Vazy kolenního kloubu

Podmíněně jsou všechny stabilizátory rozděleny do dvou skupin, jak bylo dříve uznáno, ale tři: pasivní, relativně pasivní a aktivní. Pasivní prvky stabilizačního systému by měly obsahovat kosti, synoviálního pouzdra kloubu, k relativně pasivní - meniskus, vazivo, vláknité kapsle spoje, na aktivní - svalech s jejich šlach.

Pro relativně pasivní prvky, které stabilizaci kolena zahrnují ty, kteří nejsou aktivně posun holenní kosti vůči stehenní kosti, ale mají přímou souvislost s vazy a šlachy (například menisků), nebo jsou samy o sobě vazivového struktury, které mají přímý nebo nepřímý spojení s svaly.

[1], [2], [3]

Funkční anatomie kapsulárně-vazivého kolenního aparátu

V kloubu až do 90 °. Úloha sekundárního stabilizátoru ZKS získává pro vnější otáčení holeně při 90 ° ohybu, nicméně hraje menší roli při plném prodloužení holenní kosti. D. Veltry (1994) také poznamenává, že ZKS je sekundární stabilizátor pro rozdíly mezi těmito těmi.

BCS je primární stabilizátor odchylky telecího valgusu. Je také primárním omezovačem vnější rotace holenní kosti. Úloha BCS jako sekundárního stabilizátoru je omezit přední posunutí holenní kosti. Takže u intaktní PKC nepřekáže průsečík BCS změnu v přední translaci holenní kosti. Nicméně po poškození PKC a průsečíku BCS dochází k významnému zvýšení patologického posunu tibie dopředu. Vedle BCS mediální část kloubové kapsle také omezí posuny přední části holeně do určité míry.

ISS je primárním stabilizátorem varus tečkování a jeho vnitřní rotace. Post-laterální část kloubního pouzdra je sekundární stabilizátor.

Upevnění vazy kolenního kloubu

Existují dva typy příloh: přímé a nepřímé. Přímý typ se vyznačuje skutečností, že většina kolagenových vláken proniká přímo do kortikální kosti v místě připojení. Nepřímý typ je určen skutečností, že významné množství kolagenových vláken na vstupu pokračuje do periostálních a fasciálních struktur. Tento typ je charakteristický pro značnou délku připojení kosti. Příklad přímý typ - stehenní připevnění kolenního mediálního kolaterálního vazu, kde je přechod k přírubové vazu pevná tuhá kortikální kosti přes chetyrehstennye struktury, a to, kolenní vazy, vláknité nemineralizované chrupavky, mineralizované fibrózní chrupavky, kortikální kostí. Příklad různých typů připojení v rámci vazivových struktur - tibiální připevnění ACL. Na jedné straně, je zde velká společná nepřímé vazby, kde většina z kolagenních vláken rozprostírá v periostu, a druhá - existují fibrohryaschevye přechody v přímém vstupu kolagenových vláken v kosti.

[4], [5], [6]

Isometricita

Isometrie - udržování konstantní délky vázání kolenního kloubu s kloubovými články. V závěsném kloubu, s řadou 135 ° pohybů, je koncept isometrie extrémně důležitý pro správné pochopení jeho biomechaniky v normě a patologii. V sagitální rovině mohou být pohyby v kolenním kloubu charakterizovány jako spojení čtyř složek: dva křížové vazy a kostní můstky mezi jejich divergencí. Nejsložitější uspořádání je v podpůrných vazbách, což je způsobeno nedostatečnou úplnou izometrií během kloubů v různých úhlech flexu v hřebenu.

Křížové vázání kolenního kloubu

Křížové vazby kolenního kloubu jsou dodávány ze střední tepny. Celková inervace je z nervů popliteálního plexu.

