Příčiny bolesti v obličeji

Nejčastější příčinou bolesti v obličeji je neuralgie trigeminu. Prevalence neuralgie trigeminu je poměrně vysoká a činí 30-50 pacientů na 100 000 populace a incidence podle WHO je v rozmezí 2-4 lidí na 100 000 obyvatel. Častěji se u žen ve věku 50-69 let objevuje neuralgie trigeminálního nervu a má pravostrannou lateralizaci. Vývoj onemocnění přispívá k různým vaskulárním, endokrinním, alergickým poruchám a psychogenním faktorům. Předpokládá se, že neuralgie trigeminu je idiopatickou chorobou. Existuje však několik teorií, které vysvětlují patogenezi onemocnění. Nejpravděpodobnější příčinou neuralgie trojklanného nervu je bolest trojklanného nervu komprese v intra- nebo extrakraniálního úrovni, tak rozlišovat neuralgie centrálního a periferního původu.

Intrakraniální příčiny objem kompresní proces může být v zadní fossa (poměrem nádor: akustický neurom, meningiom, gliom můstek) a expanzní dislokace zvlněný cerebelární tepna, žíly, aneurysma, bazilární tepnu, meningitidu, adhezní procesy po zranění, infekcí. Mezi další faktory pozorována Extrakraniální: tvořící syndrom tunelu (kompresní II a III v pobočkách kanálech kostí - podočnicový a dolní čelist na své vlastní omezenosti a přístupové nemoci ve stáří), místní odonto- rhinogenous nebo zánět.

Úloha komprese trigeminálního nervu se stala srozumitelnější, když se objevila "portální teorie bolesti". Komprese porušuje axon, vede k aktivaci autoimunních procesů a způsobuje ohniskovou demyelinizaci. Pod vlivem prodloužené patologických impulsů z periferie do spinální trojité jádro tvořené „Focus“ epileptický jako, patologicky zvýšenou budicí generátor (GPUV), jejichž existence již není závislý na aferentních impulsů. Impulzy ze spouštěcích bodů přicházejí k hnacím neuronům generátoru a způsobují, že je lehce aktivován. GPUV aktivuje retikulární, mesencefalických formaci, jádrech thalamu, mozková kůra, Limbický systém zahrnuje vytvoření tak patologické algogenic systém.

Nemoc se může vyvinout po odstranění zubu (postižený lunární nerv) - odontogenní neuralgie; v důsledku onemocnění oběhu v křečích, herpetické infekce; jen zřídka kvůli demyelinizaci páteře trigeminálního nervu s roztroušenou sklerózou. Výbušné faktory mohou sloužit jako infekce (chřipka, malárie, syfilis atd.), Hypotermie, intoxikace (olovo, alkohol, nikotin), metabolické poruchy (diabetes).

Další příčiny bolesti v obličeji

Méně často, ale s výrazným syndromem bolesti, dochází k neuralgii jednotlivých zón trigeminálního nervu - Charleneho syndromu, Freyova syndromu, lingválního nervu. Porážka obličeje systému, meziproduktů nervy, glosofaryngální a vagus nervy, autonomní ganglia jsou doprovázeny osobou ne méně silné bolesti v obličeji se svými charakteristickými klinickými příznaky, a také vyžadují okamžité adekvátní léčbu v časných stádiích.

Neuralgie nosokaritivního nervu (Charleneův syndrom). Je doprovázena silnou bolestí v mediálním úhlu oka s ozářením v zádech nosu, někdy i orbitální a téměř orbitální bolestí. Trvání útoku je od několika hodin do jednoho dne. Bolest v obličeji  doprovází slzení, fotofobie, sklerální hyperemie a sliznici nosu, otoky, hyperestezie na postižené straně, jednostranného nosní sliznice hypersekrece. Léčba: narkotické analgetika a NSAID; Proklouzněte do oka a nosu 0,25% roztoku dikainu 1-2 kapky, aby se zvýšil účinek - 0,1% roztok adrenalinu (3-5 kapek na 10 ml dikainu).

Neuralgie auriculotemporálního nervu (Freyův syndrom). Vyznačující se tím toho, že na postiženou bolest boční paroxysmální v hloubce ucha v oblasti přední stěny vnějšího zvukovodu a chrám, a to zejména v čelistního kloubu, často vyzařující do spodní čelisti. Je doprovázeno zčervenání kůže, zvýšené pocení v této oblasti, slinění, změna velikosti žáby na straně léze. Útoky jsou vyvolávány příjmem určité potraviny, a to i tehdy, když je prezentována, stejně jako externími podněty. Léčba: analgetika v kombinaci s antihistaminiky, trankvilizéry, neuroleptika; NSAID, vegetotrofní (belloid, bellaspon).

