Diagnóza Barrettova jícnu

Dosavadní diagnóza Barrettova jícnu představuje závažné potíže.

V řadě případů při vyšetření pacientů s Barrettovým jícenem se provádí manometrie jícnu, která umožňuje odhalit pokles tlaku v oblasti dolního sfinkteru jícnu. Možnosti endoskopického ultrazvukového vyšetření jícnu v diagnóze Barrettova jícnu ještě nejsou jasné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Endoskopická diagnostika Barrettova jícnu

Mezi objektivními metodami diagnostiky Barrettova jícnu je v současnosti důležitá ezofagoskopie s cílenou esofagobiopsií sliznice. Podle endoskopických studií, barviva sliznice jícnu je do značné míry závislá na závažnosti jeho osvětlení však nezměněn více jícnovou sliznici bledě s lehkým růžovým nádechem; záhyby střední velikosti, dobře rozložené při plnění jícnu vzduchem.

Jak ukázaly naše pozorování, nejpravděpodobnější zjištění Barrettova jícnu podle vizuálního vyšetření endofibroskopem v následujících případech:

• v případě, že je více nebo méně načervenalý nebo světlé růžové barvy slizniční terminál jícnové různé délky v proximálním směru o 2-4 cm od kardie růžice ve formě pevné látky, více či méně kruhově uspořádaného slizniční místě nebo ve formě načervenalého „jazyků „různé délky, podobné zbarvení lokalizována proximálně ke kardie růžice a dále ve směru k bližšímu konci, se postupně snižuje v příčných rozměrech, mezi která je zobrazena na proximálním a barvy e bledě lesklý povrch s nemodifikovanou sliznice jícnu;
• v přítomnosti jícnových vředů, obklopen lemem nebo růžové načervenalý sliznici, jehož šířka se může měnit na světle na pozadí lesklý povrch sliznice jícnu a;
• kdy se stav změní, epithelium se zvětší růžově červené (později červené), objeví se "sametová" a uvolněná sliznice.

V takových případech je hranice mezi různými slizničními strukturami snadno rozpoznatelná (zejména v nepřítomnosti výrazných zánětlivých změn). Kombinace výše uvedených funkcí je možná.

Pro odlišení dlouhé a krátké segmenty na „jazyky“ metaplazirovannogo jícnu epitelu terminál, v tomto pořadí, v proximálním směru od kardie růžice než 3 cm a méně. Pacienti s dlouhými červenými „jazyky“ sliznice jícnu často i, v závislosti na pH-metrie detekovaného vylučován nadměrné sekrece žaludeční kyseliny, a u pacientů s krátkou délkou „jazyky“ - normální nebo snížené tvorby kyseliny v žaludku.

Obecně by výše uvedené charakteristiky měly být ošetřeny s určitou opatrností. Opakovaně jsme pozorovali, že úspěšná léčba pacientů s těmito „jazyky“, u některých pacientů zmizel rychle (často během 3-4 týdnů), v takových případech a histologického vyšetření bioptického materiálu byl také žádné důkazy ve prospěch Barrettova jícnu. Proto pouze dlouhé pozorování pacientů na pozadí léčby a vedení více cílených esofagobiopií umožní stanovit nebo vyloučit přítomnost stavu, jako je Barrettův jícen.

Hranice mezi jedné vrstvy válcového epitelu žaludku a vrstevnatého dlaždicového epitelu jícnu, tzv Z-linka, v některých pacientů několik „pohybuje“ v proximálním směru. Proto je identifikace takových pacientů v koncové části žaludečního epitelu jícnu menší než 2 cm proximálně k Z-linie - stále ještě není indikace, což indikuje přítomnost Barrettova jícnu. To je odůvodněno Někteří badatelé názoru, že je žádoucí vícenásobné kruhové pozorování ezofagobiopsy sliznice podezření, Barrettův jícen (minimálně 4 fragmenty ze vzdálenosti asi 2 cm od sebe), 2-4 cm proximálně k horní hranici žaludku záhyby, které obecně jasně viditelný skrz endofibroskop . Pouze detekce pohárkových buněk v metaplazirovannom válcové epitelu, lokalizovány v distálním jícnu může být určujícím kritériem pro přítomnost Barrettova jícnu.

