Zhoubné nádory vnějšího ucha

J.Leroux-Robert zprávy a A.Ennuyer, analyzoval statistické údaje z mnoha onkologických nemocnicích v Evropě, je známo, že v roce 1957 zhoubných nádorů zevního ucha je 1,35-2,25% všech zhoubných nádorů a 5-8% ze všech podobných nádorů kůže. Podle stejných autorů, zhoubný nádor ve vnějším uchu 93-98% se nachází v ušního boltce a jen 3,3-16,6% - ve zvukovodu.

V roce 1957 v Paříži, IV Mezinárodní kongres pod záštitou francouzské společnosti ORL specialistů na problematiku „Zhoubné nádory ucha“, ve kterém proslov provedené světově proslulé Otorhinolaryngologists J.Leroux-Robert a A.Ennuyer. Mohlo by se zdát, zhoubné nádory ucha - toto onemocnění je velmi vzácné, a to si zaslouží takové vysoké pozornosti předních odborníků však zpráv podle vědců, vyšlo najevo, že problém není četnost onemocnění, ale v jeho včasné diagnóze, protože je například rakovina středního ucha drtivá většina případů první toky „pod hlavičkou“ chronických, komplikovaných kazu, granulaci a cholesteatomem, hnisavý zánět středního ucha, a tak, když proces přesahuje středního ucha k zadní nebo průměrná doba Pacient dostane "status" beznadějného pacienta, je rozpoznána pravá diagnóza tohoto zákeřného onemocnění. Většina nefunkčních případů se konkrétně týká výše uvedeného příkladu.

Klasifikace nádorů uší může být založena na stejných principech jako nádory jiných orgánů ORL: lokalizací, prevalencí, morfologickou strukturou, povahou růstu a stupněm malignity. Každá z těchto zásad hraje roli v celém řetězci činností holistického procesu léčby, jehož středem je nemocná osoba. Tento proces podléhá určitému algoritmu sekvence akcí, který poskytuje diagnózu, léčbu a prognózu. Pro implementaci těchto principů klasifikace a jejich použití v praxi existuje řada strukturálně propojených metod, které tvoří soubor nástrojů integrálního terapeutického diagnostického procesu. Následující ustanovení budou zřejmá v kontextu konkrétního klinického materiálu.

Podle A.Lewise ze 150 případů rakoviny ucha v 60% došlo k poškození ušní dutiny a 28% vnějšího sluchového kanálu. Muži dostávají rakovinu ušních štolkrát čtyřikrát častěji než ženy, zatímco rakovina vnějšího sluchového kanálu se vyskytuje stejně často u mužů a žen. Nejčastěji se onemocnění objevuje ve věku 60-70 let.

[1], [2], [3]

Co způsobuje zhoubné nádory vnějšího ucha?

Faktory, které přispívají k rozvoji maligních nádorů zevního ucha, je dlouhodobé vystavení slunci, vystavení ionizujícímu záření zranění a další. Podle zahraničních autorů (Rozengans), v 77,7% případů, tyto nádory vznikají v důsledku různých onemocnění ucha (chronické ekzémy, psoriáza, lupus, staré jizvy, benigní nádory).

Patologická anatomie maligních nádorů vnějšího ucha

Makroskopicky malignity ušní boltec mohou být prezentovány ve třech formách: vegetans osamělý forma (20%), ulcerózní forma (20%), ulcerativní infiltrativní forma (60%). Každá z těchto forem, zejména ulcerativní, se může znovu nakazit, komplikovanou perichondritidou chrupavek vnějšího ucha.

Pokud jde o distribuci, zhoubné nádory jsou rozděleny ve stupních:

• Stupeň I - nádor nebo vřed nejvýše 5 mm, zachycující pouze kůži bez klíčení v chrupavkové tkáni;
• Stupeň II - nádor, který proniká do chrupavky s jevy jejího zničení;
• Stupeň III - nádor, který postihuje celé vnější ucho s regionální adenopatií;
• IV stupeň - nádor, který šel mimo vnější ucho a způsobil metastázy cervikálním lymfatickým uzlinám.

