Symptomy infekce HIV a AIDS u dětí

Inkubační doba infekce HIV je od 2 týdnů do 2 měsíců. Doba inkubace závisí na způsobu a povaze infekce, infekční dávce, věku dítěte a mnoha dalších faktorech. Při infekci transfuzí krve je toto období krátké a u pohlavně přenosných infekcí je delší. Délka inkubační doby pro HIV je relativní termín, protože každý pacient má v něm jiný obsah. Máte-li vypočítat inkubační dobu od nákazy do prvních příznaků projev oportunních infekcí způsobených depresí imunitního systému, je to v průměru asi 2 roky a může trvat více než 10 let (doba pozorování).

[1], [2],

Běžné příznaky infekce HIV

Ve skutečnosti přibližně polovina lidí infikovaných HIV má horečku po 2-4 týdnech od okamžiku infekce, tento nárůst trvá až 2 týdny, zvětšují se mízní uzliny, játra a slezina. Často najdou bolest v krku. Výsledný komplex symptomů se nazývá "syndrom podobný mononukleosidům". V krvi těchto pacientů vykazují poměrně výraznou lymfopenii. Celková doba trvání tohoto syndromu je 2-4 týdny, následovaná latentním obdobím, které trvá mnoho let. U druhé poloviny pacientů neexistuje primární projev onemocnění typem "mononukleózového syndromu", avšak v určité fázi latentního období se objevují oddělené klinické příznaky HIV / AIDS. Zvláště charakteristické zvýšení zadních krčních, supraklavikulárních, loketních a axilárních skupin lymfatických uzlin.

Podezření na infekci HIV by mělo být považováno za nárůst více než jedné lymfatické uzliny ve více než jedné skupině (s výjimkou inguinální), trvající více než 1,5 měsíce. Zvětšené lymfatické uzliny při palpaci jsou bolestivé, pohyblivé, nepájené podkožní tkání. Z dalších klinických příznaků v tomto období onemocnění nemotivovaný subfebrilní stav je možné zvýšit únavu a pocení. V periferní krvi u těchto pacientů jsou neustále přítomny leukopenie, nestabilní redukce T4 lymfocytů, trombocytopenie, protilátky proti HIV.

Tato fáze HIV se označuje jako syndrom chronické lymfadenopatie , protože se projevuje hlavně v přerušovaném, neurčitě prodlouženém zvětšení lymfatických uzlin. Zatímco není jasné, s jakou četností a jakými konkrétními podmínkami přechází onemocnění do další fáze - před AIDS. V tomto stadiu infekce HIV se pacient týká nejen zvětšených lymfatických uzlin, ale také horečky, pocení, zejména v noci a dokonce při normální tělesné teplotě. Často se vyskytují průjem a hubnutí. Opakovaná ARVI, recidivující bronchitida, otitis, pneumonie jsou velmi typické. Na pokožce jsou možné prvky prostého herpesu nebo houbových lézí, pustulární erupce, často dochází k přetrvávající kandidózní stomatitidě a ezofagitidě.

S dalším vývojem onemocnění se objevuje klinický obraz AIDS samotného , který se projevuje hlavně závažnými oportunními infekcemi a různými novotvary.

V periferní krvi je infekce HIV spojena s leukopenií, lymfopenií, trombocytopenií, anémií a zvýšenými ESR.

[3], [4], [5], [6]

Symptomy infekce HIV u dětí

Symptomy infekce HIV u dětí jsou určovány stupněm ontogeneze, kterým je vstup HIV do těla (in utero nebo po narození) a věk dítěte v případě postnatální infekce.

Vrozená HIV infekce se projevuje v charakteristických syndromech. Klinické diagnostická kritéria vrozených infekce HIV jsou: zakrnění {75%), mikrocefalie (50%), vyčnívající čelní díl, který se podobá tvaru krabice (75%), zploštění nos (70%), mírně vyjádřená strabismu (65%) oční podlouhlé štěrbina a modré skléry (60%), což je významné zkrácení nosu (6S%).

Pokud je dítě nakaženo v perinatálním období nebo po narození, stádium průběhu infekce HIV se neliší od dospělých, ale mají své vlastní zvláštnosti.

