Hazardní hry nebo závislost na hře

V první publikované vědecké studii o patologické přitažlivosti k hazardním hrám bylo vyjádřeno stanovisko k multifaktoritě vývoje hazardních her. Jejím autorem je Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano poprvé vznesl otázku, že možná vášeň pro hru - nevyléčitelné onemocnění. On také předpokládal, že hra má aktivní psychologickou roli, "protože psychologicky hra pomáhá s žal, s melancholií, úzkostí, stresem."

Cardano práce jasně ukazují, že to není z doslechu vím, že ve hře je člověk prožívá velmi specifický stav mysli, jako je ztráta sebeovládání, touha zvýšit sazby, honí (chase), uchycení na problematiku hry. Navíc poznamenal, že nadšení pro hazardní hry vede k sociálním a právním problémům a společně dělají diagnózu "hazardních her".

Kód ICD-10

• F63 Poruchy návyků a pohonů.
• F63.0 Patologická přitažlivost k hazardním hrám.

Krátká historická esej o hazardních hrách

Hazardní hry jsou známy již od dávných dob. Slovo "vzrušení" pochází z arabského slova "alzar" - "kostky". První prastaré dokumentární zdroje hazardních her byly objeveny mezi troskami starobylého Babylonu (3000 př.nl). V klasické literatuře mnoha kultur se zmíní o přitažlivosti ke hře (starý a nový zákon, epická báseň "Mahabharata" v sanskrtu atd.). Kostková hra byla nejobvyklejší hra ve středověku. Kartové hry se objevily v Evropě od doby křižáckých výprav v XIII. Století.

Historie vývoje právních vztahů ve společnosti a vznik negativních dopadů hazardu ukáže, že od starověku přímý dluh státu jako instituce politické moci, kontrolu a ochranu zájmů všech sektorů společnosti bylo následující: Hazardní hry by neměly být drženy na veřejnosti, přitahuje širokou škálu lidí , zamyslet se nad hmotným blahem široké populace.

Je třeba poznamenat, že oficiální zákaz hazardních her a různé epochy rozvoje společnosti je nezničí, ale pouze po určitou dobu snížil počet herních zařízení a jejich umístění. Zákaz hazardních her nikdy nezaručil jejich skutečné vyhynutí.

V Rusku, během sovětské éry a existence Sovětského svazu, nebyly k dispozici kasina a herní zařízení pro hrací karty nebo hrací automaty. Kolaps Sovětského svazu a změna ruského politického systému velmi rychle vedly k vytvoření herního podniku a herních sdružení. Moskva a Petrohrad se rychle změnily v parodii Las Vegas.

V souvislosti s negativními sociálními důsledky spojenými s hazardním podnikáním vláda Ruska přijala na jaře 2007 usnesení o vydávání herních zařízení mimo hranice měst.

Podle názoru A.K. Egorova (2007) a mnoho dalších vědců naléhavost problému závislosti hry je způsobena následujícími třemi důvody:

• vážné sociální a finanční problémy;
• převládání trestné činnosti mezi nimi (až 60% hráčů drogových závislostí se dopustí trestných činů);
• vysoké riziko sebevraždy (13-40% spáchá sebevraždu, 42-70% pacientů zaznamená sebevražedné myšlenky).

Do tohoto seznamu by měly být přidány k vysokému podílu hazardu u pacientů přidružená onemocnění (alkoholismus, drogová závislost, endogenní patologie) a vyjádřila morální a etické degradace veškeré charakteristiky tohoto kontingentu osob sociální důsledky.

V současnosti existují čtyři hlavní kategorie hazardních her.

1. Neustálé legální hry - loterie, video loterie, sázkové sázky, sportovní sázení, bingo, kasino, výherní automaty.
2. Hry v nelegálních provozovnách hazardních her a sázení od nelegálních sázkových kanceláří.
3. Různé peněžní sázky a sázky mezi známými lidmi, přáteli a spolupracovníky. Mohou to být naprosto jakékoli sázky a sázky, které zaujímají významné místo v kulturním životě obyvatelstva.
4. Hra na burze, která se netýká profesionální služby, ale získává charakter hazardních her.

Jedno z prvních systematických studií hazardní závislosti začalo na počátku 20. Století. Americkými psychology. Věřili, že se dědí nejen anatomické, ale i behaviorální nebo "psychické" charakteristiky osobnosti. že byla uzavřena na základě toho názoru, že opakovaná (úmyslné) přiblížení k život ohrožujících situacích, provokovat nedobrovolné reakci přežití (sebe), s sebou nese potřebu takových biologických zážitky. Tato hypotetická potřeba, která je také považována za nezbytnou pro proces přežití, je podpořena přítomností strategií chování, které vedou k hledání rizikových situací a jsou předávány dalším generacím.

E. Moran (1975), na základě klasifikace navržené Jelínek alkoholismus pěti druhů stanovených pět skupin patologického hráčství: subkulturalnuyu, neurotické, impulzivní, psychopatické i symptomatický. Považoval patologické hráčství jako komplexní systém vztahů jednotlivé ústavy, rodinné a sociální aspekty a tlaků, dostupnost herních ploch, peněžní ztráty a finančních obtíží, s sebou nesou, sociální izolace a rodinné problémy. V každém typu, stejně jako v každém případě každého typu, mohou mít různé faktory větší vliv než jiné.

Custer (Kolečko R., 1985), za to, že až do vytvoření pacientů patologické hráčství jsou 10-15 let. Vyjadřoval pět hlavních etap vývoje hazardních her. Custer řekl, že „virus“ hazard netýká každého, kdo přijde do styku s ním. Provedených měření dovolil jim přidělit některé z funkcí, jejichž přítomnost potenciální hráč dělá to více náchylné k viru alecheniya. Mezi tyto funkce patří nízké sebevědomí, tolerance k selhání a nesouhlasu, vznětlivost, vysoké hladiny úzkosti nebo hluboké deprese, nízká tolerance k frustraci a potřebě okamžitého uspokojení, pocitu všemohoucnosti a mají sklon k magického myšlení, činnosti, touhu po aktivity, vzrušení, stimulace a rizika .

Ve studiích z posledních let značnou pozornost herním cyklu, včetně postupného přesunu určitých podmínek ( „fáze“), charakteristické patologických hráčů. Pochopení dynamiky cyklu, to je důležité pro tvorbu a řešení psychoterapeutických a farmakoterapeutické problémy při práci s problémových hráčů. V.V. Zaitsev a A.F. Shaydulina (200 „) nabídl svou vizi fází vývoje a chování pacientů, které tvoří takzvaný herní smyčku: abstinenční fáze, fáze“ automatické fantazií“, fáze růstu emocionální stres, fáze přijetí rozhodnutí hrát, posunutí fázi rozhodování fáze implementace rozhodnutí.

Jiní výzkumníci (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) vytvořili určitý model utváření cyklu hazardních her:

• období tísně, další okamžitě po skončení hry;
• období mírně vyjádřených úzkostně-depresivních poruch;
• období subdepresivních poruch s převahou asténie nebo apatie;
• období úzkosti a dysforických poruch v kombinaci s subdepresí;
• období zúžení vědomí (trance hry), které přímo předcházelo rozpadu.

Harakterologicheskie vlastnosti patologické hráči určí převaha gipertimnye, vzrušivé a demonstračních vlastnosti, pouze 14,3% na úrovni sahající accentuations. Analýza mechanismů psychologické obrany odráží prevalenci ochranných mechanismů podle typu negace, posunutí, projekce a regrese.

