Onychomykóza: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Onychomykóza je houbová léze nehtových plotů, rozšířená mezi obyvatelstvo všech zemí světa.

[1], [2], [3]

Co způsobuje onychomykózu?

Přibližně 10% populace trpí onychomykózou. Rizikovou skupinou jsou pacienti s dermatomykózou podrážky, dystrofiemi nehtů, oběhovými poruchami a staršími osobami. Hřebíky na nohou jsou nakaženy 10 krát častěji než na rukou. Přibližně 60-80% případů je způsobeno dermatofyty (např. Trichophyton rubrum). V jiných případech je infekce způsobena Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. U pacientů s chronickou kožní holubí kožní se může objevit kandidální onychomykóza (častější na rukou).

Rostoucí význam v etiologii onychomykózy se v současné době získává kvasnicovitými houbami rodu Candida a plísňovými houbami, stejně jako smíšenými houbovými infekcemi.

Izolovaná infekce hřebíků s houbami je vzácná. Obvykle se léze nehtů vyskytuje sekundárně, když se houba šíří z postižené kůže prstu, například s mykózou nohou, kartáčem. Je také možné hematogenní migrace houby do oblasti matice nehtů.

Takové provedení výskytu onychomykózy dochází během trauma nehtové falangy, stejně jako u pacientů s endokrinní onemocnění, imunodeficience, zejména dlouhodobé léčbě s glukokortikoidy, cytostatika, HIV a dalších. V patogenezi onychomykózy velký význam, je špatný krevní oběh v končetinách, zejména nižší (křečové žíly, mazat endarteritida srdeční nedostatečnost pod svěráky ventilů a hypertenze). Jsou důležité funkční a organické onemocnění nervového systému, které vedou k narušení tkáně trofiku. V posledních letech se zvýšil počet mladých pacientů s patogenetické základ pro vývoj onychomykózy angiotrofonevroz v symptomu konkrétního Raynaud. Vzhledem k tomu, systémové projevy Raynaudova fenoménu často nalézt společné plísňové infekce nehtů, obvykle s poškozením nehtové ploténky kartáčů. Od predispozicí k onychomykóz faktory jsou důležitými endokrinní onemocnění (exogenní a endogenní hyperkortizolizmus, diabetes, pohlavních žláz funkce poruchy), imunodeficience (kortikosteroidy, cytostatika, imunosupresiva, HIV), některé chronické kožní onemocnění, které se vyznačují poruchami rogoobrazovaniya a dystrofie nehtové ploténky (ichtyózy, keratoderma, lichen planus). Od exogenní příčiny jsou důležité poranění nehtové ploténky a distální končetin - mechanické, chemické (profesionální a spotřebitele), jakož i omrzliny a perfrigeration. Trauma je nejen příznivé pro zavedení houby v nehtové ploténky, ale často vyvolává onychomykózy u lidí již infikovaných s houbami. Takže okolonogtevogo zranění válečku během manikúru a pedikúru přispívá ke vzniku onychomykózy rukou u pacientů s mykózy nohou a nehet onychomykózy.

Symptomy onychomykózy

Při onychomykóze se v procesu častěji vyskytují nehty na nohách a častěji ke štětce. Obvykle léze začíná I a V prsty nohou. Hlavními klinickými příznaky onychomykózy jsou změny barvy, tvaru nehtů v důsledku podkožní hyperkeratózy a destrukce nehtové plotny. Při onychomykóze způsobené dermatofyty nebo smíšené mikroflóry je obvykle neovlivněn váleček na nehty.

V závislosti na převládajícím klinickém příznaku se rozlišují tři klinické formy onychomykózy: hypertrofické, normotrofické a atrofické.

Když je forma hypertrofní, nechtěná deska se ztuhne kvůli subangulární hyperkeratóze a získává nažloutlé zbarvení. Povrch nehtu může zůstat hladký po dlouhou dobu. V budoucnu se může nehtová deska oddělit od nehtové lůžka, ztratí její lesk a její okraje se ozubují.

V normotrofické formě lézí jsou v tlustině nehty nažloutlé a bílé plochy, zatímco nehtová deska nezmění svůj tvar, sublinguální hyperkeratóza není vyjádřena.

Atrofická forma onychomykózy je charakterizována výrazným ztenčením, odloučením nehtové desky od nehtové lůžka, tvorbou dutin nebo částečným zničením.

V evropské a americké dermatologii je nejčastější klasifikací onychomykózy, přičemž se berou v úvahu nejen klinické vlastnosti postižené nehtové desky, ale také možnosti pronikání hub do ní. Distální, distální-laterální, bílá povrchní, proximální subunguální a celková dystrofická onychomykóza jsou rozlišovány.

