Kouření: jak přestat tento špatný zvyk?

Nikotin je vysoce návykové léčivo obsažené v tabáku a je hlavní složkou cigaretového kouře.

Tato lék stimuluje mechanismus odměňování v mozku, který se aktivuje během příjemných pocitů stejným způsobem jako většina jiných podobných návykových látek. Lidé kouří, aby uklidili svou závislost na nikotinu, ale musí také vdechovat stovky karcinogenních látek, škodlivých plynů a chemických přísad, které jsou součástí cigaretového kouře. Tyto složky jsou zodpovědné za mnoho zdravotních problémů u kuřáků.

Epidemiologie kouření

Percento Američanů, kteří kouří cigarety, začalo klesat od roku 1964, kdy Chief Surgeon poprvé oznámil spojení mezi kouřením a špatným zdravotním stavem. Ale asi 45 milionů dospělých (téměř 23%) stále kouří. Kouření je častější u mužů, kteří mají méně než 12 let vzdělání, lidé žijící na pokraji nebo pod hranicí chudoby, non-Hispánská bílá, non-hispánský černoši, Indové amerického původu a Aljaška domorodci. Kouření je nejméně běžné mezi Američany asijského původu.

Většina lidí začíná kouřit jako dítě. Děti ve věku 10 let aktivně experimentují s cigaretami. Každý den začne kouřit více než 2 000 lidí, 31% z nich začíná před dosažením věku 16 let, přičemž věk kouření začíná klesat. Rizikové faktory pro začátečníky kouřit v dětství zahrnují rodičovský příklad, touhu napodobovat vrstevníky a celebrity; špatný pokrok ve škole; vysoce rizikové chování (například nadměrná dieta mezi chlapci nebo dívkami, fyzický boj, řízení pod vlivem alkoholu) a neschopnost řešit životní problémy.

Kouření způsobuje poškození téměř všech orgánů lidského těla; Od roku 2000 - je hlavní příčinou úmrtí v USA, statistiky ukazují zhruba 435 000 úmrtí za rok. Přibližně polovina všech kuřáků zemře předčasně onemocněním přímo způsobené kouřením, ztratí 10-14 let života v průměru (za 7 minut na cigaretu). 65% úmrtí způsobených kouřením - z ischemické choroby srdeční, rakoviny plic a chronické plicní nemoci; Zbývající množství - non-srdeční onemocnění (například srdeční infarkt, aneurysma aorty), jiné rakoviny (např., močového měchýře, týlní oblast, jícnu, ledvin, hrtanu, hltanu, zánět slinivky břišní, žaludku, v krku), zápal plic, a perinatálním (např. , předčasný porod, nízká porodní hmotnost, syndrom náhlého úmrtí dětí). Kromě toho, kouření - rizikový faktor pro vznik dalších poruch, které způsobují vážné onemocnění a zdravotního postižení, jako je akutní leukémie, mielotsiticheskaya častých akutních respiračních onemocnění, šedý zákal, reprodukčních poruch (neplodnost, náhlý potrat posunul těhotenství, předčasná menopauza) a paradentóze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Házení

Více než 70% kuřáků každoročně požádá o první pomoc a péči v příslušných institucích, ale z nich odchází jen malé množství a dostávají doporučení a informace o léčbě, aby jim pomohli v životě po kouření. Většina kuřáků mladších 18 let věří, že po 5 letech nebudou kouřit, ale rok co rok je hlášeno, že se takoví kuřáci po roce přestali kouřit. Studie však ukazují, že 73% lidí, kteří kouří denně během školního období, kouří ve stejném objemu a 5-6 let později.

Pasivní kouření

Pasivní inhalace cigaretového kouře (sekundární kouř, kouř z prostředí) má vážné důsledky pro zdraví dětí a dospělých. Riziko novorozenců, kojenců a dětí zahrnuje nízkou porodní hmotnost, syndrom náhlého úmrtí dětí, astma a další příbuzné respirační onemocnění a zánět středního ucha. Děti, které vdechují kouř cigaret, ztrácejí více školních dnů kvůli nemocem než děti, které takový vliv neprodělaly. U požárů souvisejících s kouřením každoročně umírá 80 dětí a téměř 300 dalších je zmrzačeno; jsou hlavní příčinou úmrtí v důsledku neúmyslného požáru v USA. Léčba dětí z nemocí souvisejících s kouřením se odhaduje na 4,6 miliardy dolarů ročně. Navíc 43 000 dětí ročně ztrácí jednu nebo více ošetřovatelů, kteří umírají na nemoci spojené s kouřením.