Studovat psychologické charakteristiky problémových hráčů, většina výzkumníků poukazují na ztrátu hráčů ovládat své chování, spolu s ním přichází všechny možnosti hazardních her (z herní sázení na hracích automatech). Australští badatelé identifikují tři podskupiny problémových hráčů:

• s poruchami chování;
• emocionálně nestabilní;
• antisociální, náchylné k impulzivním činnostem.

[1]

Epidemiologie hazardních her

Hazardní hry jsou rozšířené po celém světě, mnohé země se zabývají hazardními hrami, což přináší super zisky. Výskyt patologické zábrany pro hazardní hry ve světové populaci je od 1,4 do 5%

Asi 5% běžných kasinových návštěvníků trpí patologickým hazardem. V průměru 60% obyvatelstva v rozvinutých zemích hraje hazardní hry a 1-1,5% z nich může být vystaveno závislosti na hazardních hrách.

Klasifikace trestných činů zaznamenaných v podnicích hazardních her podnikání, podle jednoho člena výboru Ruské asociace vývoje herního (RARIB) bezpečnost, a to následovně: zločiny zahrnující útok proti prodeji padělaných bankovek nominální hodnoty 100, 500 a 1000 rublů: krádež a krádež fondů; chuligánství. Z různých mediálních zdrojů je také známo, že návštěvníci hazardních her se dopouštějí ještě závažnějších trestných činů (žhářství, zničení hazardních her, střelby s jistotou a vraždou).

V zemích s rozvinutou hazardní činností je komplexní řešení problémů patologického hraní hazardních her přivedeno na úroveň státní regulace:

• Stát přijímá zákony, které určují činnost hazardních her a sledují jejich provádění;
• stát se zavazuje na studium epidemiologie, zavádění komplexních opatření k prevenci hazardních her, léčby a rehabilitace hráčů závislých na hazardních hrách;
• stát financuje preventivní, léčebné a rehabilitační programy proti hazardu a optimalizuje činnost obchodních struktur hazardních her a veřejných organizací tímto směrem;
• hazardní hry by měly být posuzovány jako závažný problém, který ohrožuje duševní zdraví občanů, což vede k osobnímu a sociálnímu znevýhodnění;

Hazardní podnik se naopak zavazuje financovat programy sociální ochrany proti negativním důsledkům svých činností, včetně prevence, léčby a rehabilitace závislých na hazardních hrách.

[2], [3], [4], [5],

Sociální portrét osob s hráčskou závislostí

Většina autorů na vědomí, že se jedná o osobu především samec, průměrný věk je 21-40 let, vzdělání - středoškolské, neúplné vyšší, vyšší (ale příkladem distribuce ve stejných částkách s nějakou převahou sekundárního vzdělávání), většina v době průzkumných prací (42 - 68 %), byli ženatí (37,3-73,0%). Vztahy v rodině jsou převážně konfliktní (v průměru 69,7%), komorbidita s alkoholismem 42,4%. Je třeba také poznamenat, že většina výzkumníků zaznamenává vysoký podíl alkoholické dědičnosti u hráčů s hazardními hrami, které jsou v průměru 41-52%. Navíc suicidální tendence u 52% pacientů. Nelegální akce -> 50%. Sociální portrét hráčů je doplněna na základě výsledků psychologických testů, které indikují jejich emoční nestabilitu, sníženou schopnost sebekontroly a reflexe, anti-sociální jednotky, náchylnosti k nadhodnocené myšlenky a zvýšenou aktivitou, která byla spojená s převahou narcistických a hraničních osobnostních rysů.

V mnoha ohledech řada zahraničních autorů uvádí stejné společenské charakteristiky typického hráče (s výjimkou věku) (Caster a kol., 1985).

Příčiny hazardních her

Navzdory značným rozmanitým názorům na předpoklady pro rozvoj závislosti na zvěře se ve většině případů upřednostňují biologické, duševní, environmentální a sociální faktory.

Ze všech složek, které přispívají k tvorbě hazardních her, je relativně dominantní vliv prostředí - 36%. Vliv sociálních faktorů je také velký - 22%. Je zřejmé, že jiné předispozující faktory, které se navzájem posilují, hrají stejně důležitou roli při tvorbě patologické závislosti na hazardních hrách.

V souvislosti s výše uvedeným je třeba poznamenat, že pacienti často hledají důvod a zdůvodnění svého života „ve hře“ a jeho vážné následky, ale externí „globální“, a to zejména v oblasti sociální a environmentální faktory, spíše než oni sami. Ve velké většině případů chtěli být úspěšní a ekonomicky bohatí lidé.

[6]

Klinické příznaky hazardních her

V závislosti syndrom když si stěžoval patologické hráčství (často nepřekonatelné) závislost na hazardních hrách, v kombinaci s různou závažnost kognitivní, behaviorální, emocionální a somatické. To může obsahovat některé znaky pozorované u návykových poruch vyplývajících ze zneužívání návykových látek (touhy, ztráta kontroly ze hry, AC, zvýšená tolerance her, dlouhotrvající účasti na hazardních hrách i přes zjevné známky nežádoucích účinků, atd.)

[7], [8]

Syndrom patologické přitažlivosti ke hře (herní disk, motivační koncept)

Projevuje nekompromisní touhu podílet se na hru, bez ohledu na to, jaké překážky, ať už je to rodina, práce, sociální odpovědnost, ekonomické problémy, politický, profesní nebo trestné činnosti, fyzické nemoci, které vyžadují pozornost a léčbu, ve struktuře touhu po hře je abstinenční syndrom v patologických hráčů dominovala ideatornye poruch, včetně obsedantně reprezentace (fantasy) z rysů hry, „Povinné“ vyhrát, n kombinace číslem, kartou nebo symbolickou sérií, což znamená "bezpodmínečné" vítězství a osobní oslavy. Tam je pocit důvěry ve vítězství a víra ve vlastní zvláštní jakosti, stav očekávání potěšení z připravované hře, iluzi kontroly herní situace. Snění o hře je často doprovázena infantilních představ povinného úspěchu materiálu zanikající respekt v případě výhry lidmi kolem nich, a zejména významných druhých, kdy „všichni, a především příbuzní budou rozumět“, že „není marná hrál a věří v úspěch ". Někdy je na pozadí této fantazie pacienti slyšet specifický herní zařízení zvuků - šum hracích automatů, ruleta, hudba atd Tam je v bezvědomí ponoření ve stavu, který umožňuje zapomenout, nechat rozptylovat od skutečných každodenních starostí a mnoho negativních problémů vzniklých jako vášeň pro hru (. Většinou) a život sám. Kromě primární patologickou přitažlivost k hry, která se vyskytuje na pozadí hry a abstinence je považována za „spoušť * narušení a závislost relapsu zásadní význam pro sekundární jednotce ke hře. Vzniká v procesu účasti ve hře, a ukazuje výrazné snížení schopnosti pacienta zastavit hru, ukončete hru trance a následně kontrolovat jejich chování, i přes jasné známky nepříznivých účinků účasti ve hře.

