Léčba atopické dermatitidy

Komplexní léčba atopické dermatitidy zahrnuje následující činnosti: hypoalergenní výživu (zejména u dětí); léčba drogami; fyzioterapie a lázeňská léčba; preventivní opatření.

Hypoalergenní strava s atopickou dermatitidou zahrnuje následující základní principy:

• Omezení nebo eliminace potravin, které mají vysoký senzibilizační aktivitu (vejce, ryby, ořechy, vejce, med, čokoláda, káva, kakao, alkoholické nápoje, konzervované potraviny, maso, hořčice, majonéza, koření, křen, ředkvičky, ředkev, lilek, houby, jahody, ovoce, zelenina, s oranžovou a červenou barvou: jahoda, jahody, maliny, broskve, meruňky, citrusové, ananas, mrkev, rajčata);
• úplné odstranění příčinných potravinových alergenů;
• udržování fyziologických potřeb pacienta v základních potravinářských látkách a energii v důsledku adekvátní náhrady vyloučených výrobků;
• pro zařazení do hypoalergenní stravy se doporučují: bobule a ovoce světlé barvy, mléčné výrobky; obiloviny (rýže, pohanka, ovesné vločky, perlový ječmen); maso (hovězí, nízkotučné vepřové a jehněčí maso, králík, krůtí maso, konské maso); rostlinné oleje a roztavená smetana; žitný chléb, pšenice druhého stupně; cukr - fruktóza, xylitol. Potraviny, vařené nebo vařené, brambory a obiloviny jsou namočené ve studené vodě po dobu 12-18 hodin, maso je vařeno dvakrát.

Tato strava je předepsána v akutních a subakutních obdobích onemocnění po dobu 1,5-2 měsíců, poté se postupně rozšiřuje zavedením dříve vyloučených produktů. Při absenci pozitivní dynamiky stravy po dobu 10 dnů by měla být strava přezkoumána.

Vzhledem k patogenezi atopické dermatitidy, léčba by měly být zaměřeny na dosažení rychlého a přetrvávající dlouhodobé remisi, obnovu struktury a funkce kůže, zabránit rozvoji závažného onemocnění s minimálními vedlejšími účinky z používaných léčiv. V současnosti existuje mnoho metod a různých léků pro léčbu atopické dermatitidy. Důležitým místem je dietní terapie. Vzhledem k těžké dysfunkci zažívacího traktu, včas a adekvátně jmenován dietní léčba ve většině případů to přispívá k prominutí nebo dokonce úplné uzdravení. Eliminace dieta je založena na osvědčeném spolehlivé senzibilizační roli určité produkty v rozvoji exacerbace atopické dermatitidy a pro jejich odstranění. Ze stravy pacientů trpících atopickým ekzémem vyloučit výrobky, které obsahují přídatné látky (barviva, konzervanty, emulgátory), stejně jako silné masové vývary, smažené potraviny, koření, akutní, solené, uzené, konzervované potraviny, játra, ryby, vejce, vejce , sýry, káva, med, čokoláda a citrusové plody. Dieta by měla obsahovat mléčné výrobky, obiloviny (oves, pohanku, kroupy), vařené zeleniny a masa. Dieta by měla být navržena optimální obsah bílkovin a vitamínů a jsou připraveny v úzké spolupráci alergologie a výživu.

Z léčebných metod léčení se liší obecná, patogenní a lokální terapie. Celkem (tradiční) ošetření se provádí v mírném a omezené formě atopické dermatitidy a zahrnuje podání alergenu (30% thiosíranu sodného), antihistaminika (Tavegilum, Fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin a kol.), Vitamíny (A, C, skupiny B, kyselina nikotinová), enzym (Festalum, hilak-forte, forte mezim) léčiva, bio-stimulátory, imunomodulátory (předběžné ošetření stanovení stav imunitního systému), antioxidanty membrána (ketotifep, kromolyn sodný), dávkování redstv korekční komorbidity a externí činidla (glukokortikoidní krémy, masti nebo pleťové vody). Účinnost terapie Antipruritické umocňuje kombinované použití Fenistil (ráno - 1 kapsle nebo kapky, v závislosti na věku) a Tavegilum (večer -1 tableta nebo 2 ml intramuskulárně). Pro korekci autonomní dysfunkcí a psychické poruchy slabý neuroleptika používaných v malých dávkách nebo antidepresiva (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Patogenetická léčba

Přiřaďte tento typ léčby, pokud existuje slabý účinek nebo nedostatek účinku z obecné terapie a závažného onemocnění. Souběžně s patogenetickou terapií je vhodné provádět konvenční terapii. Patogenetické metody terapie zahrnují fototerapii (selektivní fototerapii, terapii PUVA), cyklosporin A (sandimmupperal) a glukokortikosteroidy. Je nemožné si představit léčbu atopické dermatitidy bez použití externích prostředků a v řadě případů (světelný tok nebo omezená forma) získávají mimořádný význam.