Histologicky je převážná většina maligních nádorů vnějšího ucha epiteliom. Sarkomy v různých variantách se vyskytují jen zřídka a pouze v oblasti ušní dutiny. Melanomy jsou také vzácné a neurinomy, nádory glomu a maligní lymfangiomy jsou extrémně vzácné v oblasti vnějšího ucha.

Symptomy maligních nádorů na vnějším uchu

Symptomy maligních nádorů vnějšího ucha jsou z velké části určovány histologickou souvislostí nádoru.

Spinotsellyulyarnye epidermoidní epiteliom, nejčastější, se vyvíjejí velmi rychle a často lokalizované na zevního ucha, objevit se ve formě druhu bradavičnatou vzdělání, vrostlé do základové tkáni v okolí své základny, často krvácení při dotyku na polštář během spánku nebo neopatrný touch-ear. J.Leroux-Robert a A.Ennuyer popsat tři formy epitheliomu ucha:

1. omezený keratinizovaný uzel, který se nachází na zánětlivém základu a dlouhodobě se rozvíjí (několik let);
2. ulcerativní proliferativní tvorba se zvýšenými okraji, vilovité dno pokryté krustami;
3. Infiltrační forma je hluboký vřed s nerovnými okraji a krvácejícím dnem.

Nejčastěji (50%) je postižena zvlněním, pak s klesající frekvencí, protirakovinným, zadní plochou ušní, lalokové, kozí a protivokální. Někdy epiteli ušní dutiny zasahují do vnějšího sluchového kanálu.

Epiteliom zevního zvukovodu může mít formu otitis externa (varem) neobvykle dlouhého průchodu bez tendence léčit, a to buď jako tvorba jediného tvaru ledviny, krvácení při dotyku nebo jako nehojící se vřed.

Příznaky zhoubné nádory zevního ucha jsou typické: kromě výše uvedených obektinoy obrazů by měla věnovat pozornost těmto stížnostem pacienta, jako konstantní bolest v ušním boltci, je spíš pocit popálení, ozařování bolesti v časové oblasti. Na počátku onemocnění se bolest objevuje pravidelně, hlavně v noci, pak se stává konstantní a zvyšuje intenzita, pak se objevují bolestivé paroxysmy. Když nádor ve vnějším zvukovodu, pacienti stěžují na vypouštění z ušní saniopurulent znak, který se objeví po syndromu výše popsaného bolesti (na rozdíl od furunkl zevního zvukovodu). Při úplné obstrukci vnějšího sluchového kanálu je na příslušném uchu hluchota.

Když spinotsellyulyarnoy epidermoidní epiteliom ve vnějším zvukovodu je zjištěna eroze tmavě červenou barvu, se podobá granulační stagnuje nebo v omezeném objemu nebo rozmnožovací celém zevního zvukovodu a to jak v šířce a hloubce; při palpaci bellied vředů sondy spodní plsti nebo uvolnit chrupavky nebo husté kosti s hrubým povrchem (stíracím příznak). Po pečlivém a opatrném kyretou škrabkou nebo akutních patologických obsahu žaludku otáčí pouze incidence nádorů, a ať už pochází z nadbarabannogo prostoru, ve kterém se často maligniziruetsya granulační tkáň v chronický hnisavý podkroví onemocnění. Často zhoubné nádory zevního zvukovodu v procesu, ať už je metastázující nebo zánětlivých, zapojených regionálních lymfatických uzlin a příušní slinné žlázy, která se projevuje otokem a utěsnění příslušné oblasti.

Neepermoidní epiteliomy bazálních buňek vnějšího sluchového meatus se vyskytují méně často než spinální buňka, jsou charakterizovány pomalejším vývojem a později metastázami. Když je postižené ucho, tento nádor se stává ulcus rodens nebo plochým nádorem jizev v předním a zadním povrchu uší; pokud je nádor lokalizován na bázi ušní sliznice, v místě jeho připojení k lebce může dojít k jeho částečné nebo úplné amputaci.

