Patologické vyšetření hlavy na výpočetní tomografii

CT v traumatickém krvácení

Přímým důsledkem traumy na lebku je kontuse mozku doprovázená krvácením. Akutní krvácení vypadá jako zóna s vyšší hustotou s edémem okolních tkání a posunem blízkých struktur mozku. U pacientů s anémií se zdá, že hematom je méně hustý a může být dokonce isodens (stejná hustota) normální mozkové tkáně.

Pokud dojde k poškození sekundární cévní stěny v důsledku snížené prokrvení v důsledku otoku části mozku, známky krvácení nelze stanovit během několika hodin nebo, více zřídka, dny po lebka zranění. Proto výpočetní tomografie hlavy, dělal bezprostředně po poranění lebky a nevykazovaly žádné patologické změny, nevylučuje rozvoj nitrolební krvácení do budoucna. Proto, pokud se stav pacienta zhorší, musí být provedeno druhé vyšetření. Po úplném rozlišení hematomu je stanovena jasně definovaná vada s hustotou rovnající se (isodensiálním) CSF.

Mozková kontuze často vede k epidurálnímu, subdurálnímu nebo subarachnoidnímu krvácení s možným rozšířením do komor. Komplikace takové šíření, jako subarachnoidového krvácení, je porucha mozkomíšního cirkulace tekutiny v důsledku obstrukce Pacchionian těles (arachnoidální), Monroe otvory nebo IV odpad komory. V důsledku toho může vzniknout hydrocefalus se zvýšením intrakraniálního tlaku a transcendentální manžetou mozku.

Epidurální a subdurální hematomy také mohou vést k významnému posunu mozkové tkáně a mediánových struktur. Velmi často to způsobuje obstrukci protilehlého otevření Monroe a tím i jednostranné rozšíření boční komory mozku na straně opačné k krvácení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Počítačová tomografie s intrakraniálním krvácením

Pokud krvácení zasahují do dutiny komory fyziologický vaskulární kalcifikace spleteniyv bokovyhi III-m komory vodítko epithalamus a šišinky zhelezeneobhodimo giperdensnyh odlišují z čerstvých krevních sraženin. Všimněte si otoku obklopujícího krvácení.

Při provádění CT vyšetření v poloze pacienta ležící na zadní straně může být v důsledku sedimentace stanovena horizontální hladina krve v zadních rohách bočních komor. Pokud jsou ventrikuly rozšířeny, má pacient skutečné nebezpečí transgenního zaklínění.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Subarachnoidní krvácení (SAH)

Obstrukční hydrocefalus způsobený SAK lze snadno stanovit rozšířením temporálních hrudních komor. V takových případech je důležité posoudit šířku SAP a věnovat pozornost gyru mozku - nedostatek jasnosti indikuje difuzní edém mozku.

Intrakraniální krvácení

Vzhledem k tomu, že děti mají velmi malý SAP, může být přehlížena přítomnost SAC. Jediným znakem je malá zóna se zvýšenou hustotou, přiléhající k srpu. U dospělých se zdá, že malá SAA je omezená oblast s vyšší hustotou.

Subdurální hematom

Krvácení do subdurálního prostoru vzniká v důsledku mozkové kontuze, poškození nádob měkké trvanlivé matky nebo prasknutí vyzařovaných žil. Nejprve vypadá hematom jako rozšířená struktura zvýšené hustoty, která se nachází podél vnitřního okraje kraniální klenby. Na rozdíl od epidurálního hematomu jsou jeho obrysy obvykle nerovné a mírně konkávní ze strany sousední hemisféry mozku. Tento typ intrakraniálního krvácení není omezen na stehy lebky a může se šířit po celém povrchu hemisféry.

Subdurální hematom může způsobit znatelný posun v mozkových strukturách, což vede k narušení cirkulace mozkomíšního moku a k zavedení mozkového kmene do tentorálního řezu. Proto pro stanovení další léčby taktiky není tak důležité zjistit povahu hematomu (subdurální nebo epidurální), jak určit velikost (velikost) krvácení. Hematomy s tendencí k šíření, zejména pokud existuje hrozba edému mozku, by měly být chirurgicky odstraněny.

