Kontraktura dolní čelisti: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Kontraktura dolní čelisti (lat contrahere -. Zmenšovat, zmenšit) - ostrý omezení mobility v čelistního kloubu vzhledem k patologickým změnám v měkkých tkání, které ji obklopují, a funkčně příbuzné.

Často je kontraktura dolní čelisti kombinována s intraartikulárními hroty (tj. S ankylózou).

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje kontrakturu dolní čelisti?

Kontraktura čelist dojde na základě změn na kůži, podkožní tkáně obklopující kloub, ve žvýkacích svalech, fascia (příušní-temporální) v nervových vláken zánětlivého nebo traumatického původu.

Tuhou vláknitou a kostnaté fúze přední hrany větve dolní čelisti, nebo coronoid procesu s lícní oblouku nebo výčnělku horní čelisti může dojít po výstřelu a neognestrelnyh poškození temporální, Malar a bočními oblastmi, a po chybných injekčních roztoků (alkohol, formalin, kyseliny, peroxid vodíku a m. B.), což způsobuje nekrózu měkkých tkání v okolí místa vpichu na čelisti. Po odumření normálních tkání nahrazují jizvy.

Kontraktury motivován dlouhou adinamii hlavy čelisti při mezičelistní upevnění kostních fragmentů čelisti může být doplněno jizev v tloušťce tváře nebo rty, když současně se zlomeninou žvýkacích plochách byly poškozeny měkké tkáně.

Neurogenní kontraktura dolní čelisti se mohou vyvinout na základě reflexní snížení bolesti žvýkacích svalů (způsobených pericoronitis, osteomyelitida, poranění jehlou sval během anestezie), spastickou paralýzu a hysterie.

Symptomy kontraktury dolní čelisti

Při kontrakci mandibuly je stále více či méně výrazné snížení čelistí. Je-li založeno na akutním zánětu žaludečních svalů (trismus na půdě myozitidy), pokusy o násilné rozmnožování čelistí způsobují bolest.

S přetrvávajícím jádrem a kostní fúzí může být snížení čelistí obzvláště významné, ale pokus o jejich zředění v tomto případě není doprovázen akutními bolestivými pocity. Dlouhodobě, v tomto případě je někdy možné identifikovat drsné cikatrice v celém vestibulu úst nebo v retromolárním regionu, v oblasti malarské kosti, v koronoidním procesu.

V případech, kdy je trauma nebo zánět došlo u dospělých zvnějšku viditelné straně hrubého asymetrie, stejně jako změny ve tvaru větve kondyl, úhlu a těla dolní čelisti není označen. V případě, že nemoc se vyvinula ještě v dětství nebo dospívání, v době šetření (pro dospělé), lékař může detekovat (klinicky a radiologicky) hrubé anatomické abnormality: hypoplazie větve a tělesem čelisti a posunul bradou oddělení v postižené straně, a další.

Léčba kontraktury dolní čelisti

Léčba kontraktů dolní čelisti musí být patogenní. Pokud je kontraktura dolní čelisti centrálního původu, pacient je poslán do neurologického oddělení nemocnice, aby odstranil hlavní etiologický faktor (spasmodický trismus, hysterii).

V případě jeho zánětlivého původu odstraňte nejprve zdroj zánětu (odstranění příčinného zubu, otevření flegonu nebo abscesu) a poté proveďte antibiotikum, fyzioterapii a mechanoterapii. Ta je žádoucí implementovat přístroj Nikandrova A. M. A R. A. Dostál (1984), nebo D. Černoffova (1991), ve kterém je zdroj tlaku na zubního oblouku je vzduch, to znamená, pneumatický pohon, který má tloušťku v spícího stavu 2-3 mm. DV Černov doporučuje, aby se pracovní tlak v trubce zavedeného do dutiny úst pacienta během 1,5-2 kg / cm ² jako v konzervativní léčbě jízvovitých kontraktury svalů a zánětlivé etiologie.

Kontraktury čelistní kosti způsobený kostí nebo vláknitých rozsáhlé srůsty, adnations coronoid procesu, přední hrana větví či líce, je eliminován vyříznutím těchto pitevní adhezí a jizvy způsobené přítomností úzkých konkrementů v stoličkami oblasti - při srážkách Plasty trojúhelníkové chlopně.