Sarkom ušní sliznice dochází zřídka a je charakterizován pomalým vývojem, těsnou přilnavostí k podkladové tkáni, pozdním ulcerací a absencí adenopatie. Sarkom vnějšího ušního kanálu se liší proliferační růst, časné klíčí ve středním uchu a projevuje se jako funkční poruchy, často se vyskytuje v dětství.

Diagnóza maligních nádorů na vnějším uchu

Diagnóza „zhoubný nádor vnějšího ucha“ je obvykle nastavena na vzhled nádoru, ale často zatímco nemoc probíhá v podobě komplikovaného granulační ekzémů zevního zvukovodu, nebo dokonce chronický hnisavý zánět středního ucha. Více přístupný k rozpoznání nádoru ušní dutiny. Konečná diagnóza je stanovena histologickým vyšetřením. Velmi důležité je diferenciální diagnózy zhoubných nádorů vnějšího ucha, protože existuje mnoho různých onemocnění vnějšího ucha, což vzhled je velmi podobný počátečních forem zhoubných nádorů vnějšího ucha. Pokud dojde k nádoru v oblasti uší, měla by být provedena diferenciální diagnostika s následujícími onemocněními :

• dyskeratóza starších osob, která se projevuje několika žlutavými nebo hnědými krusty lokalizovanými na různých částech obličeje a hlavy;
• omrzliny, komplikované bolestivými prasklinami, vředy, granulace;
• ekzém, projevující se zvlhčováním nebo škálováním, infiltrací podkladové tkáně, ale nikoliv jevem klíčivosti;
• psoriáza, která se projevuje jako charakteristická psoriatická erytrodermie v celém těle a sliznici;
• různé specifické granulomy (lupus, syfilis atd.);
• různé benigní nádory.

U maligních nádorů vnějšího sluchového kanálu by měly být diferencovány:

• od polyp uší, což komplikuje chronické hnisavé otitis media u středního ucha;
• z píštěle Gellee, která se vyskytuje u chronické chronické epitimpanitidy s kostním kazem a destrukce horních a zadních částí kosti vnějšího sluchového kanálu;
• z difuzního ekzému vnějšího sluchového kanálu, který se projevuje svěděním, obdobím remisí a exacerbací;
• z kůry vnějšího sluchového kanálu, charakterizovaného náhlým nástupem, akutní bolestí a dalšími typickými příznaky této choroby;
• z hnisavých příušnic, manifestované píštěle ve vnějším sluchovém kanálu a další znaky charakteristické pro toto onemocnění;
• od benigních nádorů vnějšího sluchového kanálu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Léčba maligních nádorů vnějšího ucha

Léčba maligních nádorů vnějšího ucha závisí na povaze nádoru a jeho výskytu. V každém případě je vybrána jedna nebo druhá metoda, v závislosti na zkušenostech, technologických prostředcích dostupných v léčebně a na základě indikace této nebo té metody. Jako prostředek volby se používá diatermokokulace, laserová chirurgie, radiační a koronární ionizující terapie (radioterapie a kobaltová terapie). Špatně léčitelné nádory vnějšího sluchového kanálu, zadní povrch uší, ušní mastoidní dutiny. Typicky, v těžkých případech, smrt nastane od sekundárních nitrolební komplikace, metastázy perivaskulární děložního čípku lymfatické uzliny, následuje jejich rozpadu a arrosive krvácení, rakovinné kachexie.

Jakou prognózou jsou zhoubné nádory vnějšího ucha?

Zhoubné nádory zevního ucha, a to i v časných stadiích onemocnění se vždy hlídané prognózu, s častými závažné nádory v tkáni zevního zvukovodu a pesimistické během klíčení nádoru ve středním uchu, zadní nebo přední jámy lební.