Pertussis u dospělých

Taková infekční nemoc, jako je černý kašel, může být v jakémkoli věku. Ačkoli malé děti mají větší pravděpodobnost, že po této chorobě budou mít komplikace, mohou se objevit komplikace po vysušujícím se kašli u dospělých.

Pertussis u dospělých, navzdory skutečnosti, že se tato nemoc po mnoho let považuje za problém, se pravidelně setkává v klinické praxi. Jedná se o infekční onemocnění, které je zpravidla akutní, cyklické, charakterizované specifickými příznaky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Historie a statistika černého kašle u dospělých

Nedrží přesné údaje o tom, jak zasáhnout černý populaci antice však záznam XVIII stoleti mluví o hrozných statistiky: epidemie choroby v severských zemích trvala více než 15 let, přičemž ročně 2-3 tisíc obyvatel. O sto let později v Anglii po sedm let vyvražděný kašel usmrtil asi 120 tisíc lidí. Navíc ti, kteří přežili strašnou epidemii, často trpěl účinky mozkové krvácení, encefalitidu, které byly vyvolané epizody těžké kašel a dýchací zastávky. Nejnebezpečnější vypuknutí se vyskytlo v předvečer 20. Století, kdy se černé pertusy začaly šířit ve všech evropských zemích, zejména ve špatných pracovních oblastech. Nepravidelné podmínky, velké množství lidí, chudoba a podvýživa přispěly k rychlému napadení tisíců dospělých. Existují údaje shromážděné ruskými lékaři těch let, které ukazují, že u šlechtických rodů bylo pertus v dospělých nalezeno 5-6krát méně často než u obyvatel pracovních skupin.

Pertussis byl prakticky neporazitelný a kvůli tomu, že samotná nemoc byla navzdory hrozivé prevalence studována málo. Teprve na začátku XX století, Jules Bordet a Octave Gengou jeho kolega určily skutečného nepřítele - původce nemoci, ale metody léčby byly neefektivní a naprosto nevhodné pro boj proti infekčním onemocněním. Ti, kteří byli postiženi pertusem, krváceli, pijali pijavici, předepsali léky na bázi rtuti a ópia. Teprve po objevení prvního antibiotika v průběhu druhé světové války, mortality pertussis začaly klesat a první dávka zahájila toto vítězství nad touto hroznou nemocí, jako je černý kašel u dospělých. Kromě otevření éry antibiotik pomoci účinně bojovat proti spále, tyfus, spalničky, tuberkulózy a dalších chorob, které vyžádala tisíce životů v průběhu mnoha staletí. Skutečnost, že dávivý kašel u dospělých se stává čím dál vzácnější, samozřejmě, je zásluha a normalizace kanalizace, zlepšení celkové životní úrovně obyvatelstva, navíc se předpokládá, že mnoho nemocí je postupně hromadí adekvátní imunitní odpověď, která se přenáší geneticky. Zajímavé je, že masová očkovací kampaň v Rusku v polovině 20. Století prakticky zmizela smrtícího kašle.

Černému kašli pro dospělé a rozvíjí a běží cyklicky, případně spojené s touto funkcí novou vlnu nákazy, od roku 2000, černý kašel se stala velmi častým „host“ v mnoha vyspělých zemích, propustit perfektní zdravotní a sociální podmínky a dokonce i očkování. Od počátku nemoci z XXI století dávivému kašli případech začaly být registrovány, a každý rok více a častěji a ve větším množství, bohužel, existují úmrtí. Nejzranitelnější vrstvou obyvatelstva byly opět děti do dvou až tří let. K dnešnímu dni je hlavní cestou k omezení výskytu a rizika komplikací po tak závažném onemocnění, jako je černý kašel u dospělých, včasná vakcinace. Dokonce i v případě infekce je člověk mnohem lehčí a imunita proti pertusovi přetrvává po celý život.

Jak ukazují statistiky, vyčerpávající kašel u dospělých (zvláště po 50 letech) je mnohem častější než obvykle. Například ve Spojených státech od roku 2006 do roku 2012 se výskyt černého kašle u dospělých ve věku 50-65 let více než zdvojnásobil a u osob starších 65 let se ztrojnásobil.

U dospělých je tato infekční choroba často méně výrazná, takže pacienti - i přes to, že nekontrolovaný konvulzivní kašel trvá tři až šest týdnů - nepůjdou k lékaři. Detekce patogenu - bakterie Bordetella pertussis - je proto obtížná. Proto podle specialistů na infekční onemocnění přibližně 2% případů prodlouženého paroxysmálního kašle u starších lidí může být spojeno s černým kašlem.

Jak se vyvinou pertusy u dospělých?

Pertussis u dospělých je infekční onemocnění, které se projevuje jako specifický příznak - paroxysmální kašel, který může způsobit křeče v dýchacím systému.

