onemocnění (pokud je to možné, pokud byla provedena identifikace). [ 14 ]
Základní terapeutickou metodou akutní rinosinusitidy je systémová terapie širokospektrými antibiotiky. Vzhledem k tomu, že instrumentální diagnostické metody nerozlišují mezi virovými a bakteriálními lézemi, rozhodnutí o potřebě antibiotické terapie je založeno na posouzení celkového stavu pacienta, anamnézy, stížností a charakteru výtoku. Indikací pro užívání antibiotik je zpravidla absence zlepšení během týdne onemocnění nebo zhoršení celkového stavu, bez ohledu na načasování onemocnění.
Pro recidivující akutní rinosinusitidu se doporučují přibližně 4 cykly systémové antibiotické terapie ročně.
Volba antibakteriálního přípravku je určena citlivostí nejpravděpodobnějších původců zánětlivého procesu – tj. S. pneumoniae a H. influenzae. Nejčastěji je optimálním lékem amoxicilin. Pokud jeho účinek chybí, je po 3 dnech nahrazen antibiotikem s aktivitou proti pneumokokům rezistentním na penicilin a kmenům Haemophilus influenzae produkujícím beta-laktamázu. V takové situaci je vhodné předepsat amoxicilin/klavulanát (Amoxiclav). Další možností je použití perorálních cefalosporinových léků třetí generace s výraznou antipneumokokovou aktivitou. Typickým zástupcem těchto antibiotik je cefditoren. [ 15 ]
Kromě těchto antibakteriálních léků lze použít makrolidy. Obvykle se předepisují v případě intolerance na penicilin, v případě předchozí léčby beta-laktamovými antibiotiky a v případě potvrzené přecitlivělosti na cefalosporiny.
Těžký a komplikovaný průběh akutní rinosinusitidy je indikací k injekčnímu podání antibakteriálních látek.
Při výběru antibiotik je důležité zvážit možné vedlejší účinky:
- Narušení mikroflóry;
- Průjem;
- Toxický účinek na játra atd.
Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem antibiotické terapie je kardiotoxický účinek, který může vést k závažným arytmiím. K tomu často dochází při užívání levofloxacinu nebo azithromycinu.
S fluorochinolonovými léky byly spojovány nežádoucí účinky, jako je tendonitida, periferní neuropatie, poranění šlach, prodloužení QT intervalu a odchlípení sítnice.
Léky
Pacienti s akutní rinosinusitidou jsou léčeni následujícími léky:
- Léky proti bolesti a antipyretika (ibuprofen, paracetamol lze v případě potřeby použít ke snížení bolesti a normalizaci teploty);
- Výplach fyziologickým nebo hypertonickým roztokem chloridu sodného;
- Intranazální podávání glukokortikosteroidů (vhodné jak u alergické, tak i virové či bakteriální rinosinusitidy);
- Ipratropiumbromid (anticholinergní aerosolový lék, který může snížit sekreci a poskytnout pacientovi úlevu);
- Perorální léky k úlevě od otoku sliznice (vhodné v případech dysfunkce Eustachovy trubice);
- Intranazální podávání vazokonstriktorů (aerosolové přípravky na bázi oxymetazolinu nebo xylometazolinu pro dočasnou úlevu od ucpaného nosu).
Intranazální podání glukokortikosteroidů snižuje sekreci žlázového systému sliznic, snižuje otok, optimalizuje nosní dýchání a obnovuje odchod exsudátu z dutin. Intranazální kortikosteroidy lze použít jako monoterapii při mírné a středně těžké akutní rinosinusitidě nebo jako doplněk k systémové antibiotické léčbě při těžkém a komplikovaném průběhu onemocnění.
