Diagnostika hypotrofie

Diagnóza hypotrofie u dětí je založena na historii, klinických projevech onemocnění, hodnocení antropometrických indikátorů a laboratorních údajích.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Děti s podvýživou, a to zejména v jeho chronické formy, by se měli poradit lékařský genetik a endokrinologa, aby se zabránilo genetických syndromů a dědičné a endokrinní onemocnění, které vyžadují specializovanou péči. Při porušení zákona žvýkání a polykání je konzultace s neurologem, a když se poruchy příjmu potravy, anorexie nevrogennoi ukázáno konzultací klinického psychologa a dítě psychiatr. Při vyšetření dítěte s podvýživou vyžaduje účast gastroenterologa k vyloučení primárních gastroenterologické nemoci, a v neobvyklé epidemiologické historie a příznaky infekční nebo parazitární onemocnění by se měli poradit s lékařem infekční choroby.

Při léčbě dětí s těžkými formami hypotrofie, zejména se známkami selhání více orgánů, k nápravě infuzní terapie a parenterální výživy, může být zapotřebí účasti lékařů jednotky intenzivní péče.

Diagnostika hypotrofie na základě anamnézy

Při shromažďování anamnézy je důležité posoudit:

• povaha stravy pacienta;
• používání neobvyklých produktů;
• prudká změna ve stravě;
• užívání léků, vitamínových a minerálních doplňků;
• vzhled neobvyklých preferencí chuti;
• chvění při použití hustých potravin;
• epizody regurgitace a zvracení.

Je třeba poznamenat, a jiné příznaky onemocnění trávicího ústrojí, což je charakteristické pro podvýživu: nadýmání a bolesti břicha, průjem, zácpa nebo nestabilní stolici, krev ve stolici. Je třeba zjistit, zda pozorovaný slabost, únava, snížená duševní výkonnost, porušení ponurého pohledu, bolesti kostí, bolesti svalů, křeče a záškuby, znecitlivění, parestezie v končetinách. Pro diagnostiku hypotrofie je důležité zhodnotit dynamiku antropometrických indikátorů, zejména změny tělesné hmotnosti za posledních 6 měsíců.

Při fyzickém vyšetření dětí s podezřením na hypotrofii je nutné zhodnotit stav pokožky a jejích příloh:

• stupeň suchosti kůže;
• přítomnost vyrážky, petechie;
• změny barev a kvality vlasů, jejich ztráta;
• stav viditelných sliznic (cheilitida, glossitis, malinový jazyk, keratomalacia);
• stav zubů.

Při vyšetření pacienta je zaznamenáno ztenčení nebo zmizení podkožní vrstvy tuku, ztráta svalové hmoty. Možná vznik otoku, hepatomegalie, periferní neuropatie. Tyto a další příznaky hypotrofie u dětí odrážejí nejen nedostatek bílkovin a energie, ale slouží také jako příznak nedostatku poly-živin.

Symptomy nedostatku makro- a mikroživin

	Symptomy	Nedostatek živin
Obecně.	Slabost, únava, ztráta hmotnosti, svalová slabost	Protein, kalorie
Kůže	Pallor	Folacin, Fe, Vitamin B ] 2
	Folikulární hyperkeratóza, ztenčení, suchost a drsnost	Vitamin A, vitamín C, biotin
	Perifolikulární petechie	Vitamin C
	Dermatitida	Bílkoviny, kalorie, vitamín PP, vitamín B 2, Zn, vitamín A, esenciální mastné kyseliny
	Spontánní krvácení, krvácení, petechie	Vitamin C, vitamín K, polyfenoly
Vlasy	Allopetsiya	Protein, Zn
	Tenké, křehké	Biotin, kyselina pantothenová, vitamin C, vitamín A
Oči	Hemerolopie, xeroftalmie, keratomalacie, fotofobie, pocit písku, xeróza spojivky rohovky	Vitamin A
	Konjunktivitida	Vitamin A, vitamin B 2
Jazyk	Glossit	Vitamín B 2, vitamín PP, vitamín B t 2
	Krvácí dásně, eroze a vředy sliznic	Folacin, protein, vitamin A, vitamin C, vitamín K
	Brnění a pálení, bolestivost, zvětšení a otok papil	Folacin, vitamín B 12, vitamín C, vitamín PP
	Úhlová stomatitida, hailóza	Folacin, Fe, Vitamin B 2, Vitamin PP, Vitamin B 6
Nervový systém	Thetania	Ca, Mg
	Parestézie	Vitamin B1, vitamin B 6
	Snížené reflexe, ataxie, svalová dystrofie, hyperkineze	Vitamin B 12, vitamín B2 ? , vitamín E
	Demence, dezorientace	Niacin, vitamín B 12
	Oftalmoplegie	Vitamin E, vitamin B1
	Deprese	Biotin, folikin, vitamín B 12

Až do teď, kritéria pro posuzování stavu lidského zdraví a nutriční stav pacienta není dostatečně vyvinutý a vědecky podložené. Potřebujeme velké populační studie z antropometrických ukazatelů obyvatelstva, s přihlédnutím k pohlaví, věku, zdravotního stavu pacienta a sociálních faktorů. Stávající klasifikace stavu výživy člověka, jako pravidlo, že je založeno na posouzení hodnoty tělesné hmotnosti skutečných odchylek od jeho ideální (správný, normální výpočtu) hodnot. Nicméně, množství tělesné hmotnosti závisí na mnoha faktorech: věk, pohlaví, ústava, předchozího výživu, životní podmínky, povaze práce, životní styl, atd Podle doporučení odborníků na výživu, FAO / WHO, nejjednodušší, konvenční, a vysoce informativní kritériem pro odhad stavu napájení - takzvaný index tělesné hmotnosti (BMI), nebo index Ketle vypočítá dělením hmotnosti (v kilogramech) výškou (v metrech) čtverec. Na základě tohoto ukazatele byly vytvořeny mnohé klasifikace podvýživy.