Pertussis u dospělých se rozvíjí kvůli průniku bakterií do těla, pertuse nazývané Bordetella pertussis - Bordetella. Hůlka je poměrně zranitelná a ve vnějším prostředí není životaschopná, takže přenos infekce se provádí přímo od infikovaného člověka k zdravému. Zvláště nebezpečné v tomto smyslu jsou počáteční období onemocnění, první dva týdny. Až dosud, navzdory obrovskému počtu léků a masových očkování, je černý kašel u dospělých považován za extrémně nákazlivé onemocnění. V raném věku (až tři roky) nebo oslabená imunita je prakticky 100% pravděpodobnosti infekce bordetalou za stavu kontaktu s nemocnou osobou. Onemocnění je přenášeno vzduchem, to znamená vzdušnými kapkami. Hlavní charakteristikou příznaků pertusis je neléčivý léčebný kašel, který se projevuje paroxysmálně. Když pacient kašle, pacient vydává do okolí řadu hůlků a infikuje je kolem sebe. V podstatě je infekce pravděpodobné při blízkém kontaktu s nakaženou osobou, protože Bordetella není schopna šířit více než dva nebo tři metry. Docela často jsou zdrojem infekce samotní rodiče, špatně atypická, opotřebovaná forma, věřící, že kašel je jen známkou snadného nachlazení. Zvláště nebezpečné pro černou kašel u novorozenců, kteří nemají přirozenou imunitní odpověď na onemocnění. Pokud pacient trpělo infekcí, imunita se rozvíjí a udržuje po celý život. Inkubace pertussis trvá od 5 do 10 dnů, ale existují formy pertussis, jejichž inkubační doba se pohybuje v rozmezí od tří dnů do tří týdnů.

Jak se objevují pertuse u dospělých?

Celkový průběh onemocnění trvá přibližně 5-6 týdnů, rozdělen do následujících fází: 

• Katarální období, které může trvat dva týdny. Počátek prodromálním fázi (mezera mezi inkubaci a skutečnou onemocnění) se zdá suchý, přetrvávající kašel, s malou nebo žádnou zvýšení teploty bylo v tomto okamžiku nejčastější diagnostické chyby, jako pravidlo, je pacient diagnostikován SARS, nebo v extrémních případech - zánět průdušek. Ukázalo se, že je nebezpečná kombinace - pacient, který v katarální období je extrémně nakažlivý, šíření infekce dále pertussis u dospělých je mnohem jednodušší, aby se zastaví na začátku toho, co se děje. Je třeba poznamenat, že Bordenelles ztrácejí svou činnost každý den a do konce 20. - 21. Dne se stávají poměrně oslabenými. Během dvou týdnů je však možné infikovat obrovský počet lidí, kteří obklopují nemocnou osobu. S rozvojem onemocnění se příznaky zvyšují, kašel se stává intenzivnějším a získává charakteristický znak záchvatů pertuse. 
• Paroxysmální fáze, která může trvat dva nebo dokonce tři měsíce. Toto období je pojmenováno podle jména a charakteristik kašovitých záchvatů, které jsou tak specifické, že každý zkušený lékař, který je sotva slyší, okamžitě diagnostikuje - černý kašel u dospělých. Je také dostatečně nezávislý na to, aby charakterizoval charakteristický kašel, který je charakteristický pouze černému kašli. Jedná se o sérii kašle, která se skládá z 5-10 třesu, které následují po sobě, téměř bez zastavení. Vzhledem k tomu, že pacient nemá během dychového záchvatu žádné dýchání, okamžitě po jeho ukončení se dechá, často se zvláštním hvízdavým zvukem (reprise). Opakování je způsobeno zúžením a někdy i křečem vokálního cyklu. Jakmile se trochu obnoví dech, útok se může opakovat. Takové paroxysmy jsou doprovázeny vylučováním sputa, děti ji často polknou a pak zvracejí. Kašel způsobuje silné zarudnutí obličeje, jazyk je vytlačen tak, že někdy může být traumatizován. Pertussis u dospělých v této fázi doslova oslabuje pacienta, celkový stav se také zhoršuje. Paroxysmální fáze trvá poměrně dlouhou dobu, až tři měsíce, postupně se tyto záchvaty stanou méně časté, frekvence kašpinových impulsů se snižuje. Nejzávažnější onemocnění se vyskytuje u dětí mladších jednoho roku, v novorozenců záchvaty jsou vzácné, ale během těžkého kašle může přestat dýchat až několik minut, to je projevem černého kašle je vážnou hrozbou pro život dítěte. Očkovaní lidé jsou mnohem snazší tolerovat paroxysmální fázi onemocnění, mají pertusy v zásadě snadnější, často v vymazané formě. 
• Stupeň zotavení. V pediatrické praxi se předpokládá, že proces obnovy začíná druhým měsícem onemocnění, ačkoli kašlání pokračuje, ale oni jsou stále vzácnější, celková pohoda se výrazně zlepšuje.

Jaké jsou komplikace pertusy u dospělých?

Podle Americké akademie rodinných lékařů a US CDC, černý kašel komplikace u dětí v 60% případů se vyskytuje ve formě apnoe (krátké přerušení dýchání), více než 20% vyvinout zápal plic, jedno dítě ze sta označený křeče, a při 0 ° C, 3% - cerebrální poruchy.

