Alkoholová encefalopatie

Alkoholická encefalopatie se dělí na akutní a chronické formy. Mezi nimi jsou možné přechodné varianty, ale nemají rozhodující klinický význam. Při encefalopatii jsou duševní poruchy vždy spojovány se systémovými somatickými a neurologickými poruchami, které na klinickém obrazu zaujímají přední místo. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akutní alkoholické encefalopatie

Organická léze centrálního nervového systému má dystrofickou povahu, která je způsobena toxickým účinkem alkoholu.

Příčiny

• Používání náhrad alkoholu a technických kapalin.
• Těžké a dlouhé bingy.
• Organické poškození mozku.

Patogeneze

Patogeneze akutního alkoholového deliria není zcela známa, pravděpodobně je důležitý metabolismus neurotransmiterů centrálního nervového systému a závažná, zejména endogenní intoxikace.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomy

U těchto stavů je charakteristický zmatek vědomí až po amíniu, delirium a výrazné neurologické poruchy.

[12],

Encefalopatie Gaye-Wernicke

Hemoragická encefalopatie s subakutním proudem je vzácná. V patogenezi tohoto stavu hraje hlavní roli narušení metabolismu vitaminu B1. Prodrogové jevy se zpravidla vyskytují po dobu 3-6 měsíců. Před vývojem psychózy a jsou ukázány rychlým astenizatsiej pacienta, ztráta hmotnosti, ostrý pokles tolerance k alkoholu.

Nástup onemocnění je akutní, obvykle po deliriózním zmatení vědomí. Počátek onemocnění je ovládán období ospalost nebo stereotypní excitaci projevuje v omezeném prostoru, ale i vzácné, fragmentární, statické vizuální halucinace a bludy. Pacient může příležitostně vykřikovat jednotlivé slova, mluvit něco neslyšně, jsou možné krátkodobé podmínky nehybnosti, zmrazování napětí všech svalových skupin. Sledujte fragmentární halucinace a halucinace, fenomény amnestické dezorientace. Po několika dnech se změnou klinického obrazu, denní ospalost vyvíjí, buduje Zmatky v podmínce váhového vyvíjí strnulosti - psevdoentsefalitichesky syndrom, který může zase jít do kómatu.

Neurologické příznaky v klinickém obrazu encefalopatie Gaia-Wernicke jsou na prvním místě. Od vzniku komplexu je charakterizován hyperkineza (třes, záškuby, horeoatetoidnye pohyb), záchvaty křečí torzní, nestabilní svalová hypertonicita se vyjadřuje až decerebrate tuhost, nedobrovolný pohybu končetin hodinky. Nejčastějšími patologickými reflexemi jsou proboscis, spontánní protahování rtů, uchopení. Patologické oční reflexy - nystagmus, ptóza, diplopie, šilhání, pevné Stare, Gudden symptom - křeče, anizokorií, oslabování reakce na světlo až do jeho úplného vymizení, porušování konvergence. Charakteristické jsou také cerebrální poruchy, meningeální příznaky (tuhost krku). Vždy existuje hyperpatie a polyneuritida doprovázená mírnou parézou.

Vzhled pacientů je typický, jsou obvykle vyčerpané, pleť je zemitá šedá nebo nažloutlá se špinavým odstínem, obličej je nafouklý, zaznamenávají také zvláštní mastnost pleti obličeje.

Kůže kufru je suchá, oloupaná, plstnatá, končetiny jsou kyanotické, často opuchnuté, snadno se vytvářejí rozsáhlé nekrotické záplaty (s nedostatečnou péčí). Dýchání je povrchně čisté. Arteriální hypertenze na počátku psychózy, jak se stav zhoršuje, přichází do hypotenze nebo kolapsu. Poruchy vodních elektrolytů, dyspnoe, arytmie, v krvi - leukocytóza. Pokud se stav zhorší, zvyšuje se tělesná teplota, což je nepříznivé prognostické znamení. Játra jsou zvětšená, bolestivá.

