Léčba HIV a AIDS: protokoly a režimy

Moderní léčba HIV infekce umožňuje u většiny pacientů potlačit replikaci viru, obvykle na poměrně dlouhou dobu, a zpomalit progresi onemocnění do stádia AIDS.

Indikace k hospitalizaci

Hospitalizace pacientů s HIV infekcí se provádí s ohledem na závažnost stavu a klinické údaje, v závislosti na přítomnosti sekundárního nebo souběžného onemocnění.

Režim a dieta

Režim a dieta pro pacienty jsou předepsány v souladu se zavedenými nozologickými formami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Léčba HIV infekce a AIDS léky

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etiotropní léčba HIV infekce a AIDS

[ 12 ]

Doporučené antiretrovirové léky k užívání

• Nukleosidové/nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI): abakavir, zidovudin, lamivudin, didanosin, stavudin, fosfazid.
• Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI): efavirenz, nevirapin, etravirin.
• Inhibitory proteázy (PI): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, sachinavir, ritonavir (prakticky se nepoužívají jako PI, používají se jako posilovač, zejména z třídy PI), darunavir.

Antiretrovirové léky, dávkování a režimy jejich užívání

Příprava	Dávkování a schéma podávání
Abakavir	300 mg 2krát denně
Amprenavir	1200 mg 2krát denně
Atazanavir	400 mg jednou denně
	300 mg atanazaviru a 100 mg ritonaviru jednou denně
Darunavir	600 mg darunaviru a 100 mg ritonaviru dvakrát denně
Didanosin	250 nebo 400 mg jednou denně v závislosti na tělesné hmotnosti
Zidovudin	200 mg 3krát denně
Indinavir	800 mg indinaviru a 100 mg (nebo 200 mg) ritonaviru 2krát denně
	800 mg 3krát denně
Efavirenz	600 mg jednou denně
Lamivudin	150 mg 2krát denně
Lopinavir/ritonavir	399 / 99,9 mg 2krát denně
Nevirapin	200 mg 1krát denně po dobu 14 dnů, poté 2krát denně
Nelfinavir	750 mg 3krát denně
	1250 mg 2krát denně
Ritonavir	100 mg nebo 200 mg 2krát denně (používá se k posílení jiných inhibitorů proteázy)
Sachinavir	1200 mg 3krát denně
	1000 mg sachinaviru a 100 mg ritonaviru dvakrát denně
	1500 mg sachinaviru a 100 mg ritonaviru jednou denně
	2000 mg sachinaviru a 100 mg ritonaviru jednou denně
Stavudin	30 nebo 40 mg jednou denně v závislosti na tělesné hmotnosti
Fosamprenavir	1400 mg 2krát denně
	700 mg fosamprenaviru a 100 mg ritonaviru dvakrát denně
	1400 mg fosamprenaviru a 200 mg ritonaviru jednou denně
Enfuvirtid	90 mg 2krát denně (subkutánně)
Etravirin	200 mg 2krát denně

Faktory, které je třeba zvážit při rozhodování, zda předepsat antiretrovirové léky.

• Stupeň imunodeficience (posouzen na základě počtu CD4 lymfocytů).
• Riziko progrese onemocnění (stanoveno měřením virové nálože).
• Připravenost a touha pacienta zahájit léčbu.
• Povědomí pacientů o možných nežádoucích účincích léků a změnách kvality života.
• Výběr počáteční terapie pro dosažení trvalé virologické odpovědi a zachování maximálního výběru lékových kombinací pro následné použití.
• Farmakoekonomická proveditelnost výběru různých režimů HAART.

Existují určité indikace pro zahájení léčby HIV infekce.

Na základě klinických studií účinnosti antiretrovirových léků byly vyvinuty různé léčebné režimy (režimy první, druhé a třetí linie).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Indikace pro vysoce aktivní antiretrovirovou terapii