Neuralgie lingválního nervu. Diagnóza je založena na klinické nálezy: přítomnost hořících útoků bolesti v obličeji přední polovina 2/3 jazyka, které se objevují spontánně nebo jsou vyvolané tím, že surové, kořeněná jídla, pohyby jazyka, infekce (angíny, bolesti v krku, chřipka), intoxikace, atd. Na odpovídající polovině jazyka se často vyskytují poruchy citlivosti, častěji jako hyperesthesie, s prodlouženým průtokem, ztrátou bolesti a citlivostí na chuť. Léčba: analgetika - analgin, cigány, na jazyku - 1% roztok lidokainu, antikonvulziva, vitamíny skupiny B.

Neuralgie tvářecího nervu. Jako obrázek neuropatie, pleťové bolest nervu se projevuje fotografování či bolavé bolesti v zevního zvukovodu, vyzařující do homolateral polovině hlavy, migrace v čele, tváře, vnitřním koutku oka, nosu, křídla, bradu, což zvyšuje emocionální napětí v chladu a usnadnila pod vlivem tepla. Bolest v obličeji je doprovázen obličeje asymetrie, spolu s jedinečným obličeje vady, abnormální synkineses a hyperkineza, vývoj parézou a sekundárního kontraktury obličejových svalů dochází po podchlazení, alespoň na pozadí akutní respirační virové infekce. Komplexní léčba zahrnuje „farmakologický dekompresi“ v lícního nervu kanálu (přiřazení prednisolon, diuretika), vazoaktivní terapie (aminofylin, kyselina nikotinová), vitamíny, fyzioterapie, gymnastika, masáže.

Neuralgie faryngálního nervu. Paroxysmální bolest v obličeji, vždy počínaje kořene jazyka nebo mandlí a propagace na velum, hrdla, zasahující do ucha, někdy v oku, úhlu dolní čelisti na tváři. Jsou doprovázeny hypersalivací, zarudnutím poloviny obličeje, suchým kašlem. Bolestné záchvaty trvají od 1 do 3 minut. Během útoku poznámky, suchý kašel, poruchy chuti, jednostranné zvýšení citlivosti v zadní třetině jazyka, zřídka klesají v krvi davleniyai bezvědomí. Obvykle je útok vyvolán mluvit, jíst, kašel, zívání.

Neuralgie horního laryngeálního nervu (větev vagusového nervu). Je charakterizována jednostrannou bolestí tváří v tvář paroxysmálnímu charakteru v hrtanu, který vyzařuje do oblasti uší a podél dolní čelisti, dochází při jídle nebo polykání. Někdy se laryngospasmus vyvine během bolesti, objeví se kašel, obecná slabost.

Syndrom krční palatální uzliny (Sladerův syndrom). Útoky akutní bolesti v oku, nosu, horní čelisti. Bolest se může rozšířit na oblast chrámu, ucha, krku, krku, ramene, ramene, předloktí, ruky. Paroxysmy jsou doprovázeny výraznými vegetativními příznaky: zarudnutí obličeje, otok obličejových tkání, slzení, hojné vylučování z jedné poloviny nosu (vegetativní bouře). Trvání útoku z několika minut na dny.

Myofasciální facial syndrom. Hlavním klinickým projevem je spojen neuralgie jeden z hlavových nervů (bolest v obličeji, jazyka, úst, hltanu, hrtanu), poruchy hybnosti podle Žvýkací svaly, poruchy chuti, dysfunkce temporomandibulárního kloubu. Bolest v obličeji nemá jasné hranice, trvání a intenzita je odlišná (od stavu nepohodlí až po silnou bolestivou bolest). Zvyšuje bolest v tváři emočního napětí, stlačení čelistí, přetížení žvýkacích svalů, únava. Bolest závisí na stavu aktivity a lokalizaci spouštěcích bodů. Mohou existovat vegetativní příznaky: pocení, vazospasmus, výtok z nosu, slzení a slinění, závratě, tinitus, pocit pálení v jazyku atd.

Léčba těchto syndromů probíhá společně s neurológem.

Bolest v obličeji a neuralgie trigeminu

Trojklanného nervu (synonyma: trojklanného nervu, bolest tick Fozerdzhilla nemoc) - chronické onemocnění vyskytující se remise a exacerbacemi, útoky se vyznačují mimořádně intenzivní natáčení bolesti v zónách inervace II, III nebo vzácně I větve trojklaného nervu.

Terminologie

Tradičně jsou izolovány primární (idiopatické) a sekundární (symptomatická) neuralgie trigeminu. Symptomatická neuralgie se objevuje jako jeden z projevů jiných onemocnění CNS (roztroušená skleróza, gliom mozku, nádory můstku a mozkové oblasti, mrtvice atd.).