Pasivní kouření u dospělých je spojeno se stejnými neoplastickými, respiračními a kardiovaskulárními chorobami, které ohrožují aktivní kuřáky. Obecně platí, že sekundární kouř se odhaduje na 50 000 až 60 000 úmrtí ročně v USA. Tyto výsledky vedly k tomu, že 6 amerických států a obce zakázaly kouření na pracovišti za účelem ochrany zdraví pracovníků a dalších osob před rizikem expozice tabákovému kouři v prostředí.

Symptomy ukončení kouření

Odvykání kouření často způsobuje intenzivní příznaky abstinence, v první řadě, je to chuť na cigarety, stejně jako úzkost, deprese (většinou mírné, ale někdy hluboko), neschopnost soustředit se, podrážděnost, nespavost, ospalost, neklid, hlad, pocení, závratě, , bolesti hlavy a poruchy trávení. Tyto příznaky jsou nejvíce nesnesitelné pro 1. Týden, zlepšení nastává během 3-4 týdnů, ale mnoho pacientů začne kouřit znovu, když symptomy jsou na svém vrcholu. Jedná se o velmi častý průměrný přírůstek hmotnosti o 4-5 kg, což je další důvod relapsu. U kuřáků s ulcerózní kolitidou se často objeví exacerbace po ukončení kouření.

Léčba závislosti na nikotinu

Touha kouřit a příznaky selhání jsou dostatečně silné, takže by si uvědomil, mnoho zdravotních rizik, velký počet kuřáků často nechtějí, aby se pokusili přestat kouřit, a ti, kteří se snažili, často sleduje selhání. Malý počet kuřáků přestal kouřit při prvním pokusu, ale většina pokračuje kouřit ještě mnoho let, dlouho přerušení kouření pro obnovení. Nejlepší přístup založený na svědectví pacientů, zejména těch, kteří nechtějí přestat kouřit, nebo ti, kteří uvažovali o možnosti přestat s kouřením, by se měla řídit stejnými zásadami, kterými se řídí při léčbě chronických onemocnění, jako jsou:

• Průběžné hodnocení a kontrola stavu kouření.
• Stanovení realistických cílů, včetně těch, které nejsou spojeny s úplným ukončením kouření, jako je dočasná abstinence a snížená spotřeba (snížení kouření může zvýšit motivaci k ukončení léčby, zejména v kombinaci s substituční terapií nikotinem).
• Použití různých zásahů (nebo jejich kombinací) u různých pacientů způsobem, který je nezbytný.

Efektivní intervence vyžaduje 3 hlavní složky: doporučení, léčbu léky (u pacientů bez kontraindikací) a důsledná identifikace a intervence v životě kuřáka.

Přístup spojený s doporučeními je podobný pro děti i dospělé. Ve věku 10 let by měly být děti vyšetřovány na kouření a rizikové faktory. Rodiče by měli být upozorněni na to, aby podporovali dům bez kouření a navodili závislost na takovou atmosféru pro své děti. Kognitivně-behaviorální terapie, která zahrnuje pojem důsledky užívání tabáku, které poskytují motivaci odvykání, příprava pro tento a zajistit podmínky podporují abstinenci po odmítnutí, že jsou účinné při léčbě závislosti na nikotinu dospívajících. Alternativní přístupy k odvykání, jako je hypnóza a akupunktura, nebyly dostatečně studovány a nemohou být doporučovány pro pravidelné užívání.

Doporučení

Tipy a doporučení začínají s 5 hlavními body: zeptejte se při každé návštěvě, zda pacient kouří, a dokumentujte odpověď; jasný, silný jazyk, srozumitelný pacientovi, doporučuje všem kuřákům přestat kouřit; Posoudit ochotu kuřáka přestat kouřit v průběhu následujících 30 dnů; pomáhá těm, kteří chtějí pokusit přestat kouřit s radou a léčbou; naplánujte pravidelnou návštěvu, nejlépe v příštím týdnu po ukončení kouření.