Klinický obraz	Počet CD4+ lymfocytů	Koncentrace HIV RNA v séru	Doporučení
Přítomnost onemocnění nebo závažných příznaků naznačujících AIDS	Libovolná hodnota	Libovolná hodnota	Zahájení nebo pokračování léčby
Asymptomatický průběh	Počet CD4+ lymfocytů přesahuje 350 buněk na 1 µl	Hodnota virové nálože nepřesahuje 100 000 kopií/ml	Pacient je nadále monitorován. HAART se nepoužívá.
		Hodnota virové nálože přesahuje 100 000 kopií/ml	Potřeba HAART je diskutována kolektivně. HAART lze doporučit v případě rychlého poklesu CD4+ lymfocytů (>50 buněk v 1 μl za rok), věku nad 55 let nebo koinfekce HIV/HCV.
	Počet CD4+ lymfocytů je 201–350 buněk na 1 µl	Hodnota virové nálože nepřesahuje 20 000 kopií/ml	Většina odborníků doporučuje odložit HAART. EACS doporučuje HAART bez ohledu na virovou nálož
		Hodnota virové nálože přesahuje 20 000 kopií; ml	HAART je indikován
		Jakákoli hodnota virové nálože	HAART se doporučuje v případech vysokého rizika rychlé progrese HIV infekce (pokud je pacient mladší 50 let a pravidelně užívá psychoaktivní látky intravenózně). Existuje riziko nízké adherence.
	Počet CD4 lymfocytů nepřesahuje 200 buněk v 1 µl	Jakákoli úroveň virové nálože	Doporučuje se HAART

Léčebné režimy s použitím léků první volby

Jeden lék nebo jeho kombinace ze sloupců A a B (použijte preferovanou kategorii)
	Sloupec A	Sloupec B
Výběrová schémata	NNRTI: efavirenz	Zidovudin a lamivudin (nebo Combivir) Fosfazid a lamivudin Abakavir a lamivudin (nebo Kivexa) – režim volby, pokud je možný screening na HW B-5701
	PI: atazanavir a ritonavir
	IP: lopinavir nebo ritonavir (2krát denně)
	IP: fosamprenavir a ritonavir (2krát denně)
Alternativní schémata	NNRTI: nevirapin	Abakavir a lamivudin (nebo Kivexa) Didanosin a lamivudin
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir a ritonavir (jednou denně)
	IP: lopinavir nebo ritonavir (jednou denně)
Jiné léky někdy používané v terapii první volby	Nelfinavir	Stavudin a lamivudin
	Ritonavir a sachinavir
	Zidovudin, lamivudin a abakavir (nebo trizivir)
	Combivir a abakavir
	Zidovudin a Kivexa

Léčebné režimy s použitím léků druhé volby (po posouzení důvodů selhání prvního léčebného režimu a provedení testu virové rezistence)

Počáteční schéma	Doporučené změny v terapii
2 nukleozidní inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI) a NNRTI	2 nukleozidové inhibitory reverzní transkriptázy (nukleózové inhibitory reverzní transkriptázy) (na základě výsledků testování virové rezistence) a inhibitory proteázy (s ritonavirem nebo bez něj)
2 nukleozidní inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI) a inhibitory proteázy (někdy se přidává ritonavir)	2 NRTI (na základě výsledků testování virové rezistence) a NNRTI
	2 nukleozidní inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI) (na základě výsledků testování virové rezistence) a alternativní inhibitor proteázy (s ritonavirem, na základě výsledků testování virové rezistence)
3 NIOTy	2 nukleozidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI) a NNRTI nebo inhibitory PI (s ritonavirem nebo bez něj na základě výsledků testů)

Léčebné režimy s použitím léků třetí volby (následná selhání HAART)

Použité schémata	Doporučení pro změnu terapie
2 nukleozidní inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI) a inhibitory proteázy (PI) nebo 3 NRTI	Nukleozidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI) (na základě výsledků testování virové rezistence), NNRTI (pokud NNRTI nebyly dříve použity nebo test rezistence ukazuje citlivost viru na léky) a PI, včetně nové generace, jako je darunavir s ritonavirem nebo bez něj, na základě výsledků testování)
Nukleozidní inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI), NNRTI a IP	Více než jeden lék ze skupiny nukleozidových inhibitorů reverzní transkriptázy (NRTI) je předepsán v kombinaci s novým inhibitorem proteázy (PI) (posíleným ritonavirem na základě výsledků testů) a enfuvirtidem.

Principem přístupu k léčbě pacientů s HIV infekcí je celoživotní užívání antiretrovirových léků.

Patogenetická terapie a léčebné režimy pro sekundární onemocnění nejčastěji registrovaná u pacientů infikovaných HIV

Léčba HIV infekce by měla být kombinována s léčbou sekundárních a doprovodných onemocnění. Ve většině případů má léčba těchto onemocnění přednost před zahájením HAART, protože závažnost stavu pacienta určuje přítomnost konkrétní nozologie.

