Příčiny a patogeneze legionelózy

Důvod legionelózy

Legionelóza je způsobena Legionellovou rodinou Legionellaceae byla objevena v roce 1977 D. McDeadem a S. Shepardem. Legionely jsou gramnegativní, mobilní kokobacilární bakterie, které mají flagely a pili. Spor se netvoří. Mají intracelulární vakuoly a mnoho ribozomů. Přítomnost vnitřních a vnějších membrán je charakteristická. Nukleoid je difúzně distribuován v cytoplazmě. Genomová DNA má molekulovou hmotnost 2,5 x ¹⁰⁹ Da. Legionely jsou fakultativní intracelulární parazity s komplexním enzymatickým systémem, jehož aktivita závisí na podmínkách kultivačního média a stanovištích. Antigenní struktura je složitá, hlavní antigeny jsou specifické pro typ a skupinu. U antigenů je legionella sekretována alespoň osmi séroskupinami. Mají antigenní vztah mezi I. pneumophilla a Chlamydia psittaci. Patogenní faktory jsou termostabilní, protein-polysacharidový endotoxin, který má hemolytickou aktivitu a cytolyzin s cytotoxickým a proteolytickým účinkem.

Legionely jsou odolné vůči působení fyzikálních a chemických faktorů citlivých na ultrafialové záření, antibiotik (makrolidy, rifampicin, fluorochinolony, chloramfenikol). Penicilin a cefalosporiny nepůsobí na patogen.

Patogeneze legionelózy

Vstupní branou patogenu infekce je sliznice dýchacího traktu, včetně plicní tkáně. Rozměry aerosolových částic, aerodynamické charakteristiky proudění vzduchu a také zvláštnosti vnějšího dýchání pacienta určují odlišnou pravděpodobnost infekce. Existují údaje o možnosti vniknutí příčinného činidla do krevního řečiště, tkáňové tekutiny, následné výskyt infekce během lékařských manipulací, chirurgických zákroků u osob s imunitní nedostatečností.

Nejzávažnější Předmět Legionellosis jako akutní alveolitidy pozorovány při infikování dávka je vysoká a průměr aerosolových částic není větší než 2-2,5 mikronů (jim umožňuje dosáhnout alveolů). Legionella, která prolomila bariéru epithelu ciliated, vstoupila do bronchiolů a alveolárních kanálků, může přímo proniknout do buněk alveolárního epitelu. Ve většině případů však dochází k mobilizaci ochranné buněčné šachty kolem zavedené legionely. V tomto případě jsou mikroorganismy detekovány v alveolárních makrofágách, monocytech a polymorfonukleárních neutrofilů. Pomocí elektronové mikroskopie může být legionella detekována intra- i extracelulárně.

Legionelové infekce plic jsou doprovázeny zapojením cév do procesu. To způsobuje poruchy mikrocirkulace až do vývoje syndromu respirační tísně. S legionelózou. Proudění ARD-jako syndrom, nebo akutní zánět průdušek, průdušnice, hlavní množství mikroorganismů neprochází bariérou ciliární systém nebo dlouhé prodlevy ve sliznici průdušnice a průdušek. Tím se aktivují ochranné mechanismy včetně makrofágů. Jednotlivé mikroorganismy, které dosahují koncových bronchioles a alveolárních kanálků, procházejí aktivní fagocytózou a neexistuje výrazná infiltrace charakteristická pro zánětlivý proces. Patologie plic začíná bronchitidou a bronchiolitidou s rychlou tvorbou lobulárních ložisek zánětu, často se spojují. To vede ke sdíleným, často dvoustranným lézemím plic v podobě pleuropneumonie, makroskopicky podobné šedé a červené manžetě plic u pneumokokové pneumonie. Porážka plic během závažného průběhu onemocnění často končí předplatným. Rozšiřování patogenu se vyskytuje lymfologicky přes septa lymfatické cévy. Prostřednictvím regionálních mízních uzlin vstupují do krevního oběhu mikroorganismy, což vede k bakterému.

Legionely mohou být hematogenně přenášeny na orgány a zapojeny do patologického procesu. Endotoxin způsobuje systémové léze. V těžkých případech se u infekčně toxického šoku objevuje akutní polyorganická, především respirační selhání, renální jaterní nedostatečnost a akutní jaterní encefalopatie. Porážka centrálního nervového systému je způsobena zaváděním toxinů do krve s rychlou smrtí mikroorganismu v lézi. K toxickému účinku Legionella citlivých buněk renálních tubulů jsou citlivé, které jsou často nekrotické. Toxický účinek na hepatocyty zvyšuje aktivitu aminotransferáz a koncentraci bilirubinu v krvi. Pod vlivem toxinu v důsledku poškození kostní dřeně jsou inhibovány procesy hematopoézy.

Proto patogeneze legionelózy zahrnuje fáze bronchogenního, lymfatického a hematogenního vývoje infekčního procesu. Extrapulmonální poškození nastává hematogenně. Je možné vyvinout generalizované septické formy, zejména septickou endokarditidu.

Epidemiologie legionelózy

Legionelóza je všude společná. Onemocnění je zaznamenáno jak ve formě ohnisek, tak sporadických případů na všech kontinentech zeměkoule. Podle některých údajů je podíl legionely v etiologické struktuře pneumonie 10% a mezi atypickou pneumonií - asi 25%. Vyšetřování patogenů u ptáků, hlodavců, členovců není stanoveno. Legionely jsou přirozenými obyvateli nádrží, které mohou existovat v různých podmínkách prostředí. Mohou být izolovány ze vzduchu a přírodních vod, kde rostou bakterie ve spojení s modrozelenými řasami (pravděpodobně jsou schopni žít uvnitř mořských řas a volně žijících améby). V nechlorované pitné vodě jsou skladovány po dobu delší než 1 rok. Určitým epidemickým rizikem jsou zavlažovací systémy, postřikovače, sprchové hlavice, klimatizační zařízení, inhalátory, zemní práce.

V současné době je jediný potvrzený způsob přenosu infekce aerogenní. Faktory přenosu jsou voda a půda v endemických oblastech, voda v klimatizačních systémech recirkulačního typu a také ve vodovodních systémech.

Legionelóza je charakterizována jasně výraznou sezónností (léto-podzim). Častější registrace infekcí v letních měsících může vysvětlit intenzivnější používání klimatizačních systémů, které často slouží jako nádrž patogenu.

Muži jsou nemocní dvakrát častěji než ženy. Častěji se tato onemocnění vyskytuje u středně pokročilých a starších lidí.

Infekce bez pneumonie podle typu akutních respiračních infekcí je častěji diagnostikována u osob mladšího věku. Rizikovými faktory předisponujícími k nástupu onemocnění jsou imunodeficience, kouření, zneužívání alkoholu a bydlení v blízkosti výkopových míst.

V uplynulých letech je obzvláště důležitá problematika tzv. Cestovatelské legionelózy. Byl vytvořen jednotný mezinárodní systém epidemiologické kontroly legionářů spojených s turistickými a služebními cestami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],