Krvácení z pochvy v posledních fázích těhotenství
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Nejčastější příčinou krvácení v posledním období těhotenství je prezentace a oddělení placenty. To může vést k hemoragickému šoku, který vyžaduje před a během diagnostiky intravenózní regeneraci tekutin a další opatření. Jiné porodnické příčiny zahrnují porod (s vyloučením krevní sliznice) s marginální placentou previa. Rozptýlená intravaskulární koagulace (DVS) je vzácná, ale nebezpečná komplikace při placentální abrupci. V důsledku zvýšení průtoku krve v oblasti pánevního tělíska během posledních období těhotenství začnou krvácet předchozí asymptomatické léze děložního čípku a pochvy (například polypy, vředy), které se netýkají těhotenství.
Anamnéza
Rizikové faktory pro odtržení placenty jsou před placenty odtržení, věk matky nad 35 let, hodně parity, vysoký krevní tlak, kouření, užívání návykových látek (především kokain), abdominální trauma, srpkovitá anémie u matky, trombotických poruch, vaskulitida a jiné vaskulární porušování předpisů. Rizikové faktory pro placenta previa mnoho parity, vícečetné těhotenství, předchozí operace na dělohu (zejména císařského řezu), a jiné poruchy děložní, které mohou ovlivnit implantaci (např fibroidy). Placenta previa je obvykle diagnostikováno prenatálně během běžného ultrazvuku.
Tmavé krvavé vylučování z pochvy s přítomností malých sraženin a silné bolesti jsou charakteristické pro oddělení placenty. Jasný silný krvavý výtok z pochvy se středně těžkou nebo malou bolestí v oblasti dělohy je typický pro placentu previa.
Klinické vyšetření
Vaginální vyšetření se nevykonává, dokud není placenta previa vyloučena. Vaginální vyšetření může způsobit kruté krvácení u žen s placentou previa. V zrcadlech můžete věnovat pečlivou kontrolu. Nicméně, pokud existuje placenta previa, studie využívající zrcadla zřídka poskytuje informace, které by změnily klinické řízení pacienta.
Příznaky hemorrhagického šoku nebo hypovolemie jsou úměrné stupni krvácení z pochvy jako důsledek placentární abrupce.
Testování
Při mírném krvácení se určuje krevní skupina a Rh-faktor, aby se zjistila nutnost zavedení imunoglobulinu RhO (D). Při významném krvácení se provede obecný krevní test, stanovuje se protrombinový čas, parciální tromboplastinový čas, krevní skupina a faktor Rh. Pokud existuje podezření na oddělení placenty, pak určit úroveň fibrinogenu a produktů degradace fibrinu pro diagnózu syndromu DIC.
Vyšetřuje se panvová ultrasonografie nebo fetální sledování, ale nemělo by se odkládat přijetí rozhodnutí o pěstování, protože v takových případech je indikována naléhavá dodávka. Fetální tíseň, úměrná krvácení z pochvy, naznačuje oddělení placenty.
[Jak zkoušet?
Léčba krvácení z pochvy v posledních fázích těhotenství
Léčba krvácení z pochvy v posledních fázích těhotenství
Léčba hemoragického šoku a syndromu DIC se provádí v případě nouze. Při hemorrhagickém šoku, DVS-syndromu, placentální abrupci nebo placentě previa určuje porodník způsob a časový průběh porodu.