Předního zkříženého vazu v kolenním kloubu - pojivové kabel (průměr 32 mm, 9 mm), který je veden zadním vnitřním povrchem vnějšího kondylu stehenní kosti k zadnímu intercondylar fossa oddělení na holenní kosti. Normální PKC 27e má úhel sklonu 90 ° flexe, rotační dvousložková vlákna v místech upevnění na holenní a stehenní kosti - 110 °, úhel zkroucení vnitřního paprsku kolagenových vláken pohybuje v rozmezí od 23-25 ° C. Při úplném prodloužení vlákna běží PKC přibližně rovnoběžně se sagitální rovinou. Mírné otáčení vazu kolenního kloubu vzhledem k podélné ose je delší, tvar tibiálního ovál je delší, delší ve směru anteroposterior než ve střední boční straně.

Zadního zkříženého vazu kolenního kloubu - kratší více robustní (průměrná délka 30 mm) a vychází z mediálního kondylu femuru, vypouštění půlkruhového tvaru. Je delší ve směru anteroposteriorního ve své proximální části a má vzhled zakřiveného oblouku v distální části stehenní kosti. Vysoká femorální vazba dává vazu téměř svislý průběh. Distální připojení ZKS je umístěno přímo na zadním povrchu proximálního konce holenní kosti.

Úzký anteromediální svazek je extrahován v PKC, který se během ohýbání protáhne a široký posterolaterální svazek má vláknité napětí během prodloužení. VZKS anterolaterální emitují paprsek napnutý ve flexi tibie, úzký paprsek posteromedialny zažívá stres v prodloužení, a různé tvary meniskofemoralny pramen, namáhání v ohybu.

Nicméně, je to spíše podmíněný divize svazky kolenní zkřížených vazů proti jejich napětí při flexi-rozšíření, neboť je zřejmé, že vzhledem ke své blízkosti funkčního vztahu není absolutně izometrické vlákna. Zvláště pozoruhodný je dílem několika autory na průřezu anatomie zkříženého vazu, který ukázal, že průřezová plocha PCL je 1,5 krát více než X (statisticky významné výsledky byly získány v oblasti stehenní uchycení a v polovině kolenních vazů). Plocha průřezu se při přesouvání nezmění. Průřez MCS zvětšuje od holenní kosti stehenní kosti, a ICS naopak - od stehenní kosti do holenní. Meniskofemoralnye vaz je 20% objemových zadního zkříženého zkříženého vazu kolenního kloubu. ZKS je rozdělen na anterolaterální, postromediální, meniskomorální části. Jsme ohromeni závěry těchto autorů, protože jsou v souladu s naším chápáním tohoto problému, a to:

1. Rekonstrukční chirurgie neobnovuje třísložkový komplex ZKS.
2. Anterolaterální paprsek ZKS je dvakrát delší než pooperační a hraje důležitou roli v kinematice kolenního kloubu.
3. Meniscfemorální část je vždy přítomna, má podobné průřezové rozměry s postmerodickým svazkem. Jeho postavení, velikost a síla hrají významnou roli v řízení zadního a posterolaterálního míchání břicha.

Další analýza funkční anatomii kolenního kloubu k produkci více vhodné rozdělit anatomické oblasti, protože existuje úzká funkční vztah mezi pasivním (kapsle, kostí) na pasivní (menisku, vaziva) a stabilita aktivních složek (svalů).

[7],

Mediální kapsulární a vazivový komplex

Z praktického hlediska je vhodné rozdělit anatomické struktury tohoto oddělení na tři vrstvy: hluboké, střední a povrchní.

Nejhlubší třetí vrstva obsahuje střední kloubovou kapsli, tenkou v přední části. Její délka není velká, nachází se pod vnitřním meniskem a poskytuje silnější připevnění k holennímu kloubu než ke stehenní kosti. Střední část hluboké vrstvy je tvořena hlubokým křídlem mediálního kolaterálního vaziva kolenního kloubu. Tento segment je rozdělen do částí meniské-femorální a menisktibiální. V posterémové sekci se střední vrstva (II) spojí s hlubším (III). Tato oblast se nazývá zadní šikmá partička.

