Hematom

Hematom je omezené nahromadění krve v oblasti boltce, které vzniká spontánně (vzácně) nebo v důsledku lokálního pohmoždění boltce.

[ 1 ]

Co způsobuje hematom?

Spontánní hematom může vzniknout mírným tlakem na boltce u leukémie, hemofilie, nedostatku vitamínů, trofických poruch, alimentární dystrofie, některých infekčních onemocnění doprovázených poruchami systému srážení krve, stejně jako v důsledku degenerativních změn chrupavky vlivem chladu. Hematom traumatické geneze se nejčastěji vyskytuje při tangenciálních úderech nebo prudkém tlaku na boltce, nebo při jeho zlomeninách (úmyslný úder, ve sportu - box, různé druhy bojových umění, zejména tzv. zápas bez pravidel).

Příznaky hematomu

Hematom je nejčastěji lokalizován v horní části vnějšího povrchu boltce. Zevně se jedná o kolísavý otok červenomodré barvy, pokrytý normální kůží. Příznaky hematomu obvykle chybí, při palpaci je nebolestivý. Hematom obsahuje tekutinu sestávající z krve a lymfy, přičemž převládá lymfa, takže barva obsahu hematomu je světle žlutá a samotná tekutina se nesráží. V důsledku poškození lymfatických a krevních cév se tekutina hromadí mezi kůží a perichondriem nebo mezi perichondriem a chrupavkou. Kolem hematomu se netvoří kapsle. Může být pozorováno poškození chrupavky.

Příčinou poškození cév je mechanické oddělení kůže od podkožní tkáně. Vzhledem k tomu, že spojení kůže s perichondriem na mediálním povrchu boltce je elastičtější než na laterálním povrchu, hematomy na něm nevznikají. Drobné hematomy se mohou vstřebat, ale velké, pokud se neléčí, se během 3-5 týdnů organizují do husté jizvové tkáně, v důsledku čehož boltec ztrácí svůj reliéf a nabývá podoby beztvarého "koláčce". Charakteristickým znakem hematomu je jeho častá recidiva v důsledku poškození lymfatických cév a převažujícího obsahu lymfy v tekutině a slabosti svalového systému cévní stěny v této oblasti (vazokonstriktory) a lokálních poruch srážlivosti krve.

Nebezpečí hematomu spočívá v možnosti jeho sekundární infekce. V tomto případě dochází k hyperémii kůže zánětlivé povahy nad hematomem, která se šíří za jeho hranice, k bolesti v oblasti boltce vyzařující do sousedních oblastí a ke zvýšení tělesné teploty. Předčasné otevření abscesu vede k perichondritidě a nekróze chrupavky, což má za následek deformaci boltce.

Léčba hematomu

Malý hematom se může spontánně vstřebat po aplikaci tlakového obvazu, přičemž kůže nad hematomem a kolem něj se nejprve namaže alkoholovým roztokem jódu. Pro zvýšení účinnosti tlaku by se měly přes otok připevnit 2–3 gázové kuličky lepicí páskou a teprve poté se má přiložit tlakový obvaz. Dále se aplikuje chlad a po 2–3 dnech – masáž. Použití tepla je kontraindikováno.

V případě velkého hematomu s dobou trvání nejvýše 2-3 dny lze jeho obsah odstranit za přísně sterilních podmínek odsáváním injekční stříkačkou a silnou jehlou a následně do dutiny vkápnout několik kapek alkoholového roztoku jódu, aby se urychlilo přilnutí (zjizvení) stěn dutiny. Poté se ihned aplikuje tlakový obvaz na 3 dny nebo déle. Pokud je nutné obvaz vyměnit, měl by být časový interval mezi jeho odstraněním a aplikací minimální.

Při aplikaci tlakového obvazu se pod ušní boltec umístí silný gázový role vhodné velikosti a na boční povrch oblasti dutiny se umístí 2–3 gázové kuličky pro zvýšení tlaku a na ucho se aplikuje celkový obvaz.

Velké nevstřebané hematomy by měly být odstraněny otevřením. K tomu se provede obloukovitý řez na okraji otoku nad nebo pod ním, odstraní se obsah osušením a otřením dutiny sterilními turundami, patologický obsah se z dutiny vyškrábne a omyje se sterilním antiseptickým roztokem. Poté se podél okrajů řezu buď aplikují stehy, přičemž část rány zůstane nesešitá pro následnou drenáž gumovými proužky, nebo se rána vůbec nezašije.

Poté se aplikuje tlakový obvaz, který se mění každý den. Pokud je průběh příznivý, hloubka drenáže se s každým obvazem zmenšuje, přičemž se snažíme nezničit oblast aktuálního adhezivního procesu. Zhojení nastává během 1-2 týdnů. K odstranění hematomu se také používá řez přes zadní plochu horní poloviny močového měchýře: odstraní se část chrupavky, čímž se vytvoří malé okénko (5x5 mm), hematom se vyprázdní, dutina se drenuje a aplikuje se tlakový obvaz. Ve všech případech se lokální léčba hematomu doplňuje celkovou léčbou antibiotiky a sulfonamidy.

Jak se předchází hematomu?

Hematomu se předchází prevencí traumatu ucha. Zhmožděniny a poranění boltce jsou považovány za infikovaná poranění a před poskytnutím vhodné specializované péče jsou důkladně antisepticky ošetřeny a hemostazovány.

Jaká je prognóza hematomu?

Prognóza pro zotavení z hematomu je příznivá, ale z kosmetického hlediska opatrná, zejména pokud je komplikována perichondritidou; v případě chondritidy je diskutabilní a dokonce nepříznivá.