K odstranění otoku sliznice a obstrukce dutin je vhodné použít lokální vazokonstriktory na bázi xylometazolinu, nafazolinu, fenylefrinu, oxymetazolinu a tetrizolinu. Prostředky jsou k dispozici ve formě kapek nebo aerosolů, jejichž hlavním účinkem je regulace tonusu kapilár nosní dutiny. Je důležité vzít v úvahu, že při dlouhodobém užívání (déle než jeden týden) dekongestanty vyvolávají rozvoj tachyfylaxe a závislosti. Poněkud méně často je tento účinek pozorován u fenylefrinu. [ 16 ]
Je možné použít perorální dekongestanty ve formě kombinovaných látek s antagonisty H1-histaminových receptorů (pseudoefedrin s loratadinem nebo cetirizinem). Takové léky odstraňují otoky, přispívají k obnovení nosního dýchání bez rozvoje tachyfylaxe. Jsou však možné nežádoucí účinky z kardiovaskulárního nebo nervového systému.
Běžným terapeutickým opatřením je také nosní laváž fyziologickým roztokem chloridu sodného (někdy se používá slabý hypertonický roztok nebo mořská voda).
Nekomplikovaný průběh akutní rinosinusitidy nevyžaduje použití systémové antibiotické terapie: postačuje symptomatická léčba, stejně jako u virové patologie. Ve většině případů se praktikuje vyčkávací přístup po dobu jednoho týdne: v přibližně 80 % případů se pacienti zotaví bez užívání antibiotik po dobu 14 dnů. Pokud nedojde ke zlepšení, nebo naopak ke zhoršení stavu, je nutné nasadit systémovou antibiotickou terapii. Lékem volby je v tomto případě amoxicilin, respektive známá a účinná kombinace amoxicilinu s klavulanátem (Amoxiclav), která významně rozšiřuje spektrum antibakteriální aktivity. Taková kombinace je obzvláště výhodná pro použití u dětí a pacientů starších 65 let. [ 17 ]
Pokud je pacient alergický na peniciliny, může být předepsán doxycyklin, cefalosporiny, klindamycin. Alternativně lze použít fluorochinolony, pokud je z nějakého důvodu nemožné užívat jiné léky.
Antibiotická terapie se obvykle předepisuje na 5–7 dní, méně často až na 2 týdny. V komplikovaných případech je někdy nutné antibiotickou kúru opakovat léky s rozšířeným spektrem účinku nebo jinou třídou léků. [ 18 ]
Amoxicilin |
Perorálně 0,5-1 g třikrát denně u dospělých, 45 mg na kilogram denně u dětí (po dobu 2-3 dávek) po dobu 1-2 týdnů. |
Amoxiclav |
Perorálně 0,625 g třikrát denně pro dospělé, 20–45 mg na kilogram denně pro děti (ve třech dávkách) po dobu 1–2 týdnů. |
Cefditoren |
Perorálně 0,4 g jednou denně nebo 0,2 g ráno a večer u dospělých a dětí starších 12 let po dobu 1–2 týdnů. |
Azithromycin |
500 mg denně pro dospělé, 10 mg na kilogram denně pro děti, po dobu 4-6 dnů. |
Klarithromycin |
Intravenózně 0,25-0,5 g dvakrát denně u dospělých, 15 mg na kilogram denně ve dvou dávkách u dětí, po dobu dvou týdnů. |
Amoxiclav |
Intravenózně se podává 1,2 g třikrát denně dospělým, 90 mg na kilogram denně ve třech injekcích dětem. Léčba trvá až 10 dní. |
Ampicilin/sulbaktam |
Intramuskulárně 1,5-3 g denně, ve 3-4 dávkách pro dospělé, 200-400 mg na kilogram denně ve 4 dávkách pro děti (nejlépe intravenózně), po dobu 7-10 dnů. |
Cefotaxim |
