Prodloužení intervalu PQ

Prodloužení intervalu PQ podle dekódování kardiogramu znamená zpoždění v průběhu pulzu nebo částečnou nebo úplnou intrapartální (atrioventrikulární) blokádu.

Aby se udržovala krev neustále v oběhu v těle, srdce ji nepřetržitě pumpuje a během dne zhltne zhruba 100 000krát. Kontrakce a relaxace myokardu jsou regulovány elektrickými impulsy. Zvláštní diagnostika zaznamenává elektrickou aktivitu srdce - elektrokardiografie (EKG) - tyto impulsy zaznamenává a umožňuje lékařům vidět všechny nuance srdce.

Pro diagnostiku srdečních onemocnění, jako mimořádný význam index EKG jako čas průchodu excitaci pravé a levé síně do komorového myokardu. Jedná se o takzvaný PQ interval. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Důvody prodloužení intervalu PQ

Začíná na počátku atriální kontrakce, PQ interval končí na počátku komorové kontrakce. Jeho doba trvání (což je obvykle 0,12-0,2 sekund) je údaj o tom, jak rychle rytmické impulsy excitaci sinotrialnogo uzlu v horní pravé síně do komor přenášených - přes atrioventrikulární uzel (AV uzel). Důvody pro prodloužení PQ intervalu jsou nejčastěji zahrnuty v AV uzlu, přesněji v problémech s jeho vodivostí.

Role AV uzlu, který je umístěn v zadní stěně pravé síně, je to, že by měla být na tepu 0,09 sekundy zdržet, aby síňovou že máte dost času na snížení a zahodit další várku krve pak - v komorách srdce. Z pohledu bioelektrického systému srdce vypadá tento proces jako potřeba "dobíjení" (repolarizace) po každém srdečním tepu. A prodloužení intervalu PQ znamená, že tento proces trvá déle než obvykle.

Zkrácený atrioventrikulární vedení, které kardiologové názvem AV blokáda (I, II a III, stupeň), je funkční, vrozenou nebo získanou (včetně farmakologicky indukované). Například funkční prodloužení PQ intervalu, což indikuje zpomalení signálu přes atrioventrikulární uzel po 0,2 sekundy (AV blokáda I Stupeň), může být sportovci - při zvýšené tonus nervu vagus a u dospívajících a mladých lidí bez problémy se srdcem. Je třeba mít na paměti, že stížnosti na tlukot srdce každého třetího dítěte a dospívajícího mají takzvaný fantomový charakter. Ty jsou spojeny s funkcemi věkově vegetovascular a poruchy srdečního rytmu nejsou přítomny, a je tam jen respirační arytmie. Respirační arytmie je způsobena změnou vagální tónu a projevuje se ve formě zvýšené srdeční frekvence a dýchání ke snížení výdechu.

Prodloužení PQ intervalu u dětí mohou být vrozené - vrozené defektu síňového septa, patent ductus arteriosus, a že se tyto odchylky v srdeční systém, jako je například Wolff-Parkinson-White syndrom a LOWN-Genonga-Levine. Studie ukázaly, že přirozená PQ interval prodloužení kojence syndrom může být způsobena genetickými mutacemi. Několik genů hrají důležitou roli při tvorbě iontových kanálů v buněčné membráně, a tím, že mutace v těchto genech narušují normální impulsy srdečního převodního systému. Kromě toho, tento syndrom se projevuje u novorozenců, kteří se podrobili nitroděložní hypoxie nebo významné asfyxii během porodu.

Získané prodloužení intervalu PQ na EKG se pozoruje při zadním diafragmatickém infarktu myokardu a ischémii myokardu; onemocnění vedoucího systému srdce (Lenegrova choroba a Levova choroba); s kardiomyopatií, amyloidózou nebo sarkoidózou. Jednou z příčin tohoto onemocnění je onemocnění, jako je myokarditida, a infekční endokarditidy, systémové sklerodermie, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, ankiloziruyushy spondylitidy.

Navíc prodloužení intervalu PQ u dospělých zahrnovalo metabolické elektrolytové poruchy v těle (hyperkalémie nebo hypomagnesemie); nádory (lymfogranulomatóza, melanom atd.); významná ztráta hmotnosti spojená s psychogenní anorexií; poškození atrioventrikulárního uzlu během chirurgických zákroků na srdci.

Prodloužení syndrom PQ intervalu a srdeční poruchy rytmu u zdravých lidí, mohou způsobit, že některé antibiotika, antidepresiva, antihistaminika, diuretika, srdeční glykosidy, beta-blokátory, činidla pro snižování cholesterolu, antidiabetické léky, stejně jako některé anti-houbové a anti-psychotické léky.

Symptomy prodloužení PQ intervalu

V klinické kardiologii je prodloužení PQ intervalu na EKG považováno za patologii elektrické aktivity srdce, která vede k porušení kontrakce srdečního svalu.