Onemocnění může probíhat paroxysmálně. Po vzniku symptomů po 3-7 dnech se zlepší somato-neurologický stav pacienta, což je příznivý příznak normalizace spánku. V budoucnosti se záchvaty mohou opakovat, ale každý následný - méně závažný a méně prodloužený než předchozí. Pokud se během světelných intervalů vyskytnou příznaky zmatenosti konfliktů. To naznačuje možnost přechodu a chronickou formu Karsakov syndromu.

Smrtelný výsledek akutní encefalopatie není neobvyklý, úmrtí se obvykle vyskytuje uprostřed nebo na konci druhého týdne od nástupu psychózy. Právní výsledek je usnadněn přístupem k interkurentním onemocněním, nejčastěji k pneumonii. Psychóza, která nevede ke smrti, trvá 3-6 týdnů. Výsledek psychoorganického syndromu s různou hloubkou, strukturou a stupněm závažnosti: Korsakov syndrom, příznaky pseudoparachy.

[13], [14]

Zmírněná akutní encefalopatie (středně závažná encefalopatie)

Poprvé popsáno S.S. Korsakov v roce 1887. Prodromal období trvá 1-2 měsíce, těžké astenie s podrážděností, snížené pozadí nálady převažují, poruchy sen a chuť k jídlu převládají. Zjevnými příznaky jsou slabé deliriózní poruchy v noci, denní ospalost. Konstantní afektivní poruchy ve formě úzkostné-hypochondriální deprese. Příznaky dysforie. Neurologické příznaky jsou konstantní, převážně reprezentované neuritami mělkého stupně. Cesta z akutní psychózy je doprovázena závažnými astenickými příznaky. Nepravidelnosti paměti jsou trvalé, dlouhé, pomalé. Doba trvání popsané varianty je až 2-3 měsíce.

[15], [16]

Encefalopatie s rychlým bleskem

Nejnepříznivější verze psychózy, která končí, zpravidla, smrtící. Zpravidla jsou nemocní pouze muži. Prodromální období trvá až 3 týdny, průběh bez vlastností, adynamická asténie převažuje. V tomto případě jsou vegetativní a neurologické poruchy vyjádřeny od samého počátku, jejich intenzita se zvyšuje již v počátečním období psychózy. Poruchy vědomí jsou reprezentovány těžkými formami delíria - profesionální nebo nadsázka. Hypertermie je významná - 40-41 ° C. O několik dní později se rozvíjí ohromení, které se rychle mění v kóma. Smrt nastane maximálně 1 týden, obvykle za 3-5 dní. S včasnou odpovídající odbornou léčbou lze jako výsledek zaznamenat vývoj pseudoparalytického syndromu.

[17], [18], [19], [20], [21],

Chronická alkoholická encefalopatie

Perzistentní dystrofická poškození CNS toxického (alkoholového) původu.

Příčiny

Chronická encefalopatie je důsledkem dlouhé, systematické intoxikace alkoholem.

Patogeneze

Organické změny v CNS na biochemické a buněčné úrovni včetně trvalého porušování homeostázy, procesů degenerace, demyelinizace, apoptózy.

Klinický obraz demence poznámky, neuritida končetin, poruchy vnímání, oslabení šlachových reflexů, Korsakoffův syndrom (fixace, retrográdní a anterográdní amnézie, euforie, amnestické dezorientace a povídání - falešné vzpomínky) a dalších poruch.

[22], [23], [24]

Korsakovova psychóza (alkoholická paralýza, polyneurická psychóza)

Práce na obsah alkoholu ochrnutí „(1KN7) G..S Korsak poprvé popsali druh psychózy u pacientů s alkoholismem, v kombinaci s polyneuritida charakterizované poruchami v hlavní paměti na aktuálních a minulých událostí, retrográdní amnézie, které mají sklon k povídání. V té době byla zpochybněna nosologická nezávislost onemocnění. Následně Korsakov vyjasnil a dokončil příznaky této nemoci. V současné době, jméno Korsakoffovou chorobou (na rozdíl od Korsakova syndromu, se vyskytují v jiných onemocnění) zachována pro případy, které mají alkohol myologie a vyjádřil klinický obraz popsané Korsakov.

