Zobecněná (obecná) slabost

Stížnosti na celkovou slabost mohou skrývat tyto různé syndromy jako astenický stav z různých důvodů, patologickou svalovou únavu a dokonce i pravé paretické syndromy. Důležité je podrobná klinická analýza celého klinického obrazu a samotná slabost, jeho syndromické prostředí, včetně somatického, neurologického a duševního stavu, což je klíčem k rozpoznání povahy obecné slabosti.

Jedním z možných přístupů k diagnostickému vyhledávacímu algoritmu mohou být rysy výskytu obecné slabiny a její následný průběh.

[1], [2], [3], [4]

Hlavní příčiny generalizované (obecné) slabosti

I. Generalizovaná slabost s postupným nástupem a pomalou progresí:

1. Obecná somatická onemocnění bez přímého poškození neuromuskulárního aparátu.
2. Obecná somatická onemocnění s přímým účinkem na neuromuskulární aparát.
   1. Endokrinopatie.
   2. Metabolické poruchy.
   3. Intoxikace (včetně léčivých).
   4. Zhoubné novotvary.
   5. Nemoci pojivové tkáně.
   6. Sarkoidóza.
3. Myopatie.
4. Psychogenní slabost.

Ii. Akutní a rychle postupující generalizovaná slabost:

1. Somatické nemoci.
2. Myopatie.
3. Lokální léze nervového systému (obrna, polyneuropatie)
4. Psychogenní slabost.

Iii. Přerušovaná nebo opakovaná celková slabost.

1. Neuromuskulární onemocnění (myasthenia gravis, MacArdla, recidivující paralýza).
2. Nemoci centrálního nervového systému. (Přerušovaná komprese míchy s dentálním procesem druhého krčního obratle).

Generalizovaná slabost s postupným nástupem a pomalou progresí

Pacienti si stěžují na zvyšující se obecnou slabost a únavu, mohou pociťovat psychickou únavu, snížený výkon a nedostatek touh.

Důvody jsou:

Obecná somatická onemocnění bez přímého poškození neuromuskulárního aparátu, jako jsou chronické infekce, tuberkulóza, sepse, Addisonova choroba nebo maligní onemocnění, patří mezi nejčastější příčiny progresivně rostoucí slabosti. Slabost je obvykle kombinována se specifickými symptomy základního onemocnění; obecné klinické a fyzikální vyšetření v těchto případech je pro diagnózu nejdůležitější.

Běžná onemocnění se známým přímým účinkem na neuromuskulární aparát. Slabost těchto onemocnění je často převážně proximální, zvláště výrazná v oblasti pásů horních nebo dolních končetin. Tato kategorie zahrnuje:

• Endokrinopatie, jako je hypotyreóza (charakterizovaná chladnou, bledou, suchou pokožkou; nedostatek sklonu; zácpa; ztluštění jazyka; chraplavý hlas; bradykardie; otok svalů, zpomalení Achillových reflexů atd., Často doprovázené jinými neurologickými příznaky, jako je parestézie, ataxie, syndrom karpálního tunelu, crump); hypertyreóza (charakterizovaná proximální svalovou slabostí s obtížemi vstát z pozice v podřepu; signa dutabouret, pocení; tachykardie; třes, horká kůže, nesnášenlivost tepla, průjem atd.; vzácně jsou pozorovány neurologické příznaky, jako jsou pyramidové a jiné příznaky); hypoparatyreoidismus (výrazná svalová slabost a nevolnost, tetanie, bolesti hlavy, únava, ataxie, křečovité záchvaty, vzácně halucinace a choreoetoetoidní symptomy); hyperparatyreoidismus (odlišuje se skutečnou myopatií se svalovou atrofií; deprese; emoční labilita, podrážděnost, zmatenost; zácpa); Cushingova nemoc, atd.
• Některé metabolické poruchy, jako je glykogenóza (charakterizovaná poškozením srdce a jater) nebo diabetes.
• Některé typy intoxikace a expozice farmakologickým léčivům, které mohou vést k pozvolnému zvyšování celkové slabosti. Chronické formy alkoholické myopatie se vyvíjejí týdny nebo měsíce a jsou doprovázeny atrofií proximálních svalů. Při užívání chlorochinu (delagilu) je pozorována vakuolární myopatie; užívání kortizonu, zejména fluorofosfátu, a dlouhodobé užívání kolchicinu může způsobit reverzibilní myopatii.
• Zhoubné novotvary mohou být doprovázeny polymyositidou nebo jednoduše generalizovanou slabostí.
• Onemocnění pojivové tkáně, zejména systémový lupus erythematosus a sklerodermie, ve kterých jsou svalové symptomy kombinovány s polymyositidou, jsou závažnými příčinami pomalu progresivní celkové slabosti.
• Sarkoidóza. Pacienti si obvykle stěžují na celkovou slabost, malátnost, špatnou chuť k jídlu, ztrátu hmotnosti. Dále jsou popsány sarkoidní granulomy v kosterních svalech a šlachách, což se projevuje ještě větší svalovou slabostí, méně často myalgií.