Posouzení nutričního stavu dětí nad 12 let podle indexu tělesné hmotnosti

Typ poruchy příjmu potravy	Stupeň	Index tělesné hmotnosti
Obezita	III	> 40
	II	30-40
	I	27,5-29,9
Zvýšená výživa		23,0-27,4
Norm	19,5
Nízká výživa		18.5-19.4
Protein-energetická nedostatečnost	I	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Při posuzování nutričního stavu dětí je většina kritérií a klasifikace podvýživy obtížně použitelná nebo dokonce nemožná. Je třeba vzít v úvahu věk a rychlý růst těla dítěte. Výpočet BMI pro malé děti není příliš informativní a může se používat pouze u dětí starších 12 let; u dětí do 12 let jako kritérium podvýživy se používá procentuální odchylka od hmotnosti. K určení závažnosti hypotrofie u malých dětí je klasifikace J. Waterlawa ve světě široce používána.

Odpovídající (ideální) tělesná hmotnost u dětí je určena pomocí tabulek o rozdělení tělesných hmot nebo vyšších tělesných hmot v závislosti na růstu a věku dítěte.

Kromě délky a tělesné hmotnosti na studium antropometrické parametry dětí hodnocených obvod hlavy, hrudníku, břicha, ramena, kyčle a tloušťky kůže sádla složí na standardních místech. U dětí v raném věku je velký důraz kladen na indexy obvodu hlavy, počet zubů a velikost fontanelů.

Výsledky laboratorních vyšetření u dětí s hypotrofie detekovat významné změny v biochemických markerů metabolismu bílkovin: charakteristické marazmus mírný pokles celkového obsahu bílkovin a albuminu séra, snížení absolutního počtu lymfocytů periferní krve; v Kwashiorkor albuminu a jiných transportních proteinů jsou významně sníženy. Hladiny močoviny u dětí s podvýživou drasticky snížila nebo je v dolní limit normálu, zůstává sérového kreatininu prakticky beze změny. Moč může zvýšit hladiny kreatininu, celkového dusíku v moči obvykle snížena.

Proteiny z krevního séra jsou více indikujícími ukazateli hladovění proteinů než objem svalové hmoty, ale jejich citlivost na změny ve vnitřním prostředí závisí na jejich poločasu. Pro sledování účinnosti léčby je lepší použít krátkodobé proteiny.

Proteinové markery výživového stavu (Cynober L, 2000)

Protein	Poločas, dny	Koncentrace v krvi
Albumin	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	8.	2,8 ± 0,3 g / l
Transthyretin	2	310 ± 35 mg / l
Protein vázající retinol	0,5	62 ± 7 mg / l

Kromě porušení metabolismu bílkovin u dětí s hypotrofií je často zaznamenáno:

• polycytemie a zvýšené viskozity krve;
• tendence k hypoglykémii;
• hypokalemie;
• hypokalcemie;
• hypomagnesemie a tendence k hypernatrémii;
• významné hormonální změny.

Imunografické záznamy ukazují sekundární imunodeficitu s inhibicí buněčné imunity (snížení počtu T-lymfocytů) a narušení fagocytární aktivity neutrofilů; hladina imunoglobulinů třídy M, G a A může být udržována na normální úrovni. Změny v koprogramu jsou různé a závisí na druhu poruchy jídla:

• pro "poruchu konzumace mléka":
  • alkalická reakce výkalů;
  • zvýšený obsah vápenatých a hořečnatých solí;
• kyselá reakce stolice;
  • zvýšený obsah extracelulárního škrobu, štěpené vlákno, mastné kyseliny, hlien a leukocyty.

Instruktážní vyšetření odhaluje rychlé vyčerpání při provádění funkčních testů. Při provádění dynamometrických a respiračních testů je zaznamenán významný pokles některých indexů, což svědčí o svalové slabosti. Během EKG jsou detekovány známky metabolických změn ve ventrikulárním myokardu; s kardiointervalografií - známky sympatikotonie v I. A II. Stupni hypotrofie, známky vagotonie - v III. Stupni; při echokardiografii (EchoCG) - hyperdynamická reakce myokardu v I. A II. Stupni hypotrofie, hypodynamická - v III. Stupni.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diferenciální diagnostika hypotrofie

Při vyšetření dítěte s hypotrofií je nejdříve zjištěno onemocnění, které způsobuje jeho hypotrofii. V souvislosti s tím je hypotrofie diferencována s následujícími onemocněními:

• infekční;
• chronické gastrointestinální nemoci;
• dědičné a vrozené enzymopatie;
• endokrinní onemocnění;
• organických onemocnění centrálního nervového systému atd.

[12], [13], [14]