U kuřáků, kteří chtějí přestat, by lékaři měli stanovit jasný termín pro ukončení kouření během 2 týdnů a zdůraznit, že úplná abstinence je lepší než snížení dávky. Dřívější zkušenosti s odvykání kouření lze považovat za efektivní - co pomohlo a co nepomohlo; všechna rizika spojená s ukončením léčby by měla být předem zohledněna. Například užívání alkoholu je spojeno s poruchami, takže by měl být zákaz alkoholu nebo abstinence. Kromě toho je ukončení ukončení, pokud je v domě jiný kuřák; manželé a spolubojovníci by měli být povzbuzováni, aby přestali kouřit ve stejnou dobu. Pacienti by měli být obecně poučeni, že by měla být rozvíjena sociální podpora v rodině a mezi přáteli, aby pokus o ukončení byl úspěšný; Lékaři by měli posílit ochotu blízkých lidí pomoci. Přestože tyto strategie doporučení přinášejí zdravý rozum a poskytují pacientovi důležitou a trpělivou podporu, existuje jen velmi málo vědeckých důkazů, které potvrzují užitečnost jejich užívání při odvykání kouření.

Přibližně 40 států v USA má linii kouření, která může poskytnout další podporu kuřákům, kteří se snaží přestat kouřit. Telefonní čísla lze nalézt v rámci státu nebo od společnosti Американского общества ракаAmerican Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Léky k zastavení kouření

Léky pro odvykání kouření, účinnosti a bezpečnosti jsou osvědčené zahrnují bupropion a nikotinu (v podobě gumy, ve formě pastilek, inhalátory, nosní spreje a lepicími pásy). Některé důkazy naznačují, že bupropion je účinnější než náhrada nikotinu. Všechny formy nikotinu ekvivalentu v monoterapii, ale kombinace lepící pásky s nikotinové žvýkací tablety nebo nosní sprej zvyšuje dlouhodobou abstinenci od kouření ve srovnání s jakoukoli formou zvlášť. Nortriptylin 25-75 mg perorálně před spaním může být účinnou alternativou pro kuřáky, kteří jsou náchylní k depresi. Výběr léku závisí na znalosti lékarského klinického lékaře, na názoru pacienta a jeho předchozích zkušenostech (pozitivních nebo negativních) a kontraindikacích.

Léčivé terapie používají k zastavení kouření

Lékařská terapie	Dávka	Doba trvání	Nežádoucí účinky	Komentáře
Bupropion SR	150 mg každé ráno po dobu 3 dnů, poté 150 mg dvakrát denně (počáteční léčba 1-2 týdny před ukončením léčby)	Zpočátku 7-1 2 týdny můžete trvat až 6 měsíců	Nespavost, sucho v ústech	Pouze po jmenování lékaře; kontraindikováno u pacientů s anamnézou záchvatů, problémy s jídlem, užívání inhibitoru monoaminooxidázy během posledních 2 týdnů
Nikotinová žvýkačka	Když kouříte 1-24 cigaret denně, 2 mg žvýkačky (až 24 dávek denně) Při kouření 25 nebo více cigaret denně (až 24 dávek denně)	Až 12 týdnů	Bolest v ústech, poruchy trávení	Pouze bez předpisu
Tablety s obsahem nikotinu	Při kouření více než 30 minut po chůzi - 2 mg; při kouření méně než 30 minut po chůzi - 4 mg Rozvrh pro obě dávky - 1 každých 1-2 hodin po dobu 1-6 týdnů; 1 každých 2-4 hodin po dobu 7-9 týdnů; 1 každých 4-8 hodin po dobu 10-12 týdnů	Až 12 týdnů	Nevolnost, nespavost	Pouze bez předpisu
Nicotinový inhalátor	6-16 kazet denně za 1-12 týdnů, poté se sníží v příštích 6-12 týdnech	3-6 měsíců	Lokální podráždění úst a krku	Pouze po jmenování lékaře
Nikotinový nosní sprej	8-40 dávek denně 1 dávka = 2 spreje	14 týdnů	Dráždění v ústech	Pouze po jmenování lékaře
Nikotinová omítka	21 mg / 24 hodin po dobu 6 týdnů, a pak 14 mg / 24 hodin, po dobu 2 týdnů, a pak se 7 mg / 24 hodin po dobu 2 týdnů při kouření více než 10 cigaret denně by měla být zahájena dávkou 21 mg; když kouříte méně než 10 cigaret denně, začněte dávkou 14 mg nebo 15 mg / 16 hodin při kouření více než 10 cigaret denně	10 týdnů 6 týdnů	Lokální kožní reakce, nespavost	Bez lékařského předpisu a předpisu lékaře