V tomto případě je jasně vidět úzká fúze pasivních prvků s relativně pasivními prvky, což naznačuje konvenčnost takového rozdělení, i když obsahuje určitý biomechanický význam.

Meniscofemorální části vazu kolenního kloubu se dále zpomalují a mají při napnutí kloubu nejmenší napětí. Tato oblast je posílena šňůrkou m. Semimembranosus. Část šlachové vlákna vetkána do šikmé podkolenní vazu, který se rozprostírá v příčném směru od středové plochy distalyyugo karta bolbshebertsovoy kostní proximálně k laterální kondylu femuru v dopředném směru k zadní rozdělení kloubního pouzdra. Tendon m. Semimembranosus také dává vlákna dopředu do zadního šikmého vaziva a do mediálního menisku. Třetí část m. Semimembranosus je připojen přímo k zadnímu povrchu bezobratlých kostí. V těchto oblastech je kapsle výrazně zesílena. Ostatní dvě hlavy m. Semimembranous připojeny ke střednímu povrchu kosti holenní, procházející hluboké (s ohledem na BCS) k vrstvě, která je spojena s m popliteus. Nejsilnější částí vrstvy III je hluboký arch BCS, který má paralelní orientace vláken, podobně jako vlákna PKC s plným roztažením. Při maximálním ohybu upevnění kolenního vazu vytáhl na přední straně, což spoustu jít téměř kolmo (tj kolmo na tibiální plató). Vedren hluboko připevnění BCS část je distálně a v zadní části poněkud vzhledem k povrchové vrstvě vazů kolenního kloubu. Povrchová vrstva BCS se v podélné vrstvě prodlužuje podélně. Při složení zůstává kolmý k povrchu tibiální plošiny, ale posune se při pohybu femuru.

Existuje tedy jasné propojení a vzájemná závislost činnosti různých svazků BCS. Takže v ohybové poloze jsou přední vlákna vazu kolenního kloubu, zatímco zadní nohy uvolňují. To nás vedlo k závěru, že je nutné konzervativní léčbě zlomenin BCS v závislosti na umístění poškození kolenního vazu minimalizovat rozestup mezi zlomených vláken zvolit optimální úhel ohybu kolena. Při chirurgickém ošetření by mělo být šití vazů kolenního kloubu v akutní době, pokud je to možné, při zohlednění těchto biomechanických vlastností BCS.

Zadní části vrstev II a III spojovací kapsle jsou spojeny v zadním šikmém vazu. Femorální původ tohoto vazu kolenního kloubu leží na středovém povrchu stehenní kosti za začátkem povrchu BCS. Vlákna vazu kolenního kloubu jsou nasměrována zpět a dolů a jsou připojena k oblasti postelemediálního úhlu kloubního konce holenní kosti. Menisku-tibiální část tohoto vazu kolenního kloubu je velmi důležitá při připojení zadní části menisku. Stejná oblast je důležitým připoutáním m. Semimembranosus.

Až dosud neexistuje shoda o tom, zda je zadní šikmé vazivo samostatným vazem, nebo je to zadní část povrchové vrstvy BCS. Pokud je PKC poškozená, je tato oblast kolenního kloubu sekundárním stabilizátorem.

Mediální kolaterální ligamentový komplex vede k omezení nadměrné odchylky valgusu a vnější rotaci holenní kosti. Hlavním aktivním stabilizátorem v této oblasti jsou šlachy svalů velké "husí nohy" (pes anserinus), které pokrývají BCS s plným prodloužením holení. BCS (hluboká část) ve spojení se SCC také ukládá omezení směšování předního stopky. Zadní část BCS. Zadní šikmé vazivo posiluje zadní mediální kloub.

