Léčba HIV a AIDS: protokoly a schémata

Moderní léčba infekce HIV může potlačit replikaci virů u většiny pacientů zpravidla po poměrně dlouhou dobu a zpomalit průběh onemocnění do stadia AIDS.

Indikace pro hospitalizaci

Hospitalizace pacientů s HIV infekcí se provádí s přihlédnutím k závažnosti stavu a klinických údajů v závislosti na přítomnosti sekundárního nebo souběžného onemocnění.

Dieta a strava

Režim a strava jsou předepsány pacientům podle zavedených nosologických forem.

[1], [2], [3], [4],

Léčba HIV infekce a AIDS

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Etiotropní léčba infekce HIV a AIDS

[12]

Antiretrovirové léky doporučené k použití

• Nukleosidové / nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI): abakavir, zidovudin, lamivudin, didanosin, stavudin, fosfazid.
• Ne-nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI): efavirenz (efavirenz), nevirapin, etravirin.
• Ingibitorы proteazы (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir / ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (prakticky ispolyzuyut jak AI primenyayut kvalitativně booster, s výhodou kolem Klassa IP), darunavir.

Antiretrovirové léky, dávky a režimy pro jejich použití

Lék	Dávky a schéma aplikace
Abakavir	300 mg dvakrát denně
Amprenavir	1200 mg dvakrát denně
Atazanavir	400 mg jednou denně
	300 mg atanasaviru a 100 mg ritonaviru jednou denně
Darunavir	600 mg darunaviru a 100 mg ritonaviru dvakrát denně
Didanosin	250 nebo 400 mg jednou denně, v závislosti na tělesné hmotnosti
Zidovudin	200 mg třikrát denně
Indinavir	800 mg indinaviru a 100 mg (nebo 200 mg) ritonaviru dvakrát denně
	800 mg třikrát denně
Ifavirenz	600 mg jednou denně
Lamivudin	150 mg dvakrát denně
Lopinavir / ritonavir	399 / 99,9 mg dvakrát denně
Nevirapin	200 mg jednou denně po dobu 14 dnů, pak 2krát denně
Nelfinavir	750 mg 3krát denně
	1250 mg dvakrát denně
Ritonavir	100 mg nebo 200 mg dvakrát denně (používá se k podpoře dalších inhibitorů proteázy)
Sachinavir	1200 mg třikrát denně
	1000 mg saquinaviru a 100 mg ritonaviru 2krát denně
	1500 mg sachinaviru a 100 mg ritonaviru jednou denně
	2000 mg sachinaviru a 100 mg ritonaviru jednou denně
Stavudin	30 nebo 40 mg jednou denně, v závislosti na tělesné hmotnosti
Fosamprenavir	1400 mg dvakrát denně
	700 mg fosamprenaviru a 100 mg ritonaviru dvakrát denně
	1400 mg fosamprenaviru a 200 mg ritonaviru jednou denně
Enfuvirtide	90 mg dvakrát denně (subkutánně)
Etravirin	200 mg dvakrát denně

Faktory, které je třeba vzít v úvahu při rozhodování o předepisování antiretrovirových léků.

• Stupeň imunodeficience (hodnocen na základě počtu CD4-lymfocytů).
• Riziko progrese onemocnění (určeno při měření virové zátěže).
• Připravenost a touha pacienta zahájit léčbu.
• Uvědomění pacienta o možných vedlejších účincích léků ao změně kvality života.
• Výběr počáteční terapie k dosažení perzistentní virologické odpovědi a zachování maximálního výběru kombinací léků pro pozdější použití.
• Farmakoekonomická proveditelnost výběru různých režimů HAART.

K zahájení léčby infekce HIV existují určité indikace.

Byly vyvinuty různé schémata užívání drog (režimy první, druhé a třetí řady) s přihlédnutím k klinickým hodnocením účinnosti antiretrovirových léků.