A klinická praxe dnes je vzácná. Ženy trpí častěji, obecný obraz o alkoholismu, věk pacientů, předisponující faktory jsou podobné těm, které se vyskytují u akutní alkoholové encefalopatie a jsou uvedeny ve všeobecné části.

Korsakovova psychóza se zpravidla rozvíjí po komplexním nebo těžkém deliriu, akutní encefalopatii Gaye-Wernicke, mnohem méně často - postupně, bez předchozích stahů zatemnění vědomí. Mentální poruchy a rozvinutá fáze psychózy definují triadu příznaků: amnézie, dezorientace a konfukce.

Spolu s fixací se pozoruje retrográdní amnézie (porucha paměti v událostech předcházejících onemocnění), pokrývající několik měsíců a dokonce roky. Pacient zaměňuje časovou posloupnost událostí. Zesvětlí odhad průřezu času.

Konfigurace se nezjistila spontánně, ale pouze tehdy, když je pacient zpochybněn. Mluví o tom, jak by se právě s ním stalo události každodenního života nebo situace související s profesionální činností (např pacient, a ne několik týdnů opouští kliniku, říká, že výlet do země, kde byl kopání, výsadbu sazenic, a tak dále.). Zřídka pozorujeme komplikace fantastického nebo dobrodružného obsahu. Vzhledem k tomu, že pacienti jsou vysoce náchylní, během vyšetřování může lékař změnit nebo řídit obsah konfukce. Závažnost amnestických poruch a počet konfliktů se navzájem neodpovídají.

Dezorientace je častěji amnestická, například pacient tvrdí, že píše, nebo je v současnosti na místě, kde kdysi žil.

Vědomí onemocnění je vždy přítomno, projevující se především poruchou paměti. Pacient si stěžuje na špatnou paměť, na její postupné zhoršování, ale snaží se ji skrýt pomocí určitých triků, často dětinských, primitivních.

Neuritida dolních končetin je trvalá, povinná. Vztah mezi závažností duševních a neurologických poruch také nesleduje

Pod Korsakovovou psychózou může existovat regentivní kurz s relativním zlepšením duševního stavu během roku, velmi zřídka existují případy zotavení. V závažnějších případech se vytváří výrazná organická vada s demencí. V nejvíce maligních případech je možný letální výsledek v důsledku hemoragických změn vedoucích k rozsáhlým defektům mozkových hemisfér.

Alkoholická pseudoparalýza

V současné době se setkávají ještě méně často než Korsakovova psychóza. Získal jméno v souvislosti s podobností klinického obrazu s progresivní paralýzou. Nezapomeňte však, že etiologie je jinou nemocí. Alkoholik psevdoparalich vyvíjí především u mužů s dlouholetými zkušenostmi onemocnění, raději denaturovaný, nekvalitního alkoholu, podvyživených pacientů s těžkou poruchou příjmu potravy v přítomnosti Hypovitaminóza či nedostatku vitamínů. Vyvíjí se po akutním těžkém deliriu a akutní encefalopatii a postupně na pozadí výrazné degradace alkoholu. Duševní a neurologické poruchy jsou podobné dementize nebo expanzivní formě progresivní paralýzy. Nálada je od milosrstě povznesená, euforická k rozrušení a rozzlobení.

Pozorujte svůdné, absurdní, nadměrné a nesmyslné myšlenky na velikost, přichází úplná ztráta kritiky, rozpuštění nižších pohonů, tendence k drsným, cynickým vtipem. Nápady velikosti jsou často konflikty. Příležitostně, stav úzkostné deprese, dosáhl agitovanosti, s prvky delirium Kotar. Poruchy paměti rostou, jsou těžké. Neurologické příznaky jsou trápením mimických svalů, jazyka, prstů, dysartrie, polyneuritidy, změněných reflexů šlach.