Nejvíce povrchní vrstva I se skládá z pokračování hluboké fasety stehna a šlachového úseku m. Sartorius. Vlákna vrstev I a II se stávají neoddělitelnými v předním úseku povrchové části BCS. Dorsální, kde vrstvy II a III jsou neoddělitelné, šlachy m. Gracilis a m. Scénándinos leží na vrcholu kloubu mezi vrstvami I a II. V zadní části je kapsle spoje ztenčená a skládá se z jedné vrstvy, s výjimkou skrytých oddělených zahušťování.

Boční komplex capsular-ligament

Boční část kloubu také sestává ze tří vrstev vazivových struktur. Kloubová kapsle je rozdělena na přední, střední, zadní části, stejně jako na meniscofemorální a menisktibiální části. V boční části kloubu uspořádané intrakapsulární šlachy m. Popliteus, který jde do periferní upevnění a boční meniskus je připojen k bočnímu úseku kloubního pouzdra vpřed m. Popliteus obsahuje a. Geniculare inferior. Existuje několik zesílení nejhlubší vrstvy (III). ISS - husté prameny podélných kolagenových vláken, které volně leží mezi dvěma vrstvami. Toto vázání kolen je umístěno mezi fibulí a vnějším kondylem stehenní kosti. Femorální extrakce ISS spočívá na stapích spojujících vchod šlachy m. Popliteus (distální konec) a začátek boční hlavy m. Gastrocnemius (proximální konec). Poněkud posteriorně a nejhlubší je lg. Arkuatum, který začíná od hlavy fibulární, vstupuje do zadní kapsle vedle lg. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus funguje jako hromada. M. Popliteus produkuje vnitřní rotaci holenního kloubu se zvýšením ohybu tibie. To znamená, že je to spíše rotátor dolní nohy než flexor nebo extenzor. ISS je zastavení patologické odchylky varus, navzdory skutečnosti, že se uvolňuje, když se ohne.

Povrchový spor (I) na boční straně je pokračováním hlubokého okraje stehna, které obklopuje anterolaterální traktus iliotibialis a šlach m. Biceps femoris posterolaterálně. Mezivrstvová vrstva (II) je úsek šlachy patelu, který začíná od orotibálního traktu a kapsle kloubu, prochází mediálně a připevňuje se k patele. Tractus iliotibialis pomáhá ISS při laterální stabilizaci kloubu. Tam je blízké anatomické a funkční vztah mezi oribial traktu a mezibulární septum když se blíží k místě přílohy u Gerdy vrcholku. Muller \ V. (1982) to označil jako anterolaterální tibiofemorální vazbu, hrající roli sekundárního stabilizátoru, který omezuje přední posunutí tibie.

Existují také čtyři vazivové struktury: boční a mediální meniskopatelové vazky kolenního kloubu, laterální a mediální patellofemorální vazky kolenního kloubu. Podle našeho názoru je však toto rozdělení spíše podmíněné, protože tyto prvky jsou součástí jiných anatomických a funkčních struktur.

Řada autorů rozlišuje část šlachy m. Popliteus jako vazivovou strukturu. Popliteo-fibulare, jelikož toto spojení kolenního kloubu spolu s lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Podporuje ZKS při řízení posunutí posteriorního stopky. Formulování různé struktury, jako je například tuk pad proximální tibiofibulyarny kloubu, neuvažujeme zde, pokud nejsou přímo spojeny do společného stabilizace, i když není vyloučeno jejich role jako definované pasivní stabilizačními prvky.

Biomechanické aspekty vývoje chronické posttraumatické nestability kolenního kloubu

Nekontaktní metody měření kloubních pohybů v biomechanickém testování použil J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Elektromagnetické přístroje pro stejné účely používal J. Sidles a kol. (1988). Je navrženo matematické modelování pro zpracování informací o pohybu v kolenním kloubu.