Přítomnost abstinenčního syndromu nebo abstinenčního syndromu ve složení hazardních her se zdá být sporná kvůli absenci stažení tenzidů. Ačkoli a s touto formou návyku dochází ke stažení / zbavení hry. Nicméně, abstinenční příznaky zahrnuje skupinu různé závažnosti a jejich kombinace: emotsionilnye, behavioral, dissomnicheskie, mírné vyjádřený vegetativní a rostoucí somatické poruchy patologickou přitažlivost hry. Nuda, lítost ztrácí, self-odsouzení, někdy i sebevražedné myšlenky, sebevražedné chování a prvky agresivity dominovat abstinenční syndrom u pacientů, v předvečer jakýchkoli poražených v každé hře (drtivá většina). Ve struktuře afektivních poruch dominuje úzkost, subdepression a deprese, dysforie, podrážděnost, emoční inkontinenci. Zpravidla se uskuteční v podobě poruchy spánku insomnie, nepříjemné sny, což si vyžádalo scény ze hry, sám a jiní hry. Mezi autonomních poruch, obvykle na vědomí, zvýšené pocení, zrychlené dýchání, zarudnutí kůže, stejně jako tachykardie, hypertenze, falešné angíny, angina pectoris. Častá únava, ztráta chuti k jídlu, srdeční a bolesti hlavy, snížená výkonnost a zájem o práci, odcizení ze sedmi členů. V tomto kontextu, jak zániku afektivní, somatických a autonomních poruch se vyskytují pravidelně zvyšuje nutkání „pomstít“, „pomstu“, „dokázat“, který je postupně nahrazován neodolatelnou touhou po hře. V akutní fázi odstoupení touhu po hře projevuje hlavně behaviorální složku (uvažování systému překonání překážek, které stojí v cestě ke splnění jeho přání, aby se zabránilo ty oppozitsioniruyuschih herní peníze kořist pomocí nejrůznějších podvodných praktik, krádeže, vydírání apod.) Trvání tohoto syndromu je od 12 hodin do 2 dnů. V případě výhry je stav pacientů zcela odlišný. Mají dobrý sen, příjemné sny. Nálada je pozitivní, ale pocit vítězství, dokonalost, samolibosti, sklon utrácet peníze, aby dárky, stavět nereálné plány, a to zejména částečné splacení dluhu. Jsou přitahovány ke hře v naději, že zopakovat úspěch, hojně sní o připravované hře, a že bude provedeno s velkým množstvím peněz, které je nutné vyhrát, nastavujete sami pro mírné a opatrné hře, věří v re-herní štěstí. Umocněn tím, že iluzorní představou schopností kontrolovat situaci hru a schopnost proměnit své štěstí po boku.

Syndrom hraní trance

Absorpce hry, vzrušení, neschopnost zastavit hru, navzdory výhře nebo významné ztrátě. Nejčastěji, hra se pohybuje od 4 do 14 hodin, ve skutečnosti, jak dlouho jak tam je peněz (peníze) k účasti ve hře. Hlavním cílem hráče je vyhrát, vyhrát. Přetrvává i při dlouhém hraní trance, ale zároveň ztrácí původní jas a kontrast. V průběhu hry, motivační důraz přesouvá z vítězství ve hře samotné, postupně začíná dominovat herní vzrušení, přepětí, což vede k výraznému astenických a cévních chorob. Existuje hypertenze, tachykardie, kardialgie, koncentrace pozornosti, oslabení paměti, výkon hry a profesionalita. Hráči zcela zapomínají racionální a behaviorální nastavení. Zužuje ztratil vědomí a přiměřenou reakcí na situaci zmizí schopnost ovládat hru a aby plně využila herní dovednosti. Je ztracena schopnost zastavit hru včas, vstát a opustit herní zařízení. Pacient se ponoří do zvláštního stavu „vznášející se“ ve hře, v níž je nemožné odtrhnout svou vlastní hru, a přátelé nebo příbuzní nejsou schopni násilně táhnout hru z herního zařízení, v souvislosti s jeho prudký odpor. Vzhledem k této funkci se mnoho hráčů bojí dlouhého herního cyklu a přikládá tomu velkou důležitost. Na krátké vzdálenosti (2-3 hodiny), se domnívají, že je zachována schopnost ovládat hru a jejich akce, a proto je vždy vysoká pravděpodobnost výhry. Na dlouhé vzdálenosti (přes 3-14 h), podle jejich názoru, mnozí hra ztratila nebo „bojový“ kvalitu, což vede k povinné ztráty. Často se na hru na dlouhou vzdálenost je určitý kritický stav, kdy téměř zmizí Hlavním motivem hry - vítězný, kterému dominuje touha, aby hra více než jakéhokoliv výsledku, dokonce ztrátu, a pak „můžete bezpečně jet“ a relaxovat (hraje chřadnutí syndrom). Je třeba poznamenat, že zatímco ve stavu hraní transu pacientů zapomínají na všechny osobní a společenské problémy způsobené bolestivou závislostí. Tvrdí, že „zbytek“, uvolnit a zotavit se po tvrdé práci, kterou údajně „mají právo.“ Ve skutečnosti - to je jeden z mýtů o hráče, kteří, mimochodem, je nejdůležitějším cílem psychoterapeutů.

Winning Syndrome

Zvýšená, někdy euforická, nálada, přilepená energie, pocit nadřazenosti, radost z dosažení cíle. Tato podmínka je velkou radostí ("za to stojí za to žít a hrát", jak věří pacienti). Vítězství vytváří důvěru v sebe, ve svých schopnostech, umožňuje vám představit si nejatraktivnější směry života, včetně dalších úspěchů ve hře a získaného bohatství. On, fixace a paměť, přispívá k poruchám a relapsům onemocnění.

V první fázi syndromu závislosti syndrom vítězství trvá několik hodin až několik dní. Tak pacienti jsou v euforii, vykazují extravaganci a dobrou povahu. Ve stádiu vyslovené patologie hry doba trvání syndromu vítězství zpravidla nepřesahuje 4-10 hodin a to, co je velmi charakteristické, má mnohem méně výraznou pozitivní afektivní složku.

Ztrátový syndrom

Vyskytuje se během hry, hned po jeho dokončení nebo může být ponechán na jeden, méně často dva dny. Ztráta v průběhu hry a uvědomit si, že existuje menší šance na návrat, pacienti zažívají rostoucí poplach, zvýšenou podrážděnost, zlost, někdy litují, že začali hrát. Často chtějí opustit hru, ale jsou zastaven vzrušením, neustálou nadějí na výhru, pevnou pamětí na paměť výher a významnými úspěchy. Tam je agrese, pravidelná touha pomstít, najít a potrestat odpovědné. V tomto stavu jsou pacienti v některých případech požádáni o božské nebo ďábelské síly, aby jim pomohly, aby je litovaly, v jiných přísahají a proklínají. Často jsou pokřtěni, čte modlitby, vyslovují kouzla, cvakají hrací automat, nebo naopak poškozují a zničí.

Po dokončení hry, kdy pacient opouští herní zařízení, ztrácí syndrom projevující se depresivní nálada, inkontinence, zvýšená podrážděnost, drsnost, agresivita a někdy i destruktivní akce, frustrace, myšlenky na sebevraždu. Spánek je rušený, nervózní sny ruší, není chuť k jídlu, hlava, srdce často bolí. Bolestivý stav je doprovázen sebeodsuzování, sebevražedné myšlenky a tendence, dočasné sebekritiky, slib „nikdy hrát znovu“ (takový slib ve stavu abstinenčního syndromu u alkoholismu - „nikdy nepijte“). Může trvat od 12 hodin do 2 dnů, postupně se ztrácí a nahrazuje se neustále rostoucí atrakcí do hry.

Tolerance k hře a její dynamice

V procesu zapojení do závislosti na hazardních hrách je tolerance k prodloužené účasti ve hře významně zvýšena u pacientů. Tedy v případě, že počáteční fázi se provádí v závislosti na pacienty a herní provozovny -3,5 1,5 hod., Pak později, když příznaky dekompenzace mohou vést hru 10-24 hodin. Ve skutečnosti, jak dlouho jak tam jsou peníze, a působí herní instituce. V kategorii pacientů starších než 50 let se však sníží tolerance hry a pacienti se fyzicky nemohou účastnit hry více než 4-5 hodin kvůli rychlému vyčerpání.