Cytomegalovirová infekce

Léčba manifestní cytomegalovirové infekce.

• Třítýdenní terapie se provádí ganciklovirem (cymevene) v dávce 5 mg/kg 2krát denně pomalu intravenózně po dobu jedné hodiny.
• Valganciklovir (Valcyte) se předepisuje v dávce 900 mg 2krát denně perorálně po dobu 3 týdnů (méně preferováno).

Léčba a sekundární prevence aktivní cytomegalovirové infekce.

• Cymevene se předepisuje v dávce 1 g 3krát denně po dobu 30 dnů (enterálně).
• Valcyte se užívá v dávce 900 mg jednou denně po dobu 30 dnů (enterálně).
• Čtyřtýdenní terapie se provádí cymevenem v dávce 5 mg/kg jednou denně intravenózně kapačkou po dobu jedné hodiny (méně výhodné).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Herpes infekce způsobená virem herpes simplex typu 3 (Varicella Zoster)

• Acyklovir se předepisuje v dávce 800 mg 5krát denně (perorálně) nebo 750-1000 mg 3krát denně (intravenózně).
• Valaciclovir se užívá v dávce 1 g 3krát denně (perorálně).
• Užívejte famciklovir 500 mg 3krát denně po dobu 7-10 dnů (perorálně).

Pneumocystická pneumonie

Schéma výběru.

• Biseptol 120 mg/kg denně ve 4 dávkách po dobu 21 dnů.

Alternativní schémata.

• Klindamycin v dávce 600-900 mg intravenózně každých 6-8 hodin.
• Klindamycin v dávce 300-450 mg perorálně každých šest hodin v kombinaci s primachinem (15-30 mg/kg) perorálně.

Primární a sekundární prevence pneumocystické pneumonie (s hladinou CD4 lymfocytů nižší než 200 buněk v 1 μl): Biseptol v dávce 480 mg 2krát denně obden, dokud se počet CD4 lymfocytů nezvýší na 200 buněk v 1 μl nebo více.

Toxoplazmóza (častěji diagnostikována mozková forma)

Léčba toxoplazmózy začíná při sebemenším podezření na toto onemocnění, bez čekání na výsledky vyšetření.

Schéma výběru.

• Předepisujte 2 tablety přípravku Fansidar 2krát denně v kombinaci s leukovorinem (25 mg) intramuskulárně obden po dobu 6 týdnů.

Alternativní schémata.

• Biseptol se užívá v dávce 60 mg/kg denně (ve 2 dávkách) po dobu 6 týdnů.
• 5-fluorouracil (v dávce 1,5 mg/kg denně perorálně) se používá v kombinaci s klindamycinem (1,8–2,4 g 2krát denně perorálně nebo intravenózně) po dobu 6 týdnů.
• Doxycyklin se předepisuje (perorálně nebo intravenózně, 300-400 mg denně) v kombinaci s klarithromycinem (perorálně, 500 mg 2krát denně) nebo sulfadiazinem (perorálně, 1000-1500 mg) každých šest hodin po dobu 1,5 měsíce.

Kaposiho sarkom

HAART je hlavní metodou, která umožňuje zabránit progresi onemocnění a dosáhnout klinického zlepšení. U těžkých forem Kaposiho sarkomu, které se vyskytují s postižením vnitřních orgánů v patologickém procesu, se prospidin předepisuje v dávce 100 mg intramuskulárně po dobu 30 dnů.

Kandidózní stomatitida

Schéma výběru.

• Pastilky s klotrimazolem (10 mg 5krát denně) až do vymizení příznaků.

Alternativní schémata.

• Flukonazol 100 mg denně, dokud příznaky nezmizí.
• Nystatin v dávce 500 000 IU 4-5krát denně, dokud příznaky nezmizí.
• Itrakonazol (suspenze) 100 mg denně, dokud příznaky nezmizí.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kandidózní ezofagitida

Schéma výběru.

• Flukonazol v dávce 200 mg denně perorálně (až 800 mg denně) po dobu 2-3 týdnů.

Alternativní schémata.

• Itrakonazolové kapsle 200 mg denně po dobu 2-3 týdnů.
• Vzácně, obvykle pokud není možné předepsat jiný režim, se používá amfotericin B (v dávce 0,6 mg/kg denně intravenózně) po dobu 10–14 dnů.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kryptokoková meningitida

Schéma výběru.