[13], [14], [15],

Indikace pro vysoce aktivní antiretrovirovou terapii

Klinický obraz	Počet CD4 + lymfocytů	Koncentrace HIV RNA v séru	Doporučení
Přítomnost onemocnění indikující AIDS nebo závažné příznaky	Každá hodnota	Každá hodnota	Začněte nebo pokračujte v léčbě
Asymptomatický proud	Počet lymfocytů CD4 + přesahuje 350 buněk na 1 μl	Hodnota virového zatížení nepřesahuje 100 000 kopií / ml	Pokračujte v monitorování pacienta. HAART nepoužívejte
		Hodnota virové zátěže přesahuje 100 000 kopií / ml	Nutnost HAART jmenování je diskutována souhrnně. HAART lze doporučit s rychlou redukcí CD4 + lymfocytů (> 50 buněk v 1 μl ročně), starší 55 let nebo koinfekcí HIV / HCV
	Počet lymfocytů CD4 + je 201-350 buněk na 1 μl	Hodnota virového zatížení nepřesahuje 20 000 kopií / ml	Většina odborníků doporučuje odložit HAART. EACS doporučuje HAART bez ohledu na virovou zátěž
		Hodnota virové zátěže přesahuje 20 000 kopií; ml	HAART zobrazeno
		Jakákoli hodnota virové zátěže	Doporučuje se, aby přípravek HAART předepsal vysoké riziko rychlého vývoje infekce HIV (pokud pacient mladší 50 let používá pravidelně psychoaktivní látky intravenózně). Existuje riziko nízké adherence
	Počet CD4-lymfocytů nepřesahuje 200 buněk na 1 μl	Jakákoliv úroveň virové zátěže	HAART to doporučuje

Léčebné režimy používající první léky

Jeden přípravek nebo kombinace grafů A a B (použijte preferovanou kategorii)
	Krabice A	Krabice B
Výběrové schémata	NNIOT: šumivá	Zidovudin a lamivudin (nebo cobivir) Fosfazid a lamivudin Abakavir a lamivudin (nebo kievxa) - schéma výběru možností screeningu na HW B-5701
	IP: atazanavir a ritonavir
	IP: lopinavir nebo ritonavir (2krát denně)
	IP: fosamprenavir a ritonavir (2krát denně)
Alternativní schémata	NNRTI: nevirapin	Abakavir a lamivudin (nebo kiveca) Didanosin a lamivudin
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir a ritonavir (jednou denně)
	IP: lopinavir nebo ritonavir (jednou denně)
Jiné léky užívané někdy v první linii léčby	Nelfinavir	Stavudinem a lamivudinem
	Ritonavir a saquinavir
	Zidovudin, lamivudin a abakavir (nebo trizivir)
	Combivir a abakavir
	Zidovudine a Kiveca

Léčebné režimy používající léky druhé řady (po posouzení důvodů selhání prvního léčebného režimu a provedení testu rezistence viru)

Počáteční schéma	Doporučené změny v terapii
2 NIOT a NNRTI	2 NRTI (na základě výsledků testování viru na rezistenci) a IP (s nebo bez ritonaviru)
2 NRTI a PI (někdy je přidán ritonavir)	2 NRTI (na základě výsledků testování viru pro rezistenci) a NNRTIs
	2 NRTI (na základě výsledků testování viru na rezistenci) a alternativní PI (s ritonavirem na základě výsledků testování viru na rezistenci)
3 NIOT	2 NRTI a NNRTI nebo PI (s nebo bez ritonaviru, založené na výsledcích zkoušek)

Vzory léčby pomocí léků třetí linie (následné selhání léčby HAART)

Použité schémata	Doporučení pro změnu léčby
2 NIT a IP nebo 3 NIT	NRTI (na základě testování viru v odporu), NNRTI (pokud NNRTI nebyly použity, a to buď zkouška odolnosti proti ukazuje citlivost viru na léky) a IP, včetně nové generace, jako je například darunaviru c ritonaviru, nebo ne, na základě výsledků testování)
NIOT, NNIC a IP	Přiřadit více než jednu látku NRTI v kombinaci s novým PI (zvýšený ritonavir na základě výsledků testů) a enfuvirtidem

Princip přístupu k léčbě pacientů s HIV infekcí je celoživotní užívání antiretrovirových léků.

Patogenetická terapie a režimy pro léčbu sekundárních onemocnění, nejčastěji u pacientů infikovaných HIV

Léčba infekce HIV by měla být kombinována s léčbou sekundárních a souběžných onemocnění. Ve většině případů má léčba takových onemocnění přednost před HAART, protože závažnost stavu pacienta určuje přítomnost určité nosologie.