Nyní je prokázáno, že primární trojklanného nervu ve většině případů spojených s kompresním trojklanného nervu v oblasti jeho vstupu v mozkovém kmeni. Typicky, v důsledku stlačení patologicky klikaté smyčky superior mozečku tepny (více než 80% případů). Proto, v případě, že pacient byl proveden neurochirurgickou operaci, během které se komprese nervového kořene nalezeno patologicky zvlněný krevní cévy, by měla být diagnostikována sekundární neuralgií. Velká většina pacientů však neprochází operací. V takových případech, i když naznačují kompresní etiologie neuralgie trigeminu, stále ještě na své označení používat termín „primární“ (klasické, idiopatické), a termín „sekundární neuralgie trigeminu“ se používá u pacientů s detekována neurozobrazování (nebo neurochirurgické operace) patologický jiné než vaskulární komprese (nádory, demyelinizace atd.).

Patogeneze

Mechanismus vývoje trojklanného nervu (a jazykohltanového neuralgie) vysvětlil, z hlediska teorie „hradlování bolesti řízení“ Melzak a Zeď (1965). Teorie „gating potlačení bolesti“ znamená, že bystroprovodyaschie (antinociceptivní) dobrá vlákna myelinated a unmyelinated typu A (nociceptivní) vlákna C jsou v soutěžním vztahu, s vlákny v množství proprioceptivní citlivost pulzní proud převládá. Neuralgie V a IX hlavových nervů způsobené jejich kořenové komprese u vchodu do mozkového kmene, demyelinizace dochází vlákna A s příchodem demyelinizovaných oblastí množství dodatečných napětí závislé na sodíkové kanály, stejně jako k tvorbě kontaktů těchto oblastech s vlákny typu C. To vše vede tvorba vysokou amplitudou a prodloužená aktivita patologicky změněných vláken a, který se projevuje paroxysmální bolest v obličeji a ústní dutiny.

Epidemiologie

Typická trigeminální neuralgie dělá svůj debut v 5. Dekádě života. Ženy jsou častěji nemocné (5 na 100 000 obyvatel, muži - 2,7 na 100 000). Neuralgie nervového nervu se často objevuje vpravo (70%), vlevo - (28%), ve vzácných případech může být bilaterální (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinický obraz a diagnóza

Rozložený útok klasické neuralgie na trigeminu je charakterizován typickým klinickým obrazem a obvykle není pro diagnózu potíže. Nejcharakterističtější znaky bolestivého syndromu.

• Bolest paroxysmálního, extrémně krutého, střeleckého charakteru v obličeji ve srovnání s pacienty s výbojem elektrického proudu.
• Trvání bolestivého paroxysmu nikdy nepřekročí 2 minuty (obvykle 10-15 s).
• Mezi dvěma samostatnými útoky existuje "lehká" mezera (refraktérní období), jejíž trvání závisí na závažnosti exacerbace.
• Bolest v období exacerbace má určitou lokalizaci v zónách inervace trigeminálního nervu, která se významně nezměnila po mnoho let onemocnění.
• Útok na bolesti má vždy určitý směr - bolest pochází z jedné části obličeje a dosáhne jiné.
• Přítomnost spouštěcích (trigger) zón, tedy oblasti kůže na obličeji a v ústech, mírné podráždění, které způsobuje typický paroxysmy. Nejčastějším místem spouštěcích zón je nasolabiální trojúhelník a alveolární proces.
• Přítomnost spouštěčů - akcí nebo stavů, při nichž dochází k typickým bolestním záchvatům. Nejčastějšími faktory jsou praní, čištění zubů, žvýkání, mluvení.
• Typické chování během útoku. Pacienti zpravidla neplakat, plakat, nehýbat se, ale zmrazit v pozici, v níž jsou napadeni útokem. Někdy pacienti vymítají oblast bolesti nebo dělají smackování.
• Ve výšce útoku bolesti někdy vznikají obličeje záškuby nebo žvýkacích svalů (v současné době vzhledem k použití pro léčbu trojklanného nervu antikonvulzívy tato funkce je zřídka pozorována).
• Absence senzorické vady (ztráta citlivosti povrchu) v oblasti bolestivých útoků. Tento příznak není nutný, protože po onemocnění nervových očí, retasériové termizoritomii nebo blokádě etanolu zůstává hypostáza na nervových výstupech na tváři dlouhou dobu.

Řada pacientů v průběhu času rozvíjí sekundární muskulo-fasciální prozopalgický syndrom. Všichni pacienti s neuralgií trigeminálního nervu, a to jak během exacerbace, tak během remise, používají zdravou polovinu úst na žvýkání. Proto v straně obličejové svaly gomolateralnoi vznikají s rozvojem degenerativních změn typických svalových těsněními (a vnitřních pterygoid svalů a zadní břišní digastrický nejzranitelnější). Při auskultaci temporomandibulárního kloubu se někdy vyskytuje typická krize.

Je-li dlouhodobý průběh onemocnění se může vyvinout neuralgie neuritické za krokem (dystrofický), u kterého došlo k spravedlivé žvýkací svaly atrofie a snížení citlivosti v postižené části osoby.