Chronický subdurální hematom vypadá jako homogenní zóna se sníženou hustotou nebo s nerovnoměrnou zónou se sedimentací krve. Zvláště nebezpečné jsou malé krvácení z venózních dutin v důsledku asymptomatického období pacienta a postupného rozvoje somnolence až po kóma. Proto by měl být vždy sledován pacient s traumatem lebky a podezření na krvácení, aby bylo možné včas pozorovat zhoršení stavu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Epidurální hematomy

Krvácení do epidurálního prostoru se obvykle vyskytuje kvůli poškození střední meningeální tepny a zřídka - z žilních dutin nebo pachyonových těl (granulace). Nejčastěji se vyskytují v časné parietální oblasti nebo v zadní části kraniální fossy, kde hrozí nebezpečí zaklínění mandlí cerebellum. Arteriální krvácení odpojit dura z vnitřního povrchu lebeční klenby a vizualizovány na části lentikulární zóny s vysokou hustotou i u přilehlým okrajem polokoule. Hematom nepřesahuje švy mezi čelními, temporálními, parietálními nebo okcipitálními kosti. Když se vyskytnou malé epidurální hematomy, bikonvexní forma není jasně definovaná a v tomto případě je obtížné ji odlišit od subdurálního hematomu.

Je důležité rozlišovat mezi uzavřenou zlomeninou kraniální klenby s intaktní dura mater a otevřenou zlomeninou lebky s rizikem sekundární infekce. Charakteristickým znakem otevřené zlomeniny lebky je přítomnost vzduchových bublin v dutině lebky, což dokazuje existenci komunikace mezi intrakraniálním prostorem a vnějším prostředím nebo paranasálními sinusy.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Počítačová tomografie v mrtvici

Spolu s kardiovaskulárními a onkologickými onemocněními je mrtvice jednou z nejčastějších příčin smrti. Trombotická okluze mozkové tepny vede k nevratné nekróze oblasti krve. Příčiny okluze jsou aterosklerotické změny v mozkových cévách nebo, zřídka, arteritida. Příčinou okluze mozkových cév může být také embolie z levého srdce a z krevní sraženiny na aterosklerotických plátech bifurkáce společné karotidové arterie.

Typický pro embolii je přítomnost malých infarktovaných oblastí se sníženou hustotou, umístěných difúzně v obou hemisférách a bazálních gangliích. V budoucnu vypadají zóny embolizace jako malé, jasně vymezené oblasti s hustotou rovnající se (isodensické) hustotě mozkomíšního moku. Jsou nazývány lacunární infarkty. Takovéto difúzní poškození mozku je indikací duplexní sonografie nebo angiografie, stejně jako echokardiografie pro vyloučení síňové trombózy.

Pokud máte podezření na mrtvici, může trvat až 30 hodin, než se otok objeví jasně ve formě oblasti se sníženou hustotou, odlišné od nezměněné mozkové tkáně. CT scan by se proto měl opakovat, pokud při počátečním vyšetření nebyly zaznamenány žádné patologické změny, i když pacient měl neurologické příznaky a tyto příznaky se nezastavily. Zmírnění symptomů naznačuje přechodný ischemický záchvat (TIA) - v tomto případě s CT nejsou žádné viditelné změny.

Na rozdíl od TIA s prodlouženým reverzibilním ischemickým neurologickým deficitem jsou CT zóny často definovány jako zóny edému se sníženou hustotou.

Pokud zóna infarktu odpovídá oblasti přívodu krve do mozkové tepny, měl by se uvažovat o okluzi příslušné cévy. Klasický infarkt větví střední cerebrální tepny se projevuje zónou ischemického edému se sníženou hustotou.

V závislosti na rozsahu léze může srdeční záchvat způsobit výrazný účinek hmotnosti a vyvolat posun středové linie. Infarkty malé velikosti obvykle nezpůsobují posunutí mediánové linie. Pokud je porušena celistvost arteriální stěny, může dojít k krvácení, které se projevuje v oblastech s vyšší hustotou, které pokrývají nejbližší gyrus.

[31], [32], [33], [34], [35]

Počítačová tomografie v nádorech a metastázách

Zatímco diferenciální diagnostiku mozkového infarktu a intrakraniální krvácení může být provedena bez použití kontrastní látky, detekce mozkových metastáz je významně zlepšena v / při použití kontrastních látek. Současně jsou viditelné i ty nejmenší zóny narušení BBB. Na obrázcích, aniž by změnu kontrastu velkých metastáz stejnou hustotou (izodensnye) s okolními tkáněmi jsou někdy doprovázena perifokální edému (a mohl by být chybně interpretovány jako otok v důsledku tkáně myokardu.

Po zavedení kontrastního činidla je diferenciální diagnostika nádoru na mozku mnohem jednodušší.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Počítačová tomografie při zánětlivých procesech

Dalším příkladem výhody kontrastní látky je diagnóza zánětlivých procesů, neboť tato patologie je doprovázena porušením BBB a není vždy zřetelně viditelná bez zesílení. Zvýšení kontrastu potvrzuje přítomnost zánětlivého procesu. Bakteriální infekce aortální chlopně způsobila septickou embolizaci levého okcipitálního laloku.