Nejčastějšími symptomy jak vrozené a získané infekce HIV u dětí je přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, úbytek hmotnosti, horečka, průjem, psychomotorické retardace, trombocytopenie s hemoragickou projevy, pyemia.

Imunodeficience zvyšuje citlivost organismu dítěte na odlišné infekce a zhoršuje jejich průběh. Děti mají větší pravděpodobnost, že budou trpět ARVI, těžkými pekelnými infekcemi s tendencí k dlouhotrvajícímu opakujícímu se průběhu a generalizaci. HIV-infikované děti často šíří infekci cytomegaloviru, herpetickou infekci, toxoplazmózu, kandidózní léze pokožky a sliznic. Méně časté jsou kobakterióza, kryptoslidóza, kryptokokóza.

HIV infekce u dětí narozených matkám infikovaným HIV

Vertikální přenos HIV z matky na dítě může nastat během těhotenství, porodu a kojení.

Děti infikované virem HIV se často vyskytují předčasně, se známkami intrauterinní podvýživy a různými neurologickými poruchami. V poporodním období, tyto děti vyvíjet špatně, trpí opakující se infekce, které vykazují trvalé všeobecné lymfadenopatie (zvláště důležité pro zvýšení podpažních a tříselných lymfatických uzlin), a jater a splenomegalie.

První známky onemocnění jsou často perzistující kandidóza ústní dutiny, zakrnělý růst, poruchy přírůstku hmotnosti, zpoždění v psychomotorickém vývoji. Laboratorní testy ukazují leukopenií, anémii, trombocytopenii, zvýšené transaminázy, hypergamaglobulinemii.

Přibližně 30% dětí infikovaných HIV od matek se rychle rozvíjí. Stav zátěž pozdější stadia infekce HIV u matky, vysoké virové zátěže v matku a dítě v průběhu prvních 3 měsíců života (HIV RNA> 100,000 kopií / ml plazmy), nízké hladiny CD4 + lymfocytů, infekce plodu na začátku těhotenství.

S progresí infekce HIV u malých dětí opakovaně zvyšuje četnost různých infekčních onemocnění, jako je SARS, zápalu plic, akutní střevní infekce, atd .. Nejčastěji rozvíjet lymfoidní intersticiální pneumonie, recidivujících bakteriálních infekcí Candida ezofagitidy kandidóza plic, HIV encefalopatie, cytomegalovirus nemoc, atypická Mycobacterioses, těžká herpes infekce, cryptosporidiosis.

Nejčastější oportunní infekcí u dětí prvního roku života, kteří nedostali chemoprevenci, je pneumocystis pneumonie (7-20%).

Nepříznivým prognostickým faktorem HIV je zpoždění ve vývoji řeči, zvláště s vnímavými a expresivními jazykovými poruchami.

Stáda AIDS AIDS

Ve stadiu AIDS se více než polovina dětí rozvíjí závažné, často recidivující infekce způsobené Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Onkologické onemocnění jsou extrémně vzácné u dětí infikovaných HIV.

CNS léze je konstantní syndrom infekce HIV u dětí. Na počátku onemocnění jsou pozorovány asteno-neurotické a cerebro-astenické syndromy. Ve stadiu AIDS jsou charakteristické HIV encefalopatie a HIV-encefalitida.

Významný rozdíl HIV infekce u dětí je vývoj lymfocytární intersticiální pneumonie (LIP), spojený s hyperplazií plicních lymfatických uzlin, které jsou často znovu vyvolaných vznikem pneumonie vyvolané Pneumocystis carinii (PCP).

Vývoj pneumocystisové pneumonie odpovídá vývoji stavu imunodeficience. U těžké imunosuprese (CD4 + méně než 15%) je pneumonie pneumonie zjištěna u 25% pacientů. Kvůli primární a sekundární prevenci a kombinované antiretrovirové léčbě se v posledních letech snížil počet dětí s pneumocystisovou pneumonií.