Symptomatická trojklanného nervu Klinické příznaky se liší od klasického idiopatické neuralgií, na symptomatické, které mohou indikovat postupně stoupající touch s nedostatkem prostoru inervace příslušného oboru, ne refrakterní perioda po bolesti záchvatu rané fázi nemoci, stejně jako vzhled ostatních fokální příznaky poškození mozkového kmene nebo související kraniální nervy (nystagmus, ataxie, ztráta sluchu). Jedním z nejčastějších příčin symptomatické trojklanného nervu - roztroušenou sklerózou. Zvláště podezřelé roztroušená skleróza výskyt trojklanného nervu pacientů mladších věkových skupin, stejně jako změny ruční neuralgie.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Neuralgie jednotlivých větví trigeminálního nervu

Nazicilární neuralgie

Nasocilární neuralgie (Charleneova neuralgie) je poměrně vzácná. To se projevuje bodnutím bolesti s ozářením do centrální oblasti čela, když se dotýká vnějšího povrchu nosních dír.

Supraorbitální neuralgie

Onemocnění je pozorováno jako zřídka jako nasoklinační neuralgie. Vyznačující se tím, paroxysmální nebo perzistující bolest v supraorbitální zářezu a mediální straně čela, tedy v zóně inervace supraorbitální nervu. Při palpacii je určena bolestivost v oblasti supraorbitální svíčkové.

Neuralgie jiných větví trigeminálního nervu

Poškození nebo stlačení větví trigeminálního nervu může způsobit bolest v oblasti jejich inervace.

• Neuralgie (neuropatie) infraorbitálního nervu je obvykle symptomatická a je způsobena zánětlivými procesy v maxillárním sinusu nebo poškození nervů u komplexních zubních manipulací. Bolest je zpravidla menší intenzity, převažuje pocit necitlivosti sliznice horní čelisti a infraorbitalu.
• Příčinou neuralgie lingválního nervu může být prodloužené podráždění jazyka s protézou, ostrým okrajem zubu atd. Mírná bolest v polovině jazyka je trvalé povahy a občas se zesílí s jídlem, mluvit a ostrými pohyby na obličeji.
• Neuralgie (neuropatie) nižší alveolar nerv vzniká v trauma a zánětlivých onemocnění dolní čelisti, při přechodu z plnicího materiálu špičce zubu, s odstraněním jednostupňovým několika zubů. Je charakterizována mírnou trvalou bolestí v zubech dolní čelisti, v oblasti brady a spodního rtu. V některých případech je pozorována neuropatie koncového úseku dolního alveolárního nervu - braindrického nervu. Vykazuje se jako hypostáza nebo parestézie v oblasti brady a dolního rtu.
• Neuropatie bukálního nervu se obvykle kombinuje s neuropatií dolního alveolárního nervu. Nedostatek bolestivého syndromu, typická hypoestéza sliznice na tváři, stejně jako kůže odpovídajících úhlů úst.
• Termín "neuralgie klíšťat" označuje kombinaci periodické migrénové neuralgie a neuralgie první větve trigeminálního nervu.

Postherpetická neuralgie trigeminálního nervu

Postherpetická neuralgie trojklanného nervu (bolest trojklaného postherpetická neuropatie) - přetrvávající nebo opakující se bolest obličeje po dobu alespoň 3 měsíců po začátku infekce  Herpes zoster. Postherpetická neuralgie, bolest trojklaného nervu významně pozorovány častěji než klasické trojklanného nervu (2 v roce 1000, a u osob nad 75 let - Yuna 1000 obyvatel). Porážka trigeminální je uvedeno v 15% herpes zoster, a v 80% případů v procesu zahrnuje optický nerv (vzhledem k jeho nižší myelinizace v porovnání s větví II a III hlavových nervů V). Predisponuje ke vzniku onemocnění, snížení odolnosti u starších lidí, což přispívá k dlouhodobé trvalé aktivace v těle viru  varicella-zoster. Vývoj onemocnění prochází několika stadii: prodromální, předchozí vyrážka (akutní bolest, svědění); jednostranná vyrážka (vezikuly, pustuly, krusty); hojení kůže (2-4 týdny); postherpetická neuralgie. Za neurologem důležité diagnostika prodromální fázi, kdy ještě vyrážka, ale bolest se již objevilo. Podezření na herpes zoster umožňuje odhalování růžových skvrn na kůži, v oblasti, kde se vyskytují svědění, pálení, bolest. Po 3-5 dnech zmizí erytematózní pozadí a na zdravé kůži se objevují bubliny. Po výskytu vyrážky není diagnóza těžká. V případě post-herpetickou neuralgií, trojklanného nervu po odpadnutí krusty a hojení kůže s prvky jizvení vedoucí stížnosti pacientů se stává konstantní bolest, která se objeví po dobu 1 měsíce v 15% případů, a v průběhu roku - 25%. Rizikové faktory pro postherpetickou neuralgií patří vyšší věk, ženské pohlaví, vyjádřená bolest prodromální stádium a akutní fáze, a přítomnost označeného kožní vyrážky a kožní změny následné zjizvení. Klinické projevy v pokročilém stádiu postherpetické neuralgie jsou velmi typické.