Syndrom osobnosti se mění

Velmi rychle (6-12 měsíců), má za následek tvorbu hazardní hry, existují náznaky negativní osobnosti, chování, citové a intelektuální-duševních poruch na pozadí různého stupně závažnosti syndromu závislosti na hazardních hrách. It - prolhanost, nezodpovědnost, konflikty, porušování pracovní kázně, dočasné nebo trvalé lhostejnosti k (častým změnám zaměstnání) v rodině, snížená výkonnost, kriminalita (krádeže, podvody, padělání, atd.) Alone. Kromě emocionální hrubnutí, zaznamenal výrazný pokles zájem o jejich vzhledu, osobní hygiena, znečištění, atd .. Afektivní poruchy manifest konstantní úzkost subdepression, deprese, dysforií. Samovražedné myšlenky a tendence jsou charakteristické. Kruh zájmů se zužuje, dlouhodobé vztahy s přáteli jsou ztraceny. Postupně zhoršuje paměť, pracovní kapacitu a také schopnost kreativní aktivity.

Lidé, kteří trpí závislostí na hazardních hrách, stal citlivý, nedůtklivý, hrubý, „nudné“, sexuálně slabí, sobecký, nepřiměřenou nároky, nejsou ochotni koupit potřebné věci pro rodinu, jídlo, ušetřit na všechno v zájmu úspory peněz pro hru.

Osobní degradace a sociální disadaptace nejenže zabránila pacientům v účasti na hazardních hrách, ale také přispěla k progresi a stabilizaci této nemoci.

Hazardní hry a související patologie

U pacientů s hazardními hrami se třikrát častěji objevují příznaky deprese, schizofrenie a alkoholismu. U nich je to 6krát častěji než u nehrajících osob, je možné si všimnout známky antisociální osobní frustrace. V ICD-10 je antisociální porucha osobnosti umístěna jako disociální porucha osobnosti. Za přítomnosti obou diagnóz se objevuje disociální porucha osobnosti dříve, v průměru 11,4 roku. Alkoholismus ve většině případů překonává vznik hazardních her v průměru 2 roky, drogová závislost - 1-1,5 let. Studie o 4499 dvojic dvojčat ukázala také přímou souvislost mezi různými poruchami v dětství, následným nástupem disociální poruchy osobnosti a nástupem hazardních her. Je zjištěno, že genetická predispozice je alespoň částečně, ale určuje popsanou komorbiditu. Dědičná, zvážená alkoholismem, se objevila u 41,4% pacientů s drogovou závislostí, drogová závislost - v 2,7%, duševní onemocnění - u 37,4%. Podle údajů z výzkumu 36% zkoumaných hráčů hazardních hráčů mělo problémy s alkoholem, byli léčeni alkoholismem, více než polovina pacientů (53,6%) měla dědičnost alkoholismu.

U pacientů se schizofrenií se významně mění klinické projevy syndromu patologické přitažlivosti. Podle O.Zh. Buzika (2007). U pacientů se schizofrenií, s čímž souvisí patologického hráčství, patologické hráčství touha syndrom projevuje menší intenzitu než u pacientů jen her a hazardních her u pacientů, v kombinaci s závislostí na alkoholu nebo drog. Ideatornoy, behaviorální a afektivní složky také syndrom patologický chuť „v různých jasu a intenzity.“

Patologičtí hráči mohou trpět přejídáváním a jsou náchylní k konzumaci různých látek a léků ve velkých dávkách, 30% má kompulzivní sexuální poruchy a 25% má závislost na nakupování. Obsesivně-kompulzivní poruchy určuje nejméně 50% hráčů, diagnostikována deprese u 43%, bipolární afektivní poruchy - u 7%, schizofrenie - u 5%. Tato statistika naznačuje, že při tvorbě patologického hazardu hrají hlavní roli obsesivně-kompulzivní a emoční poruchy (deprese, afektivní patologie).

Etapy hazardních her

Vývoj klinických projevů hazardních her prochází třemi vzájemně propojenými etapami: kompenzace, subkompenzace, dekompenzace. Odlišují se od závažnosti kvalitativních projevů syndromických poruch a závažnosti jejich projevů. Samozřejmě, závažné poruchy jsou jasně viditelné ve druhém a třetím stádiu onemocnění, kdy dochází k degradaci "zvěře", včetně osobních a sociálních složek.

Fáze kompenzace

V kroku vyrovnání vytvořena syndrom patologickou přitažlivost pro hru, ve které je struktura ideatornoy složka převládá na počátku krystalizace „šílených myšlenky a dramatickou“, „porozumění“ výhru nezbytné. Vyskytuje jako F. Dostojevskij napsal: „sebeotrávení své vlastní představivosti“, který se opakuje mnohokrát, pevně v mysli, stává ideologického pojetí, někdy v „sladké“ tvůrčí činnost, a proto produkuje všechny rostoucí „nebezpečí hladu.“ Hrát a ztratit - to je jen druh platby za ponoření do světa tvořivé fantazie a imaginárních výhrách za iluzi holistického, „já“, bezpečný pocit osamělosti, viny, studu, strachu a dočasné nebo někdy celkem nedůslednost, pro přístup během hry a hrát tranzu stav deprivace a zoufalství. To vše je závislé pacienti jsou ochotni „ve velkém způsobem,“ zaplatit a je věnována s penězi, drahé nemovitosti, auta, vily, byty, sociální stability a blahobytu rodin, jejich vlastních životů.

V tomto kroku, hazardní hra označená zvýšení tolerance, pevnou radostný pocit ze hry, atributy Fetish je mýtus, takže hraní vytvořený, první příznaky osobní odchylky morální a etické spektra. Ve fázi odškodnění pacienty zachraňují svou práci, rodinu, věří, že "vše bude nějak zvládat", a to navzdory vzniku dluhů a problémů. Schopnost spontánních remise zůstává zachována. Sociální ztráty začínají vytvářet vážné problémy a způsobují poplach. Rychlý vstup do fáze vzniku nemoci je způsoben biologickou a mentální predispozicí k závislosti na hazardních hrách. Průměrná doba trvání od 6 měsíců do 2 let.

[9]

Stupeň subkompenzace

Ve stadiu subkompenzace (stabilizace onemocnění) se vytvářejí syndromy, jako jsou abstinenční příznaky, hrací trance, zisk, ztráta, osobní degradace a sociální maladaptace. Komponenty abstinenčního syndromu - mentální, autonomní, somatické poruchy - se projevují jako charakteristická a snadno rozpoznatelná symptomatologie. Tolerance ke hře je vysoká a stabilní. Pacienti mohou hrát 5-20 hodin denně. Silně vyjádřeno druhotné přitažlivosti ke hře. Spontánní remisí, při nichž pacienti vedou řádný životní styl a práci, jsou zřídka pozorováni. Tyto "lehké intervaly" snadno nahrazují dlouhé epizody hry. Vítězství přináší pocit důvěry, síly a všemohoucnosti. Pacienti nadhodnocují kognitivní schopnosti a intuitativní vlastnosti, schopnost "předvídat" výsledek. Postoj k neustálým chybám frivolní a nekritické. Dělají zoufalé pokusy vrátit ztracené peníze, často dělají velké sázky. Systémové neúspěchy ve hře vedou k významné změně chování, která je doprovázena stále častějšími případy podvodů příbuzných, přátel, zaměstnavatelů. Ve hře trans, pacienti nacházejí spásu ze zklamání a špatné nálady. Spánek je rozrušený, většina snů je znepokojující a nepříjemná. Rodinné vztahy jsou na pokraji zhroucení nebo jsou již porušeny. Pacienti hledají cestu do velkých výher a velké štěstí. Konečně nastává den, kdy jsou vyčerpány všechny možné právní zdroje a vznikne "selhání systému". V této fázi jsou poprvé myšlenky na sebevraždu a touhu skrývat se od všech (od rodiny, přátel, věřitelů). Někteří hráči mají fázi odmítnutí bojovat o velké vítězství, snížení tolerance hry a zklamání. V tomto stavu jsou pod tlakem blízkých příbuzných, hráči souhlasí s léčbou. Doba trvání této fáze je 3-6 let.

