Arytmie

Arytmie není samostatné, nezávislé onemocnění, je to skupina příznaků spojených jedním konceptem - porušením normálního srdečního rytmu. Fibrilace, abnormální srdeční rytmus a vedení myokardu představovat vážné nebezpečí pro život a zdraví pacienta, protože může vést k těžkým poruchám centrálního hemodynamiky, selhání srdce a srdeční zástava.

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje arytmie?

Některé srdeční arytmie a poruchy vedení, které se vyskytují, jsou krátkodobé a přechodné povahy. Takže například přechodná benigní arytmie, zejména ventrikulární a supraventrikulární extrasystoly, je běžným jevem i u zdravých lidí. Obvykle tato arytmie nevyžaduje léčbu. Jiné poruchy (paroxyzmální ventrikulární tachykardie, kompletní atrioventrikulární blokáda) prudce zhoršují hraniční hemodynamiku a mohou rychle vést k zastavení krevního oběhu.

Arytmie, blikání a flutter síní se často objevují se zvýšeným tlakem v levé síni v důsledku dysfunkce levé komory. Jejich vliv na hemodynamiku velmi závisí na frekvenci kontrakcí komor.

Srdeční arytmie a drátová poruchy mohou být výsledkem různých patologických stavů (infarkt myokardu, srdeční onemocnění, kardio, cévní dystonie et al.). Jsou způsobeny změnami v základních funkcích srdce (automatismus, excitability, vodivost atd.). Mezi faktory, které významně přispěly k rozvoji arytmií, z nichž nejdůležitější jsou: ukotven syndrom bolesti, poruch elektrolytové rovnováhy, zvýšené hladiny katecholaminů, angiotensin, metabolická acidóza, hypo- a arteriální hypertenze. Tyto faktory nejen předurčují vývoj arytmie, ale také snižují aktivitu antiarytmických léků.

V nejširším smyslu slova je arytmie jakýkoli srdeční rytmus, který není pravidelným sinusovým rytmem normální frekvence.

Sinusov nazval rytmus srdce, přicházející ze sinusového uzlu (řidič rytmu prvního řádu) s frekvencí 60-80 pulsů za minutu. Tyto impulsy se rozšířily do předsíně a komor, což způsobilo jejich kontrakci (jejich rozdělení je zaznamenáno na elektrokardiogramu jako obvykle P, QRS a T). Pro správnou diagnózu arytmie srdečního rytmu nebo poruchy vedení je možné pouze na základě elektrokardiografické studie.

Faktory vyvolávající arytmii mohou být jak vnější vlivy, tak i vnitřní onemocnění a poruchy funkce orgánových systémů. Mezi nejtypičtější důvody patří následující: 

• Myokarditida - zánětlivá léze srdečního svalu, obvykle virové etiologie; 
• Kardiální skleróza - proliferace pojivové tkáně, jizvení srdečního svalu; 
• Srdeční záchvat; 
• Porušení norem udržování rovnováhy draslíku, vápníku a elektrolytů v krvi; 
• Bakteriální infekce; 
• Plicní patologie, nedostatečná dodávka kyslíku do krve; 
• Zdůrazňuje neurotické stavy; 
• Zranění, včetně hlavy; 
• Porušení menstruačního cyklu, menopauza; 
• Nemoci nadledvin; 
• Onemocnění štítné žlázy; 
• Hypertenze, hypotenze.

Ve skutečnosti může vyvolat arytmii, pokud je stav těla oslabený a dochází k porušení funkce kardiovaskulárního systému.

Jak se manifestuje arytmie?

Arytmie je klinicky rozdělena do následujících typů:

Tachykardie (sinus)

Síňový uzel je nejdůležitějším prvkem myokardu, vytváří přenos elektropulze. Jedná se o nadměrně aktivní kontrakci svalu, která přesahuje předepsané 90 úderů za minutu. Subjektivně se tato arytmie projevuje jako zesílený srdeční tep. Pro vyvolání tachykardie může být stres, intenzivní, neobvyklé fyzické zatížení. Méně často tachykardie způsobuje vnitřní onemocnění.