Kontraindikace k přijetí bupropionu zahrnují prehistorii záchvatů, poruchy příjmu potravy a použití inhibitoru monoaminooxidázy po dobu 2 týdnů. Náhrada nikotin by měl být používán s opatrností u pacientů s jistým rizikem vzniku kardiovaskulárních onemocnění (lidé s infarktem myokardu během 2 týdnů, s těžkou arytmií nebo anginou pectoris). Kontraindikace užívání žvýkacího nikotinu je syndrom temporomandibulárního kloubu a pro lepicí pásky nikotinu - vážné lokální zvýšení citlivosti. Všechny z těchto léků by měl být používán s velkou opatrností - li použita vůbec - těhotných a kojících žen a mladých lidí, jakož i vzhledem k tomu, že je pravděpodobné, že otravu nikotinem, a užitečnost dokladů o takových léčiv chybí u pacientů, kteří kouří méně než 10 cigaret denně. Tyto léky zpomalují, ale nezabraňují přírůstku hmotnosti.

Navzdory prokázané účinnosti, méně než 25% kuřáků, kteří se snaží přestat kouřit, užívají drogy na odvykání kouření. Mezi důvody patří nízké pojistné krytí, pochybnosti lékařů o bezpečnosti současného kouření a používání nikotinové náhrady a frustrace nad minulými neúspěšnými pokusy o přestání kouření.

Aplikaci už terapie pro ukončení kouření pomocí vakcíny, která zachycuje nikotin než nikotin dosahuje své specifické receptory a rimonabant, antagonisty CB-1 receptoru konopí.

Předpověď počasí

Více než 90% z přibližně 20 milionů kuřáků v USA, kteří se každoročně pokusí opustit, znovu kouří během několika dní, týdnů nebo měsíců. Téměř polovina uvedla, že se v loňském roce pokoušela opustit, obvykle pomocí metody nazývané "studená krůta" nebo jiného přístupu, který nefungoval. Procento úspěšnosti je 20-30% u kuřáků, kteří používají doporučení lékaře nebo léků.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ostatní druhy tabáku

Kouření cigaret je nejškodlivější formou užívání tabáku, i když kouřovody, doutníky a bezdymový tabák mohou mít také negativní důsledky. Ve Spojených státech jen velmi málo rozšířená kouří dýmku (méně než 1% lidí nad 12 let), ačkoli tento druh kadidla postupně získává půdu mezi studenty středních a vysokých škol od roku 1999. Asi 5,4% lidí starších 12 let kouří doutníky. Přestože procento kleslo od roku 2000, lidé mladší 18 let tvoří největší skupinu nových kuřáků. Riziko kouření doutníků a potrubí - rozvoj kardiovaskulárních onemocnění, chronické obstrukční plicní nemoci, rakovinu ústní dutiny, plic, hrtanu, jícnu, tlustého střeva, slinivky břišní, stejně jako periodontální onemocnění a ztrátou zubů.

Asi 3,3% lidí starších 12 let užívá tabák bez kouře (žvýkací tabák a šňupací tabák). Toxicita bezdymového tabáku závisí na výrobci. Riziko zahrnuje vývoj kardiovaskulárních onemocnění, poruchy ústní (např. Rakovina, recese dásní, zánět dásní, periodontitida a její účinky) a teratogenita. Odmítnutí kuřáků kouřit bezdymový tabák, trubky a doutníky dochází stejným způsobem jako kuřácké cigarety. Pravděpodobnost úspěchu je vyšší u lidí, kteří užívají tabák bez kouře. Úspěšnost kuřáků z cigaret a trubek však není dobře zdokumentována a je ovlivněna současným užíváním cigaret a také tím, zda kuřáci kouří.