• Amfotericin B (0,7 mg/kg denně intravenózně) v kombinaci s 5-flucytosinem (perorálně 100 mg/kg denně) po dobu dvou týdnů. Poté se flukonazol předepisuje v dávce 400 mg denně po dobu dvou měsíců nebo do sanitace mozkomíšního moku. Poslední fází je udržovací terapie flukonazolem (200 mg denně), dokud se počet CD4+ lymfocytů nezvýší na 200 buněk v 1 μl nebo více.

Alternativní schémata.

• Amfotericin B (0,7–1,0 mg/kg denně intravenózně) po dobu dvou týdnů. Poté se po dobu 8–10 týdnů užívá flukonazol (400 mg perorálně denně).
• Flukonazol (perorálně 400–800 mg denně) v kombinaci s 5-flucytosinem (perorálně 100 mg/kg denně) po dobu 6–10 týdnů.
• Ambisome se používá (4 mg/kg denně intravenózně) po dobu dvou týdnů. Poté se po dobu 8–10 týdnů používá flukonazol (400 mg denně).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mykobakteriální infekce

Při léčbě mykobakterióz zjištěných u pacientů infikovaných HIV se předepisují standardní léky a používají se standardní dávkovací režimy.

Charakteristiky léčby mykobakteriální infekce u pacientů infikovaných HIV.

• Pokud se počet CD4+ lymfocytů sníží (méně než 100 buněk v 1 μl), pacientům se předepisuje rifampicin nebo rifabutin alespoň 3krát týdně, protože méně časté užívání léků vede ke vzniku rezistence patogenu. Délka léčby se stanoví individuálně.
• V případě silného poklesu počtu CD4+ lymfocytů (méně než 100 buněk v 1 μl) se k léčbě tuberkulózy užívají alespoň čtyři léky po dobu 2 měsíců; poté se ponechají dva léky (užívají se 4,5 měsíce). Pokud analýza sputa po 2 měsících léčby přinese pozitivní výsledky, pak se terapie provádí dalších 7 měsíců.
• Pokud jsou zjištěny extrapulmonální formy tuberkulózy, předepisují se standardní léčebné režimy pro plicní tuberkulózu. Výjimkou je miliární tuberkulóza, tuberkulóza kostí a kloubů, tuberkulózní meningitida (léčba se provádí po dobu 12 měsíců).
• Léčbu tuberkulózy a HIV infekce nelze zahájit současně z důvodu překrývajících se vedlejších účinků užívaných léků, nežádoucích lékových interakcí, požadavků na dodržování léčebného režimu a pravděpodobnosti paradoxních reakcí spojených s obnovou imunitního systému. HAART a antituberkulózní léčbu lze zahájit současně při prudkém poklesu CD4+ lymfocytů na 50 buněk v 1 μl (pokud pacient antituberkulózní terapii dobře snáší).
• Během antituberkulózní léčby se nedoporučuje užívat inhibitory proteázy (PI) a nenukleózové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI), s výjimkou efavirenzu, ritonaviru a kombinace ritonaviru a sachinaviru.

Hepatitida

Počáteční fáze antivirové terapie chronické hepatitidy C u pacientů s HIV infekcí je uvedena v tabulce.

Počáteční fáze antivirové terapie chronické virové hepatitidy C u pacientů s HIV infekcí

Počet CD4 lymfocytů (buňky/µl)	Zásady léčby chronické hepatitidy C a HIV infekce
	Před zahájením léčby chronické hepatitidy C je vhodné provést HAART vzhledem k vysokému riziku oportunních infekcí a také k možnosti snížení počtu CD4 lymfocytů během interferonové terapie.
201–500	Pokud počet CD4+ lymfocytů stoupne na 350 v 1 μl a více, lze zahájit léčbu CHC. V ostatních případech se o otázce rozhoduje kolegiálně. Léčba sekundárních onemocnění má přednost před antivirovou terapií virové hepatitidy (otázka léčby se projedná později).
>500	Riziko progrese infekce je nízké a HAART lze odložit. Nejvhodnější je zahájit léčbu HCV

Podávání imunoglobulinů pacientům s HIV infekcí lze považovat za patogenetickou terapii.

Indikace pro použití imunoglobulinů.

• Imunodeficience (pro účely substituce).
• Idiopatická trombocytopenie s autoimunitním mechanismem vývoje (20 g bílkovin denně).
• Závažná bakteriální a virová sekundární a doprovodná onemocnění.