Bradykardie (sinus)

Frekvence kontrakce srdečního svalu se snižuje, někdy klesá na 50 úderů za minutu. Bradykardie nemusí nutně signalizovat problémy s kardiovaskulárním systémem, občas se může projevit u absolutně zdravých lidí během úplné relaxace nebo spánku. Také bradykardie je charakteristická pro hypotenzi a pro ty, kteří trpí hypotyreózou. Subjektivní pocity mohou projevit slabost, pocit tlaku v srdci, závratě.

[5], [6], [7], [8]

Sinusová arytmie

Typické pro malé děti a děti v pubertním období. Střídání srdečních mozkových příhod může být spojeno s aktivním růstem orgánů a systémů, stejně jako s dýcháním. Tento typ arytmie nevyžaduje terapeutický zásah.

Extrasystolie

Jedná se o neplánované porušení rytmické svalové kontrakce. Zdá se, že rytmus je ztracen. Tento druh arytmie vyvolává nezdravý životní styl, kouření, zneužívání alkoholu. Často je také spojován se základním somatickým onemocněním, pokud je příčina odstraněna, nebo vstoupí do stadia remise nebo zmizí. Subjektivně se projevují náhlé srdeční tepny nebo stejné náhllé ztráty srdce.

Paroxysmální tachykardie

Jedná se o nadměrnou činnost srdce, která rytmicky, ale rychle. Frekvence dopadů někdy překračuje rychlost 200 úderů za minutu. To je často doprovázeno vegetativními reakcemi, pocením, závratě, zčervenání kůže na obličeji.

Fibrilace síní (fibrilace síní)

Tento druh arytmie je vyvolán kardiosklerózou, revmatickou karditidou, onemocněním štítné žlázy. Častou příčinou fibrilace síní je srdeční onemocnění. Jednotlivé části srdečního svalu se náhodně zmenšují na pozadí neúplné kontrakce samotného atria. Ušnice mohou být "třesoucí", subjektivní pocity jsou podobné - flutter, dyspnoe. Hlavním klinickým příznakem fibrilace síní je puls, který je patrně za frekvencí kontrakcí srdečního svalu. Pokud jde o prognostické hodnoty, je to nejnebezpečnější arytmie, která může vést ke ztrátě vědomí, křeče a zástavě srdce.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Blokáda arytmie

Blokáda srdce je charakterizována úplnou ztrátou srdeční frekvence. Stává se to proto, že impulsy přestanou být prováděny na strukturách myokardu v pravém rytmu, někdy se tento proces zpomaluje natolik, že pacient stěží cítí puls. Je to také život ohrožující arytmie, protože kromě křečí a mdloby může skončit se srdečním selháním až do smrti.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Periarestní arytmie

Srdeční arytmie a infarkt vedení vyplývající periarestnom období (tj před zástavou oběhu, a po jeho zotavení), představují významné nebezpečí pro život pacienta (v anglické literatuře byly nazývány periarrest arytmie). Tato arytmie může dramaticky zhoršit centrální hemodynamiku a rychle vést k zastavení krevního oběhu.

Srdeční arytmie a poruchy vedení se mohou objevit v důsledku různých patologických stavů, avšak v srdci jsou změny v průrazu srdce, jako je automatismus, excitabilita a vodivost.

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji arytmií, významnější syndrom bolest, ischémie, nerovnováhou elektrolytů, zvýšené hladiny katecholaminů, angiotenzin, metabolická acidóza, hypo- a arteriální hypertenzí. Tyto faktory nejenže předurčují vývoj arytmií, ale také snižují aktivitu antiarytmických léků.

Bolest, ischemie a elektrolytová nerovnováha jsou reverzibilní příčiny život ohrožujících tachyarytmií, definují rizikovou skupinu pro případné arytmické příhody.

Všechny arytmie, předchozí srdeční zástava a arytmie, které se objevily po obnovení spontánního oběhu, vyžaduje neutuchající intenzivní terapie, aby se zabránilo selhání srdce I hemodynamické stabilizaci po úspěšné resuscitaci.

V srdci gradace periarestnoy arytmií je přítomnost nebo nepřítomnost příznaků a symptomů spojených se srdeční arytmií nepříznivé pacienta, a svědčí o stavu nestability. Hlavní funkce jsou uvedeny níže.

