Porušení ovulace: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Porušení ovulace je patologická, nepravidelná nebo chybějící ovulace. V tomto případě je menstruace často nepravidelná nebo nepřítomná. Diagnóza je založena na anamnéze nebo může být potvrzena měřením hormonálních hladin nebo ultrazvukem v pánvi. Léčba poruch ovulace se provádí indukcí ovulace klomifenem nebo jinými léky.

Chronická porucha ovulace u premenopauzálních žen období, ve většině případů je spojen se syndromem polycystických ovarií (PCOS), ale má také mnoho dalších příčin, jako je například, jako je hyperprolaktinémie a hypothalamu, dysfunkce (hypotalamus amenorea).

[1], [2], [3]

Symptomy poruchy ovulace

Je možné předpokládat narušení ovulace v případech, kdy je menstruace nepravidelná nebo nepřítomná, nedošlo k žádnému předchozímu otokům mléčných žláz, k rozšíření břicha nebo k podrážděnosti.

Denní ranní měření bazální teploty pomáhá určit časování ovulace. Tato metoda je však nepřesná a může dojít k chybám během 2 dnů. Přesnější metody zahrnují použití domácích testů pro detekci zvýšení vylučování LH 24-36 hodin před ovulací, pánevní ultrasonografie, pozorovat růst průměru ovariální folikul a jeho prasknutí. Také to pomáhá stanovení hladiny progesteronu v krevním séru 3 ng / ml (9,75 nmol / l) nebo stanovení zvýšených hladin pregnandiol glukuronidového metabolitu v moči (případně měří 1 týden před začátkem následujícího měsíce); tyto indikátory indikují nástup ovulace.

S nepravidelnou ovulací, hypofýzou, hypotalamem nebo poruchami vaječníků (např. PCOS).

Léčba poruch ovulace

Ovulace může být vyvolána léky. Obvykle je v případě přítomnosti chronické anovulace v důsledku hyperprolaktinémie počáteční léčba prováděna s použitím antiestrogenu, klomifen citrátu. Při nepřítomnosti měsíčního krvácení děložní je způsobeno jmenováním 5-10 mg medroxyprogesteron acetátu perorálně jednou denně po dobu 5-10 dnů. Každému dni po 5 dnech přidávejte klomifen na 50 mg od pátého dne menstruačního cyklu. Ovulace se obvykle zaznamenává v den 5. - 10. Den (obvykle 7. Den) po posledním dni užívání klomifenu; pokud dojde k ovulaci, nastane další menstruace 35 dní po předchozím menstruačním krvácení. Denní dávka klomifen-citrátu může být zvýšena o 50 mg každé 2 cykly s maximální dávkou 200 mg / dávka pro vyvolání ovulace. Léčba může pokračovat podle potřeby pro 4 ovulační cykly.

Nežádoucí účinky klomifen - vazomotorické zčervenání (10%), abdominální distenze (6%), citlivost prsů (2%), nauzea (3%), viditelné příznaky (2,1%), bolesti hlavy (2,1%). Vícečetné těhotenství (dvojčata) a syndrom ovariální hyperstimulace se vyskytují v 5% případů. Nejčastěji se vyskytují ovariální cysty. Předběžný předpoklad, že existuje spojení mezi jmenováním clomiphenu na více než 12 cyklů a rakovinou vaječníků, nebylo potvrzeno.

U pacientů s PCOS, z nichž většina má rezistenci na inzulín, předepisují léky, které zvyšují citlivost na inzulín před indukcí ovulace. Ty zahrnují metformin 1 750 - 1000 mg perorálně jednou denně (nebo 500-750mg orálně 2 x denně), podávané méně často thiazolidindiony (například rosiglitazon, pioglitazon). Pokud je citlivost na inzulín neúčinná, může být přidáno klomifen.

Pacienti s anovulační, kteří nereagují na klomifen, mohou být přiřazeny k lidským získaných preparátů gonadotropinů (např, obsahující purifikovaný nebo rekombinantní FSH a různá množství LH). Tyto léky jsou předepsány intramuskulárně nebo subkutánně; obvykle obsahují 75 IU FSH v kombinaci s nebo bez aktivní LH. Tyto léky jsou obvykle předepsány jednou denně, po 3-5 dnech po indukovaném nebo spontánním krvácení; ideálně stimulují zrání 1-3 folikulů, stanovených ultrasonografií během 7-14 dnů. Ovulace je také indukována HCG 5000-10 000 ME intramuskulárně po zrání folikulu; kritéria pro indukci ovulace se mohou lišit, ale typickým kritériem je zvýšení alespoň jednoho folikulu o průměr větší než 16 mm. Nicméně indukce ovulace u pacientů s vysokým rizikem mnohočetného těhotenství nebo syndromu ovariálního hyperstimulace se neprovádí. Mezi rizikové faktory zahrnují přítomnost více než 3 folikulů o průměru 16 mm a preovulační hladiny estradiolu v séru větší než 1500 pg / ml (více než 1000 pg / ml u žen s několika malých folikulů).

Po léčbě gonadotropinem je 10-30% úspěšných těhotenství multipartikuláty. Ovariální hyperstimulační syndrom se vyskytuje u 10-20% pacientů; vaječníky významně vzrůstají v důsledku přítomnosti tekutiny v peritoneální dutině, což způsobuje potenciálně život ohrožující ascites a hypovolemii.

Hlavní poruchy vyžadují léčbu (např. Hyperprolaktinémie). V přítomnosti hypotalamické amenorey pro indukci ovulace je gonadorelin acetát (syntetický GnRH) předepisován jako intravenózní infuze. Přidělené bolusové dávky 2,5-5,0 μg (srdeční frekvence) pravidelně každých 60-90 minut jsou nejefektivnější. Gonadorelin acetát zřídka způsobuje mnohočetné těhotenství.