Dávkování léků a průběh léčby závisí na stupni imunodeficience, závažnosti stavu pacienta a léku ze skupiny imunoglobulinů.

• Lidský imunoglobulin normální (gamimun H), imunoglobulin IG VENA N IV. Jednotlivá dávka je 25-50 ml (intravenózně kapačkou), podává se tři až deset infuzí. Opakované podání se provádí až po 24 hodinách (nebo 48 hodinách nebo po 72 hodinách).
• Octagam se předepisuje v dávce 200–400 mg/kg (intravenózně) každé 3–4 týdny.

Lékařská a sociální expertíza

Při provádění lékařského a sociálního vyšetření pacientů infikovaných HIV se bere v úvahu závažnost klinických příznaků onemocnění (stadium HIV infekce). Sociální důvody - nemožnost další práce (například chirurg, zubař, gynekolog-porodník, resuscitátor, zdravotnický personál provádějící parenterální manipulace, zaměstnanci transfuzní stanice a továren na biomedicínské přípravky, jejichž profesní odpovědnost zahrnuje přípravu léků pro parenterální podání) - jsou základem pro stanovení trvalé ztráty pracovní schopnosti. V případě, že profesní reorientace těchto osob není možná, může být vydána invalidita skupiny III.

Otázky dočasné invalidity se řeší přísně individuálně, na základě závažnosti a trvání různých klinických příznaků, a to podle „Pokynů k pravidlům pro posuzování dočasné invalidity pojištěných osob“ s následnými doplněními a opravami.

K určení stupně trvalé invalidity u pacientů infikovaných HIV se používá Karnofského index.

• Pokud je Karnofského index 100-90 %, pak je aktivita pacienta zcela zachována.
• Schopnost pacienta vykonávat namáhavou fyzickou práci je omezená (může vykonávat lehkou práci) s hodnotou indexu 80-70 %.
• Pokud Karnofského index nepřesahuje 60-30 %, pak je pacient schopen se pohybovat a postarat se o sebe, ale nemůže pracovat (leží nebo sedí méně než 50 % bdělé doby).
• Omezená schopnost péče o sebe, pacient leží nebo sedí více než 50 % doby bdění – hodnota indexu je 40–30 %.
• Karnofského index nepřesahuje 20-10 %: v tomto případě je pacient zcela imobilizován a nemůže se o sebe postarat.

Během fáze primárních klinických projevů HIV infekce (stadia II a III) je u pacientů zcela zachována pracovní schopnost (Karnofského index – 90–100 %).

Ve stádiu sekundárních onemocnění (stadium IVA) je pracovní kapacita pacientů také plně zachována (Karnovského index - 90-100 %). Současně se u některých pacientů objevuje rozvoj přetrvávajících astenických poruch a vznik psychoorganického syndromu; to vede ke snížení schopnosti pracovat v plném rozsahu (Karnovského index - 70-80 %). V tomto případě se vzhledem k povaze profesní činnosti doporučuje vydat pacientovi skupinu invalidity III.

V pozdějších stádiích HIV infekce (stadium IVB) se relapsy sekundárních onemocnění stávají častějšími a většina pacientů vyžaduje hospitalizaci (opakovaně), což vede k trvalé ztrátě pracovní schopnosti (Karnovského index - 50-80 %). V tomto případě je pacient zařazen do skupiny postižení II nebo III. Výjimkou jsou trvalé léze periferního nervového systému s těžkým motorickým postižením (Karnovského index je 10-40 %). Pacientovi je přiřazena skupina postižení I.

Ve stádiu sekundárních onemocnění (stádium IVB) se u všech pacientů vyskytuje přetrvávající zhoršení pracovní kapacity (Karnovského index - 10-50%). V závislosti na povaze a závažnosti lézí se doporučuje stanovit I. nebo II. skupinu postižení.

Klinické vyšetření

Aby bylo možné organizovat lékařskou péči o pacienty s HIV infekcí a prodloužit a zlepšit jejich kvalitu života, jakož i provádět protiepidemická opatření, je nutné zajistit maximální pokrytí pacientů infikovaných HIV dispenzárním pozorováním.

Veškerá vyšetření HIV pozitivního pacienta se provádějí pouze po získání dobrovolného informovaného souhlasu. Doporučuje se aktivně zvát HIV pozitivní pacienty k pravidelným vyšetřením, zároveň však nesmí být porušována práva osob odmítnout vyšetření a léčbu. Pacient má také právo zvolit si zdravotnické zařízení.

