Ultrazvukové známky jaterní patologie

Rozšíření jater / hepatomegalie: s homogenní echostrukturou

Pokud je játra zvětšena, ale má normální homogenní ehostruktura, pak to může být způsobeno následujícími důvody:

1. Srdeční selhání. Játrové žíly se zvětší. V závislosti na fázi dýchacího cyklu nedochází k žádné změně průměru dolní dutiny vena cava. Podívejte se na výpotek v pleurální dutině nad membránou.
2. Akutní hepatitida. Neexistují žádné specifické echografické příznaky akutní hepatitidy, ale játra mohou být zvětšena a bolestivá. Ultrazvuk může být užitečný pro vyloučení dalších onemocnění jater, stejně jako přítomnosti žloutenka u pacienta - pro diferenciální diagnostiku obstrukčních a non-obstrukčních forem. Ultrazvuk zpravidla nedokáže poskytnout více informací o podezření na hepatitidu.
3. Tropická hepatomegalie. Jediným významným zjištěním je zvětšení jater, obvykle v kombinaci s nárůstem sleziny.
4. Schistosomiáza. Játra mohou být echograficky normální nebo zvětšená, se zesílením portální žíly a jejími větvemi, jejichž stěny a tkáň v jejich blízkosti se stávají ekologičtějšími, zejména kolem portální žíly. Slezinné žíly mohou být také zvětšeny a pokud existuje portální hypertenze, dojde k splenomegalii. Zajišťují se kolaterály v bráně sleziny a podél středního okraje jater. Vypadají jako zvlněné, anechogenní, vaskulární struktury, které je třeba odlišit od tekutiny plněné střeva. (Pozorování během nějakého časového intervalu odhalí peristaltiku střeva.) Periportální fibróza se rozvíjí u Schistosoma mansoni a S. Japonicum.

Rozšíření jater: s heterogenní ehostruktura

1. Bez ohniskových útvarů. Pokud dojde k nárůstu echogenicity jaterního parenchymu s deplecí vaskulárního vzoru periferních větví portální žíly, může dojít k cirhóze, chronické hepatitidě nebo k tukové hepatosy. Pro stanovení přesné diagnózy může být vyžadována jaterní biopsie. V některých případech jsou hluboké části jater prakticky neviditelné, takže jaterní žíly nelze identifikovat. S normálním echografickým obrazem jater není cirhóza vyloučena.
2. S více ohniskovými formacemi. Více ohniskové formace různých velikostí, tvarů a echostruktury. Vytváří se heterogenita celého jater, pokud:
   • Macronodulární cirhóza. Játra jsou zvětšena echogenními formacemi různých velikostí, ale s normálním stromem. Cévní vzor se změní. Existuje vysoké riziko vzniku malignity, ale to lze zjistit pouze biopsií.
   • Více abscesů. Abscesy mají obvykle fuzzy kontury, zpevnění zadní stěny a vnitřní strukturu.
   • Více metastáz. Mohou mít zvýšenou echogenitu, mohou být hypoechoické s jasnými obrysy nebo fuzzy kontury, mohou být současně metastázy různé echostruktury. Metastázy jsou obvykle mnohem početnější a rozmanitější než abscesy; Mnohočetný hepatokarcinom může také způsobit metastázy.
   • Lymfom. Může být podezříváno v přítomnosti několika hypoechoických ložisek v játrech, obvykle s fuzzy kontury, bez distálního akustického zesílení. U ultrazvuku nelze rozlišit mezi lymfomem a metastázami.
   • Hematomy. Mají obvykle fuzzy kontury a distální akustické zesílení, nicméně při organizaci krevní sraženiny se hematomy mohou stát hyperechoickými. Je důležité objasnit přítomnost traumatu nebo antikoagulační léčby v anamnéze.

Není tak snadné rozlišit jaterní abscesy, metastázy, lymfomy a hematomy pouze z ultrazvukových dat.