Místní terapie

Místní kortikosteroidy jsou základem terapie atopické dermatitidy, protože mají protizánětlivé, aptyproliferativní a imunosupresivní vlastnosti. Kortikostreroidov lokální účinek lze vysvětlit následujících mechanizmů: inhibice fosfolipázy A aktivitu, což vede ke snížení produkce prostaglandinů, leukotrienů; snížení uvolňování biologicky aktivních látek (histamin, atd.) a interleukinů; inhibice syntézy DNA u Langerhansových buněk, makrofágů a keratinocytů; inhibice syntézy složek pojivové tkáně (kolagen, elastin atd.); potlačení aktivity lysozomálních proteolytických enzymů. Rychle odstraňují zánětlivý proces a způsobují poměrně dobrý klinický účinek. Je třeba mít na paměti, že dlouhodobé podávání kortikosteroidů dochází nejčastěji virových, bakteriálních a mykotických infekcí, atrofii, teleangiektázie kůže, hypertrichóza hyperpigmentace, akné, vyrážky roseolous. Jako analgetikum má Fenistil-gel dobrý účinek. V dlouhém průběhu atopickou dermatitidou je vhodné čas od času vyměnit kortikosteroidy Fenistil gel, čímž se zabrání nežádoucí účinky kortikosteroidů. Množství přijetí je 2-4krát denně.

U většiny pacientů s atopickou dermatitidou je hlavní léčbou topická léčba. Jeho úspěšný výsledek závisí na mnoha faktorech - motivaci pacienta, stupeň porozumění jejich léčebné metody a jeho omezení, lékaře pragmatický přístup, pokud jde o jeho důvěře v přijatelnosti pro pacienta a terapeutické účinnosti léčby který jim byl přidělen. U mnoha pacientů však léčba jejich onemocnění zůstává neuspokojivá, protože účinná kontrola onemocnění vyžaduje opakované užívání různých léků na různých místech těla po dlouhou dobu. Nejnovější vývoj topicky aktivních nesteroidních imunomodulátorů, jako je pimecrolimus a takrolimus, je pro tyto pacienty skutečným pokrokem.

Použití kortikosteroidů před 50 lety vyvolalo revoluci v léčbě atopické dermatitidy a pro většinu pacientů zůstává hlavní léčbou. Lokální nežádoucí účinky, jako je atrofie kůže a riziko systémové toxicity, vylučují kortikosteroidy jako optimální léky k léčbě závažných forem onemocnění, zejména u citlivé kůže a u dětí. Největší překážkou účinného léčení je však strach z těchto vedlejších účinků samotných pacientů.

Nová generace Kortikosteroidy, jako je například non-halogenovaných esterů (například prednikarbát, methylprednisolon aceponát, mometason-fumarát), mají vysokou protizánětlivou aktivitu s nižším rizikem systémové toxicity. Po dosažení remise by pacienti měli být poučeni, aby přešli na slabší lék nebo postupně snižovali četnost léku.

Hlavním účelem pimekrolimu (elidea) je dlouhodobá udržování remise bez pravidelného užívání externích kortikosteroidů. Léčivá látka se používá ve formě 1% krému a je povolena pro použití u dětí od 3 měsíců věku. Indikace pro jmenování eledela je průměrný a mírný stupeň atopické dermatitidy. Nutnou podmínkou účinného ošetření krémem "Elidel" je jeho kombinované použití s hydratačními a změkčujícími látkami. Elidel smetana může být aplikován na všechny postižené oblasti pokožky, včetně kůže na obličeji, krku a pohlavních orgánech, a to i u malých dětí, za předpokladu, že kůže je neporušená. Účinek farmakoterapie je zaznamenán od konce prvního týdne léčby a přetrvává po dobu jednoho roku. Krém "Elidel" se nepoužívá k léčbě pacientů s těžkými formami atopické dermatitidy a s těžkou exacerbací nemoci.

Atopická dermatitida byla zjištěna řada zánětlivých mediátorů, takže látky, které mohou blokovat jakéhokoli z mediátorů, pravděpodobně nepřinesou klinický přínos. Nicméně, někteří z antagonistů mají hodnotu v atopickém zánětu (zejména u astmatu), který předpokládá dominantní roli určitých mechanismů zprostředkovatelů.