• Jizvy na kůži (na pozadí hyper- a hypopigmentace) na čele a pokožce hlavy.
• Přítomnost spouštěcích oblastí na pokožce hlavy (příznak hřebenu), čelo, víčka.
• Kombinace trvalých a paroxysmálních syndromů bolesti.
• Přítomnost alodynie, hypoestézie, dysestézie, hyperalgezie, hyperpatie.

Huntův syndrom

Při herpes infekce, kromě trojklanného nervu může být ovlivněna také III, IV a / nebo VI kraniálních nervů, a infekční léze zalomené ganglia dysfunkce může obličeje a / nebo vestibulocochlear nervu.

• 1-Hunt syndrom (neuralgie sestavy klikového hřídele, sestava syndrom klikového hřídele,  Herpes zoster oticus, oticus zoster),  je popsáno v US neurologem J. Hunt v roce 1907, v - forma herpes zoster proudícího z klikové sestavy léze. V akutní fázi erupce lokalizované ve vnějším zvukovodu, na boltce, měkkého patra Palatine mandlí. Klinický obraz postherpetické neuralgie sestavy kliky složené z jednosměrné kontinuální nebo přerušované bolest v uchu, v ipsilaterální straně obličeje je zevní zvukovod, poruchy chuti přední 2/3 jazyka mírné periferní paréza obličejových svalů.
• 2-Hunt syndrom je způsoben uzly senzorové léze více kraniálních nervů - vestibulární-kochleární, glosofaryngeální, bloudění, a druhý a třetí poševní míšní nervy. Herpetické erupce se objevují ve vnějším sluchovém kanálu, v přední části 2/3 jazyku, na pokožce hlavy. Bolest v zadní části ústní dutiny vyzařuje do ucha, zadní části krku a je doprovázena poruchou slinění, horizontální nystagmus, závratě.

Tholos-Huntův syndrom

Tolosa-Hunt syndrom dochází náhle a je charakterizován bolestí v periodické oběžné dráze, jeho bobtnání, a léze jednoho nebo více hlavových nervů (III, IV a / nebo VI), probíhajících obecně nezávisle na sobě. V některých případech se choroba vyskytuje se střídáním remise a exacerbací. U některých pacientů dochází k narušení sympatické inervace žáka.

Porážka kraniálních nervů se shoduje s výskytem bolesti nebo nastane během 2 týdnů po něm. Příčinou syndromu Tolosa-Hunt je proliferace granulomatózní tkáně v kavernózním sinu, horní orbitální trhlině nebo dutině oběžné dráhy. Bolestivá oftalmoplegie je také možná s neoplastickými lézemi v oblasti horní orbitální trhliny.

Neuralgie glossofaryngeálního nervu

Klasické jazykohltanový nervu neuralgie klinické příznaky připomínající neuralgie trojklanného nervu (který je často příčinou diagnostických chyb), ale podstatně méně rozvinuté než druhé (0,5 na 100 000 obyvatel).

K onemocnění dochází ve formě bolestivých paroxysmů, které začínají v kořene jazyka nebo mandlí a rozšiřují se na palatinovou oponu, hltan, ucho. Bolest někdy vyzařuje do rohu spodní čelisti, oka, krku. Záchvaty jsou obvykle krátké (1-3 minuty), vyvolaná pohyby jazyka, a to zejména na hlasitý řečeno, příjem tepla nebo za studena potravin, stimulace jazyka nebo mandlí (spouštěcí body). Bolest je vždy jednostranná. Během útoku se pacienti stěžují na sucho v krku a po útoku se objeví hypersalivace. Množství slin na boku bolesti je vždy sníženo, dokonce i v období salivace (ve srovnání se zdravou stranou). Sliny na straně bolesti jsou více viskózní, jejich specifická hmotnost se zvyšuje kvůli zvýšení obsahu hlenu.

V některých případech během onemocnění dochází k vzniku presynkopálních nebo synkopálních stavů (krátkodobá mdloba, závratě, klesající krevní tlak, ztráta vědomí). Pravděpodobně je vývoj těchto stavů spojen s podrážděním  n.  Depresoru  (větev IX páru kraniálních nervů), v důsledku čehož dochází k poklesu vazomotorického centra a poklesu arteriálního tlaku.