Pohyb v kloubech může být reprezentován jako řada kombinací překladů a rotací, které jsou ovládány několika mechanismy. Existují čtyři složky, které mají vliv na stabilitu kloubu k usnadnění retence kloubovému povrchy přicházející do styku s navzájem: pasivní měkkých tkání, struktury jako zkříženého a vazu, menisku, které působí buď přímo napětím příslušné tkáně, omezení pohybu v tibio - kyčelní kloub nebo nepřímo, což vytváří kompresní zátěž na kloubu; aktivní svalové síly (aktivní dynamické stabilizující prvky), jako tah čtyřhlavého femoris, zadní stehna svalovou skupinu, mechanismus účinku, který je spojen s omezením pohybu ve společném amplitudy a transformace pohybu do druhého; vnější dopad na kloub, například momenty setrvačnosti vznikající při pohybu; Geometrie artikulujících ploch (absolutní Pasivní stabilita), které omezují pohyb v kloubu v důsledku shodnost formulování kosti kloubní plochy. Existují tři translační stupně volnosti pohybu mezi holenní a stehenní kosti, popsané jako předozadní, laterální a mediální-distální-proksimalygo; a tři rotační stupně volnosti pohybu, jmenovitě: flexion-extensionia, valius-varus a vnější-vnitřní rotace. Kromě toho existuje takzvaná automatická rotace, která je určována formou kloubových ploch v kolenním kloubu. Takže když je hřbet nerozbitný, dochází k jeho vnějšímu otáčení, její amplituda je nízká av průměru je 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Stabilizující úlohu vazů kolenního kloubu

Řada experimentálních studií umožnila podrobnější studii funkce vazů. Byla použita metoda selektivního dělení. To nám umožnilo formulovat koncept primárních a sekundárních stabilizátorů v normálním stavu a s poškozením vazů kolenního kloubu. Podobný návrh jsme zveřejnili v roce 1987. Podstata koncepce je následující. Struktura ligamentů, která poskytuje největší odolnost proti anteroposteriorní dislokaci (translaci) a rotaci, která se vyskytuje pod vlivem vnější síly, se považuje za primární stabilizátor. Prvky, které poskytují menší vliv na odpor při externím zatížení - sekundární omezovače (stabilizátory). Izolovaná křižovatka primárních stabilizátorů vede k výraznému zvýšení translace a rotace, které tato struktura omezuje. Na průsečíku sekundárních stabilizátorů nedochází ke zvýšení patologického posunu s integritou primárního stabilizátoru. V případě poškození sekundu sekundárního a prasknutí primárního stabilizátoru dochází k výraznějšímu zvýšení abnormálního posunutí holenní kosti ve vztahu ke stehenní kosti. Vazivo kolenního kloubu může působit jako primární stabilizátor určitých překladů a rotací a současně sekundárně omezuje další pohyby v kloubu. Například BCS je primárním stabilizátorem pro abnormalitu tibie valgusu, ale působí také jako sekundární omezovač pro přední tibiální posun ve vztahu ke stehnu.

Přední křížové vazivo kolenního kloubu je primárním omezovačem předního tibiálního posunu ve všech úhlech ohybu v kolenním kloubu, přičemž se tento pohyb pohybuje kolem 80-85%. Maximální hodnota tohoto omezení je zaznamenána při 30 ° flexe v kloubu. Izolovaná dělení PCS vede k většímu posunu při 30 ° než u 90 °. PKC také poskytuje primární omezení mediálního posunutí holeně s plným prodloužením a 30 ° flexe v kloubu. Druhou úlohou PKC jako stabilizátoru je omezit rotaci holeně, zvláště když je plně prodloužena, což je velkým odstrašujícím prostředkem pro vnitřní rotaci než vnější. Někteří autoři však poukazují na to, že v případě izolovaného poškození SCP vzniká nepatrná rotační nestabilita.

Podle našeho názoru je to kvůli skutečnosti, že jak PKC, tak ZKS jsou prvky centrální osy kloubu. Velikost ramene síly pro páku vlivu PKS na rotaci holeně je extrémně malá, prakticky chybí v ZKS. Proto je vliv na omezení rotačních pohybů z křížového vazu minimální. Izolované průnik PKC a Posterolaterální struktury (šlachy m. Popliteus, ISS, lg. Popliteo-fibulare) vede ke zvýšení v přední a zadní holenní posunutí odchylka varózně a vnitřní rotace.

