Mocná voda

Amniotická tekutina může být považována za velkou část extracelulární tekutiny plodu, protože její osmotické indexy, elektrolyt a biochemické složení jsou totožné s plodovou plazmou.

Obvykle je množství plodové vody 0,5-1,5 litru, liší se podle gestačního věku. Je třeba poznamenat, že fyziologický vývoj plodu závisí do značné míry na užitečnosti plodové vody.

Funkce plodové vody

Amniová tekutina plní řadu důležitých funkcí ve vývoji plodu, a to:

• vytváří podmínky pro neomezený pohyb plodu a vývoj jeho muskuloskeletálního systému;
• voda, která polkne plod, přispívá k rozvoji zažívacího traktu;
• dodává složky důležité pro výživu plodu;
• udržuje stálý intrauterinní tlak, čímž snižuje ztrátu plicní tekutiny, součást nezbytnou pro vývoj plic (Nicolini, 1998);
• chrání plod před četnými exogenními vlivy;
• chrání pupečník před stlačením;
• konstantní teplota plodové vody pomáhá udržovat teplotu těla plodu;
• bakteriostatické vlastnosti plodové vody redukují riziko možné infekce plodu.

Fyziologie plodové vody

Hlavními zdroji vzniku plodové vody jsou dýchací cesty, fetální ledviny, pupeční šňůru, kožní delaminaci epitel, bukální sliznici, močového a pohlavních orgánů plodu, fetální povrch amnion a chorion buněk.

Proces tvorby a evakuace plodové vody z amnionu je dostatečně rychlý. Takže úplná výměna vody nastane za 3 hodiny a výměna rozpuštěných látek - po dobu 5 dnů.

Je třeba poznamenat, že faktory, které regulují výměnu plodové vody, nebyly dosud plně studovány. Brace (1997) identifikuje 6 možných způsobů pohybu plodové vody.

Pohyb plodové vody se provádí od matky k plodu, od plodu až po amniotickou dutinu a znovu do těla matky.

Vylučování vody probíhá placentárním a paraplacentálním způsobem. V prvním případě se vylučují prostřednictvím organismu plodu během respiračních pohybů (požitím). Přibližně 600-800 ml kapaliny denně prochází plicemi plodu. Část vody se využívá kůží a dýchacího traktu a následně se odstraňuje průdušnicí a placentou. Tímto způsobem se vylučuje asi 40% plodové vody.

Způsoby pohybu plodové vody

Způsoby pohybu plodové vody	Objem, ml / den
	Plodu	Do amniotní tekutiny
Fetální požití	500-1000	-
Orální sekrece	-	25
Vylučování dýchacích cest	170	170
Močení plodu	-	800-1200
Intramembranózní pohyb placentou, pupečníkem a plodem	200-500	-
Transmembranózní pohyb z amniotické dutiny na tok dělohy	-	10

Většina plodové vody je vylučována paraplacentálním způsobem, a to přes mezibuněčné prostory do krevních cév hladkého chorionu, decidual obálky a žilního systému matky.

Chemické složení plodové vody

Amniotická tekutina obsahuje 98-99% vody, 1-2% je hustý zbytek, z něhož polovina tvoří organické sloučeniny a polovina je anorganická.

Studie složení plodové vody ukázala, že v plodové vodě obsahuje 27 aminokyselin a 12 proteinových frakcí.

V amniotické tekutině byly také nalezeny všechny frakce lipidů; mono-, di-, triacylglyceridy, cholesterol a jeho estery, mastné kyseliny a všechny třídy fosfolipidů.

Sacharidový metabolismus plodové vody není plně pochopen.

Kromě toho, plodová voda, obsahující kyselé hydrolázy, alkalické a kyselou fosfatázu, beta-glukuronidázy, hyaluronidáza, geksozamidinamidazu, laktát dehydrogenázy, isocitrátdehydrogenáza karboanhydráza, glukóza-6-fosfatáza, glukóza-6-fosfát dehydrogenázy a další enzymy.

Také v plodové vodě bylo zjištěno významné množství biologicky aktivních látek, zejména histaminu, dopaminu, katecholaminů, serotoninu.

Histamin je syntetizován jak v těle matky, tak v plodu a podílí se na regulaci procesů embryonálního růstu. Na druhou stranu dopamin v plodové vodě ve významném množství je detekován bezprostředně před porodem. Koncentrace katecholaminů se zvyšuje s délkou těhotenství, což je odrazem dozrávání sympatického autonomního nervového systému plodu. Serotonin se aktivně vylučuje plodem do plodové vody a jeho koncentrace se zvyšuje s rostoucím těhotenstvím. Obsah serotoninu v amniové tekutině má diagnostickou hodnotu: jeho pokles je jedním z nejčasnějších projevů kompenzačních reakcí na intrauterinní hypoxii.

Amniotická tekutina má vysokou hormonální aktivitu. Obsahují tyto hormony choriový gonadotropin, placentární laktogen, adrenokortikotropní hormon, prolaktin, růstový hormon, thyroxin, inzulinu a steroidní hormony. Hlavním zdrojem steroidů je placenta. Je to následná konverze cholesterolu v pregnanolon, pak na progesteron, které jsou syntetizovány z kortikosteroidy plod.

V plodové tekutině se všechny frakce estrogenů určují v koncentracích, které významně překračují koncentraci v krvi matky a plodu. Ve fyziologickém průběhu těhotenství se množství estrogenu v plodové vodě postupně zvyšuje. Zvýšení hladiny estrogenu je způsobeno estriolem, který vstoupí do plodové moči plnou močí přímou absorpcí z oběhového systému.

Složení plodové vody zahrnuje téměř všechny kortikosteroidy. Většina z nich je původem z ovoce. Je známo, že zvýšení koncentrace kortizolu v plodové vodě je nedílnou součástí mechanismu normálního dodávání a indexu zralosti plodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]