Po operaci, aby se zabránilo tvoření záhybů kožního štěpu a zjizvení pod nezbytné za prvé, aby postterapeutickou ústa sběrnici (stensovym s vložkou) po dobu 2-3 týdnů, denně jej kontrola toaletní úst. Pak vytvořte odnímatelnou protézu. Za druhé, v pooperačním období nezbytné provést celou řadu kroků, které brání opakované kontrakce a účinku posílení funkční operace. Patří mezi ně aktivní a pasivní mechanoterapie, počínaje 8-10 dny po operaci (přednostně - pod vedením metodiky).

Pro mechanoterapii je možné použít standardní přístroje a jednotlivé přístroje, které jsou vyráběny v zubní laboratoři. To je podrobněji popsáno níže.

Doporučuje fyzioterapie (Bucky paprsky záření, ionogalvanizatsiya, diatermie), umožňující prevenci tvorby hrubých jizev a lidazy injekcí v jizevnaté tendence kontrakce čelistí.

Po vypuštění z nemocnice je třeba pokračovat v mechanoterapii po dobu 6 měsíců - až do konečné tvorby pojivové tkáně v oblasti bývalých povrchů rány. Pravidelně, paralelně s mechanoterapií, je nutné provést fyzioterapii.

Při vybíjení je nutné vybavit pacienta nejjednoduššími prostředky - prostředky pro pasivní mechanoterapii (plastové šrouby a klíny, gumové rozpěrky atd.).

Excize vláknitých adhezí, osteotomie a artroplastiky na úrovni základny kondylárního procesu s použitím kožní klapky de-epidermis

Stejná operace na úrovni spodního okraje zygomatického oblouku s vyříznutím konglomerátu kosti kůže a modelováním hlavy dolní čelisti, vložením kůže kůže de-epidermis

Disekce a vyříznutí jizvy měkkých tkání z ústní dutiny; resekce koronoidního procesu, eliminace adhezí kostí (dláta, vrtačka, Luerova střihačka); epidermalizace rány štěpením dělené kůže

Disekce a excize jizev a kostní fúze prostřednictvím externího přístupu, resekce koronoidního procesu. Při nepřítomnosti jizvy na kůži - chirurgie prostřednictvím intraorálního přístupu s povinnou transplantací klapky rozštěpené pokožky

Excizie celého konglomerátu jizev a kosti adhezí prostřednictvím intraorálního přístupu k zajištění širokého otevření úst; transplantace rozštěpeného kožního štěpu. Před chirurgickým zákrokem je vnější karotidová tepna obvažena

Pitva a vyříznutí kostí a vláknité adhezí tváři poskytovat široké otvor ústí a uzavření defektu vytvořené předem na transplantované stonku Filatov líce nebo líce kůže odstranění vady chlopní arterializované

Dobré výsledky v léčebných metod popsaných výše byly zaznamenány u 70,4% pacientů: dehiscence prostor mezi předními zuby horní a dolní čelisti v rozmezí 3-4,5 cm, a u osob dosáhl 5 cm hodnota Y 19,2% osoba otevření úst činila 2,8 cm. , a v 10,4% - pouze do 2 cm. V druhém případě jsme museli provést druhou operaci.

Příčiny kontraktury relapsu čelist jsou nedostatečné cicatrectomy během chirurgického zákroku, aplikace (pro epidermizatsii rány) neštěpí, a tenká epidermální klapka A. Jatsenko-Tiersh; nekróza části transplantované kožní chlopně; nedostatečně aktivní mechanoterapii, ignorování možností fyzioterapeutické prevence vzniku a léčby zjizvení po operaci.

Relapsy kontraktury dolní čelisti objevují častěji u dětí, a to zejména v nepracuje v celkové anestezii nebo potencované anestezie, a to za běžného lokální anestezii, kdy chirurg nemůže provést operaci v souladu s pravidly. Kromě toho děti nevykonávají schůzky pro mechanickou a fyzioterapii. Správné fungování samotné operace je proto zvláště důležité pro děti a po nich se hovoří o hrubém psaní (sušenky, bagety, bonbóny, jablka, mrkev, ořechy atd.).