Endoskopický obraz sliznice jícnu při refluxní ezofagitidě u pacientů s GERD je velmi variabilní. To je do značné míry vysvětlit stavu pacientů při endoskopii a pravomoci-endoskopista lékaře, který umožňuje popsat odhalila změny jícnu sliznice, přítomnost GERD většího počtu klasifikací, jednotlivé stupně jsou často v podstatě liší od sebe navzájem. Endoskopický obraz jícnovou sliznici stav závisí, podle našich pozorování, intenzitě a rozšíření difuzních zánětlivých změn, přítomnost erozí, vředů a / nebo zúžení jícnu, jejich závažnosti (včetně jednoho a téhož pacienta během vylepšení a / nebo zhoršení jeho stav), stejně jako z osvětlení sliznice během endoskopického vyšetření pacientů. V některých případech může být endoskopické známky ezofagitidy sliznice jícnu edém s ložisky přetížení (včetně ve formě červených skvrn různých velikostí a délek), s výraznějším esofagitis - na pozadí povrchu bělavé plaku (nekróza) viditelné nerovnoměrné šířky podélně hyperemická pásky; při mírně vyjádřeno esofagitida lze vidět nerovnoměrné největší bílé pruhy (pruhy), z nichž více jasně ukazují přes rozsáhlé poškození sliznice jícnu; s těžkou esofagitidou - šedavě bílou, nekrózou sliznice se zúžením lumenu jícnu nebo bez něj. V závažnějších případech, sliznice jícnu může být potažen „pyatnoobraznogo“ nekrotické forma snadno odstranit psevdomembranoy, za kterých se vystavený povrch krvácení. Takové změny v sliznici jícnu jsou velmi podobné patologickým změnám, ke kterým dochází při ulcerativní kolitidě.

Délka metaplazie v Barrettova jícnu, je přímo úměrná času, během kterého je hodnota pH v jícnu je menší než 4. Je však jasné, zda působí předcházející kislotoingibiruyuschaya délku terapie dříve diagnostikována Barrettův jícen.

Podle výsledků zkoumání počítačovou databázi odboru veteránů a výhledově vybrané pro studii u pacientů s Barrettova jícnu, kteří byli léčeni dříve kislotoingibiruyuschimi drogy detekovat Barrettova jícnu, a pacienty, kteří neměli dostávat takové terapie na endoskopické údaje porovnání jícnu délku Barrett zjistili, že její průměrná délka během primární diagnózy byl 4,4 cm. Z těchto 139 pacientů (41%), byl dříve léčeni antagonisty H2 receptorů nebo inhibitorů protonové n Asosa (41 pacientů dezinfikovat oba přípravky), a 201 pacientů (59%) k identifikaci Barrettův jícen nebere v žádné z těchto léků. Průměrná délka Barrettova jícnu byla u pacientů významně nižší, kteří byly dříve léčeni inhibitory protonové pumpy (3,4 cm), nebo inhibitory protonové pumpy v kombinaci s antagonisty histaminového H2 receptoru (3,1 cm) ve srovnání s pacienty, kteří nedostávali žádná z výše uvedených možností léčby léky (4,8 cm). Na základě této studie se předpokládá, že použití terapie kyseliny inhibující je spojen s předchozím možnou délku Barrettova jícnu nedávno diagnostikovanou s GERD. Tato skutečnost není závislá na roku stanovení diagnózy (1981-2000 gg.), Nebo demografie pacientů (věk, pohlaví, národnost, Přítomnost střevní metaplazie). Pro potvrzení přijatých údajů však autoři této zprávy považují za nezbytné provést další studie.

V horní části zažívacího endoskopie, existují určité potíže s cílem ezofagobiopsii (zvýšená jícnu peristaltiku, vyjádřený jícnu reflux, malá velikost lžíce bioptických kleští, může poskytnout jen malé množství materiálu pro histologické vyšetření, neklidný chování pacienta).

[7], [8], [9], [10]

Diferenciální diagnostika Barrettova jícnu

V diferenciální diagnóze nezměněné sliznice sliznice jícnu považovány za charakteristické pro Barrettova jícnu, je třeba vzít v úvahu, že v normální žaludeční sliznici u některých pacientů pár pohybuje v distálním jícnu, takže identifikace takových pacientů epitelu, barvě podobné žaludeční epitel, dosud měřit, což ukazuje na přítomnost Barrettova jícnu (v těchto případech je vhodné upřesnit diagnózu roztroušené drží Prica biopsie s následným histologickým vyšetřením výsledných mukózních fragmentů).

Zaznamenává se často pozorovaná nerovnoměrnost ("patchiness") místa na sliznici jícnu v místech metaplázie a dysplazie, v důsledku čehož se v mnoha případech provádí biopsie těchto oblastí. S malými fragmenty sliznice získanými během biopsie je často obtížné je interpretovat.

Při hodnocení materiálu biopsie pozorování ukázaly, že je nezbytné rozlišovat neoplastickou transformaci od reaktivních a regeneračních změn v sliznici. V pochybných případech se doporučuje rozlišovat takovou dysplasii jako "vágní", na rozdíl od vysoké a nízké dysplázie a samozřejmě také pacienty zaujmout k dynamickému pozorování.

[11], [12], [13]