Intramuskulárně nebo intravenózně 1-2 g třikrát denně pro dospělé, 100-200 mg na kilogram denně ve 4 injekcích - pro děti, po dobu jednoho týdne. Cefotaxim se nepoužívá u dětí mladších 2,5 let! |
Ceftriaxon |
Intramuskulárně nebo intravenózně 1-2 g denně po dobu jednoho týdne (pro dospělé), 50-100 mg na kilogram hmotnosti denně (pro děti). |
Klarithromycin |
Intravenózní kapání 0,5 g dvakrát denně pro dospělé, až 5 dní, s následným přechodem na tablety. |
Levofloxacin |
Perorálně 0,5-0,75 g denně po dobu 5-10 dnů (pro dospělé). |
Moxifloxacin |
Perorálně 0,4 g denně po dobu 5-10 dnů (pro dospělé). |
Gemifloxacin |
Perorálně v dávce 320 mg denně po dobu 5-10 dnů (pro dospělé). |
Sprej s mometason-furoátem |
Intranazálně 100 mcg do každé nosní dírky dvakrát denně pro dospělé. Délka léčby - 2 týdny. |
Xylometazolin 0,1 % |
Intranazálně 1-2 dávky do každé nosní dírky až třikrát denně, ne déle než jeden týden. U dětí používejte roztok o koncentraci 0,05%. |
Oxymetazolin 0,05 % |
Vstřikujte 1-2 kapky nebo 1-2 dávky do každé nosní dírky až 4krát denně po dobu maximálně jednoho týdne. U dětí se používají 0,0025% nebo 0,01% kapky. |
Fenylefrin 0,25 % |
Podává se intranazálně 3 kapkami nebo 1–2 vstřiky do každé nosní dírky až čtyřikrát denně. U dětí se používá 0,125% roztok. |
Fyzioterapeutická léčba
Mezi dalšími terapeutickými technikami používanými k léčbě akutní rinosinusitidy se často předepisuje fyzioterapie, a to:
- Pari-sinus;
- Ultrazvuk;
- UVB terapie atd.
Pojďme se podívat na nejběžnější fyzikální metody léčby:
- Pari-sinus je účinná léčba akutní a chronické rinosinusitidy infekční a alergické povahy. Během procedury je pulzně vstřikován aerosol, který zajišťuje úspěšné pronikání lékového roztoku přímo do postiženého sinu. V případě hnisavé rinosinusitidy se provádí dodatečná sanace.
- Proetzův pohyb (známý jako „kukačka“) – pomáhá odvádět patologické sekrety z vedlejších nosních dutin, často úspěšně nahrazuje punkci. Používá se při akutním nekomplikovaném zánětlivém procesu u dětí starších tří let.
- Ultrazvuk - používá se u dětí od 2 let (intenzita do 0,4 W/cm²) a dospělých (intenzita 0,5 W/cm²). Ultrazvuková terapie se nepředepisuje v těhotenství, při patologiích štítné žlázy a onkologických onemocněních.
- UVO - lokální vystavení ultrafialovému světlu - má výrazný baktericidní účinek, stimuluje lokální imunitu, zlepšuje metabolismus.
- Infračervené záření - vystavení elektromagnetickým proudům pomáhá zmírnit bolest, aktivovat lokální imunitu a zlepšit kapilární krevní oběh. Paprsek je schopen proniknout do hloubky 15 mm, má protizánětlivý a regenerační účinek.
Bylinná léčba
Prokázanou účinnost mají léky rostlinného původu, které mají mukolytickou a protizánětlivou aktivitu. Za nejběžnější klasický lék na akutní rinosinusitidu se tedy považuje sbírka těchto bylin:
- Oddenek hořce;
- Šťovík;
- Sporýš;
- Barva bezu a petrklíče.
Tato kolekce snižuje otok sliznice, usnadňuje vylučování sekretu z dutin, zvyšuje aktivitu řasinkového epitelu, má imunostimulační a antivirový účinek.
Dalším oblíbeným lékem je extrakt z hlíz bramboříku. V lékárnách je k dostání ve formě nosního spreje, který zlepšuje mikrocirkulaci v sliznicích a stimuluje mukociliární transport.