Aktivní dynamické složky stabilizace

Ve studiích věnovaných této problematice se více pozornosti věnuje působení svalů na pasivní vazivové prvky stabilizace napětím nebo uvolněním v určitých úhlech flexe ve spoji. Takže čtyřnásobný sval stehenní kosti má největší vliv na křížové vazky kolenního kloubu, když je holenní kosti ohnutá od 10 do 70 °. Aktivace quadriceps femoris vede ke zvýšení napětí PKC. Naproti tomu napětí v SCS klesá v tomto případě. Svaly zadní femorální skupiny (křehkost) poněkud snižují napětí PKC při ohýbání o více než 70 °.

Abychom zajistili soudržnost při prezentaci materiálu, krátce zopakujeme některé údaje, které byly podrobně popsány v předchozích částech.

Podrobněji se stabilizační funkce struktur kapsulárních vazů a periartikulárních svalů považuje za později.

Jaké mechanismy zajišťují stabilitu takového složitého systému ve statickém a dynamickém?

Na první pohled působí síly, které se navzájem vyrovnávají v čelní rovině (valgus-varus) a sagitální (míchání vpředu a vzadu). Ve skutečnosti je stabilizační program kolenního kloubu mnohem hlubší a je založen na konceptu torze, to znamená, že spirální model leží na bázi svého stabilizačního mechanismu. "Hack, vnitřní rotace holeně je doprovázena její valgusovou odchylkou. Vnější kloubní plocha se pohybuje více než vnitřní plocha. Při zahájení pohybu se kondyly v prvních stupních ohybu posouvají ve směru osy otáčení. V poloze flexe s odchylkou valgusu a vnější rotací holeně je CS mnohem méně stabilní než v ohybové poloze s odchylkou varu a vnitřní rotací.

Abychom to pochopili, zvážme tvar kloubních povrchů a podmínky mechanického zatížení ve třech rovinách.

Formy kloubních ploch femuru a tibie jsou nesrozumitelné, to znamená, že konvexnost prvního je větší než konkávnost druhé. Menisci je shodují. Výsledkem je, že ve skutečnosti existují dva klouby - meniské-femorální a mispik-tibiální. Když flexe a extenze při femorálních-menisku oddělení COP horní povrch meniscuses v kontaktu se zadní a spodní povrchy kondylů stehenní kosti. Jejich uspořádání je takové, že zadní povrch tvoří oblouk o 120 ° s poloměrem 5 cm, a dolní - 40 ° s poloměrem 9 cm, to znamená, že jsou dvě centra otáčení v ohybu a druhá je nahrazena. Ve skutečnosti kondyly stočeny do spirály a poloměr zakřivení zvyšuje po celou dobu v posteroanterior směru jak již bylo uvedeno odpovídají středy otáčení pouze koncové body křivky, podél které se střed otáčení se pohybuje v ohybu a natažení. Boční vazy kolenního kloubu pocházejí z míst odpovídajících středům jeho otáčení. Jako prodloužení vazby kolenního kloubu vazu.

Sekce kolena meniskus-femorální dochází flexe a extenze a vytvořeny ve spodních plochách menisku a kloubních povrchů tibie menisku-tibiální jeho oddělení dochází rotační pohyb kolem podélné osy. Ty jsou možné pouze s ohnutou polohou spoje.

Dojde-li k flexe a extenze pohyb menisku také v anteroposteriorním směru podél kloubních povrchů tibie: když ohnuté meniskus s stehenní kosti se pohybuje zpět, a v prodloužení - zadní, tj menisku holenní spoj se pohybuje. Pohyb menisci v anteroposteriorním směru je způsoben tlakem na kondyly stehenní kosti a je pasivní. Přitahování šlachy polomembranového a popliteálního svalu však způsobuje, že některé z jejich posunutí zpět.