Malá játra / scvrklá játra

Při mikronodulární cirhóze jater dochází k difúznímu zvýšení echogenicity a deformace v důsledku jizvy jizev a jater. To se často kombinuje s portální hypertenzí, splenomegalií, ascitem, zvětšením a varikózní transformací splenové žíly. Portální žíla může mít normální nebo snížený průměr intrahepatální části, ale může být zvýšena v extrahepatálním úseku. Pokud jsou v lumenu vnitřní echostruktury, může dojít k trombóze, která se rozšíří na splenické a mezenterické žíly. U některých pacientů s tímto typem cirhózy v časných stádiích onemocnění vypadá játra normální.

Cystická forma v normální nebo zvětšené játre

1. Samostatná cysta jater s jasnými obrysy. Anechogenní formace s odlišnými obrysy, zaoblené, s akustickým zesílením, obvykle o průměru méně než 3 cm, obvykle asymptomatické. častěji je to vrozená solitární jednoduchá jaterní cysta. Není však možné vyloučit přítomnost malé parazitární cysty, která nemůže být echograficky diferencována.
2. Samostatná cysta s "vykopávaným" nerovným obrysem.
3. Více cystických útvarů. Více kulatých forem tvorby různých průměrů, téměř anehogennye, s jasným obrysem a hřbetní akustickou amplifikací může probíhat s vrozenou polycystózou. Je třeba hledat cysty v ledvinách, pankreatu a slezině; vrozené polycystické je velmi obtížné odlišit od parazitických cyst).
4. Komplikovaná cysta. Krvácení a festering cysty mohou vést k vzhledu interní echostruktury a simulovat absces a nekroticky změněný nádor.
5. Echinokoková cysta. Parazitická nemoc může poskytnout širokou škálu echografických změn.

Před provedením jemné aspirace jehly solitární cysty vyšetřete celou břišní dutinu a proveďte rentgenový vyšetření hrudníku. Parazitární cysty jsou obvykle vícenásobné a mohou být nebezpečné při nasávání.

[1], [2]

Diferenciální diagnostika lézí v játrech

Je obtížné rozlišit hepatocelulární karcinom z více metastáz do jater nebo abscesů. Primární rakovina se obvykle vyvíjí jako jediná velká forma, ale mohou být také zjištěna různá formace různých velikostí a ekostruktura se obvykle vyskytuje s hypoechoickým okrajem. Střed vzdělání může být nekrotizovaný a vypadat téměř cysticky, s dutinami obsahujícími tekutiny a silnou nerovnou stěnou. Někdy je velmi obtížné rozlišit takové nádory od abscesů.

[3], [4]

Vytváření jediné pevné látky v játrech

Mnoho různých poruch může způsobit vzhled jednotlivých pevných hmot v játrech. Diferenciální diagnóza je často velmi složité a vyžadují v některých případech biopsii. Jednotlivé, s přesnými obrysy hyperechogenní tvorby umístěné pod kapsli jater může být hemangiomy: 75% hemangiomy mají zesílení hřbetní bez akustického stínu, ale větší velikosti mohou ztratit svou hyperechogenicity, a v tomto případě je obtížné odlišit od primárních zhoubných nádorů jater. Někdy existuje více hemangiomů, ale obvykle poskytují žádné klinické příznaky.

Může být velmi obtížné rozlišit hemangiom od solitární metastázy, abscesu, parazitární cysty. Absence klinických příznaků značně signalizuje přítomnost hemangiomu. Chcete-li potvrdit diagnózu, může být zapotřebí provést vyšetření CT, angiografii, zobrazování pomocí magnetické rezonance nebo radioizotopové vyšetření s označenými erytrocyty. Absence dalších cyst umožňuje vyloučit parazitní onemocnění. Při přítomnosti vnitřního krvácení může ultrazvukový vzor simulovat absces.

Jeden stupeň s jednotným a ehostruktura gipoehogennym lemem po obvodu, s největší pravděpodobností hepatom, hepatom, ale může mít také centrální nekrózy, nebo mohou být prezentovány jako difuzní heterogenity, nebo může být množné číslo, a infiltrovat portál a jaterní žíly.

