Symptomy perikarditidy

Někteří pacienti mají příznaky zánětu (akutní perikarditida), jiní mají známky akumulace tekutin (perikardiální výpotek). Manifestace onemocnění se liší v závislosti na závažnosti zánětu, počtu a umístění perikardiálního výpotku.

Dokonce i velkoplošný výpotek může být asymptomatický, pokud je jeho akumulace pomalá (například po dobu několika měsíců).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy akutní perikarditidy

Akutní perikarditida často způsobuje bolest na hrudi a hluk z perikardiálního tření, někdy i dechu. První projev může být tamponáda s arteriální hypotenzí, šokem nebo plicním edémem.

Vzhledem k tomu, inervace myokardu a osrdečníku je stejný, perikardiální bolest na hrudi někdy je podobná bolesti zánětu nebo ischemii myokardu: tupá nebo ostrá bolest v prekordiální oblasti nebo za hrudní kostí, která může vyzařovat do krku, trapézového svalu (zejména levý) a ramena. Bolest se liší od středně závažných až po závažné. Na rozdíl od ischemické bolesti bolest na hrudi z perikarditidy obvykle horší při pohybu na hrudi, kašel a dýchání; snižuje polohu sedu a při sklopení dopředu. Možná tachypnea a neproduktivní kašel. Často se vyskytuje horečka, zimnice a slabost. V 15-25% pacientů s idiopatickou příznaky perikarditidy vyskytují pravidelně po mnoho měsíců či let.

Nejdůležitějším fyzickým příznakem je hluk z perikardiálního tření, který se shoduje s kontrakcí srdce. Tento šum je však často nestabilní a krátkodobý. Může se vyskytovat pouze během systoly nebo (zřídka) diastoly. Výrazné množství výpotku v perikardu může zvlhčovat tóny srdce, zvyšovat plochu srdeční tuposti a měnit velikost a tvar siluety srdce.

Pokud je podezření na akutní perikarditidu, je někdy nutné hospitalizovat pro primární diagnózu. Proveďte rentgenové vyšetření EKG a hrudníku. Pokud se objeví příznaky nárůstu tlaku v pravé části srdce, tamponády nebo expanze srdečních obrysů, provádí se echokardiografie, aby se zjistila výpotka a zhoršená náplň srdečních komor. Při krevní zkoušce je možná leukocytóza a zvýšení ESR, ale tyto údaje jsou nespecifické.

Diagnostika je založena na přítomnosti typických klinických příznaků a změnách údajů EKG. K detekci změn může být zapotřebí série EKG.

Kardiogram při akutní perikarditidě může ukazovat změny (elevace) segmentu ST a T vlny obvykle ve většině případů.

Segment ST ve II. Nebo III. Stupních je zvýšen, ale následně se vrátí na isolinu. Na rozdíl od akutního infarktu myokardu perikarditidy způsobuje vzájemné deprese úseku (kromě vodičů AVR), a také nedochází patologické Q. Nářadí interval PR může být zkrácena. Za několik dní nebo později se zuby mohou vyhladit a pak negativně, s výjimkou odvolání aVR. Inverze zubu nastává po návratu segmentu na isolinu, která rozlišuje data od změn akutní ischémie nebo MI.

Vzhledem k tomu, bolest perikarditidy může připomínat bolest v akutním infarktem myokardu a plicní infarkt, dalších studií (např. Změny v koncentraci v séru kardiomarkerů, skenování plic), může být nutné v případě, že historie a data nejsou obvykle kardiogram perikarditidy.

Post-perikardiotomie a post-infarktové syndromy mohou představovat obtíže při diagnóze. Musí být diferencovány od nedávného MI, plicní embolie a perikardiální infekce po operaci. Bolest, perikardiální tření a horečka, která se objevila v období od 2 týdnů do několika měsíců po operaci, rychlá reakce na jmenování kyselina acetylsalicylová, NSAID nebo kortikosteroidy pomoc při diagnóze.

Účinky na perikardiální dutinu

Výpust do perikardiální dutiny je často bezbolestný, ale pokud se objeví s akutní perikarditidou, je možný syndrom bolesti. Zpravidla jsou tóny srdce tlumené. Můžete slyšet hluk tření perikardu. Při rozsáhlém vydechování dochází v některých případech ke stlačování bazálních částí levé plicy, oslabení dýchání (v blízkosti levé lopatky) a malých bublinovitých rales (někdy krepitus). Arteriální puls, jugulární žilní puls a krevní tlak jsou normální, pokud se intraperikardiální tlak významně nezvýší, což způsobí tamponádu.