Fáze dekompenzace

Tato fáze odpovídá druhé a třetí fázi syndromu závislosti na hazardních hrách. Ideátorová součást syndromu přitažlivosti je oslabena a pocit jistoty ve svém zesílení. Výrazně snížila kritiku na zjevné známky nebezpečných důsledků hazardních her. V diskusi o pacientech existuje malý registr opravdu silných motivů k abstinenci, která jim zpravidla nezabrání účastnit se hazardních her. Pacienti zaznamenávají významný morální a etický úpadek a emocionální zhoršení. Samovražedné tendence jsou často realizovány. Vyjádřená afektivní porucha s převahou deprese. Sexuální zájem a sexuální touha klesají. Rozpad rodiny, problémy s prací (nejčastěji ztracené práce) a orgány činné v trestním řízení. Somatický stav je charakterizován zhoršením kardiovaskulárních onemocnění (arteriální hypertenze, angina pectoris atd.). Onemocnění trávicího systému atd.

Délka formace této fáze je od 7 do 15 let.

Diagnostika patologické závislosti na hazardních hrách

Patologické hráčství je popsána v kapitole „poruchy osobnosti a chování v dospělosti,“ pod hlavičkou F6O-F69 „návyků a impulsem porucha“ ICD-10. Patologické přitažlivost k hazardu (F63.0) je časté opakovanými epizodami hazardních her, které ovládají život jedince, a vede ke snížení sociální, pracovní, materiální a rodinné hodnoty. Pacienti mohou riskovat svou práci udržet velké sumy a porušit zákon za účelem získání peněz nebo obejít placení dluhů. Popisují silnou touhu k hazardu, které stěží dává kontrolu a ujal držby myšlení a prezentační aktu hry, a okolnosti, které doprovázejí tento akt. Tyto vlastnické představy a přitažlivost se zpravidla zintenzivňují v době, kdy dochází v jejich životě ke stresu. Tato porucha je také nazýván patologického hráčství, ale tento termín je diskutabilní, protože dotčené jednání není chorobně ani ve své podstatě, nebo přítomností těchto poruch v důsledku obsedantně-kompulzivní neurózy.

[10], [11]

Diagnostické pokyny

Hlavním rysem - neustále opakovaná účast na hazardní hry se děje a často hlubší, a to navzdory sociální důsledky, jako je chudoba, porušení rodinných vztahů a osobního života ruinirovanie.

[12],

Diferenciální diagnostika

Patologická přitažlivost k hazardním hrám by se měla odlišit od:

• sklony k hazardním hrám a sázkám (Z72.6):
• časté hraní pro potěšení nebo peníze; tito lidé obvykle omezují svou přitažlivost, když čelí velkým ztrátám nebo jiným nepříznivým důsledkům hazardních her;
• nadměrná účast na hazardních hrách u manických pacientů (F30); hazardní hry sociopathických osobností (F60.2 *); tito lidé vykazují širší trvající porušení společenského chování, projevujících se a agresivních činů, kterými projevují svou lhostejnost k blahu a pocitům druhých.

Patologické hazardní hry by měly zahrnovat také:

• obsedantní přitažlivost k hazardním hrám;
• kompulzivní účasti v hazardních hrách. Etapy hráčské závislosti a rehabilitačního potenciálu v patologickém hazardu

V srdci závislosti na hazardních hrách (patologický hazard, ludomania) spočívá patologická přitažlivost k hazardním hrám, která patří do sféry duševní patologie. V důsledku toho, podobně jako jiná duševní onemocnění, hazard, existuje řada klinických syndromů, jejich dynamika, staging, které společně odrážejí evoluční vývoj patologie. Závažnost hazardních her je dána pevností a dynamiky patologického hráčství, ztrátě kontroly, tolerance a závažnosti abstinenčních příznaků, stupeň osobní a sociální degradace. Že rozdíl v závažnosti a stabilitu návykových syndromů hazardních tvoří podstatu jednotlivých stádiích onemocnění, což je do značné míry dána mírou rehabilitačního potenciálu u pacientů se závislostí na hazardních hrách.

[13], [14], [15], [16]

Rehabilitační potenciál pro patologické hazardní hry

V posledních letech je věnována značná pozornost k osobním potenciálních pacientů s návykovými poruchami a zejména rehabilitačního potenciálu, definování vlastností závislostí a z ní diagnózy rehabilitace potenciál je založen na poměru objektivních údajů o dědičnost predispozic, zdraví, tvaru, závažnosti a následků nemoci , charakteristiky osobního (duchovního) vývoje a sociálního postavení pacientů. Hladiny rehabilitačního potenciálu u pacientů s hazardními hrami (koncept Dudko TN). Lékařská pomoc s výhodou léčených pacientů se středním a nízkým potenciálem rehabilitační, podílu pacientů s vysokým obsahem rehabilitačního potenciálu ne více než 10%. Hlavními součástmi úrovní rehabilitačního potenciálu u pacientů s hazardními hrami, samozřejmě, mají své vlastní určité relativity. K významnému kolísání diagnostických funkcí, spojených s každou ze čtyř bloků, které mají vysokou, střední nebo nízkou hladinu rehabilitačního potenciálu.

Při monoigromaniích (při absenci komorbidity) je každá úroveň rehabilitačního potenciálu nejčastěji charakterizována následujícími charakteristikami

Vysoký stupeň rehabilitačního potenciálu

Předispozice. Nízká měrná hmotnost dědičného zatížení mentálních a narcologických onemocnění (až 10-15%). Psychický a fyzický vývoj je převážně v normě, prostředí výchovy je bezpečné.

Klinický obraz. Fáze kompenzace a vzhled prvních příznaků subcommission; počáteční (první) fáze syndromu závislosti na hře, vysoká tolerance ke hře a dokonce její růst; nízká intenzita syndromu abstinence zvěře. Rozdíly mezi herními epizodami, zejména po další ztrátě, mohou dosáhnout několika měsíců. Pro vysokou úroveň rehabilitačního potenciálu existuje povinná přítomnost spontánních remise, včetně dlouhodobých remise po ztrátě a dokonce i zisk. Kistaliziroetsya fetifikace herních atributů, iluze ovládání herní situace. Zvyšuje vedlejší přitažlivost ke hře. Postupné zapojení do studia "teorie her". Přežívejte abstinenci od zneužívání alkoholu. Trvání syndromu závislosti je 1-3 roky.

Osobní změna. Morální a etické odchylky ve formě "drobných" lží, porušení povinností, odpovědností, epizod půjčování peněz pro hru, splácení peněz, ale ne vždy na slíbené datum. První epizody zlodějů v rodině. Některé poklesy v kritice, frivolní postoj k faktům důsledků závislosti, znepokojující myšlenky na změněné chování. Po práci se nechci vrátit domů kvůli "nudné atmosféře rodinné existence". Existují známky afektivních poruch neurotické série ve formě inkontinence, konfliktu, mírně vyjádřených úzkostně-depresivních poruch.