Extrakt z oddenku hořce + prvosenky + šťovíku + šťovíku + bezu + natě sporýše (přípravek Sinupret) se užívá perorálně 2 dražé nebo 50 kapek třikrát denně. Děti ve věku 2-6 let užívají 15 kapek léku třikrát denně. Děti školního věku užívají 1 dražé nebo 25 kapek třikrát denně. Délka léčby - 1-2 týdny. |
Extrakt z hlíz brambora (přípravek Sinuforte) se vstřikuje do nosní dutiny 1 dávka do každé nosní dírky denně po dobu 8 dnů. |
K výplachu nosní dutiny můžete použít nálevy ze šalvěje, tymiánu, březových nebo topolových pupenů, kůry osiky a oddenku tuřínu. Tyto rostliny mají antimikrobiální a protizánětlivé účinky. Oddenek pelargónie a nať černice má antibakteriální a regenerační účinek. Mírný analgetický účinek má nálev z heřmánku, eukalyptu a chmelových hlávek. Pro usnadnění odtoku patologického sekretu z dutin se používají odvary z rostlin, jako je jitrocel, jehličí a bříza. Lze je užívat vnitřně a vkapávat do nosních průchodů několik kapek třikrát denně.
Chirurgická léčba
Pomocnými postupy, které lze použít k léčbě akutní rinosinusitidy, jsou punkce a sondáž dutin. Díky těmto metodám může lékař vypláchnout postiženou dutinu dutiny a odstranit patologické sekrety. Často je propláchnutím možné obnovit průchodnost kanálku.
Punkce maxilárního sinu je nejdostupnější a nejběžnější. K punkci čelního sinu se používá tenká jehla, která se protahuje oční stěnou, nebo trepanační jehla či vrták (přední stěnou čelního sinu).
Punkce se provádí pouze za vhodných indikací, pokud se v sinu vyvine významný hnisavý proces. Důležité: u pacientů s akutní nekomplikovanou rinosinusitidou je punkce nevhodná a nezvyšuje účinnost standardní antibiotické terapie. Indikací k punkci lze považovat závažný bakteriální průběh onemocnění, hrozbu orbitálních a intrakraniálních komplikací.
Prevence
Abyste snížili riziko akutní rinosinusitidy, měli byste:
- Vyhýbejte se infekčním onemocněním horních cest dýchacích, vyhýbejte se kontaktu s nemocnými lidmi, pravidelně si myjte ruce mýdlem a vodou (zejména před jídlem a po příchodu z ulice);
- Sledujte možné alergeny, včas jednat při zjištění prvních příznaků alergie a navštivte lékaře;
- Vyhýbejte se místnostem a oblastem se znečištěným a prašným vzduchem;
- Během topné sezóny používejte zvlhčovače vzduchu;
- Zabraňte růstu plísní v interiéru;
- Včas navštěvujte zubaře a léčte stávající onemocnění zubů a dásní, pravidelně si čistěte zuby;
- Jezte výživnou a kvalitní stravu, upřednostňujte zeleninu, zeleninu, ovoce a bobule před sladkostmi a rychlým občerstvením;
- Podporujte imunitní systém, hodně se procházejte na čerstvém vzduchu, buďte fyzicky aktivní za každého počasí;
- Pijte dostatek vody po celý den;
- Oblékejte se podle počasí, vyhýbejte se podchlazení;
- Nechte se každoročně očkovat proti chřipce;
- Nekuřte, nezneužívejte alkohol, vyhýbejte se pasivnímu kouření.
Předpověď
Prognóza akutní rinosinusitidy může být příznivá za předpokladu včasného vyhledání lékařské pomoci, odborné léčby a prevence komplikací. U alergických patologií je důležité rychle identifikovat alergen a zajistit dostatečný odtok patologického sekretu.
U mnoha pacientů se onemocnění vyléčí během 10–14 dnů. Při absenci léčby se často vyvíjí chronická forma patologického procesu, která trvá dlouho, často dochází k relapsům a zvyšuje se riziko komplikací. Proto je důležité zaměřit veškeré úsilí na to, aby se zabránilo chronizaci onemocnění.
Prognóza je horší, pokud se akutní rinosinusitida rozšíří do očnice a vnitřních lebečních struktur. Pokud infekční agens pronikne do hlubokých struktur, hrozí postižení kostní tkáně a další rozvoj osteomyelitidy. Za nebezpečné komplikace se považuje také meningitida, subdurální nebo epidurální absces mozku.