Burns of auricle and face

Burn - poškození tkáně způsobené místním působením vysokých teplot, elektrického proudu, žíravých látek a radioaktivního záření. Nejběžnějšími jsou tepelné popáleniny; tehdy, když se pathomorphological a patologické změny jsou velmi typické I a rozsah poškození jsou podobné chemické a záření popáleniny, a klinické strukturální rozdíly dojít pouze za přísných lézí tyto faktory. Popáleniny jsou rozděleny na výrobu, domácí a bojové. V době míru se v různých oblastech Ruska spálilo 1,5-4,5% z celkového počtu chirurgických pacientů a přibližně 5% všech obětí traumatu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny popálenin a obličeje

Tepelné popáleniny se vyskytují v důsledku působení plamene, sálavého tepla, kontaktu s horkými a roztavenými kovy, horkými plyny a kapalinami.

Klasifikace popálenin vychází z příznaků hloubky léze a patologických a anatomických změn ve spálených tkáních.

• Popáleniny prvního stupně - erytém;
• Stupeň II - tvorba bublin;
• Stupeň IIIA - nekróza kůže s částečným záchvatem zárodečné vrstvy;
• Stupeň IIIB - úplná nekróza pokožky po celé její tloušťce;
• IV stupeň - nekróza přesahuje kůži do různých hloubek se spuštěním plných nebo částečných postižených tkání.

Z klinického hlediska je vše spaluje vhodně rozděleny do povrchní (I a stupeň II) a hluboké (III a IV), jak je častěji v povrchních popálenin zájmové skupiny první dvě úrovně, a hluboký - všechny čtyři.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneze a patologická anatomie popálenin uší a obličeje

U popálenin prvního stupně se objevuje aseptický zánět, který se projevuje expanzí kapilár na kůži a mírným edémem spálené oblasti vlivem potu plazmy do tloušťky kůže. Tyto jevy zmizí během několika dní. Popáleniny na konci 1. Stupně s odlupováním epidermis a v některých případech zanechávají za pigmentačními oblastmi, které také zmizí po několika měsících.

U popálenin druhého stupně jsou výskyt zánětlivých stavů výraznější. Existuje hojný výpotek plazmy z ostře expandovaných kapilár, které se hromadí pod stratum corneum epidermis s tvorbou puchýřů. Některé z puchýřů se tvoří hned po spálení, některé se mohou objevit po několika hodinách. Dno močového měchýře je tvořeno zárodečnou vrstvou epidermis. Obsah močového měchýře je zpočátku čirý, pak zakalený v důsledku uložení fibrinu; se sekundární infekcí se stává hnisavý. V nekomplikovaném průběhu se mrtvé vrstvy epidermis regenerují po 7-14 dnech bez zjizvení. Při sekundární infekci zhyne část epidermální vrstvy epidermis. V tomto případě je hojení prodlouženo po dobu 3-4 týdnů, při tvorbě granulační tkáně a tenkých povrchových jizev.

Běžné jevy charakteristické pro onemocnění popálenin, s omezenými lézemi na obličeji nebo izolovanými lézemi uší s popáleninami I a II nejsou pozorovány.

S popáleninami III a IV do popředí nekrózy jevy vyplývající z tepelné koagulaci bílkovin buněk a tkání. Nekróza v mírnějších případech pouze částečně zachytí papilární vrstvu (IIIA stupeň), což umožňuje nejen k okraji, ale epitelizaci ostrůvků. Když IIIB stupeň vzniká celkový nekrózu kůže, a při IV stupeň - a nekróza hluboko ležící tkáně (obličejové popáleniny - podkožní tkáně, pleťové svalové, větve lícního nervu a trojitý, popáleniny ušní boltec - perichondrium a chrupavky).

I Stupeň popáleniny vznikají v přímém kontaktu s kapalinou nebo pevná látka, zahřeje se na teplotu 70-75 ° C, II - stupeň 75-100 ° C, III a IV míře - stykem s horkým nebo roztaveným kovem nebo plamenem.

Diferencované klinickým hloubky a nekrózy míře v prvních hodinách a dnech po zranění není možné, protože patologické procesy spojené s destrukcí tepelnou tkáně, stále ještě nějakou dobu, až do vytvoření vymezení hranic mezi zadrženého jejich fyziologického stavu tkání a tkání , vystaven popáleninám různých stupňů. SB stupeň hoří, když je ovlivněn kůže je hustá dotykové (tvorba strupovitost) na ztmavne nebo šedě zbarvený mramor, ztrácí všechny druhy citlivosti (znecitlivění nervových zakončení). Při spáleninách hluboké tkáně se šupina stává černou a od počátku se ztratí veškerá citlivost postižené oblasti kůže. S hlubokými popáleninami obličeje a uší často vyvinou hnisavý proces, doprovázené tavením a odmítání odumřelé tkáně a konče typem hojení secundam s tvorbou granulace a epitelizace. Po tom, často tvoří hrubé, znetvořující jizva ur obličej porušování citlivosti zón, a pokud je dotyčný poškození obličeje, pak obličejové rysy.