Sociální důsledky. Vzhled prvních příznaků sociálního nesprávného přizpůsobení, včetně zhoršení rodinných vztahů, malých konfliktů na pracovišti nebo ve studiu kvůli poklesu odpovědnosti; určité zúžení kruhu zájmů; zkrácení doby pro obvyklý volný čas (rodina, sport, tělesná kultura, umění, turistika).

U pacientů s vysokou mírou rehabilitačního potenciálu je poznamenán všemi charakteristickými příznaky závislosti na hazardních hrách, včetně nejen vzhled klinických symptomů uvedených poruch touhu po kouření, ale i morální a etické změny světla, afektivní poruchy a špatný úsudek k negativním projevům hazardu.

Průměrná úroveň rehabilitačního potenciálu

Předispozice. Průměrná relativní váha dědičného zatížení mentálních a narcologických onemocnění (20-25%); vzdělání v neúplné rodině, často s nerovnými nebo konfliktními vztahy mezi členy rodiny. Často deviantní chování a související nerovnoměrné výkony ve škole, nestálost koníček. Zvýšená sugestibilita.

Klinický obraz. Stupeň subkompenzace. Střední (druhá) fáze syndromu závislosti na hře; Stabilně vysoká tolerance ke hře; závažnost AS a poruchy abstinence. Po začátku hry vyjádřil sekundární přitažlivost, pacient není schopen přerušit hru. Stabilita vytvořené ideologie účasti v hazardních hrách, "trvalý systém" pro ochranu svých přesvědčení. Iluze ovládání hry. Frivolní postoj k zneužívání alkoholu a jiných povrchově aktivních látek. Trvání syndromu závislosti je nejméně tři roky.

Osobní změny. Trvalý konflikt s rodiči a rodinou; snížení morálních a etických vlastností: krádež peněz nejen v rodině, ale také na pracovišti, podvodu, chuligánství, růstu dluhů. Snížení sexuální touhy a potence, vyhýbání se schůzkám s manželem (manželka).

Ostré snížení kritiky na skutečnosti osobního a společenského kolapsu. Periodicky se zvyšuje touha pracovat intenzivně a tvrdě, zejména v případě hrozby propuštění. Vyjádření afektivních poruch ve formě psychogenních depresí, poruch spánku, sebevražedných tendencí (většinou myšlenek a demonstračních hrozeb k sebevraždě).

Sociální důsledky. Rodinná a sociální dezadaptace. Negativní dynamika rodinných vztahů; rodinné stahování, hrozba rozvodu nebo rozvodu. Konflikt v místě práce nebo studia. Stíhání. Časté propouštění z práce. Zúžení okruhu zájmů.

Nízká úroveň rehabilitačního potenciálu

Předispozice. Vysoká specifická váha dědičných zátěží mentálních a narcologických onemocnění (více než 30%). Single rodičovství, destruktivní vztahy mezi členy rodiny, zneužívání alkoholu jeden nebo dva členové rodiny, neurotický vývoj odchylka osobnost, nerovnoměrný výkon ve škole, nestálost koníčky, hobby hry o peníze.

Symptomy. Fáze dekompenzace. Druhá nebo třetí fáze syndromu závislosti na hře; stabilní nebo mírně snížená tolerance ke hře; závažnosti syndromu abstinenčního chování a poruch abstinence. Spontánní remisí se téměř nedodržují, jsou často způsobena externími motivátory - chorobou, nedostatkem peněz, vězením. Účast nebo neúčast ve hře závisí na dostupnosti nebo absenci peněz. Tam je nějaké zklamání v fetišizování atributů hry a kontrole herní situace. Intenzita euforizující složky hraničního přechodu a syndromu se snižuje, ztrátový syndrom z velké části ztrácí svou inherentní zářivou negativu barevnou emocionalitu a bolestivou lítost. Ztráta je vnímána jako něco normálního, jen snadná naděje - "Možná budete příště mít příležitost." Ideologie účasti na hazardních hrách a "přetrvávající systém" obrany svých vír zůstává, ale když jsou prezentovány, lze vysledovat nejistotu a pesimismus. Velmi často pacienti zneužívají alkohol a jiné povrchově aktivní látky. Trvání syndromu závislostí je nejméně 5 let, osobní změny. Konfliktní vztahy s rodiči as rodinou. Vyjádřený pokles morálních a etických vlastností: krádež, podvod, chuligánství, růst dluhů a neexistence žádných snah o jejich návrat. Snižování sexuální touhy a sexuální potence. Hrubé snížení kritiky choroby, odcizení skutečností osobního a společenského kolapsu. Lhostejnost vůči rodině. Persistentní afektivní poruchy ve formě dysforie, deprese, poruch spánku, tendencí suzidů. Říká sebevražedné myšlenky a spáchá sebevražedné pokusy.

Sociální důsledky. Vyjádřená rodinná a sociální dezadaptace. Pokračující zhoršování rodinných vztahů, stažení rodiny, hrozba rozvodu nebo rozvodu. Konflikt v místě práce nebo studia. Stíhání. Systematická nezaměstnanost nebo práce s nižší kvalifikační úrovní. Pacient je lhostejný k práci, především hledá cíl "nějakým způsobem vydělat". Úzká škála společenských zájmů.

Rozlišení pacientů podle úrovně rehabilitačního potenciálu umožňuje předpovědět vyhlídky léčby, vytvářet a realizovat nejoptimálnější programy léčby a rehabilitačního procesu pro pacienty a psycho-korektivní programy pro jejich příbuzné.

Léčba hazardních her a rehabilitace pacientů se závislostí na hazardních hrách

Poznatky umožnily zjistit, že tyto hlavní faktory určují souhlas a v důsledku toho vnější a vnitřní motivaci závislých na hazardních hrách pro léčbu a rehabilitaci:

• podstatného zhoršení situace v rodině (rodinné konflikty, hrozba rozvodu nebo rozvodu) a sociální status (problémy na pracovišti, hrozba propuštění nebo odvolání, dluh), doprovázené pocity viny, pocit osobní a sociální kolaps;
• psychologický tlak rodinných příslušníků, bezprostředního okolí nebo společnosti v souvislosti s nerozpoznatelností dlouhodobých psychotramatických problémů a rostoucími důsledky maladaptace;
• vzhled subjektivně hmatatelných morbidních příznaků zhoršení duševního zdraví - neurotické a depresivní poruchy, stejně jako sebevražedné tendence způsobené závislostí na hazardních hrách.

Léčba a rehabilitace patologických hráčů začíná prvním kontaktem pacienta s lékařem, kdy se položí základ pro následné vytvoření a upevnění vztahů ve formě smlouvy a společného plánu pro překonání závislosti a zotavení.

Většina expertů věří, že při poskytování léčby hazardu pacient závislostí a rehabilitaci by měl být systematický přístup založený na principech složitosti multidisciplinarity, období a etapách způsobilosti, v dlouhodobém horizontu. Zásada složitosti předpokládá jednotu lékařských, psychologických, psychoterapeutických a sociálních metod rehabilitace pacientů včetně vyšetření, diagnostiky, farmakoterapie, psychoterapie a socioterapie. Princip multidisciplinarita je založen na využití brigádního (tým) přístup k práci, v němž společné úsilí a odborné znalosti psychiatr, psychiatr, klinický psycholog. Psychoterapeut, sociální pracovník a další odborníci v oblasti diagnostiky a rehabilitace. Princip kontinuity je založen na dobách hříchu: vlastní rehabilitace, rehabilitace a profylaxe. První zahrnuje používání diagnostických technologií, léčbu akutních a subakutních státech kvůli hazardu (herní léčbu poruch AU postabstinent, potlačení touhy po hře, motivace k účasti v rehabilitačních programů). Jeho trvání je obvykle 2-4 týdny. Ve skutečnosti rehabilitace období zahrnuje celý komplex léčebných, psychoterapeutických a společenských aktivit, jejichž cílem je obnovit duševní zdraví, potlačit přitažlivost hry, normalizace rodinných vztahů, sociální status. K řešení jeho úkolů obvykle trvá 9 až 12 měsíců. Preventivní doba je zaměřena na prevenci relapsů onemocnění, včetně lékařské a psychoterapeutické podpory a optimalizace sociálních postojů pacienta. Jeho doba trvání není kratší než jeden rok.