Lze tedy učinit závěr, že kloubní plochy kolenního kloubu diskongruentny, jsou posíleny kapsle vaz prvky, pro které při zatížení působící síly orientované ve třech vzájemně kolmých rovinách.

Centrální jádro (centrální pivot) kolenního kloubu, zajišťující jeho stabilitu, jsou křížové vazky kolenního kloubu, které se navzájem vzájemně doplňují.

Přední křížové vazivo pochází z vnitřního povrchu vnějšího kondylu stehenní kosti a končí v předním úseku interkondylární roviny. V něm jsou rozlišeny tři svazky: zadní, přední a vnitřní. Při ohýbání o 30 ° se přední vlákna roztahují více než zadní vlákna, jsou rovnoměrně roztažena o 90 ° a při 120 ° jsou zadní a vnější vlákna roztažena více než přední vlákna. Při úplném prodloužení s vnějším nebo vnitřním rotačním pohybem holeně jsou všechny vlákna také napnuty. Při 30 ° s vnitřním natočením holenní dutiny jsou napnutá vlákna napnutá a postterolaterální jsou uvolněná. Osa rotace předního křížového vazu kolenního kloubu je umístěna v zadní části.

Zadní křížové vazivo pochází z vnějšího povrchu vnitřního kondylu stehenní kosti a končí v zadní části mezikondylárního tibiálního výběžku. Rozlišuje čtyři paprsky: přední, přední, meniskus-femorální (Wrisbcrg) a silně dopředu, nebo svazek Humphreyových. V čelní rovině je orientován v úhlu 52-59 °; v sagitální - 44-59 ° - Tato variabilita je způsobena skutečností, že plní dvojí roli: při ohýbání jsou přední úseky napnuty a při prodloužení jsou zadní vlákna napnutá. Kromě toho se zadní vlákna účastní pasivního působení proti rotaci ve vodorovné rovině.

Kdy odchylka valgus a vnější rotaci holenní přední zkřížený vaz hranice přední posunutí mediálního tibiálního plata a zpět - zadní boční posunutí jeho oddělení. Když valgus odchylka a vnitřní rotace tibie zadního zkříženého vazu omezuje zadní posunutí mediálního tibiálního plata a přední - přední mediální dislokace.

Když jsou napnuty svaly flexoru a svaly flexoru extenzoru, změní se napětí v přední křížové vazbě kolenního kloubu. Tak, podle P. Renström a SW zbraní (1986) během pasivní flexe od 0 do 75 ° vazu napětí se nemění, když je izometrický pnutí iskhio kruralnyh svalu snižuje přední posunutí holenní kosti (maximálního účinku je mezi 30 a 60 ° C) , izometrické a dynamické namáhání doprovázena čtyřhlavého napětí vazu obvykle 0 až 30 ° flexe, simultánní flexor napětí a extensor tibie nezvyšuje jeho napětí na úhlu ohybu menší než 45 °.

Na obvodu kolenního kloubu je omezena na jeho zahuštěné pouzdra a vazů, které jsou pasivní stabilizátory působící proti nadměrnému posunutí holenní kosti v předozadním směru, jeho nadměrné odchylky a otáčení v různých pozicích.

Mediální a laterální tibiální paralelní vaz se skládá ze dvou paprsků: jeden - plochu, umístěné mezi kondylu hrbolku stehenní kosti a vnitřní plochou tibie, a druhý - hlubší, širší, procházejících směrem dopředu a směrem dozadu od povrchového panelu. Zadní a šikmé hluboké vlákna kolenního kolenního kloubu se při ohnutí z 90 ° úplně prodlužují. Tibiální kolaterální vazba zadržuje holenní kloub od nadměrné odchylky valgusu a vnější rotace.

Za tibiální vazu vláken pozorovány koncentrace, která se nazývá fibro- posterointernal suhozhilpym jádra (noyau Fibro-tendineux-postero-interne) nebo Posteromediální rohový bod (bod d'úhel postero-inteme).