Diagnostika obličeje a uší tepelné poranění žádné potíže a je založen na historii a charakteristické patologické známky popálení. V prvních hodinách je mnohem obtížnější zjistit hloubku a limity léze. Důležitost je spojena s určením oblasti hoření a jeho stupně. Podle pravidla devíti je povrch hlavy a krku 9% povrchu celého těla. Toto pravidlo se používá k určení rozsáhlé popáleniny trup a končetiny jde o tvář a ušní boltec a poté pod nimi hoří ukazují specificky anatomický subjekt, který podstoupil léze, jako je například „povrchní popáleniny pravé poloviny obličeje a pravého ušního boltce (I-II stupně).“

Symptomy popálenin obličeje a ušní trubice jsou určeny rozsahem léze, její velikostí a možnými souběžnými lézemi (popáleniny očí, pokožka hlavy). Při lokálních a omezených teplotních lézích není pozorována obličejová a ušní a popáleniny stupňů I a II obecných klinických příznaků. Při častějších popáleninách III. A IV. Stupně se mohou objevit známky popálení, které se projevují obdobi šoku, toxemie, septicotoxémie a rekonvalescence. Každé z těchto období je charakterizováno vlastním klinickým obrazem a odpovídající patogenezí, které jsou zvažovány v průběhu všeobecné chirurgie. Pokud jde o lokální poškození tváře a ušní dutiny, klinický obraz se zde skládá z dynamiky procesu hoření a subjektivních a objektivních symptomů, které byly zmíněny výše.

Léčba popálenin uší a obličeje

Léčba spálení se skládá z obecných a místních událostí.

Obecné zacházení

Oběti s popáleninami obličeje a uší jsou hospitalizovány buď v chirurgické nemocnici, nebo v specializovaném oddělení maxilofaciální chirurgie nebo ORL. První pomůckou spálené na místě je odstranit oděv (odstranit hořící kadeřník) a uzavřený povrch uzavřít suchým aseptickým obvazem. Pro vyčištění spálené plochy by se nemělo dělat nic, stejně jako nepotřebujete odstraňovat zbytky spáleného oděvu, který přiléhá k pokožce. Při poskytnutí pomoci před evakuací je nutné, aby poškozená osoba podkožila pod kůži 1-2 ml 1% roztoku hydrochloridu morfinu nebo pantononu (promedolu). Evakuace by měla být prováděna pečlivě, bez zbytečné traumatizace poškozených oblastí těla, při spálení hlavy (ušní nebo odpovídající polovina obličeje), hlava by měla být fixována rukama. Během přepravy pacienta nechte vychladnout. V místnosti by teplota vzduchu měla být v rozmezí 22-24 ° C.

Pokud je oběť v šoku, je umístěn v jednotce intenzivní péče a předtím, než provede vyšetření postižených oblastí, provádí protišokové opatření. Nicméně před jejich prováděním byste se měli ujistit, že oběť nemá otravu oxidem uhelnatým nebo produkty toxického spalování. Ve stejné době, analogicky s futlyarnoy novokain blokádě prováděné na popáleniny končetin přípustná podobné blokáda periaurikulyarnoy oblasti nebo nepostižené oblasti obličeje v okolí léze. Novokain blok je ošetření patogenní činidlo, působí příznivě na reflexní trofických funkci nervového systému, zejména zvýšené při spalování snižuje propustnost kapilár. Při rozsáhlých popáleninách se pacientova hlava chová jako oběť s výraznými popáleninami kostí a končetin. Tito pacienti by měli být hospitalizováni v centrech hoření.

Pro prevenci sekundární infekce nebo boje proti ní se používají antibiotika s širokým spektrem účinku v kombinaci se sulfonamidy. V boji proti intoxikaci anemii a hypoproteinémie, a udržovat je ve vodě sůl rovnováha odnogruppnoy svezhetsitratnoy provádí transfuzi krve, plazmy, proteinové hydrolyzáty, 5% roztok glukózy, solné roztoky. Podle indikace jsou podávány analgetika, trankvilizéry, kardioprotektory, vitamínové směsi.

Při hlubokých spáleninách oblasti obličeje a úst a nemožnosti nezávislého příjmu potravy se stanoví výživa sond při parenterálním podávání živinových směsí. Důležité je při léčbě pacientů s popáleninami péče o ně a ochranný režim. Oběti s čerstvými popáleninami by neměly být umístěny na oddělení pohrdavého oddělení.