Infekce cytomegaloviru

Léčba manifestní cytomegalovirové infekce.

• Třítýdenní léčba ganciclovirem (cymenevene) v dávce 5 mg / kg 2krát denně se intravenózně zpomaluje po dobu jedné hodiny.
• Valganciclovir (Valcit) se podává v dávce 900 mg dvakrát denně po dobu 3 týdnů (méně výhodně).

Léčba a sekundární prevence aktivní cytomegalovirové infekce.

• Přiřaďte tsimeven v dávce 1 g třikrát denně po dobu 30 dní (enterální).
• Aplikujte valcitinu 900 mg jednou denně po dobu 30 dní (enterálně).
• 4-týdenní terapie cymenevenem se podává v dávce 5 mg / kg jednou denně intravenózně po dobu jedné hodiny (méně výhodně).

[16], [17], [18]

Herpesová infekce způsobená virem herpes simplex typu 3 (Varicella Zoster)

• Přiřadit acyklovir 800 mg 5x denně (orálně) nebo 750-1000 mg třikrát denně (intravenózně).
• Aplikujte valaciclovir 1 g 3krát denně (uvnitř).
• Používejte famciclovir 500 mg 3krát denně po dobu 7-10 dnů (uvnitř).

Pneumocystis pneumonie

Schéma volby.

• Biseptol 120 mg / kg denně ve 4 rozdělených dávkách po dobu 21 dnů.

Alternativní schémata.

• Clindamycin v dávce 600-900 mg intravenózně každých 6-8 hodin.
• Clindamycin v dávce 300-450 mg perorálně každých šest hodin v kombinaci s primaquine (15-30 mg-kg) uvnitř.

Primární a sekundární prevence pneumonie vyvolané Pneumocystis carinii (na úrovni CD4-počítat méně než 200 buněk v 1 litru): Biseptolum při dávce 480 mg 2 x denně každý druhý den, aby se zvýšil počet CD4 lymfocytů a 200 buněk v 1 mm nebo více.

Toxoplasmóza (častěji diagnostikována jako mozková forma)

Léčba toxoplazmózy začíná nejmenším podezřením na onemocnění bez čekání na výsledky vyšetření.

Schéma volby.

• Přidejte 2 tablety dvakrát denně denně v kombinaci s leukovorinem (25 mg) intramuskulárně každý druhý den po dobu 6 týdnů.

Alternativní schémata.

• Aplikujte biseptol v dávce 60 mg / kg denně (ve 2 dávkách) po dobu 6 týdnů.
• Použijte 5-fluorouracil v dávce 1,5 mg / kg perorálně v kombinaci s clindamycinem (1,8-2,4 g dvakrát denně perorálně nebo intravenózně) po dobu 6 týdnů.
• Doxycyklin (orální nebo intravenózní injekce 300-400 mg denně) v kombinaci s klaritromycinem (perorální dávce 500 mg 2 x denně) nebo sulfadiazin (dovnitř 1000-1500 mg) každých šest hodin po dobu 1,5 měsíce.

Sarkoma Kaposi

HAART je hlavní metoda prevence progrese onemocnění a dosažení klinického zlepšení. S těžkou formou Kaposiho sarkomu. Plynoucí za účasti vnitřních orgánů v patologickém procesu, předepisuje prospidin v dávce 100 mg intramuskulárně po dobu 30 dnů.

Kandidóza stomatitis

Schéma volby.

• Clotrimazole pastile (10 mg 5x denně), dokud symptomy nezmizí.

Alternativní schémata.

• Flukonazol 100 mg denně, dokud symptomy nezmizí.
• Nystatin v dávce 500 000 jednotek 4-5krát denně, dokud symptomy nezmizí.
• Itrakonazol (suspenze) ve výši 100 mg denně, dokud symptomy nezmizí.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kandidová ezofagitida

Schéma volby.

• Flukonazol v dávce 200 mg denně perorálně (až 800 mg denně) po dobu 2-3 týdnů.

Alternativní schémata.

• Itrakonazol v kapslích 200 mg denně po dobu 2-3 týdnů.
• Zřídka, pokud není možné předepsat jinou schéma, je amfotericin B (0,6 mg / kg / den intravenózně) používán po dobu 10-14 dnů.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Kryptokoková meningitida

Schéma volby.