Pneumonie pneumonie se zpravidla vyskytuje u dětí nejdříve ve věku 3 měsíců. Akutní nástup onemocnění je extrémně vzácný a je charakterizován výskytem horečky, kašle, dušnosti, tachypnoe. Ve většině případů se charakteristické symptomy postupně rozvíjejí. Dítě má progresivní slabost, sníženou chuť k jídlu, bledou kůži, cyanózu nasolabiálního trojúhelníku. Teplota těla na počátku onemocnění může být normální nebo subfebrilní. Kašel také není charakteristickým znakem pneumokystické pneumonie a je zjištěn u přibližně 50% pacientů. Zpočátku se jedná o obsedantní kašel, pak kašel se stává pertusem, zejména v noci. Dyspnoe je zaznamenána u všech dětí s pneumocystis pícháním. Při progresi pneumokytisové pneumonie se může objevit kardiopulmonální nedostatečnost. Röntgenový obraz pneumocystisové pneumonie ve formě snížené průhlednosti plic, vzhled symetrických stínů ve formě křídel motýlů a "bavlněné plíce" je definován pouze u 30% pacientů.

Diagnóza pneumocystisové pneumonie je založena na detekci kauzálního agens v sputu, v materiálu získaném bronchoalveolárním výplachem nebo plicní biopsií. U většiny dětí infikovaných HIV je pneumocystis pneumonie spojena s dalšími oportunistickými onemocněními.

Pro prevenci a léčbu pneumonie pneumonie se používá sulfamethoxazol + trimetoprim. Předcházení plicní pneumonii se podává všem dětem narozeným ženám infikovaným HIV od 6 týdnů do 6 měsíců, s výjimkou infekce HIV. Prevence HIV u dětí s infekcí HIV je pro život.

Lymfoidní intersticiální pneumonie je v současné době diagnostikováno více než 15% dětí infikovaných virem HIV, a ve většině případů zjištěných u dětí s perinatální infekce HIV. Výskyt lymfocytární inerstitsialnoy pneumonie je často spojena s primární kontaktu s virem Epstein-Barrové a je zobrazen na pozadí značených klinických projevů HIV generalizovaná lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, zvětšení slinných žláz. Projevem lymfocytární intersticiální pneumonie u těchto pacientů je výskyt neproduktivní kašel a progresivní dušností. Horečka je zaznamenána ve 30% případů. Auskulární obraz je malý. Někdy jsou na spodních částech plic slyšeny záchvaty. Radiologické nálezy odhalily bilaterální laloku (obvykle intersticiální, zřídka retikulomodulyarnye) infiltruje. Kořeny plic se rozšiřují, nejsou strukturální. Plicní vzorec není zpravidla rozlišován. U některých pacientů i přes radiografické změny v plicích po mnoho let nemusí existovat žádné klinické projevy onemocnění.

Na pozadí lymfocytární intersticiální pneumonie může vyvinout bakteriální zápal plic, nejčastěji způsobené Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, což vede ke zhoršení klinického obrazu zápal plic. Na pozadí exacerbace se pacienti mohou objevit obstrukce dýchacích cest, bronchiektázie, chronická plicní nedostatečnost.

Tak, zvláštnosti průběhu infekce HIV u dětí zahrnují bakteriální léze průdušek a plic, které se vyvíjejí na pozadí typické pacientů s HIV / AIDS, virová, prvoka, houbový a mykobakteriální onemocnění, které určují závažnost a výsledek onemocnění.

Určení kombinované antiretrovirové terapie pomáhá zabránit vzniku onemocnění dýchacích cest u pacientů infikovaných HIV a významně zvyšuje účinnost jejich léčby.

Podle zprávy WHO (1988), nejvíce výrazné nemocí souvisejících s AIDS u dětí navíc k lymfocytární intersticiální pneumonie a PCP patří cytomegaloviru, herpes infekce, toxoplazmózu mozku. Děti zřídka vyvíjejí Kaposiho sarkom.

Často se vyskytuje anémie a trombocytopenie, klinicky manifestovaný hemoragický syndrom.

Infekce HIV u dětí narozených ženami infikovanými HIV, zejména s intrauterinní infekcí, rychleji postupuje ve srovnání s dospělými a dětmi, kteří v prvním roce svého života uzavřeli jiné cesty. U dětí infikovaných ve věku více než jednoho roku je průběh onemocnění prognosticky příznivější ve srovnání s dospělými.

Výše popsané rysy průběhu infekce HIV se týkají především novorozenců a dětí prvního roku života, v menší míře do věkové skupiny až do 5 let. U dětí starších pěti let jsou tyto rysy z velké části vyhlazeny. Dospělí ve věku nad 12 let podle povahy onemocnění mohou být odkázáni na dospělé.