Lokální léčba popálenin uší a obličeje

Hořící plocha pro popáleniny II. - III. Stupně by měla být považována za ránu, která je primárně vstupní branou pro infekci, proto je ve všech případech předmětem primární chirurgické léčby. Pokud není třeba provádět nouzová opatření proti šoku, měla by být tato léčba provedena co nejdříve. Množství primární chirurgické léčby závisí na rozsahu a prevalence spáleniny. Začněte podáváním pod kůži nebo v žíle 1-2 ml 1% roztoku morfinu. Nejvíce šetrnou a patogeneticky uzemnenou metodou primární chirurgické léčby popálenin navrhl A.Vishnevsky (1952). Tímto způsobem, po odstranění horních vrstev primárního obvazu, jsou spodní vrstvy gázy přilepené na spálený povrch odděleny zavlažováním teplým slabým roztokem manganistanu draselného. Poté je vypálená plocha zavlažována slabým proudem teplého roztoku furacilinu k čištění postižené oblasti pokožky. Potom se kůže v kruhu hoření nejprve otírá koulí navlhčeným v 0,5% vodném roztoku amoniaku a poté v 70% ethanolu. Z hořeného povrchu se odřezávají zbytky pokožky. Velké bubliny jsou zapsány na základně a vyprázdněny, středně velké a malé bubliny jsou zachovány. Závěrem je vypálená plocha zavlažována teplým izotonickým roztokem chloridu sodného a jemně vysušena sterilními bavlněnými kuličkami nebo gázovými kuličkami.

Následná léčba se provádí otevřeně nebo častěji uzavřeným způsobem pomocí obvazu.

V 50. A 60. Letech 20. Století. Olejová balsamiková emulze A.Vishnevského a A.Vishnevského s následujícím složením tekutého dehtu 1,0 ukázala, že dobře funguje s čerstvými popáleninami; anestezin a xeroblast 3.0; ricinový olej 100,0. Tento obvaz je uchováván po dobu 8-12 dnů, tj. Prakticky během období úplného hojení popálení 2. Stupně.

Později, při popáleninách druhého stupně, byla použita metoda DPNikolsky-Bettmann: kůže kolem bublin byla otřena vodným roztokem amoniaku; Vypálený povrch je namazán čerstvě připraveným 5% vodným roztokem taninu a potom 10% roztokem dusičnanu stříbrného. Výsledná kůra se zachovává až do samoodpadu.

SS Avadisov navrhl emulzi novokain-rivanolu sestávající ze 100 ml 1% vodného roztoku novokainu v roztoku rivanolu 1: 500 a 100 ml rybího oleje. Změna tohoto obvazu se provádí pouze s hnojením spáleného povrchu. V takovém případě se doporučuje mazání postižených oblastí pomocí alkoholových roztoků anilinových barviv.

Tam jsou také způsoby uzavírání spaluje různé Burns filmy autografts nebo konzervy kůže atd geterotranenlantatami. Applied i moderní masti, masti a pasty, které obsahují antibiotika, kortikosteroidy, proteolytické enzymy a podobně, které urychlují odmítnutí odumřelé tkáně, hojení ran bez hrubých jizev a prevenci sekundární její infekce.

S hlubokými popáleninami, kožní nekrózu zahrnující celou svou tloušťku PA, poté, co se vyskytují odmítnutí vad odumřelých tkání, když jsou hojících secundam vytvořenými jizvy, které bude nejen deformovat obličej, ale často porušují napodobit a artikulační funkce.

Aby se zabránilo těmto komplikacím, často se uchýlují k časné kožní plastice s autograftem.

Transplantace kůže s popáleninami urychluje proces hojení ran a zajišťuje nejlepší funkční a kosmetické výsledky.

Prognóza pro popáleniny obličeje a uší

Prognóza popálení tváře a uší se týká především kosmetických a funkčních aspektů. Často, když je spáleno, je postižený vnější zvukový kanál, který je plný stenózy nebo atrézie. Samotná ušnice s hlubokými popáleninami je výrazně deformována, což v budoucnu vyžaduje zotavení plastů. Při popáleninách tváře stupně I a II dochází zpravidla k úplné epiderminaci kůže bez zjizvení. Při rozsáhlých popáleninách III. A IV. Stupně je obličej zpřísněn hluboce deformujícími jizvy, stává se maskovým, nehybným; oční víčka se deformují jizvou, jejich funkce je omezená. Pyramida nosu je snížena, nosní dírky vypadají jako beztvaré otvory. Pysky ztrácejí tvar, ústa jsou neaktivní a občas z toho důvodu jsou potíže při jídle a artikulaci. Takové oběti vyžadují dlouhodobou funkční a kosmetickou léčbu.

Nebezpečí života jsou pouze obličejové popáleniny, komplikovaný sekundární infekce, která se šíří mozhst emisar a žilní anastomózy (např., Úhlová žíly) v lebeční dutiny, což způsobuje intrakraniální pyo-zánětlivé procesy.

[12], [13]