Distální a distální-laterální subunguální onychomykóza je nejběžnější formou onychomykózy, v 85% případů je způsobena Trichophyton rubrum. S touto formou patogen obvykle vstupuje do nehtu z postižené kůže nohou. Nehtová deska je infikována z volného okraje, obvykle po porážce nehtového lůžka, patologický proces se pomalu šíří směrem k matrici ve formě štěpky nebo žlutého oválného bodu. Tato forma může být doprovázena výskytem subangulární hyperkeratózy.

Bílá povrchová onychomykóza je nejčastěji způsoben Trichophyton mentagrophytes (přibližně 90%), méně často je spojené s druhem plísní Aspergillus. Při bílé povrchové onychomykóze jsou v procesu obvykle zapojeny nehty z prvních prstů. Předpokladem pro rozvoj tohoto formuláře je onychomykóza změkčení nehtové ve vlhkém prostředí, kde patogen je lokalizován povrchní matice a nehtového lůžka není zapojen. Tato klinická forma je charakterizována povrchovými ohnisky bílé barvy na destičce nehtů, připomínající obvyklé leukonichii.

Proximální subunguální onychomykóza, stejně jako bílý povrch, je vzácná. Vyskytuje se jako důsledek příčinného činidla ze strany periorálního hrdla nebo okolní kůže nebo, který je ještě vzácnější, se vyvíjí na bílé povrchové onychomykóze. Tato forma je charakterizována nástupem onemocnění proximální částí destičky nehtů a rychlým zapojením matrixu nehtů. Klinicky se npoksimalnom onychomykózy první barevné změny dochází jamky nehtové ploténky části, a potom se mohou objevit poměrně rychle onycholýza (oddělení nehet nehtového lůžka).

Celková dystrofická onychomykóza se rozvíjí na pozadí distální nebo distální-laterální, méně často proximální onychomykózy. Tato odrůda se vyskytuje jak v porážce dermatofytů a plísní, tak v kvasinkách rodu Candida. Při vyšetření se zaznamenává zapojení celé destičky nehtů, často s částečnou nebo úplnou destrukcí.

Diagnostika onychomykózy

Vyhodnocení klinických projevů při onemocnění nehtových plotů s onychodystrofií je důležité jak při diagnostice různých kožních onemocnění, tak i při somatické patologii. Správná interpretace dermatologického stavu, včetně stavu nehtových destiček, určuje směr diagnostického hledání v různých oblastech medicíny. Právě tato skutečnost zvyšuje význam posuzování stavu nehtů nejen pro účely diagnostiky určité choroby, ale také pro účely posouzení stavu makroorganismu.

Laboratorní diagnostické metody doplňují, potvrzují nebo vylučují klinickou diagnózu. V praxi dermatologa se široce používá mykologické vyšetření (mikroskopie a setí). Existuje také mikrobiologický, histologický (s podezřením na benigní a maligní novotvar nehtového lůžka) studie. Výběr diagnostických technik závisí na klinických projevech postižených nehtů (nehtů). . Posouzení stavu nehtů zahrnuje posouzení jeho tvaru, povrchu, tloušťky, barvy. Nepochybnou roli v diagnostice hraje analýza klinických projevů v oblasti nehtového válečku.

Diagnóza je určena vzhledem změn, je zapotřebí také mikroskopická analýza a vyšetření zbytků. Odběr potřebného vzorku je někdy obtížný, protože ne všechny postižené oblasti obsahují houby. Při diagnóze je třeba rozlišovat mezi psoriázou a lišejníkovým plánem.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diferenciální diagnostika onychomykózy

Podobné klinické projevy postihly nehty se psoriázou, keratodermou, červenými plochými licheny a onychodystrofií.

[11], [12], [13], [14], [15],

Léčba onychomykózy

Léčba onychomykózy je velmi naléhavý problém v moderní dermatologii a dermatokosmetologii. Často se tato nemoc stává kosmetickým problémem pro pacienty, což významně ovlivňuje kvalitu života, psychický a fyzický stav. Terapie onychomykózy může být externí a systémová. Použití externích antifungálních látek je odůvodněná jen tehdy, když je počáteční léze distální části nehtové ploténky, kdy se proces zahrnoval ne více než je jeho třetí a neexistuje žádný výrazný subunguální hyperkeratóza. V jiných případech je indikováno použití systémových antimykotik. Obecně platí, že při výběru metody navržené farmakoterapii spoléhají na složité znaky: objem zapojení hřebík (do 1/3 a více než 1/3), lokalizaci léze (proximálně nebo distálně), přítomnost onychomykózy na rukou a / nebo nohou, číslo Ovlivněné nehty, které jsou postiženy prsty, stupeň exprese subunguální hyperkeratózy.