Vnější vnější nebo laterální kolaterální vazba je klasifikována jako extravaginální. Začíná z tuberkulózy vnějšího kondylu stehenní kosti a je připojen k hrudní kosti. Funkce tohoto vázání kolenního kloubu je udržovat holení nadměrnou odchylkou a vnitřní rotací.

Za ním je fibello-fibulární vazba, která začíná od obličeje a je připojena k fibulární hlavě.

Mezi těmito dvěma svazky uspořádány posteroexternal Fibro-šlach jádro (noyau Fibro-tendmeux-postero-externe) nebo Posteromediální rohový bod (bod d'úhel postero-externe), vytvořený uchycení svalů a šlach podkolenní nejvíce vnější vlákna kapsle zesílení (vnější oblouk podkolenní oblouk nebo vazy kolenního kloubu).

Zadní vazba hraje důležitou roli při omezení pasivního rozšíření. Skládá se ze tří částí: střední a dvě boční. Středová část je spojena s navíjením šikmého popliteálního vazu kolenního kloubu a koncových vláken semimembranového svalu. Provedením průchodu do poplitealního svalu, oblouk popliteálního vazu kolenního kloubu se svými dvěma nosníky doplňuje zadní středové struktury. Tento oblouk posiluje kapsli pouze ve 13% případů (podle Leebachera) a fibellus-peroneální vazba - ve 20%. Existuje inverzní vztah mezi významem těchto nekonstantních vazů.

Pterygoid vaz, patelární nebo držák, tvořený množinou kapslí vazů konstrukcí - Vlastní femoro-suprapatellaris, šikmé a protínající vnější a vnitřní vlákna Vastus, šikmých vláken montáž lišt lata a Sartorius svalu aponeurózou. Variabilita směrů vláken a těsné spojení s okolními svaly, které se mohou při snížení jejich tah vysvětlit schopnost těchto struktur k provedení funkce aktivní a pasivní stabilizátory a podobné křížové vazů.

[12], [13], [14], [15],

Anatomické základy rotační stability kolena

Fibro-šlacha periartikulární jádro (les noyaux Fibro-tendineux peri-articulaires) mezi zónami zesílení kloubního pouzdra jsou prezentovány vazy, mezi nimiž jsou čtyři šlachy vláknité jádro, jinými slovy, přiděleny různé části kapsle a aktivní musculotendinous prvky. Čtyři vláknité šlachy se dělí na dvě přední a dvě zadní.

Persdnevnutrennee šlachy vláknité jádro umístěné v přední části tibie vazu kolenního kloubu a obsahuje vlákna z hluboké paprsku suprapatellaris femoro-menisku a vnitřní-suprapatellaris svazku; Sartorius šlachy, gracilis, semimembranosus šikmý sval šlachy část, šikmé a svislé vlákna tendinózní část vastus.

Vnitřní jádro fibrinózní šlachy je umístěno za povrchovým svazkem tibiálního kolaterálního vaziva kolenního kloubu. V tomto prostoru jsou odlišeny hluboko paprsek uvedeno vaz, šikmá paprsek přicházející z kondylu, připevnění vnitřní hlavy lýtkového svalu a dopředu a zpětného paprsku semimembranosus svalové šlachy.

Perednenaruzhnoe šlachy vláknité jádro umístěné před fibulární vazu a spoj kapsle obsahuje, suprapatellaris femoro-menisku a vnější suprapatellaris vazů, šikmé a svislé vlákna svaly napjaté fascia lata.

Posteroexternal Fibro-šlachy jádro je za fibulární vazu kolenního kloubu. Skládá se z kolenní šlachy šlachy, peroneální šlachy Fabella-většina povrch vláken vystupujících z vnějšího kondylu s vlákny (ARCH) podkolenní oblouku (vaziva), vložení vnějších hlav lýtkového svalu a biceps femoris šlachu.

[16], [17], [18], [19]