Mnoho pravdivých myopatií, jako jsou dědičné svalové dystrofie, jak nemoc postupuje, může vést ke generalizované slabosti.

Psychogenní slabost je obvykle pozorována na obrázku polysyndromických psychogenních poruch (funkční neurologické stigmy, pseudo-fit, poruchy řeči, dysbasie, paroxyzmální poruchy různých typů atd.), Které usnadňují klinickou diagnózu.

Náhodné pozorování popisuje spastickou tetraplegii (tetraparézu) jako první (počáteční) projev Alzheimerovy choroby, prokázanou patologickým studiem post mortem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akutní a rychle postupující generalizovaná slabost

V těchto případech se jedná především o proximální svaly. Možné příčiny:

Somatické nemoci, jako je hypokalcémie různých etiologií, mohou vést k rozsáhlé závažné slabosti během několika hodin.

Myopatie, zejména akutní paroxyzmální myoglobinurie (rhabdomyolýza) (charakterizovaná bolestí svalů a červenou močí); myastenie s její vzácnou generalizovanou formou a symptomatickou formou v důsledku léčby penicilaminem (Myasthenia je charakterizována zvýšením slabosti během svalové práce a pacientka se snadno unavuje, ale stav se zlepšuje po odpočinku a ráno); polymyositida (často doprovázená červenofialovými skvrnami na kůži, bolestivostí svalů a většinou proximální slabostí).

Stávající (aktuální) léze nervového systému. Více či méně generalizovaná slabost může být výsledkem infekční léze buněk předních rohů (neuronopatie), jako je obrna (slabost bez ztráty citlivosti, horečka, isflexie, změny v mozkomíšním moku), klíšťová encefalitida, jiné virové infekce, intoxikace, OVDP (polyradikulopatie Gia Barre) jsou obvykle doprovázeny distální parestézií a některými citlivými změnami. Vzácné akutní polineiropatii, jako je porfyrie (abdominální symptomy, zácpa, epileptické záchvaty, tachykardie, fotosenzitivita v moči) také vedou ke slabosti s minimálními smyslovými změnami.

Psychogenní slabost se někdy projevuje jako akutní ztráta svalového tonusu (pádové útoky).

[11], [12]

Přerušovaná nebo opakovaná celková slabost

Do této kategorie by měly být zařazeny následující choroby:

Neuromuskulární onemocnění, zejména myasthenia gravis (viz výše) a nedostatečnost svalové fosforylázy (Mac-Ardleho choroba), která je charakterizována hypokalemickou paralýzou, která se projevuje bolestí a slabostí při prodlouženém svalovém napětí. Paroxyzmální myoplegie (recidivující hypokalemická paralýza rodiny) je charakterizována rozvojem generalizované slabosti a ochablou paralýzou během několika hodin (v náručí nebo nohou, častěji - tetraparéza, méně často - hemi nebo monoparéza) s reflexy šlach. Vědomí není narušeno. Provokativní faktory: spánek v noci, hojný příjem potravy, nadměrné cvičení, podchlazení, léky (glukóza s inzulínem atd.). Trvání útoků - několik hodin; frekvence - od jediného života po den. Myoplegické syndromy jsou popsány u tyreotoxikózy, primárního hyperaldosteronismu a dalších stavů doprovázených hypokalemií (gastrointestinální onemocnění, uretrosigostomie, různá onemocnění ledvin). Existují také hyperkalemické a normokalemichesky varianty periodické paralýzy.

Nemoci centrálního nervového systému: přerušovaná komprese míchy s dentikulárním procesem druhého krčního obratle, vedoucí k přerušované tetraparéze; vertebrobasilární insuficience s poklesem útoků.

[13], [14], [15], [16]