Jaterní kóma

Jaterní koma je nejzávažnějším stavem diagnostikovaným v hepatické encefalopatii (PE). PE je chápáno jako celé spektrum neuropsychických poruch, které se vyvíjejí v nedostatečnosti jaterních buněk nebo v portosystémovém posunu krve.

Jak se vyvinou jaterní kóma?

V patogenezi hepatické encefalopatie a komatu jsou dva hlavní účinky endogenního neurotoxinů mechanismu a nerovnováha aminokyselin, což vede k rozvoji edému a funkčních poruch astroglia. Mezi neurotoxiny je velmi důležitý amoniak, který vzniká se sníženou syntézou močoviny a glutaminu v játrech, stejně jako v portosystémovém posunu krve. Neionizovaný amoniak proniká přes BBB do mozku, inhibuje syntézu ATP a stimuluje transport aromatických aminokyselin. Tyto změny vedou ke zvýšení afinity postsynaptických 5-HT1-serotoninových receptorů.

Nerovnováha aminokyselin vyznačuje zvýšeným obsahem aromatických aminokyselin v krvi (fenylalanin, tyrosin) a na úrovni aminokyselin se pokles rozvětveným postranním řetězcem (valin, leucin, isoleucin). Penetrace aromatických aminokyselin v mozku způsobuje tvorbu falešných vysílačů strukturálně podobných noradrenalinu a dopaminu (beta-fenylethanolaminu a oktopaminu).

Symptomy jaterní kómy

Klinickými příznaky jaterní komety jsou nepřítomnost vědomí a reakce na zvukové signály, bolestivé podněty a nepřítomnost pupilární reakce na světlo.

Léčba jaterní kómy

Léčba bez léků

U pacientů trpících selháním jater ke snížení tvorby amoniaku a zajištění dostatečné energetické hodnoty [130-150 kcal / (kghsut)] se doporučuje dodržovat dietu s omezením bílkovin na 0,6 g / kg za den. Zavedení lékařských doporučení vede k poklesu intenzity katabolismu a následně k poklesu závažnosti hyperamonémie.

V nepřítomnosti kontraindikace enterální výživy (nepřítomnost krvácení z gastrointestinálního traktu a křečové žíly IV studia jícnu) se používá enterální směsi správy (jater Aid, Stresstein, Travasorb jaterní a některé další).

Parenterální výživa by měla zahrnovat roztoky obsahující rozvětvené aminokyseliny (například aminostearyl-H-hepa, aminoplasmální hepa, hepasol A).

Léčba léčby jaterní kómy

Základem pro léčbu jaterní komety je zavedení společného souboru terapeutických opatření zaměřených na udržení vitálních funkcí těla a užívání léků, které snižují tvorbu amoniaku a zlepšují jeho neutralizaci a vazbu.

Laktulóza - nejznámější a nejrozšířenější lék, který pomáhá omezit tvorbu čpavku v tlustém střevě (léčebný režim - viz léčba jaterní encefalopatie). Není-li možné podat lék směrem dovnitř, jsou předepsány klystíry 1-2 hodiny denně (dávky pro klystýr a požití jsou stejné). Jedna část laktulového sirupu se přidává do tří částí vody.

Antibakteriální látky s širokým spektrem účinku ve standardních terapeutických dávkách jsou předepsány pro snížení tvorby toxinů, včetně amoniaku, v tlustém střevě.

Ornithin aspartát (OA) (Hepa-Merz) a-ketoglutarát ornithin (ornithin-a-KG) zvýšit clearance amoniaku v játrech Hepa-Merz podává v dávce 2-6 g / den, intramuskulární nebo 2-10 g / d intravenózně, nebo 10-50 g / den intravenózně (příprava se předem zředí v 500 ml infuzního roztoku, je maximální rychlost infúze - 5 g / h).

Benzoan sodný váže čpavek v krvi za vzniku kyseliny hippurové a také aktivuje výměnu glutamátu pro benzoát v perivémních hepatocytech. Přiřazujte v dávce 250 mg / kg denně, dospělých 2-5 g / den v 3-6 recepcích. Často dodatečně používaný fenylacetát sodný, který má také schopnost vázat amoniak, v dávce 250 mg / kg / den při 3-6 receptech, je maximální dávka léku 100 ml.

Flumazenil poskytuje snížení inhibičních procesů v centrální nervové soustavě. Při jaterní kódě se lék podává intravenózně tryskou v dávce 0,2-0,3 mg, pak kapání v dávce 5 mg / h a následnou dávkou 50 mg / den.

[1], [2], [3], [4], [5]