Objektivní vyšetření pacientů s neuralgie jazykohltanový nerv jakýchkoliv změn obvykle neukazují. Pouze malá část případů bod měkkost pole úhel dolní čelisti a jednotlivé úseky vnějšího zvukovodu (s výhodou během útoku), snížená dávivý reflex, snížená pohyblivost měkkého patra, zkreslení citlivosti chuti na zadní třetině jazyka (všechny chuťové stimuly jsou vnímány jako hořká) .

Toto onemocnění, stejně jako neuralgie trojklanného nervu, pokračuje s exacerbací a remisí. Po několika útocích oslavit remisi různé délky, někdy až 1 rok. Nicméně, jako pravidlo, postupně čím dál častější útoky, a zvyšuje intenzitu bolesti. Následně se mohou objevit přetrvávající bolesti, horší pod vlivem různých faktorů (například požití). U některých pacientů se může projevovat ztráty odpovídající inervace jazykohltanového nervu (neuritické krok neuralgie, glosofaryngeální nervu) - hypoestézie v zadní třetině jazyka, mandle regionu, měkkého patra a horní část hltanu, chuť kořene jazyka, snížená slin (v důsledku příušní žlázy ).

Klasická neuralgie glossofaryngeálního nervu, podobně jako trigeminální neuralgie, je nejčastěji způsobena stlačením nervu větví cévy v oblasti medulla oblongata.

Symptomatická neuralgie jazykohltanový nerv se liší od klasického časté přítomnosti konstantní pulzující bolesti v období útoku bez, stejně jako progresivní smyslové poruchy v zóně inervace jazykohltanového nervu. Nejčastějšími příčinami symptomatické neuralgie glossofaryngeálního nervu jsou intrakraniální nádory, vaskulární malformace, objemové procesy v oblasti styloidního procesu.

Neuralgie bublinového plexu

Neuralgie buben plexus (Reichert syndrom) projevuje příznak podobné zapojení zalomeným uzlu (i když buben je odvětví jazykohltanového nervu). Jedná se o vzácnou formu bolesti obličeje, jejíž etiologie a patogeneze jsou stále nejasné. Existují návrhy týkající se role infekce a vaskulárních faktorů.

Typické akutní střelby v oblasti vnějšího sluchového kanálu, které se paroxyzmálně objevují a postupně snižují. Bolest se vyskytuje bez zjevných vnějších příčin. Na počátku onemocnění frekvence záchvatů nepřesahuje 5-6krát denně. Nemoc se vyskytuje s exacerbacemi, které trvají několik měsíců, a poté jsou nahrazeny remisemi (trvajícími i několik měsíců).

U některých pacientů může vývoj nemoci předcházet nepříjemné pocity v oblasti vnějšího sluchového kanálu, které se někdy rozšířily na celou tvář. Při vyšetřování objektivních příznaků se obvykle nedetekují, jen v některých případech zaznamenávají bolestivost v palpacích sluchového kanálu.

Neuralgie nervu

Neuralgie intervenujícího nervu je vzácná porucha charakterizovaná krátkými záchvatmi bolesti v hloubce průchodu ucha. Hlavními diagnostickými kritérii jsou pravidelné paroxysmy bolesti v hloubce průchodu ucha trvajícím několik sekund až několika minut, zejména na zadní stěně průchodu ucha, kde je spouštěcí zóna. Někdy mohou být bolesti doprovázena porušením slz, slinění a / nebo poruch chuti, často se objevuje spojení s  herpes zoster.

Neuralgie horního nervu hrtanu

Horní hrtanu nervu neuralgie - vzácná porucha projevuje intenzivní bolest (záchvatovitá bolest trvající od několika sekund až po několik minut) v boční stěně hltanu, submandibularis regionu a pod uchem, polykací pohyby vyvolal hlasitou řečí nebo otočí hlavu. Spoušť zóna se nachází na boční stěně hltanu nad membránou štítné žlázy. U idiopatické formy není bolest spojena s jinými příčinami.

Freyův syndrom

Frey syndrom (neuropatie ushno-temporální nervy ushno-temporální pocení) - vzácné onemocnění charakterizované bolestí mírné pomíjivého příušní oblasti a pocení a překrvení pokožky v příušní oblasti při jídle. Obvykle je příčinou nemoci trauma nebo chirurgie v této oblasti.

Muskuloskeletální prozochrialygie

Kosterní svalová prosocranialgie je nejčastěji spojována s dysfunkcí syndromu temporomandibulárního kloubu a myofasciální bolesti.