1. Klinická symptomatologie sníženého srdečního výdeje. Známky aktivaci sympatoadrenálního systému: bledá kůže, nadměrné pocení, studený a vlhký růst rameno zhoršené vědomí v důsledku snížení průtoku krve mozkem, Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, hypotenze (systolický krevní tlak nižší než 90 mm Hg).
2. Těžká tachykardie. Nadměrný srdeční rytmus (více než 150 za 1 minutu) snižuje koronární průtok krve a může způsobit ischemii myokardu.
3. Srdeční selhání. Porucha levé komory je indikována plicním edémem a zvýšený tlak v jugulárních žilách (otok jugulárních žil) a zvětšená játra indikují nedostatek pravé komory.
4. Syndrom bolesti. Přítomnost bolesti v hrudi znamená, že arytmie, zejména tachyarytmie, je způsobena myokardiální ischémií. Pacient může zároveň současně stěžovat na rychlosti rytmu.

Ohrožující arytmie

Ohrožující arytmie - porušení srdečního rytmu, bezprostředně předcházející a transformující se na fibrilaci a asystolu komor. Dlouhodobé monitorování EKG ukázalo, že fibrilace komor často předchází záchvaty ventrikulární tachykardie s postupným zrychluje rytmu, procházející do komory flutter. Nebezpečnou formou komorové tachykardie je "tachykardie zranitelného období", jejíž charakteristickým znakem je nástup včasných ventrikulárních extrasystolů.

Nejvíce ohroženi jsou považovány polytopickými epizody komorové tachykardie, zejména obousměrně-vřetenovité „kroucení“ komorové tachykardie (torsade de pointes - je docela vzácné). Tento typ polymorfní závislé pauza ventrikulární arytmie nastane za podmínek podlouhlých QT interval. Existují dvě hlavní formy tohoto tachyarytmie: získaných arytmií (vyvolané léky) a kongenitální arytmie. Antiarytmické léky s těmito formami mohou působit jako příčinné činitele a jako látky proarytmie. Například, kroucení komorová tachykardie může být indukován léky, které zvyšují dobu trvání účinku membránového potenciálu kardiomyocytů (antiarytmika třídy IA, III a další). Avšak samotné prodloužení QT intervalu nemusí nutně způsobit arytmii.

Mezi faktory ovlivňující vývoj torsades de pointes existují:

• léčba diuretiky;
• zvýšená plazmatická koncentrace antiarytmických léků (s výjimkou chinidinu);
• rychlé intravenózní podání léčiva;
• konverze atriální fibrilace na sinusový rytmus s výskytem pauzy nebo bradykardie;
• prodloužení QT intervalu, labilita Giliho zubu, jeho morfologické změny, zvýšení disperze QT během léčby;
• vrozený syndrom rozšířeného QT intervalu.

Intracelulární přetížení vápníku může výrazně zvýšit riziko torsades de pointes. Anomálie genu při kódování transmembránových iontových kanálů zvyšují riziko torsades de pointes kvůli metabolickému narušení léčiv.

Použití kordaronu, které přispívá k protažení QT intervalu, nevede k vzniku torsades de pointes. U pacientů s hypokalémií. Hypomagnesemii a bradykardii (zvláště u žen) se zvyšuje heterogenita léčebného účinku antiarytmických léků na různých úrovních myokardu. Existuje důkaz, že tato heterogenita může být snížena blokátem arytmogenních proudů pomocí kordaronu.

Typy arytmie

Existuje řada klasifikací srdečních arytmií a vedení srdce. Jedním z nejvhodnějších pro nás je klasifikace V.N. Orlova [2004], který je založen na elektrokardiografických příznaky.

A. Arytmie vyvolaná poruchou funkce automaticitu sinusového uzlu (sinusové tachykardie a bradykardie, sinusová arytmie, zástavu sinusového uzlu, a fibrilace asystolie nemocný sinus syndrom).

B. Ektopické rytmy.

I. Pasivní komplexy nebo rytmy (atriální, atrioventrikulární, ventrikulární atd.).

II. Aktivní:

1. extrasystol (atriální, atrioventrikulární, ventrikulární);
2. parasystole;
3. paroxyzmální a neparoxysmální tachykardie (atriální, atrioventrikulární, ventrikulární).

B. Blikání, chvění předsíně a komor.

G. Poruchu vedení (sinoauricular blok, intraatrial blok, atrioventrikulární blok, intraventrikulární poruchy vedení, raménka blok a levého raménka větve).