Absces z jater

Je obtížné odlišit bakteriální absces, absces améby a infikovanou cyst. Každá z nich může být reprezentována vícečetnými nebo jedinými formacemi a obvykle vypadá jako hypoechoická struktura s vyztužením zadní stěny, nerovnoměrným obrysem a vnitřním sedimentem. Plyn může být detekován v dutině. Bakteriální infekce může být navržena na studeném amébovém abscesu nebo se vyskytuje v dutině vyléčeného amébálního abscesu. Nekrotizovaný nádor nebo hematom mohou také simulovat absces.

[5], [6], [7]

Amoebický absces

V počátečních fázích vývoje mohou být amoební abscesy echogenní s fuzzy kontury nebo dokonce izoechogenní, ne vizualizované. V budoucnu vypadají jako formace s nerovnými stěnami a akustickým zesílením. Uvnitř sedimentu je často určena. Jak infekce postupuje, absces získává výraznější obrysy: sediment se stává ekologičtější. Podobné změny probíhají s úspěšnou léčbou, ale dutina abscesu může trvat několik let a simulovat cysty. Jizva po vyléčení abscesu améby existuje po jakoukoliv dobu a může být kalcinována.

Amoebické abscesy v játrech

• Obvykle jeden, ale může být více a mají různé velikosti.
• Častější v pravém laloku jater.
• Nejčastěji se vyskytují pod membránou, ale mohou se vyskytnout i jinde.
• Jasně reaguje na zavedení metronidazolu nebo jiné odpovídající terapie.
• Mohou být izochoické a během prvního vyšetření nebudou zobrazeny. Pokud je absces klinicky podezřelý, opakujte ultrazvuk ve 24 a 48 hodinách.
• Nedá se jasně odlišit od pyogenních abscesů

[8], [9], [10]

Subdiafragmatický a subhepatický absces

Téměř zcela anehogennoe, jasně vymezený, trojúhelníkový tvar formace mezi jater a pravou kopulí bránice může být pravoúhlý subdiafragmatický absces. Subdiafragmatické abscesy mohou mít různé velikosti a často jsou dvoustranné, takže je také nutné zkontrolovat levé subrefragmatické místo. Při vzniku chronického abscesu se obrysy abscesu stávají nejasným: vizualizují septa a vnitřní sediment.

Při provádění ultrazvukového vyšetření na horečku neznámého původu nebo horečku po operaci by měl být vyšetřen jak pravý, tak levý sub-diafragmatický prostor.

Rovněž je nutné vyšetřit zadní části pleurálních dutin, aby se vyloučila přítomnost souběžného pleurálního výpotku (který může být také způsoben purulentním nebo amoebickým jaterním abscesem). Může to být užitečná rentgenová radiografie. Pokud je detekován sub-diafragmatický absces, je nutné vyšetřit játra, aby se vyloučila souběžná améba nebo subdiafragmatický absces.

Někdy může docházet k sub-hepatickému abscesu podpafragmatického abscesu, častěji mezi játra a ledviny, kde je vizualizován stejnou anechovou nebo smíšenou strukturou echogenicity s vnitřním sedimentem.

Hematomy jater

Ultrazvuk jasně odhaluje intrahepatální hematomy, jejichž echogenita se může lišit od hyper- až po hypoechoic. Nicméně může být nezbytné mít k dispozici příslušnou anamnézu a klinickou symptomatologii, aby bylo možné rozlišovat mezi hematomy a abscesy.

Subkapsulární hematomy mohou být reprezentovány anechogenní nebo smíšenou echogenicitou (v důsledku přítomnosti krevních sraženin) zónami umístěnými mezi jaterní kapslí a podkladovým jaterním parenchymem. Obrys jater se obvykle nezmění.

Extracapsulární hematomy jsou anechogenní nebo smíšené echogenicity (kvůli přítomnosti krevních sraženin), které se nacházejí v blízkosti jater, ale mimo jaterní kapsli. Echografický obraz může vypadat jako extrahepatální absces.

Každý pacient s poškozením jater může mít několik intraparenchymálních hematomů, subkapsulárních hematomů nebo extrahepatálních hematomů. Je třeba vyšetřit další orgány, zejména slezinu a ledviny.

Bilomy

Tekutina uvnitř nebo v okolí jater může být žlučná, která vzniká z traumatu do žlučových cest. Podle ultrazvuku není možné rozlišovat mezi bilobou a hematomem.