Podmínky pro realizaci léčebné a rehabilitační péče: ambulantní klinika, polní nemocnice (denní nemocnice) a nemocnice. Výběr konkrétních podmínek je určen úrovní rehabilitačního potenciálu, závažnosti patologického hazardu, jeho komorbidity s jinými duševními chorobami a sociálním statusem pacientů. Častěji se provádí léčba a rehabilitace a ambulantní podmínky, v některých případech v nemocnicích.

Hlavní údaje o léčbě pacientů s hazardními hrami v nemocničních podmínkách zahrnují:

• závažné projevy syndromu abstinence z hazardních her, včetně neopatrného, neopraveného přitahování do hry a objektivně potvrzených denních nebo velmi častých návštěv hazardních her, doprovázených zneužíváním alkoholu;
• výrazná afektivní patologie, včetně deprese a dysforie;
• kombinace se závislostí na povrchově aktivních látkách a psychopatiích ve stadiu dekompenzace;
• kombinace s endogenními duševními chorobami ve stadiu exacerbace;
• výrazné sebevražedné riziko, včetně sebevražedných tendencí jejich tendence k jejich provádění;
• komplexní rodinné vztahy, projevující se nárůstem nepřátelství a ohrožujícím rozpad rodiny.

Celková doba trvání zdravotní a rehabilitační péče vzhledem k rozsahu nemoci je určena stabilizací terapeutických remisí a sociální adaptací pacientů, ale měla by činit nejméně 2 roky.

Je třeba poznamenat, že dnes neexistuje specifická psychofarmakologická a psychoterapeutická léčba hazardních her a souvisejících poruch. Neexistují žádné standardy pro léčbu drog. Léčba by měla být kombinována s jiným druhem psychoterapie. Léky jsou vybrány na základě obecnosti nebo podobnosti některých duševních poruch v patologickém hazardu a dobře známých psychopatologických podmínkách

Psychoterapie

V praktické příručce k léčbě závislosti na Massachusetts Department of Health (2004) se rozlišují čtyři varianty psychoterapeutických a terapeutických účinků:

• minimalizace škodlivých důsledků hry pro hráče a jeho mikrosocium (rodina, přátelé, kolegové);
• Snížení rizika v situacích přímo souvisejících s penězi;
• schopnost vyrovnat se s úzkostí, depresí, osamělostí, stresem prostřednictvím zvládnutí nových forem chování;
• uspokojení potřeby zábavy a komunikace prostřednictvím méně destruktivní a vyváženější formy volného času.

Výzkumníci z University of Laval v Quebeku (Hnjod et al., 1994, Sylvain a kol., 1997) vyvinuli model léčby založený také na kognitivní behaviorální terapii, která zahrnuje čtyři složky:

• korekce logických deformací souvisejících s hazardními hrami (kognitivní restrukturalizace);
• výběr řešení (přesné vymezení problému, shromažďování potřebných informací, návrhy různých možností se studiem důsledků, seznam výhod a nevýhod jednotlivých možností, provádění a hodnocení rozhodnutí);
• školení v oblasti sociálních dovedností (komunikace, kvantitativní myšlení) a zvládnutí emocí a selhání výuky; relaxace spolu s fyzickou aktivitou a meditací; prvky symbolu);
• trénink v dovednostech prevence relapsu - behaviorální terapie včetně techniky hyposenzitizace, averzie.

Pro osoby s lehkým stupněm závislosti na zvěře se psychodynamická psychoterapie používá jako možnost "rychlé" léčby. Domníváme se, že hra - nahrazení nespokojené potřeby, které by měly být identifikovány a implementovány.

Jiné psychoterapeutické metody třeba poznamenat, pohyb očí desenzibilizace (Henry, 1996), akupunktura, hypnóza, meditace, biofeedback, využití cvičení ve svém volném čase a 12-krok programu Gamblers Anonymous Society.

Program 12 kroků

Podle některých badatelů (Stewart, Brown, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), jedním ze způsobů, jak self-zlepšení, změnu postoje k hazardu a rozvíjet osobní odpovědnost aktivní konfrontace patologickou závislost - ideologie Gamblers Anonymous skupin dobře strukturovaný a pečlivě navržený program "12 kroků". Osvědčená přesvědčení, že lidé s podobnými problémy mohou navzájem pomáhat a být navzájem příklad - koncept základním principem Gamblers Anonymous programu. Jediným požadavkem pro členství - touha ukončit hru n zúčastnit Gamblers Anonymous skupinu. První Gamblers Anonymous Society vzpomíná ve Spojených státech v roce 1957. V současné době působí v mnoha zemích, včetně Ruska (Moskva, Petrohrad atd.).

Předpokládá se, že přibližně 70-90% návštěvníků anonymních hráčských skupin je během prvních fází účasti na léčbě eliminováno a pouze 10% se stává aktivním členem. Z nich pouze 10% odpuštění zkušeností během jednoho roku nebo více (Brown, 1985).

Rodinná psychoterapie. Mezi povinné součásti integrovaného přístupu k léčbě a rehabilitaci pacientů s hráčskou závislostí patří rodinná psychoterapie. A.F. Shaydulina (2007) popisuje čtyři stereotypy rodinné reakce ("negace", "aktivní akce", "izolace", "adekvátní reakce"), s nimiž musíme pracovat s pacienty a jejich rodinami. Při změně chování členů rodiny bylo možné postupně měnit chování hráče. Pacienti získali nové dovednosti v oblasti chování, motivovaly se k účasti na léčbě a rehabilitačním procesu a ke změně vlastního života.

Ve SIC Addiction (Rehabilitační ústav) byl vyvinut koncept rehabilitačního potenciálu, na jehož základě jsou určeny strategie a taktika lékařské a rehabilitační práce (Dudko TN). V závislosti na úrovni rehabilitačního potenciálu se používají různé varianty komplexních přístupů a také otázka trvání léčby a rehabilitačního procesu. Ve všech případech je strategie a taktika zdravotní a rehabilitační péče založena na systematickém přístupu, který zahrnuje použití principů a technologií pro rehabilitaci pacientů s návykovými poruchami.

Léčba hazardních her

Aplikujte neuroleptika, trankvilizéry, antikonvulziva, antidepresiva, neurometabolické léky, blokátory opiátových receptorů.

