Chronická posthemoragická anémie: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Chronická posthemoragická anémie se vyvine jako důsledek prodloužení opakovaného výskytu novorozeneckého krvácení a je hlavní příčinou nedostatku železa.

[1], [2], [3]

Příčiny chronické posthemoragické anémie

Příčinou opakovaného malého krvácení mohou být následující patologické stavy:

1. Onemocnění zažívacího traktu: erozivní a ulcerózní léze gastrointestinální polypózy, brániční kýla, duplikatury sliznice, divertikulóza, a další.
2. Helminthiasy: trichocephalosis, ankylostomiasis, ascaridosis.
3. Nádory (včetně glomu).
4. Onemocnění ledvin: chronická glomerulonefritida, urolitiáza.
5. Onemocnění plic: Syndrom Celena - Gellerstedt (hemosideróza plic).
6. Onemocnění jater: cirhóza s vývojem syndromu portální hypertenze, jaterní nedostatečnost.
7. Materní krevní ztráty: menoragie různého původu, dysfunkční děložní krvácení, endometrióza, děložní myom a další.
8. Patologie hemostatického systému: dědičná a získaná trombocytopatie, koagulopatie, vasopatie.
9. Iatrogenní krvácení: časté krevní plody pro výzkum, krevní ztráty během extrakorporálních léčebných metod (hemodialýza, plazmaferéza).

U novorozenců v prvním týdnu života je nejčastější příčinou chronické posthemoragické anémie transfúze fetomaterinu. Fetomaterinskie transfúze je diagnostikována u přibližně 50% těhotných žen, ale významné množství plodu ztráty krve (> 30 ml) byl nalezen v 1% případů. Transfuze fetomaterinu jsou považovány za jedinou příčinu pravé anemie nedostatku železa u novorozenců. Diagnostika je založena na detekci fetálních červených krvinek v krvi matky a jejího identifikaci zvýšené hladiny fetálního hemoglobinu. Pro diagnostické použití Klyaynhauera-Bethke zkoušce založené na jevu erytrocytů vymývací HbA v citrátovém-fosfátový pufr. Po nátěru periferní krve matky vhodném zpracování HBF erytrocytů (červených krvinek plodu), jsou viditelné jako jasně červené, zatímco červených krvinek s HbA (tj rodič) - ve formě světle stínu buňky.

Důvodem pro vývoj chronické po hemoragické anémie u novorozenců a může být poporodní krvácení, odběr vzorků krve pro opakované laboratorních testů. Poporodní krvácení ve vnitřních orgánech a mozek se vyvíjí jako výsledek porodní trauma a porodnických poruch hemostatického systému (dědičná a získaná koagulopatie, trombocytopenie, DIC), jakož i na pozadí perinatální patologie (asfyxie, intrauterinní infekce a získané).

Chronická posthemoragická anémie se vyznačuje pomalým vývojem. Děti poměrně snadno trpí chronickou ztrátou krve. Dětský organismus díky kompenzačním mechanismům je snadněji přizpůsoben chronické ztrátě krve než akutní krvi, přestože celkové množství ztracené krve může být výrazně vyšší.

Ve studii kinetiky červeného obrazu se zjistilo, že posthemorrhagic anémie u chronické proliferační aktivitu červeného obrazu klesá, zvyšuje neúčinná erytropoézy zkracuje životnost trvání erytrocytů. Kompenzace anémie (s přihlédnutím k přechodu na nižší úroveň periferní krve) se dosahuje rozšířením základny hematopoézy. V důsledku chronické ztráty krve se železný depot neustále vyčerpává a vyvíjí se sideropenie. Kvůli nedostatku železa vznikají různé hypovitaminózy (B, C, A); výměna mikroelementů je narušena (v erytrocytech se koncentrace mědi snižují, zvyšuje se obsah niklu, vanadu, manganu a zinku).

[4], [5], [6], [7]

Symptomy chronické posthemoragické anémie

Závisí na závažnosti anémie. Při hladině hemoglobinu 90-100 g / l se děti cítí uspokojivé a anémie může po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí.

Klinika chronické posthemoragické anémie je ekvivalentní klinice anémie s nedostatkem železa. Děti si stěžují na slabost, závratě, hluk v uších, poruchu chuti k jídlu, sníženou toleranci k fyzické aktivitě. Kůže bledá s voskovým odstínem nebo porcelánově bledá. Sliznice bledá. Typická suchost a drsnost kůže, záchvaty, vyhlazené papily jazyka, měkkost a zvýšená křehkost nehtů a vlasů. Možná otupenost tváře, pastovitost holeně. Někteří pacienti mají subfebrilní stav. Hranice srdce jsou posunuty doleva, systolický šelest, tachykardie, na jugulární žíly - "hluk vrcholu" je slyšet. Krevní tlak může mírně klesat.

Klinika pro chronickou post-hemoragické anémie u novorozenců: bledá kůže a sliznice, mírná tachykardie s měkkým systolický šelest na vrcholu srdce, zrychlené dýchání. Mohou být zvětšená játra a slezinu vzhledem k vývoji v těchto ohnisek extramedulární hematopoézy. V tomto případě, je-li hemoragické anémie v důsledku krvácení do břišních orgánů (nadledvinky, játra, slezina), klinický obraz může být jako dvoustupňový - středně výrazný příznaky anémie jsou nahrazeny na 3-5 dní života v důsledku prudkého nárůstu hematom a prasknutí orgánů vývoj klinické hemoragického šoku a obstrukce klinice nebo nedostatečnosti nadledvin.

Diagnostika chronické posthemoragické anémie

Při klinické analýze krve je hypochromická normo- nebo středně hyperreagenerující anémie. Existuje mikrocytóza, anisocytóza, poikilocytóza. Charakterizováno leukopenií s relativní lymfocytózou.

Úroveň železa v krevním séru je snížena, celková a latentní kapacita vazby železa v séru je zvýšena, poměr saturace transferinu je snížen.

Na EKG se sníží amplituda vln P a T, známky poruchy myokardiální výživy.

Po diagnostikování chronické posthemoragické anémie je velmi důležité zjistit její příčinu. Směr a povaha průzkumů jsou určeny individuálně s ohledem na klinické a anamnestické údaje. U všech pacientů, bez ohledu na historii a klinický obraz, je nutné pětkrát prověřit výkaly pro vejce helminthů.

[8], [9]

Léčba chronické posthemoragické anémie

Léčba je primárně zaměřena na odstranění zdroje krvácení a obnovení rovnováhy železa.

Dieta pacienta je obohacena o potraviny obsahující velké množství železa, zeleniny, ovoce. Množství bílkovin ve stravě se v porovnání s věkovou normou zvyšuje o 0,5-1 g / kg hmotnosti pacienta.

V posthemorrhagic anémie chronických indikacích pro transfuzi sady založené na celkovém stavu pacienta a klinické příznaky: rezistence na terapii přípravků na bázi železa, vyjádřený progresi anémie (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) výskyt srdečně-plicní nedostatečnosti s příznaky hypoxie, nedostatek kompenzačních a regulačních mechanismů. Novorozené chronická posthemorrhagic anémie transfuze červených buněk (10-15 ml / kg) jsou uvedeny na úrovni Hb <100 g / l se v 1. Týdnu života a nižší než 81 až 90 g / l v budoucnosti.

Předepište léčbu železem, léčbu vitamíny.

Předpověď počasí

U chronické posthemoragické anémie prognóza závisí na schopnosti léčby základního onemocnění, včasnosti předpisu železa, racionalitě režimu a stravě.

[10], [11], [12]