Zavedení v polovině 80. Let minulého století orálních antifungálních činidel ze skupiny azolů (itrakonazol, flukonazol), a terbinafin, které mají na enzym systému houby silnější, selektivní aktivitu než ketokonazol, byl významným pokrokem v léčbě povrchových a systémových plísňových infekcí. Výhodou těchto činidel je šířka spektra účinku a schopnosti akumulovat selektivně uchovávány v nehtové ploténky, bez pádu zpět do krevního oběhu. (. Orungal atd.), Itrakonazol, jehož nespornou výhodou je široký rozsah opatření (působící na vláknité fungicidně, kvasinky a plísně), vedeném metodou pulzní terapie: 200 mg dvakrát denně během prvního týdne v měsíci. Délka léčby u onychomykóz kartáčů je 2 měsíce, přičemž se doporučuje onychomykózy nohou lék přiřadit dobu 3 měsíců. Použití pulzní terapii onychomykózy účinně, výrazně snižuje výskyt vedlejších účinků, a snižuje celkovou dávku léčiva.

Terbinafin (Lamisil, Ekayifin atd.) Je také jedním z léků volitelných pro léčbu onychomykózy, zejména pokud jsou způsobeny dermatofyty. Lék se užívá jednou denně po dobu 250 mg. Při onychomykóze rukou a nohou je lamizil předepsán po dobu 6 týdnů až 3 měsíce.

Flukonazol (. Diflucan, Mikosist atd.), Předepsané pro onychomykózy rukou a nohou, způsobená dermatofyty nebo smíšené mikroflóry je dávka 150 mg jednou týdně po dobu 6 měsíců, - pro onychomykózy rukou a 6-12 měsíců - pro onychomykóza zastavení.

Je třeba zdůraznit, že chirurgické odstranění hřebu pro léčení onychomykózy je vysoce nežádoucí z důvodu možnosti nevratné poškození a následný vývoj matrice odolné proti tvorbě onihomadeza pterygia. Využití moderních antimykotik, které mají vlastnost hromadit v ztvrdlá kůže končetin, což na dlouhou dobu k udržení koncentrace fungntsidnuyu v postižené oblasti. Na pozadí systémové terapie lze provést externí antifungální terapii; použití zvláštní formy pro nehtové ploténky - tvoří lak s různými antifungálních činidel (amorolfin - Lotseril, ciclopiroxolamine - Batrafen). Souběžně je nezbytné léčbu souběžné mykózy používat s použitím externích antimykotik. Přiřaďte následující skupiny léků ve formě krémů, masti, sprejů:

• popel: {klotrimazol klotrimazol, Kanesten, Candid, atd.), ketokonazol (Yaizoral), mikonazol (Daktarin), bifonazol - (Mikospor), ekonazol (Pevara atd.), isokonazol (Trtogen); ..
• allilaminı (terbinafin - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• deriváty morfolinu (amorolfin-loceril);
• deriváty hydroxypyridonu (cyklopyroxolamin-Batrafen)
• jinými prostředky.

Celkové trvání externí léčby závisí na individuální rychlosti růstu nehtů. Doporučuje se péče o nehtové talíře, jejich pravidelné podávání a různé keratolytické prostředky (mléčná salicylová kolodie atd.).

Léčba onychomykózy by měla zahrnovat nejen účinný, ale patogenní etiologickým terapii, stejně jako identifikaci a nápravu hlavních komorbidit. V je třeba souběžně s jmenováním antifungální antibiotické terapie, zaměřené na zlepšení v distální končetin mikrocirkulace. Aplikovaná pentoxifylin (Trental, Agapurin) při 400 mg 2-3-krát denně, dobezsch vápenatého (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 x denně, Drugs kyseliny nikotinové (xantinol nikotinát 150-300 mg 3x denně v průběhu potraviny nebo 1 ml 1% roztoku kyseliny nikotinové intramuskulárně N 10-15 za samozřejmě). Pacienti, u kterých fyzioterapii, jehož cílem je zlepšení krevního oběhu v distálních koncích. Pro tento účel, lze doporučit, aby různé postupy paravertebrální regionu lumbosakrální a krční-hrudní páteře - UHF terapii léčby Amplipuls, urychlených elektronů (N 7-10 denně) a další také použit nadsosudistoe laserové ozařování krve v periferní projekci. Tepny. Záření výkon je 15 až 50 mW, je doba expozice - 6,10 min každý ozařovací zónu. Expozice pole, trvání a počet postupů definovaných jedním z vaskulární patologii a typu onychomykózy. Pro zlepšení účinnosti této techniky, zařízení pro vytváření negativního tlaku (0,1-0,13 atm) v zóně působení laserového záření.

Účinnost terapie onychomykózy závisí do značné míry na důkladnosti antifungální léčby obuvi a jiných předmětů pro domácnost. K tomuto účelu lze použít 10% formalinový roztok, 0,5% roztok chlorhexidin biglukonátu, mikonazolový sprej (Dactarin).

Po ukončení léčení onychomykózy doporučit preventivní léčbu styčníkových desek, jakož i zastavení pomocí moderních antifungální krému, stříkat a (léčebné skupiny: azoly, terbinafin, amorolfin, ciclopiroxolamine atd).

Abyste zabránili relapsu, je nutné krátce zkrátit nehty, vysušit nohy po koupání, použít antifungální prášky.