Intraartikulární poruchy temporomandibulárního kloubu

Intra-artikulační poruchy - posunutí kloubního disku vpřed vzhledem k kondylárnímu procesu. Symptomy: lokalizovaná bolest kloubů a omezení pohybu čelistí. Diagnóza je založena na anamnéze a speciálních výzkumných metodách. Při léčbě se předepisují analgetika, zbytek čelisti, svalová relaxace, fyzioterapeutická léčba a štípací destička. Pokud léčba není úspěšná, může být nutná operace. Včasná léčba výrazně zlepšuje výsledek.

Přední hlava bočního okraje svalové čelisti může posunout kloubový kotouč, když dojde k abnormálním mechanickým pohybům čelisti. Abnormální pohyb čelisti může nastat v důsledku vrozených nebo získaných asymetrií, ať už v důsledku traumatu nebo artritidy. Pokud disk zůstane vpředu, přestupky zůstávají nezměněny. Omezování pohybu čelisti (vázané čelisti) a bolesti v uších a kolem kloubu jsou zaznamenány. Pokud se v okamžiku pohybu disk vrátí do oblasti hlavy kondylu, je to považováno bez snížení. Porušování s poklesem se v některých případech projevuje u přibližně 1/3 populace. Všechny druhy vnitřních poruch mohou způsobit kapsulitidu (nebo synovitidu), což znamená zánět tkáně obklopující kloub (šlachy, vazy, sousední tkáně, kapsle). Kapsuly se mohou také rozvinout spontánně nebo v důsledku artritidy, traumatu, infekce.

[1], [2], [3], [4]

Symptomy a známky intraartikulárních poruch temporomandibulárního kloubu

Poruchy s poklesem jsou zpravidla doprovázeny krvácením nebo sevřením při otevření úst. Bolest může být přítomna, zejména při žvýkání tvrdých potravin. Pacienti si obvykle myslí, že jiní slyší zvuky, když žvýkají. Opravdu, i když pro pacienta zní hlasitější, někdy je někdy někdy slyší.

Porušení bez snížení obvykle nejsou doprovázena zvuky, ale maximální otevření ústí podél středové čáry mezi řezáky od normální 40-45 mm klesá na méně než 30 mm. Bolest a nepohodlí při kousání - běžné stížnosti. U kapsuliti jsou zaznamenána lokalizovaná bolest, bolestivost a někdy i omezení otevírání.

Diagnostika intraartikulárních poruch temporomandibulárního kloubu

Diagnostika porušení s poklesem je pozorována, když se čelist pohybuje a otevře ústa. Když je ústa otevřená více než 10 mm, je klepnutí, křik nebo kliknutí, když se disk pohybuje nad hlavou kondylu. Během dalšího pohybu kondyly zůstávají na disku. Obvykle je při zavírání slyšet druhé kliknutí, když kondyl sklouzne přes zadní stranu disku a disk se posune dopředu (vzájemné kliknutí).

Diagnostika porušení bez snížení je pozorována při co nejširším otevření ústa. Otevírá se stupeň otevírání a mírné prohloubení umožňuje otevření ústa trochu širší. Obvykle se ústa otvírají o 45-50 mm, pokud je disk rozbit, otvor bude asi 20 mm. Zavření nebo rozšíření čelisti způsobuje bolest.

Kapsulitida Diagnóza je založena na historii trauma nebo infekce s mírným něhu kloubů, s výjimkou případů, kdy dochází k bolesti při léčbě syndromu Maxilofaciální bolesti, poruch disk, artritidy a asymetrie. Kapsulitida však může být pozorována u všech zmíněných onemocnění.

[5], [6], [7], [8],

Léčba intraartikulárních poruch temporomandibulárního kloubu

Pokles s poklesem nevyžaduje léčbu, pokud pacient může otevřít ústa dostatečně široce (přibližně 40 mm nebo ve výšce indexu, prostřední a prstencové prsty) bez nepohodlí. Pokud dojde k bolesti, jsou předepsány střední analgetika, jako jsou NSAID (ibuprofen 400 mg perorálně každých 6 hodin). Pokud se bolest objevila méně než před 6 měsíci, přední disekční deska může být použita k posunutí dolní čelisti směrem dopředu a na disk. Deska je vyrobena z akrylových plastů a ve tvaru se podobá chrupu jedné z čelistí. Jeho žvýkací plocha je vyrobena tak, že když jsou čelisti uzavřeny, spodní čelist se rozšiřuje dopředu. V této poloze je disk vždy na hlavě kondylu. Pokud disk zůstane s kondylem na zadním povrchu hlavy kondylu vedle pterygoidního vazu, pak se kloubní kotouč v této poloze upne. Čím větší je disk posunut, tím více se deformuje a tím je méně pravděpodobné, že se vrátí do své obvyklé pozice. Chirurgický pohyb disku může být proveden s různým úspěchem.

Změny v kloubu bez zkreslení nevyžadují zásah, s výjimkou jmenování analgetik. Deska může pomoci, pokud je kloubový disk mírně změněn, ale prodloužené používání může vést k nevratným změnám struktury čelistí. V některých případech se doporučuje pomalu vytáhnout disk z jeho polohy, která obvykle otevře ústa. Různé artroskopické a otevřené chirurgické zákroky lze provést, pokud je konzervativní léčba neúčinná.

Když jsou kapsulity zpočátku předepsané NSAID, odpočinek čelistí a svalová relaxace. Pokud není tato léčba úspěšná, mohou být glukokortikoidy injikovány do kloubu nebo jsou používány artroskopické drenáže a spirály.