• Amfotericin B (0,7 mg / kg / den intravenózně) v kombinaci s 5-flucytosinem (uvnitř v dávce 100 mg / kg za den) po dobu dvou týdnů. Potom se flukonazol podává v dávce 400 mg denně po dobu dvou měsíců nebo dokud není likvidován likér. Posledním krokem je udržovací léčba flukonazolem (200 mg denně), dokud se množství CD4 + lymfocytů nezvýší na 200 buněk v 1 μl nebo více.

Alternativní schémata.

• Amfotericin B (v dávce 0,7-1,0 mg / kg / den intravenózně) po dobu dvou týdnů. Potom aplikujte flukonazol (uvnitř 400 mg denně) po dobu 8-10 týdnů.
• Flukonazol (uvnitř 400-800 mg denně) v kombinaci s 5-flucytosinem (uvnitř v dávce 100 mg / kg za den) po dobu 6-10 týdnů.
• Použijte ambizom (4 mg / kg / den intravenózně) po dobu dvou týdnů. Potom se flukonazol (400 mg denně) používá po dobu 8-10 týdnů.

[33], [34], [35], [36],

Mykobakteriální infekce

Při léčbě mykobakteriózy u pacientů infikovaných HIV jsou předepsány standardní léky a používají se obvyklé dávkovací režimy.

Charakteristika léčby mykobakteriální infekce u pacientů infikovaných HIV.

• Jak se počet CD4 + lymfocytů (méně než 100 buněk v 1 mm) pacientům rifampicin nebo rifabutin alespoň 3 krát za týden jako vzácný příjem léků vede k vytvoření patogenní rezistence. Doba trvání léčby je stanovena individuálně.
• Při silném poklesu počtu CD4 + lymfocytů (méně než 100 buněk na 1 μl) se nejméně čtyři léčiva používají na léčbu tuberkulózy po dobu 2 měsíců; pak opusťte dvě léky (používají se 4,5 měsíce). Pokud po dvou měsících léčby dojde k analýze sputu, dosáhnou se pozitivních výsledků, pak se terapie provede dalších 7 měsíců.
• Při detekci extrapulmonárních forem tuberkulózy jsou předepsány standardní léčebné režimy pro plicní tuberkulózu. Výjimkou je miliární tuberkulóza, tuberkulóza kostí a kloubů, tuberkulózní meningitida (léčba je prováděna po dobu 12 měsíců).
• Je nemožné současně zahájit léčbu tuberkulózy a HIV infekce v důsledku superpozice vedlejších účinků léků používaných nežádoucí požadavky lékové interakce s dodržováním hodin přípravky a pravděpodobnosti paradoxní účinky spojené s obnovy imunitního systému. Léčba HAART a antituberkulózou může být zahájena současně s prudkým snížením počtu CD4 + -lymphocytů až na 50 buněk na 1 μl (pokud pacient dobře toleruje léčbu tuberkulózy).
• Nedoporučuje se užívání PI a NNRTI při antituberkulózní léčbě s výjimkou efavirenzu, ritonaviru a kombinace ritonaviru a saquinaviru.

Hepatitida

Počáteční fáze antivirové léčby chronické hepatitidy C u pacientů s infekcí HIV je uvedena v tabulce.

Počáteční fáze antivirové léčby chronické virové hepatitidy C u pacientů s infekcí HIV

Počet CD4 lymfocytů (buňky v μl)	Principy léčby HCV a HIV
<200	HAART je vhodné provést před léčení HCV, vzhledem k vysoké riziko oportunních infekcí, stejně jako možnost snížení počtu CD4 _ lymfocytů na pozadí interferonu
201-500	Se zvýšením počtu CD4 + lymfocytů na 350 v 1 μl a vyšším lze zahájit léčbu HCV. V jiných případech je otázka řešena kolegiálně. Léčba sekundárních onemocnění má přednost před antivirovou terapií virové hepatitidy (otázka léčby je zvažována později)
> 500	Riziko progrese infekce je nízké a HAART může být zpožděn. Nejvýhodnější je zahájit léčbu CHC

Určení imunoglobulinů u pacientů infikovaných HIV může být považováno za patogenetickou terapii.

Indikace pro použití imunoglobulinů.