Poprvé byl představen pojem „TMD TMK“ Schwartz (1955), který popsal jeho hlavní symptomy - ztráta koordinace žvýkacích svalů, bolestech a křeč žvýkacích svalů, omezení pohybu čelisti. Následně Luskin (1969) navrhl jiný termín - „Myofasciální bolestivý syndrom dysfunkční osoby“ s alokací 4 hlavních příznaků: bolest v obličeji, bolest při studiu žvýkacích svalů, omezení otevření úst, klikne při pohybu čelistního kloubu. Při vývoji syndromu přidělit 2 období - období mezi dysfunkcí a bolestivou křeč žvýkacích svalů. Počátek lhůty bude záviset na různých faktorech, které působí na žvýkacích svalech, z nichž je považováno za hlavní psycho-emoční poruchy, které vedou k reflexní spasmus žvýkacích svalů. Při svalové křeče nastat bolestivých oblastí - Triggers (trigger) zón, z nichž bolest vyzařuje do přilehlých oblastí na obličeji a krku.

Charakteristické diagnostické rysy syndromu myofasciální bolest v obličeji se věří, že bolest v žvýkacích svalů, zhoršuje dolní pohyby čelisti, což omezuje jeho pohyblivost (otevření úst mezi řezáky místo 46-56 mm, 15-25 mm je normální), kliknutí a praská v kloubu, tvaru s vychýlení ve směru k dolní čelisti dopředu během otevírání nebo v ústech, bolesti na pohmat svalů, zvedání spodní čelist. Při palpacích žvýkacích svalů se nalézají bolestivé pečeti (svalové spouštěcí body). Napínání nebo stlačování těchto oblastech způsobuje bolest šíří do přilehlé oblasti obličeje, hlavy, krku (tzv vzor svalů). Bolestný vzor odpovídá neurální inervaci, ale určité části sklerotu.

Vývoj myofasciálního bolestivého dysfunkčního syndromu je spojen s prodlouženým stresem žaludečních svalů bez jejich následné relaxace. Nejdříve vzniká zbytkový stres ve svalu, pak v mezibuněčném prostoru vzniknou lokální těsnění v důsledku přeměny mezibuněčné tekutiny na myogloidní uzliny. Tyto uzliny slouží také jako zdroj patologických impulzů. Nejčastěji se vytváří svalové spouštěcí body v pterygoidních svalech.

Ukázalo se, že muskuloskeletální prosopalgia častější u osob středního věku jedince s asymetrickým bezzubá, stejně jako některé behaviorální návyky (svírání čelistí ve stresových situacích, nosné rameno brada, čelist tah dopředu nebo do strany). Změny rentgenového záření v tomto případě mohou být chybějící. V mnoha případech, vedoucí role ve formování chorobou mají psychologické důvody (deprese, hypochondrie, neurózy).

Cervikoprozokranialgii

Krční-kulturní syndrom se projevuje bolestí v týlní oblasti horní nebo vznikající v ostré zatáčce hlavy a doprovázen nepříjemných pocitů v polovině jazyku (dysestézie, necitlivost a bolest).

Bolest v řeči se odráží a je způsobena patologií krční páteře, nejčastěji subluxací atlanto-okcipitální křižovatky. Vývoj tohoto syndromu je vzhledem k tomu, že vlákna proprioceptivní jazyka obsažené v míše jako součást druhé hřbetní a krční páteře jsou způsobeny lingvální a hypoglosální nervy. Tato skutečnost vysvětluje vzhled nepříjemných pocitů v jazyce s kompresí C ₂  (což je často pozorováno u subluxace atlantoaxiálního křižovatka).

Styloid syndrom projevuje bolesti nebo mírné až střední intenzity v zadní části ústní dutiny, vzniklé při polykání, snižování spodní čelist, otáčení hlavy na jedné straně a projekční plocha pohmat AWL-hyoidní vaz. Tento syndrom je způsoben kalcifikací vazivového vaziva, ale může se také projevit s poraněním krku nebo dolní čelisti. Pro ochranu proti výskytu záchvatů, pacienti se snaží držet hlavu rovně, s několika zvednutou bradou (tedy jména jedné z chorob - „Eagle syndrom“).

[13], [14]

Centrální bolest v obličeji

Mezi centrální obličejové bolesti patří bolestivá anestézie  (anestézie  dolorosa)  a centrální bolest po mrtvici.

• Bolestivé anestézie tvář projevuje spalování, trvalé bolesti, hyperpatie plocha inervace v trojklanného nervu, obvykle dochází po nervekzereza obvodových větví hlavových nervů V nebo termokoagulace semilunární uzlu.
• Centrální bolest v obličeji po mrtvici je nejčastěji kombinována s hemidizestézou na opačné straně těla.

[15], [16], [17]

Glossalgie

Incidence onemocnění v populaci je 0,7-2,6% a v 85% případů se vyskytuje u žen v menopauze. Často se kombinuje s patologií gastrointestinálního traktu. Nepohodlí může být omezena na přední 2/3 jazyka, nebo šíří do anterior tvrdé patro, sliznice spodní ret. Vyznačující se tím, příznaky „zrcadla.“ (Daily zobrazení jazyk v zrcadle detekovat žádné změny), „jídlo dominantního“ (bolesti snížen nebo zrušen při jídle), slinné dysfunkce (obvykle xerostomie), změny chuti (hořká nebo kovová chuť) psychické problémy (podrážděnost, strach, deprese). Nemoc je charakterizován prodlouženým průběhem.