Nejběžnější komplikace po černém kašli u dospělých:

• potíže s dýcháním (inspirační dušnost), které postihují více než 90% pacientů;
• snížení tělesné hmotnosti v důsledku vyčerpání, což vede k vředům, které se vyskytují při silném kašli (pozoruje se u téměř třetiny pacientů);
• ztráta kontroly močového měchýře (močová inkontinence), vyskytující se u více než jedné čtvrti pacientů;
• epizody apnoe a ztráta vědomí (zaznamenané v 6% případů);
• praskliny a zlomeniny žeber z těžkého kašle (zjištěné u 4% pacientů);
• pneumonie (pneumonie), která se vyvíjí kvůli sekundární infekci ve 2% klinických případů.

Kromě toho se mohou projevit komplikace po černém kašli u dospělých osob:

• porucha spánku;
• cévní poruchy vedoucí ke krvácení v mozku;
• krvácení z nosu nebo uší;
• otitis media (zánět středního ucha) v důsledku připojení sekundární bakteriální infekce;
• tvorba kýly (inguinální nebo pupeční) kvůli zvýšenému intravaskulárnímu tlaku.

Je také možné poškodit mozkové struktury (encefalopatie), ke kterým dochází v důsledku pravidelné hypoxie (snižování obsahu kyslíku v krvi) a zhoršujícího se trofizmu mozkových tkání.

Upozornění na vznik komplikací v tomto případě je nemožné, ale můžete podniknout kroky, abyste nezachytili pertus. Podrobné informace naleznete v části - Jak zabránit černému kašli.

Nejnebezpečnější komplikací černému kašli pro děti ve věku do šesti měsíců - apnoe sekundární atelektázu (atelektáza), křeče, zápal plic, encefalopatii. Rovněž nebezpečí je zápal plic, který se vyskytuje u 15-20% z celkového počtu pacientů mladších jednoho roku. Encefalopatie, což může vést k patologickým změnám ve funkci mozku, křeče, occlusion průdušek (obstrukce), patologické změny v centrálním nervovém systému v důsledku gipoksii- všechny tyto komplikace představují vážnou hrozbu nejen pro lidské zdraví, ale někdy také pro svůj život .

Léčba černého kašle u dospělých

Terapeutické akce v boji proti černému kašli jsou rozděleny do dvou důležitých fází: 

1. První etapou je maximální úplná úleva z hrozivé symptomatologie, která je charakteristická pro černý kašel: prevence syndromu apnoe, křeče záchvatů, snížení okluze sekrecí bronchiálního stromu. Ukazuje jmenování antibakteriálních léků, což je zvláštní strava, která obnovuje ztrátu živin v důsledku zvracení. 
2. Druhá fáze - terapeutická opatření k prevenci možných komplikací a hrozivějších následků (úmrtí u dětí mladších jednoho roku). Jmenování závisí na průběhu průběhu onemocnění, závažnosti stavu pacienta a svědectví laboratorních testů.

Jak léčit černý kašel u dospělých?

• Pertus, který se vyskytuje v mírné formě, je léčen léčivy z makrolidové skupiny (azithromycin, rooxithromycin a další). Relaxace a úleva od křečí jsou předepsány pro antispazmodické účinky, vitamínová terapie je také účinná, antihistaminika je předepsána pro alergické příznaky. 
• Pertuse, která se vyskytuje ve formě mírné závažnosti, je rovněž léčena antibakteriálními látkami, ale makrolidy jsou také přidávány cefalosporiny k neutralizaci zánětlivých procesů v bronchopulmonálním systému. Celý terapeutický komplex je zaměřen na aktivaci mukociliární transportní (clearance) hlenu a bronchiální sekrece, aby se snížilo otoky sliznic. Přiřaďte léky - Lazolvan, Bromhexin, Sinekod, Euphyllin v dávkách odpovídající věku a hmotnosti pacienta. 
• Pertus v těžké formě je léčen v nemocničních podmínkách, pokud je pacient dítě mladší než jeden rok, ambulantní léčba je nepřijatelná. Závažné formy onemocnění jsou rovněž léčeny komplexem léků - makrolidů, cefalosporinů. Zobrazuje se aeroterapie nebo kyslíková terapie, která se provádí ve speciálním kuveze (láhev s horkou vodou), stanu dodávaném s kyslíkem. Pokud existuje podezření na komplikace způsobené centrálním nervovým systémem, jsou předepsány finanční prostředky, které zlepšují krevní oběh mozku.

Jaká opatření pomáhají předcházet černému kašli u dospělých?

Důrazně se doporučuje, aby všechny děti mladší tří let byly očkovány pomocí DTP. Očkování se provádí ve třech fázích, kdy intramuskulární injekce vakcíny s přestávkou za měsíc a půl. Po dokončení všech tří fází, rok a půl později, se provádí revakcinace pro fixaci. Samozřejmě existují komplikace po očkování, je to zcela srozumitelný jev. Ale ani krátkodobé zvýšení teploty, ani jiné příznaky očkování by neměly být překážkou včasné preventivní vakcinace. Je mnohem nebezpečnější mít důsledky a komplikace, které přináší pertusi u dospělých na neočkované osoby.