• Imunodeficience (se substitučním cílem).
• Idiopatická trombocytopenie s mechanismem autoimunního vývoje (20 g bílkoviny denně).
• Těžké bakteriální a virové sekundární a souběžné onemocnění.

Dávky léků a průběh léčby závisí na stupni imunodeficience, závažnosti stavu pacienta a také na přípravě skupiny imunoglobulinů.

• Normální lidský imunoglobulin (Gamimun H), imunoglobulin IG VENA N IV jednotlivá dávka je 25 až 50 ml (intravenózně), produkují tři-deset infuze. Opakované podávání se provádí teprve po 24 hodinách (nebo 48 hodinách nebo 72 hodinách).
• Octagam určuje 200-400 mg kg (intravenózně) každé 3-4 týdny.

Zdravotnické a sociální odborné znalosti

Při provádění zdravotní a sociální vyšetření u pacientů infikovaných HIV, vzít v úvahu závažnost klinických příznaků onemocnění (HIV onemocnění). Sociální důvody - nemožnost plnění (např. Chirurg, zubař, porodník, resuscitace, zdravotnický personál vyrábějící parenterální pracovníků manipulace transfuzních stanic a továren biomedicínská přípravky v profesních povinností patří příprava přípravky pro parenterální podání) - báze pro určení trvalé invalidity. V opačném případě Group III postižení může být sestavena profesní přeorientování těchto osob.

Otázky dočasných invalidních přísně individuálně rozhodnout, na základě závažnosti a délky trvání klinických příznaků různého řízenou „poučení o pravidlech pro posuzování dočasné pracovní neschopnosti pojištěného“, následovaný dodatky a opravami.

K určení míry přetrvávající ztráty schopnosti pracovat u pacientů s HIV používá Karnovský index.

• Je-li Karnovský index 100-90%, aktivita pacienta je plně zachována.
• Schopnost pacienta pracovat tvrdě je omezená (může provádět lehkou práci) s hodnotou indexu 80-70%.
• Pokud hodnota Karnovského indexu nepřesáhne 60-30%. Pacient se může pohybovat a starat se o sebe, ale nemůže pracovat (leží nebo sedí méně než 50% období probuzení).
• Omezení schopnosti pečovat o sebe, pacient leží nebo sedí více než 50% času bdění - hodnota indexu je 40-30%.
• Index Karnowského nepřesahuje 20-10%: zatímco pacient je zcela imobilizován a nemůže se o sebe postarat.

Během fáze primárních klinických projevů infekce HIV (stadia II a III) je pracovní kapacita pacientů plně zachována (Karnovský index je 90-100%).

Ve stadiu sekundárních onemocnění (etapa IVA) se také zachovává pracovní kapacita pacientů (Karnovský index - 90-100%). Současně u některých pacientů dochází k rozvoji přetrvávajících astenických poruch a vzniku psychoorganického syndromu; to vede k poklesu schopnosti pracovat v plném rozsahu (Karnovský index - 70-80%). V takovém případě se s ohledem na povahu odborné činnosti doporučuje, aby pacientovi byla vydána třetí skupina zdravotního postižení.

V pozdějších stadiích infekce HIV (IVB stádia) poznamenat, častější opakování sekundárních onemocnění, a je třeba k hospitalizaci (opakovaně) se u většiny pacientů, což vede k trvalé invaliditě (Karnofského index - 50 až 80%). V tomto případě je pacient převeden do skupiny II nebo III postižení. Výjimkou jsou přetrvávající léze periferního nervového systému s výrazným poškozením motorických funkcí (Karnovský index je 10-40%). Pacientovi je vydána první skupina postižení.

Ve stadiu sekundárních onemocnění (stupeň IVB) vykazují u všech pacientů trvalou invaliditu (Karnovský index - 10-50%). V závislosti na povaze a závažnosti lézí se doporučuje stanovit skupinu I nebo II postižení.

Klinické vyšetření

Za účelem organizace lékařské péče u pacientů s HIV a prodloužení doby trvání a zlepšení kvality jejich života, jakož i pro provádění protiepidemických opatření je nutné zajistit maximální pokrytí dispenzárním sledováním pacientů infikovaných HIV.