Pro usnadnění praktické práce, V.V. Ruxin [2004] vyvinul klasifikaci srdečních arytmií a vedení v závislosti na nezbytné naléhavé péči:

1. Arytmie vyžadující resuscitaci (způsobující klinickou smrt nebo syndrom Morgagni-Adams-Stokes).
2. Arytmie vyžadující intenzivní péči (způsobující otok nebo plicní edém).
3. Arytmie vyžadující okamžité ošetření (disruptory systémové nebo regionální oběhu přechod ohrožující fibrilace komor nebo asystolii, záchvaty opakují se známou supresi metoda).
4. Arytmie, která vyžaduje nejen intenzivní sledování, ale také plánovanou léčbu (nejdříve vzniklé arytmie bez klinicky významných poruch systémového nebo regionálního krevního oběhu, arytmií, u nichž je prioritou léčba základního onemocnění nebo onemocnění).
5. Arytmie, vyžadující korekci frekvence kontrakcí komor (paroxyzmy frekvence s konstantní formou blikání nebo síňového flutteru, arytmie, které jsou subjektivně špatně tolerovány).

Nejzajímavější z hlediska havarijní péče jsou poruchy srdečního rytmu prvních tří skupin. Je ventrikulární fibrilace, ventrikulární tachyarytmie a fibrilace paroxysmální paroxysmální supraventrikulární arytmií s těžkými poruchami centrální hemodynamiky.

Jak je arytmie rozpoznána?

Arytmie je diagnostikována podle standardní schématu: 

• Anamnéza; 
• Inspekce - vzhled, kůže; 
• Pulzní diagnostika; 
• Elektrokardiogram, denní elektrokardiogram (Holter monitoring) 
• Méně často - elektrofyziologické vyšetření (elektrody se vkládají do srdce).

Jak se léčí arytmie?

Arytmie se léčí v závislosti na typu:

Tachykardie

Zpravidla se nevyžadují vážná léčebná opatření a jmenování. Odpočinek, odpočinek, odmítnutí zhoubných návyků, zvládnutí relaxačních technik, dodržování racionální stravy a principu zdravého životního stylu - to jsou hlavní metody léčby tachykardie. Jako symptomatickou léčbu jsou předepsány uklidňující fytogeny, tinkturu valerianu (ve formě tablety), korvalolu. V závažnějších případech, kdy je rychlá srdeční frekvence důsledkem patologických procesů kardiovaskulárního systému, může lékař předepsat léky (verapamil, propranolol). Je také dobré užívat léky obsahující hořčík a draslík.

[25], [26], [27], [28], [29],

Bradykardie

Pokud je bradykardie vzácná a mírná, je předepisována symptomatická léčba. V závažnějších situacích, kdy je bradykardie vyvolána nedostatečnou funkcí srdečního svalu, jsou předepsány atenolol, euphyllin, atropinová skupina léčiv. Pokud bradykardie ohrožuje život pacienta, provádí se elektrokardiostimulace včetně implantace.

Extrasystolie

Symptomatická léčba se skládá z relaxačních, uklidňujících léků. Také se zde představí zasedání psychoterapie, autogenní trénink. K léčbě závažných patologií používejte beta-blokátory (atenolol, metoprolol a další). Antiarytmické léky jsou vybírány lékařem, samoléčení v případě diagnostiky tohoto stavu je nepřijatelné.

[30], [31], [32]

Fibrilace síní

Kombinatorická terapie je předepsána s ohledem na anamnézu, výsledky diagnostických studií. Často používaná elektrokardioverze - obnovení srdečního rytmu pomocí elektrických výbojů určité frekvence externě, na kůži v srdci. Kardioverze může být také vnitřní, když jsou elektrody přenášeny přímo do srdce žilkami.

Arytmie často doprovází život mnoha z nás. Hlavním úkolem je nalézt její pravou příčinu, případně vyloučit základní onemocnění nebo ji převést na formu trvalé remisí. Dále - dodržování preventivních opatření, přijímání předepsaných léků v kurzu, pak porušení srdeční frekvence téměř zmizí a může nastat pouze na pozadí pozitivního emočního stresu, který je nepravděpodobné, že by poškodil zdraví.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]