Obtížnost atrioventrikulárního vedení je obvykle rozdělena na neúplnou AV blokádu (stupně I a II) a je dokončena (stupeň III). AV blokáda nemám žádné klinické projevy a poruchy srdečního rytmu lze zaznamenat pouze s EKG. Například u novorozenců je prodloužení PQ intervalu na EKG v průměru o více než 0,13-0,16 sekundy.

U dospělých pacientů s fyziologickým prodloužením PQ intervalu se nejčastěji zaznamenává spontánně se vyskytující a přesně to stejné zastavení "mravenčení" v oblasti srdce.

Získané prodloužení intervalu PQ (AV blokády II a III) má specifické příznaky:

• bradykardie nebo bradyarytmie (snížení srdeční frekvence na 60 úderů za minutu a níže);
• tachykardie dolních komor srdce (zvýšená frekvence kontrakcí - přes 90 úderů za minutu);
• flutter-atriální fibrilace (paroxyzmální fibrilace síní, fibrilace síní);
• krátkodobá synkopa (synkopa) s cyanózou a křečemi;
• asystole (zástava srdce).

Diagnostika prodloužení intervalu PQ

Hlavní metodou diagnostiky prodloužení PQ intervalu a srdečních arytmií je komplexní klinické vyšetření, které zahrnuje:

• shromažďování stížností a anamnéza (s povinným vyjasněním okolností nástupu příznaků, přítomností všech nemocí a objasněním rodinné anamnézy poruch srdečního rytmu);
• určení srdeční frekvence a auskultace srdce (v ležení a stojící, a také po fyzické námaze);
• stanovení frekvence, pravidelnosti a trvání srdečních kontrakcí pomocí EKG.

[9], [10], [11], [12], [13]

Léčba prodloužení PQ intervalu

Léčba této patologie závisí na příčině jejího výskytu. Fyziologické prodloužení PQ intervalu tedy nevyžaduje léčbu, protože se objevuje bez zjevných organických předpokladů a je spojeno s autonomní dysfunkcí nebo emočním stresem.

Syndrom prodlužování intervalu PQ naznačuje určité omezení fyzické aktivity a odmítnutí užívat drogy, které ji mohou vyvolat.

Tradiční léčba prodloužení PQ intervalu, která je důsledkem výše uvedených onemocnění, zahrnuje - kromě jejich terapie - orální podávání beta-blokátorů. Mechanismus účinku léčiv této farmakologické skupiny je zaměřen na dočasné blokování β-adrenoreceptorů, což snižuje vliv sympatického nervového systému na srdce. Přestože beta-blokátory nedokáží opravit poruchy iontových kanálů buněk srdce, mohou snížit výskyt srdečních arytmií. Tyto léky však nejsou ve všech případech účinné a v případě určitých onemocnění jsou jednoduše kontraindikovány.

Při postupné atrioventrikulární blok, který je spojen s infarktem myokardu, ischemická choroba srdeční nebo myokarditida Lenegre cardiologists chorobných kardiostimulátorů doporučují instalaci s paralelními léčených antiarytmiky.

Prevence prodloužení PQ intervalu

Arytmie spojená s prodloužením intervalu PQ téměř ve dvou třetinách případů nevykazují žádné příznaky: náhodně se objevují během EKG.

Riziko srdečních arytmií v důsledku získaných forem AB blokády může být sníženo, vyhnout se lékům a situacím, které způsobují náhlé změny v rytmu srdečních kontrakcí.

A lidé, kteří zdědili nebo získali syndrom prodloužení intervalu PQ, musí v seznamu svých ošetřujících lékařů nutně mít kardiologa a poradit se s ním o svém stavu a užívání vhodných léků.

Předpověď prodloužení intervalu PQ

Osoby s prodlouženým syndromem PQ nejsou včas identifikovány, jsou vystaveny zvýšenému riziku mdloby a náhlé smrti. Složitost této kardiologické patologie je její přechodná povaha: EKG v interikálním období nemusí odhalit porušení rytmu srdce. Po prodloužené asystole někdy vzniká ventrikulární tachykardie nebo ventrikulární fibrilace, což může vést k prodloužené kódě nebo náhlé smrti.

Prognóza života po srdeční zástavě získané v komunitě je následující. Podle některých zpráv 21% pacientů umírá v prvním roce po náhlé srdeční zástavě, 82% zemře v následujících 10 letech života. A u 80% z nich je příčinou úmrtí fibrilace srdečních komor.

Jak vidíte, prodloužení intervalu PQ signalizuje vážné problémy se srdcem. Iv případě, že syndrom po dlouhou dobu nebude mít nepříznivý vliv na celkový zdravotní stav a stav osoby, může se náhle objeví - jako život ohrožující příznaky základního onemocnění nebo nežádoucí účinky jsou stále brát léky.

[14], [15], [16], [17]