V predreabilitatsionnom období (výhodně terapeutické) pro přečerpávací poruch patologických hráčů používají hlavně psikofarmakoterapiyu. Doporučujeme kombinaci stimulačních antidepresiva (Prozac v dávce 60 mg za den, paroxetin (Paxil) v dávce 40 mg za den, v dávce Wellbutrin 225-450 mg denně, amineptin (syurvektor) v dávce 100-500 mg denně ) se sedativy (amitriptylinem v dávce médium), a také s neuroleptika (stelazin, klozapin, chlorprothixene). S úspěchem kombinace klomipraminu s dostatečně vysokými dávkami neuroleptik: perfenazin (etaperazin) v dávce 60 mg až 30 mg stelazin, klozapin (leponeks) v dávce 75 mg. Výběr léků je určen povahou depresivního postižení. To znamená, že kombinace klomipramin (Anafranil), nejvýhodněji při prevalence touhy. Když vypazhennoy alarm amitriptyline je vhodné kombinovat s klozapinem (leponeks) a fenazepamom. Od serotonergních antidepresiv je pozitivní efekt dosahuje tím, že přiřadí fluvoxamin (Luvox). Kromě tohoto sklonu k úzkosti a fobických reakcích používají benzodiazepiny sedativa. S ohledem na negativní vliv sedativa dat na kognitivní funkce, výhodnější formulace s minimálním myorelaxancia a sedativní účinky: Kmeny až 30 mg, alprazolam (Xanax) v dávce 1,5 mg, na dávce leksomil až 12 mg za den.

Významným místem v léčbě hazardních her je naltrexon. V.V. Khaiykov (2007) se domnívá, že vedoucím místem v seberepozici hráčů návykových látek užívajících naltrexon byl obsazen:

• snížení jasnosti herních trance zážitků až po téměř úplné vyrovnání emoční složky hry;
• významné oslabení fixace na hře se schopností sledovat životní prostředí, posuzovat situaci, reagovat na volání atd.;
• vznikem možnosti zastavit hru na katastrofální ztrátu;
• vzhled "únava ze hry", "ztráta zájmu", dříve buď vůbec ne charakteristický, nebo přišel hodně později (2 nebo vícekrát).

Léčba naltrexonem může být prováděna, počínaje stahováním a po odvykání, dávka je 50-100 mg denně, doba trvání léčby je 2-16 týdnů. U pacientů užívajících naltrexon se touha po hře a úzkosti snižuje poměrně rychle, nálada se zlepšuje. Při libovolném snížení dávky nebo po přerušení léčby naltrexonem se zvýšila atraktivita.

Léčba a rehabilitace pacientů s vysokým stupněm rehabilitačního potenciálu se obvykle provádí v ambulantním prostředí. Z psychoterapeutických metod se upřednostňuje racionální psychoterapie, auto-trénink, neurolinguistické programování, tělesně orientovaná terapie, vedení diářů, domácí úkoly. Důležitým místem je technika transakční analýzy, která se provádí nejen s pacientem, ale také s rodinnými příslušníky. Pacienti s vysokým stupněm rehabilitačního potenciálu často odmítají skupinové zasedání, včetně návštěv skupin anonymních hráčů, ale ochotně souhlasí s individuální prací a léky. Léčba léků je symptomatická, neintenzivní a krátkodobá. Léčba naltrexonem trvá nejméně tři měsíce.

Pacienti s průměrnou úrovní rehabilitačního potenciálu potřebují další a delší léčbu. Z velké části jsou to lidé s komorbidními formami závislostí. Ale i kdyby tito byli pacienti s mono-závislostí, pak by měla být nejprve použita metoda racionální psychoterapie. Včetně, kromě motivování k léčbě, důkladné studium hymitis a syndromů onemocnění, lékařských a společenských důsledků hazardních her. Léčba je předepsána po dlouhou dobu. Podle výše uvedených metod psychoterapie mohou přidat hypnózy relace (po zjištění, do jaké míry hypnotizability a polohování pacienta v tomto typu psychoterapie). Pacientům se doporučuje navštívit skupiny anonymních hráčů. Provádění rodinné terapie - ve všech případech povinné podmínky. Naltrexon je předepsán průběhy dvou až tří měsíců v intervalech až do dvou týdnů, během nichž je třeba prozkoumat dynamiku duševního stavu a přístupu ke hře. Při stabilní remisi pokračuje léčba naltrexonem po dobu 6-9 měsíců. V profylaktické období rehabilitace v případech akutního bažení doporučujeme malé dávky antikonvulziva (karbamazepin v dávce 50-150 mg denně), s výskytem afektivních poruch - antidepresiva [citalopramu v dávce 35 mg za den, fluvoxamin dávku 200-300 mg denně, tsipramil (v dávce 20 mg ráno), mirtazapin (Remeron) v dávce 15-30 mg v noci], malé dávky sedativa (fenazelam, afobazol, diazepam, phenibut).

Účinnost hazardní hry

Igromanii - klasifikovaná choroba. Přetrvávající spontánní remise nebo terapie je převážně pozorována u pacientů s vysokou mírou rehabilitačního potenciálu. Vědecké publikace o účinnosti při léčbě a rehabilitaci pacientů hazardu obsahoval řadu protichůdných hledisek, a to především kvůli složitosti organizace lékařského rehabilitačního procesu a obtížnost souladu s jeho základními zásadami. Často jen vyhodnotit účinnost jednotlivých metod nebo technologií :. Behaviorální terapie, psychodynamic přístupy pracovat anonymní skupiny hráčů, léků, atd podle Budzholda (1985), za použití psychoterapeutická Metody anonymní hráč komunity dosažení remise u 10% pacientů. Pouze v důsledku kombinační terapie, zahrnující individuální, kolektivní terapie „a povinnou účast na práci skupin anonymních hráčů, můžete dosáhnout vyšší účinnosti (55%).

Kontrolní vyšetření pacientů s hazardními hrami s průměrnou úrovní rehabilitačního potenciálu umožnilo odhalit šestiměsíční remisi u 43,7% pacientů a remise trvající více než jeden rok u 25%. Trvání remise je přímo úměrné délce léčby, tj. Období systematické terapeutické a psychoterapeutické práce s pacienty a jejich příbuznými.

Léčba a rehabilitace v nemocnici po dobu nejméně 28 dní umožnila dosažení stabilní remise během jednoho roku u 54% pacientů. R.L. Caster, který využívá individuální a skupinovou psychoterapii, stejně jako účast hráčů s hazardními hrami ve skupinách anonymních hráčů, dosáhl v 50% trvalých zlepšení. V.V. Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) poznamenává, že cyklus psychoterapie vyvinutý těmi z 15-20 sezení umožnil získat terapeutický účinek u 55-65% pacientů. Ve všech případech by měla být léčba komplexní, konzistentní a dlouhotrvající, aby bylo dosaženo vysoké a stabilní účinnosti.

[17], [18], [19], [20], [21],

Jaký je předpovídání hazardních her?

Prognóza závislosti hry závisí na mnoha faktorech.

Známky dobré prognózy při zapojení pacientů do léčby a rehabilitačního programu:

• vysoká úroveň rehabilitačního potenciálu včetně úspěšné dědičnosti, konstruktivní rodiny, pozitivní dynamika tělesného a osobního rozvoje, dobrá premorbidita, sociální a profesionální anamnéza;
• pozdější vznik patologické závislosti, přítomnost spontánních remisí, lehký nebo střední stupeň nemoci (stupeň kompenzace nebo subkompenzace);
• silné manželské vztahy, touha zachovat rodinu, vztah k rodině;
• dostupnost práce a systém sociální a psychologické podpory rodiny a dalších významných osob;
• absence dluhů nebo skutečné schopnosti a snaha o splácení dluhů (duševní nepohodlí za přítomnosti dluhů z peněz);
• stabilní motivaci k léčbě, schopnost být ve vytvořené motivační oblasti a využívat zkušeností latentních pozitivních motivů pro odmítnutí účastnit se hazardních her;
• dlouhodobá účast na ošetřovacích a rehabilitačních programech, návštěvy skupin anonymních hráčů.