Zánět paranasálních dutin a středního ucha může být vždy diagnostikován na obvyklých úsecích výskytem výpotku, například v buňkách mastoidního procesu, které jsou normálně naplněny vzduchem. Edém sliznice vnějšího sluchového kanálu je jasně vizualizován bez zavedení kontrastního činidla. S průběhem procesu a vznikem abscesu je nutné prozkoumat obrazy v kosti oken pro hledání míst možného eroze okolních kostních útvarů.

Retenční cysta, která je často identifikována v jednom z paranazálních dutin, by měla být diferencována se zánětlivými změnami. Je charakterizována širokou základnou na stěně sinusu, rozšiřující se do jejího lumenu a zaobleným horním obrysem. Cysty mají klinický význam pouze v případě, že způsobují obstrukci lůžka v maxillárním sinusu nebo v semilunárním kanálu, což vede k akumulaci tajemství v sinu.

U pacientů s chronickou sinusitidou je důležité zajistit, aby lumen lunárního kanálu nebyl znemožněn a neexistují žádná jiná omezení, která by umožnila posun sekrece epithelií. Nejzranitelnější struktury v tomto ohledu jsou buňky Heller, centrální nosní skořápka a závislý proces. Změny v těchto strukturách mohou vést k obstrukci semilunárního kanálu a způsobit chronickou rekurentní sinusitidu.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51],

Glaznitsy

Každé vzdělání uvnitř oběžné dráhy by mělo být rychle diagnostikováno a účinně vyléčeno, jinak jsou možné závažné důsledky pro vidění. Chcete-li vyloučit invazi nádoru do oběžné stěny, je nutné použít kosti.

Endokrinní oftalmopatie

Při prohlížení snímků CT lze minimální změny přeskočit. Endokrinní oftalmopatii často projevuje jako příznak nemoci Gravese (thyrotoxic difuzní struma) a v raném stádiu může být diagnostikována na základě zahušťování očních svalů, zejména nižší rectus svalu. V diferencovaném diagnostickém plánu je třeba mít na mysli myositidu.

Jestliže tento časný příznak endokrinní oftalmopatie, která má autoimunitní povahu, je vynechána, při absenci odpovídající terapie bude pokračovat poškození orbitálních tkání.

Vzorec léze se změní v průběhu progrese onemocnění. Za prvé je stanoven nárůst objemu dolního svalu rektusu. Pak reagují vnitřní svaly rectus a horní svaly. Poslední zvýšení očních svalů. Proto při analýze obrazů CT z očních zdířek byste měli vždy řídit symetrii svalů kolem očí.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Kosti lebky obličeje a příčné dutiny

Na rozdíl od retenčních cyst, rakoviny vedlejších nosních dutin jsou často příčinou degradace kontaktních obličejových kostí lebky a může se šířit do očnice, nosní dutiny i v přední jámy lební. Části se proto mají zobrazit jak v měkké tkáni, tak v kosti. Chcete-li naplánovat operaci k odstranění objemových novotvarů, je obvykle nutné získat několik sekcí CT v několika projekcích. Následující příklad demonstruje takový nádor paranazálních sinusů v axiálních a koronálních projekcích. Počínaje sliznicí pravého maxilárního sinusu se nádor rozšiřuje na nosní dutinu a buňku mřížované kosti.

Kromě určení výskytu chronické sinusitidy je hlavním důvodem pro provedení skenů v koronální projekci diagnóza zlomenin. Zlomeniny dolní orbitální stěny jsou často doprovázeny dislokací celulózy nebo dolního končetinového svalu do oblasti zlomeniny nebo dokonce do dolní čelistní sinus. To je nutné provést před operací. Důležité je také zjištění nepřímých příznaků zlomeniny, jako je malá gradace kostních obrysů a posttraumatické krvácení do nosní dutiny nebo čelní a maxilární dutiny. Je také důležité zjistit, zda je zlomenina hlavy dolní čelisti? Existuje porušení integrity kostí horní čelisti s posunem fragmentů z sfénoidní kosti?

[64], [65], [66],

Zlomeniny kostí obličejové kostry podle Le Fort

• Typ I Řád zlomeniny prochází horní čelistí a maxillárním sinusem.
• Typ II Linka zlomeniny prochází zygomatickým procesem horní čelisti, uvnitř oběžné dráhy až k čelnímu procesu horní čelisti, kde prochází na opačné straně. Maxilární sinus není zapojen do procesu.
• Typ III linie lomu prochází vnější stěnou na oběžné dráze a frontální kosti horní čelisti směrem k opačné straně k procesu zahrnujícím čichová buňky, lícní kosti a často s přechodem na lebky.