Psychogenní bolest v obličeji

Psychogenní obličejové bolesti v praxi neurologa jsou pozorovány poměrně často, obvykle v rámci depresivního syndromu nebo neuróz (hysterie).

• Halucinogenní bolest doprovází duševní choroby, jako je schizofrenie, manické depresivní psychózy. Oni se liší v složitosti a nedostupnosti porozumění slovním charakteristikám a jasně vyhlášeným senzopatickým komponentám ("hadi pohlcují mozek", "červi se pohybují podél čelisti" atd.).
• Hysterické obličejové bolesti jsou obvykle symetrické, často spojené s bolesti hlavy, jejich intenzita se mění po celý den. Pacienti je popisují jako "hrozné, netolerovatelné", ale mají malý vliv na každodenní činnost.
• Obličejové bolesti s depresemi jsou častěji bilaterální, obvykle spojené s bolesti hlavy, často označují sensiopatii, vyjádřené jednoduchými verbálními vlastnostmi. Kombinujte s hlavními příznaky deprese (retardace motoru, bradyfrenie, mimické markery deprese, jako jsou snížené rohy úst, záhyby Werhaut atd.).

Atypická bolest v obličeji

Bolest, která neodpovídá popisu neurogenních, vegetativních, muskuloskeletálních kosterních svalů, je přičítána atypickým obličejovým bolestům. Zpravidla je jejich atypicita spojena se současnou přítomností znaků charakteristických pro několik typů syndromů bolesti, ale psychopatologická složka je obvykle dominantní.

Jednou z variant atypické obličejové bolesti je přetrvávající idiopatická obličejová bolest. Bolest může být vyvolána chirurgickým zákrokem na obličeji, traumatem obličeje, zuby nebo dásněmi, ale její trvalost nelze vysvětlit žádnou místní příčinou. Bolest neodpovídá diagnostickým kritériím žádné z popsaných forem kraniální neuralgie a není spojena s žádnou jinou patologií. Zpočátku se bolesti vyskytují v omezeném prostoru na jedné straně obličeje, například v oblasti nasolabiálního záhybu nebo jedné strany brady. V některých případech pacienti obvykle nemohou přesně lokalizovat své pocity. V oblasti bolesti nejsou zjištěny žádné poruchy citlivosti nebo jiné organické poruchy. Další metody vyšetření nezjistily žádnou klinicky významnou patologii.

Další formou atypické obličejové bolesti je atypická odontalgie. Tento pojem se používá pro označení dlouhodobé bolesti v zubech nebo lůžku po extrakci zubů v nepřítomnosti jakékoliv objektivní patologie. Tento syndrom se blíží tzv. Zubní plexalgii. Mezi pacienty převažují menopauzální ženy (9: 1). Typická konstantní bolest v oblasti zubů a dásní, často s dopadem na opačnou stranu. Objektivní známky zubního nebo neurologických poruch jsou obvykle chybí, i když někteří pacienti syndrom se vyvíjí po zubních postupy (odstranění jednostupňový z několika zubů nebo vystupující z výplňového materiálu špičkou zubu). V některých případech dochází k poklesu bolesti při příjmu a vylepšování jídla - pod vlivem emocí, nepříznivých meteorologických faktorů a hypotermie.

U lézí může horní bolesti zubů plexus vyzařovat podél větve II trojklanného nervu a doprovází vegetativní příznaky vznikají pravděpodobně v důsledku spojuje plexus s autonomní ganglia (krylonobnym uzlem a horní uzel krční sympatického). Typicky, bolest na výstupních místech a větve trojklanného citlivosti nervové poruchy vyjádřené v zónách inervace jeho II a III mají větve.

Oboustranná zubní plexalgie se vyvíjí téměř výhradně u žen po 40 letech věku, je charakterizována prodlouženým průběhem. Hořící bolesti se obvykle objevují na jedné straně, ale brzy se objeví na opačné straně. Téměř všichni pacienti mají bolest na obou stranách do 1 roku. Je možné a souběžný rozvoj bilaterální bolesti. Stejně jako u jednostranné zubní plexalgie je horní zubní plexus postižen dvakrát častěji než nižší.

Možný etiologické faktory bilaterální zubní pleksalgy zahrnují složité odstranění zubů moudrosti, premolárů a molárů, regionální anestezie, osteomyelitidu studní, chirurgických zákrocích na čelisti, vstupující do výplňový materiál v dolní čelisti kanálu prostřednictvím kořenových zubů kanálů, odstranění velkého počtu zubů v krátkém časovém období v průběhu přípravu orálních protetice, infekce, intoxikace, traumatu, a další.

[18], [19], [20]