Pokud se pseudoprolýza vyvinula po akutní psychóze, další tok je zpravidla regentní, ale organický pokles zůstává. Pokud se choroba rozšiřuje postupně, tok je progresivní, s následkem demence. Smrtelné výsledky jsou vzácné.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Vzácné formy alkoholické encefalopatie

Existuje značný počet dalších encefalopatií s akutním a chronickým průběhem, příznivými a nepříznivými výsledky. Tyto formy nejsou v ICD-10 identifikovány jako nosologické jednotky.

Alkoholová encefalopatie s obrazem pellagra

Vyskytuje se v souvislosti s chronickou nedostatečností vitamínu PP (kyselina nikotinová). Charakteristické rysy: změny na kůži (symetrický vzhled červené nebo šedé, hnědé zanícených míst, pak začne peeling), onemocnění trávicího traktu (stomatitis, gastritis, enteritis, průjem), mělké poruchy paměti.

[31], [32], [33], [34], [35]

Alkohol encefalopatie s obrazem beriberi

Vyvíjí se v důsledku chronické insuficience vitaminu B1 (thiamin). Vlastnosti: převládají neurologické poruchy, dominuje polyneuritida dolních končetin - bolest a parestézie nebo svalová slabost se ztrátou pocitu. Někdy - myokardiální dystrofie s jevy selhání pravé komory. Souhrn asthenických symptomů je vyjádřen.

[36], [37], [38]

Encefalopatie se symptomy retrobulbární neuritidy (alkoholická, vitaminická amblyopie)

Vlastnosti: porušení středového nebo centrálního okraje, silněji vyjádřené ve vztahu k objektům červené a bílé barvy. Neurologické příznaky jsou významné: parestézie, nestabilita při chůzi, dysfonie, spastická paralýza. Převládají asténické projevy. Průtok se prodlužuje z 1,5 na 4 až 10 měsíců.

Alkoholická encefalopatie způsobená stenózou supernatální dutiny vavvy

Je charakteristický pro pacienty s chronickým alkoholismem, kteří trpí jaterní cirhózou. Vlastnosti: akutní vývoj poruch vědomí - od hluchoty až po kóma. Typické třes ruky s následnou flexí a prodloužením prstů, svalovou hypotenzí. Smrtí jsou časté. S příznivým průběhem tyto poruchy rychle zmizí, ale mají tendenci se opakovat.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Alkoholická cerebrální atrofie

Je nutné rozlišovat s akutními přechodnými poruchami způsobenými jedinou těžkou otravou alkoholem. Nemoc se vyvíjí pomalu a je ovládán neurologické poruchy, nerovnováha při chůzi v Romberg záměr třes, adiadohokinez, svalovou hypotonií, vestibulární poruchy. Vzniká psycho-organický syndrom s různou mírou závažnosti. Ne všichni rozpoznávají nosologickou specifičnost.

[45], [46], [47], [48],

Encefalopatie Marietaafa-Binyami (Markiafawa-Binyamyův syndrom, centrální degenerace corpus callosum)

Poprvé popsali italští psychiatři Marchiafava E. Bignami A. (1903) od rolníků, kteří ve velkém množství používali domácí červená vína. Většinou jsou muži nemocní. Onemocnění se rozvíjí po mnoho let, v projevech připomíná těžkou degradaci. Zjevuje zpravidla deliriózní poruchy, následkem čehož jsou významné neurologické poruchy podobné akutní encefalopatii Gaye-Wernicke. Duševní poruchy jsou podobné těm, které mají pseudoparache, existuje fixační amnézie, konfukce. Výhled je nepříznivý. Smrt nastává 2-3 měsíce po manifestačních symptomech, ve stavu komatu nebo duševní a tělesné senility. Nosologická specifičnost je zpochybňována.

Centrální nekróza můstku (centrální mostní myelinóza)

Popisuje Adams K. (1959). Mentální poruchy jsou blízké apatitálnímu stuporovi: pacient nereaguje na vnější, ani bolestivé podněty, zatímco citlivost na bolest je zachována. Vyjadřují se neurologické příznaky, které jsou reprezentovány očními příznaky, tetraparezí, pseudobulbarovými poruchami, násilným plačem. Ne všichni rozpoznávají nosologickou specifičnost.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]