U postinfarcního syndromu může být výpusť do perikardiální dutiny kombinována s horečkou, výskytem hluku z perikardiálního tření, akumulace tekutin, pleurisy, pleurálního výpotku a bolesti. Tento syndrom se obvykle rozvíjí v období od 10 dnů do 2 měsíců po infarktu myokardu. Obvykle to plyne jemně, ale ne vždy. Někdy dochází ke zlomenině srdce po infarktu myokardu, což vede k hemoperikardiu a tamponádě, obvykle po 1. Až 10. Dni po MI, častěji u žen.

Předpokládaná diagnóza je založena na klinických údajích, ale podezření na tuto patologii se často vyskytuje až po detekci zvětšeného obrysu srdce na RTG hrudníku. Na elektrokardiogramu se často snižuje napětí komplexu QRS, sinusový rytmus se zachovává přibližně u 90% pacientů. Když je velký objem exsudátu, chronický průběh nemoci může ukázat elektrokardiogramu elektrické střídání (amplituda P vlny složité QRS nebo zubu, T přírůstky a úbytky redukcí na snížení). Elektrická alternativa je spojena se změnami polohy srdce. Echokardiografie má vysoký stupeň citlivosti a specifičnosti při detekci perikardiální tekutiny.

Pacienti s normálním elektrokardiogramem, malým množstvím tekutiny (<0,5 L) a absencí podezřelých údajů o anamnéze a objektivním vyšetření mohou být ponecháni pod pozorováním s důsledným provedením řady vyšetření a echokardiografií. Jiný pacient prokázal další vyšetření k určení etiologie.

Srdeční tamponáda

Klinické příznaky jsou podobné těm, které v kardiogenním šoku: snižuje srdeční výdej, nízké systémové krevní tlak, tachykardie a dušnost. Žíly krku jsou značně zvětšeny. Těžká srdeční tamponáda je téměř vždy doprovázen poklesem o více než 10 mm Hg. Art. Systolický TK na inspiraci (paradoxní puls). V některých případech může při inhalaci zmizet puls. (Avšak pulsus paradoxus se mohou vyskytovat také u pacientů s CHOPN, bronchiální astma, plicní embolie, infarktu pravé komory a non-kardiogenní šok.) Srdeční ozvy tlumený pokud dostatečně velký výpotek.

Nízké napětí a elektrická alternativa na elektrokardiogramu naznačují přítomnost srdeční tamponády, ale tyto údaje nejsou dostatečně citlivé a specifické. Pokud je podezření na tamponádu, provádí se echokardiografie, i když krátké zpoždění nepředstavuje ohrožení života. V druhém případě se okamžitě provede perikardiocentéza pro diagnostické a terapeutické účely. Když se změní echokardiografie v závislosti na dýchání transvalvulárních a žilních proudů a stlačení nebo zhroucení pravé komory srdce v přítomnosti perikardiálního výpotku, potvrdí diagnózu.

Pokud máte podezření na tamponádu, můžete provést katetrizaci pravého srdce (Swan-Ganz). Při srdeční tamponádě nedochází k časnému diastolickému poklesu komorového tlaku. V tlakové křivce v síňce se zachová segment segmentové křivky x a segment y se ztratí. Naproti tomu, když závažné selhání v důsledku dilatační kardiomyopatie nebo okluzí plicnice diastolickým tlakem v levé komoře je obecně větší, než je tlak v pravé síni a střední tlak v pravé komoře 4 mm Hg. Art. Nebo více.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Symptomy konstriktivní perikarditidy

Fibróza nebo kalcifikace se zřídka projevují jakýmikoliv příznaky, jestliže se neobjeví konstriktivní perikarditida. Jedinými časnými změnami jsou zvýšení diastolického tlaku v komůrkách, atriu, plicích a systémovém venózním tlaku. Příznaky periferní žilní nepřeberné množství (např. Periferní edém, pnutí krční žíly, hepatomegalie) se může objevit spolu s počátkem diastolický hluku (klikněte perikardu), často lepší zvukovou vdechování. Tento zvuk je způsoben ostrým omezením diastolické komorové náplně hustým perikardiem. Komorová systolická funkce (charakterizovaná ejekční frakcí) je obvykle zachována. Prodloužené zvýšení plicního tlaku způsobuje dušnost (zejména během cvičení) a orthopnea. Slabost může být vyjádřena. Zjistěte napětí žilek s nárůstem žilního tlaku na inspiraci (Kussmaulovo znamení), zmizí s tamponádou. Pulsus paradoxus je zřídka detekován, je obvykle méně výrazný než u tamponády. Plíce nejsou plnokrevné, pokud nevyvolá expresní kompresi levé komory.