Veškerá vyšetření pacienta infikovaného HIV se provádí pouze po obdržení dobrovolného informovaného souhlasu. Doporučuje se, aby pacienti pravidelně vyšetřovali HIV-infikované pacienty, ale nemělo by být porušováno právo lidí odmítnout vyšetření a léčbu. Pacient má také právo volit lékařské zařízení.

Klinické vyšetření pacientů infikovaných HIV se provádí podle regulačních dokumentů.

Klinické sledování pacientů infikovaných HIV se provádí v ambulantních zařízeních v místě bydliště nebo v zdravotnickém zařízení (pro trvalou lékařskou péči je pacient připojen například k polyklinice nebo nemocnici).

Při zřizování HIV infikovaných pacientů v klinickém kvůli potřebě ho seznámit s algoritmem a účelu dispenzární dohled, plán návštěvy u lékaře a specialisty, provádět laboratorní a instrumentálních studií. Současně je nutný písemný souhlas pacienta s písemným lékařským doprovodem (nebo odmítnutím lékařské pomoci).

[37], [38]

Opatření přijatá během prvního vyšetření

• Vyšetření ošetřujícím lékařem (poradenství, sběr anamnézy, kompletní fyzikální vyšetření).
• Registrace sekundárních onemocnění, jejich dynamika a průběh.
• Registrace souběžných onemocnění.
• Posouzení kvality života pacienta (podle Karnovského stupnice).
• Radiografie hrudníku (pokud studie nebyla provedena během posledních šesti měsíců).
• Ultrazvuk břišní dutiny (játra, žlučník, pankreas) a ledviny.
• EKG.
• Konzultace oftalmologa (prozkoumejte fundus).
• Konzultace otorinolaryngologa (vyšetřte závažnost sluchu a vestibulární funkce).
• Konzultace neuropatologa.
• Konzultace zubaře.
• Konzultace gynekologa (pro ženy).
• Studie séra nebo plazmatické krve pro protilátky proti HIV za použití metody ELISA.
• Obecný krevní test (hemoglobin a hematokrit: destičky, erytrocyty a leukocyty, vzorec leukocytů, ESR).
• Biochemická analýza krve (močoviny a kreatininu, aktivity ALT, ACT, alkalické fosfatázy, LDH, CPK, amylázy a lipázy, bilirubinu a jeho frakce, glukózy, a celkové proteinové frakce).
• Obecná analýza moči.
• Definice markerů virové hepatitidy B,. C, delta.
• Sérologická analýza - pro detekci markerů syfilis, protilátek proti cytomegaloviru. Toxoplasma, HSV, P. Carinii.
• Studium výkalů pro vejce červů a prvoků: výsev na diagnostiku salmonelózy.
• Vzorek s tuberkulinem.
• Imunologické vyšetření (imunitní stav).
• Stanovení koncentrace HIV RNA v krevním séru.

Opakované rutinní vyšetření se provádí pro včasné zjištění indikací pro určení antiretrovirové terapie (nebo její korekce). Množství plánovaného přezkoumání závisí na stupni onemocnění a hladině CD4-lymfocytů.

Podmínky klinického vyšetření

Stádo nemoci	Počet CD4 + lymfocytů v 1 μl krve	Interval (v týdnech)
II, III	> 500	24
	<500	12.
	Neznámá	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12.
	Neznámá	12.
IVB (SPID)		V závislosti na klinickém obrazu

Konzultace úzkých odborníků (zubař, oftalmolog, neurolog) se doporučují provádět každých šest měsíců, vyšetření u ostatních odborníků - podle údajů.

Studie k detekci markerů virové hepatitidy B a virové hepatitidy C a syfilis se provádí také každých šest měsíců.

Rentgen hrudníku a ultrazvuk břicha se jednou provádí za rok (při množství CD4 + lymfocytů více než 500 buněk v 1 litru), nebo 2-krát za rok (s poklesem o CD4 + lymfocytů a 500 buněk v 1 mm nebo méně).

Výzkum mozku pomocí CT nebo MRI se doporučuje provádět podle indikací s prudkým poklesem počtu CD4 + lymfocytů (méně než 200 buněk na 1 μl).

Neplánované vyšetření by mělo být provedeno, pokud se objeví známky progrese infekce HIV nebo vzniknou související nemoci. Podle rozhodnutí ošetřujícího lékaře jsou prováděny další studie.