Lékařské vyšetření pacientů infikovaných HIV se provádí v souladu s regulačními dokumenty.

Ambulantní pozorování pacientů infikovaných HIV se provádí v ambulantním a poliklinickém prostředí v místě bydliště nebo ve zdravotnickém zařízení (pro nepřetržité poskytování lékařské péče je pacient přidělen například na polikliniku nebo do nemocnice).

Při registraci pacienta infikovaného HIV k dispenzárnímu sledování je nutné ho seznámit s algoritmem a účelem dispenzárního sledování, harmonogramem návštěv ošetřujícího lékaře a specialistů, možností provádění laboratorních a instrumentálních vyšetření. V tomto případě je vyžadován písemný souhlas pacienta s provedením dispenzárního sledování (nebo odmítnutí lékařské péče).

[ 36 ], [ 37 ]

Činnosti prováděné během úvodní prohlídky

• Vyšetření ošetřujícím lékařem (konzultace, odběr anamnézy, kompletní fyzikální vyšetření).
• Registrace sekundárních onemocnění, jejich dynamika a průběh.
• Registrace doprovodných onemocnění.
• Posouzení kvality života pacienta (dle Karnofského škály).
• Rentgen hrudníku (pokud vyšetření nebylo provedeno v posledních šesti měsících).
• Ultrazvuk břišních orgánů (játra, žlučník, slinivka břišní) a ledvin.
• EKG.
• Konzultace s oftalmologem (vyšetření očního pozadí).
• Konzultace s otorinolaryngologem (vyšetřuje se sluchová ostrost a vestibulární funkce).
• Konzultace s neurologem.
• Konzultace se zubním lékařem.
• Konzultace s gynekologem (pro ženy).
• Test krevního séra nebo plazmy na protilátky proti HIV metodou ELISA.
• Kompletní krevní obraz (hemoglobin a hematokrit: krevní destičky, erytrocyty a leukocyty, leukocytární vzorec, sedimentace erytrocytů).
• Biochemie krve (kreatinin a močovina; aktivita ALT, AST, alkalické fosfatázy, LDH, CPK, amylázy nebo lipázy; bilirubin a jeho frakce; glukóza, celkový protein a jeho frakce).
• Obecná analýza moči.
• Stanovení markerů virové hepatitidy B, C, delta.
• Sérologická analýza - k detekci markerů syfilisu, protilátek proti cytomegaloviru, toxoplazmě, HSV, P. carinii.
• Vyšetření stolice na vajíčka hlístů a prvoky: kultivace pro diagnózu salmonelózy.
• Tuberkulinový test.
• Imunologické vyšetření (imunitní stav).
• Stanovení koncentrace HIV RNA v krevním séru.

Opakovaná plánovaná vyšetření se provádějí za účelem včasné identifikace indikací k předepsání antiretrovirové terapie (nebo k její korekci). Rozsah plánovaného opakovaného vyšetření závisí na stádiu onemocnění a hladině CD4 lymfocytů.

Období lékařských prohlídek

Stádium onemocnění	Počet CD4+ lymfocytů v 1 µl krve	Interval (v týdnech)
II., III.	>500	24
		12
	Neznámý	24
IVA, IVB	>500	24
		12
	Neznámý	12
IVB (AIDS)		V závislosti na klinickém obrazu

Doporučuje se konzultace se specialisty (zubařem, oftalmologem, neurologem) jednou za šest měsíců a v případě potřeby i vyšetření u dalších specialistů.

Studie k detekci markerů virové hepatitidy B a virové hepatitidy C a syfilisu se také provádí jednou za šest měsíců.

Rentgen hrudníku a ultrazvuk břicha se provádějí jednou ročně (pokud počet CD4+ lymfocytů stoupne na více než 500 buněk v 1 μl) nebo 2krát ročně (pokud počet CD4+ lymfocytů klesne na 500 buněk v 1 μl nebo méně).

CT nebo MRI vyšetření mozku se doporučuje provést při prudkém poklesu počtu CD4+ lymfocytů (méně než 200 buněk v 1 μl).

Neplánovaná vyšetření by měla být provedena, pokud jsou zjištěny jakékoli známky progrese HIV infekce nebo pokud se objeví doprovodná onemocnění. Další vyšetření se provádějí na základě uvážení ošetřujícího lékaře.