Doxepin, tricyklické antidepresivum se silným schopnosti blokovat receptory H1, H2 a muskarinového receptoru byl nedávno licencovaný jako prostředek terapie pro místní ovládání svědění spojené s atopickou dermatitidou.

Makrolidové imunosupresiva mají makrolidovou strukturu a mají silnou imunomodulační aktivitu jak in vivo, tak i in vitro. Cyklosporin je zřejmě nejznámější látkou v této skupině a je velmi účinný při systémové aplikaci. Některé nové léky patřící do této třídy však vykazují aktuální aktivitu a jsou předmětem intenzivního výzkumného zájmu. Krém masti "Elidel" (pimecrolimus) a "Protopik" (tacrolimus) dosáhl nejpokročilejších stádií v oblasti vývoje pro klinické použití.

Pimekrolimus (krém „Elidel“) je navržen speciálně pro použití jako protizánětlivé externího přípravku pro léčbu pacientů s atopickou dermatitidou. Pimekrolimus makrolaktamnyh týká skupiny antibiotik a je derivát askomycinu. Přípravek má vysokou lipofilita, čímž je distribuován především v kůži, a jen stěží proniká skrz do systémového oběhu. Droga selektivně blokuje syntézu a uvolňování zánětlivých cytokinů, přičemž neexistuje žádná aktivace T-buněk a žírných buněk potřebných pro „start“ a udržování zánětu. Vzhledem k selektivní syntéza pimekrolimu provospa-zánětlivých cytokinů T-lymfocyty a mastocyty uvolňují mediátory zánětu, aniž inhibici syntézy kolagenu a elastických vláken, jeho použití odstraňuje atrofie, teleangiektázie, kůže, hypertrichóza. Na datových charakteristik léku na bázi, lze jej použít na dlouhou dobu bez rizika místních vedlejších účinků.

Takrolimus ("Protopic" masť) je makrolidová sloučenina 822-Da, původně získaná z fermentační tekutiny Streptomyces tsukubaensis. Poslední extrahuje ze vzorku půdy v Tsukuba (Japonsko), tedy pod zkratkou T v názvu přípravy, „acrolith“ Termín „makrolid“ a „Imus“ z „imunosupresivní“ období. Takrolimus produkuje různé účinky na různé typy buněk, které jsou potenciálně významné pro jeho terapeutickou účinnost u atopické dermatitidy.

Esenciální oleje z mentolu (listy máty peprné) a kafru (kafrový strom) vykazují jejich antipruritický účinek, stimulující kožní senzorické receptory. Mnoho pacientů vykazuje příjemný chladící efekt. Mentol (0,1-1,0%) a kafr (0,1-3,0%) pro lokální terapii se vyrábějí synteticky. U dětí není léčba těmito léky indikována z důvodu možných toxických a dráždivých účinků.

Capsaicin - látka získaná z pepřových lusků, se používá k místní terapii (0,025-0,075%) bolestivých a svědivých dermatóz. Zpočátku způsobuje spálení v důsledku uvolňování neuropeptidů z periferních pomalých vodivých C-vláken. Při pokračování aplikace začíná deplece neuropeptidů, což vysvětluje antipruritické a analgetické účinky.

Základní výzkum v imunologii umožnily lepší pochopení imunopatogenezi atopické dermatitidy, jako výsledek, spolu s léky, které mají systémový účinek, bylo léky (Elidel a Protopic), které mají místní imunomodulační vlastnosti. Elidel - nesteroidní léčivo je inhibitorem kalcipurinu a má selektivní účinek na T-lymfocyty. Výsledkem je potlačování sekrece interleukinů a jiných zánětlivých cytokinů. Taktiky aplikace Elidel 1% krém spočívá v tom, nášivky dětí s atopickou dermatitidou a mírnou až střední intenzity s kortikosteroidy - li se silná, 2 krát denně.

Systémová léčba atopické dermatitidy

Samozřejmě, pro torpivní onemocnění, zejména běžnou dermatitidu, je nejvhodnější systémová terapie. Hlavním problémem terapeutického dilematu je nedostatečná účinnost bezpečných léků a velké množství vedlejších účinků účinných léků užívaných při systémové terapii atopické dermatitidy. Mezi užíváním a možným rizikem zůstává výběr.

Cyklosporin (sandimmun-neoral) je nejvíce studován léky užívané k systémové léčbě těžkých forem atopické dermatitidy. Obvyklá počáteční dávka je 5 mg / kg / den. První terapeutické výsledky jsou viditelné po dobu několika dnů až týden. Po dvou týdnech můžete snížit dávku o 100 mg každý druhý týden. Můžete přepnout na užívání léku každý druhý den, pokud počáteční denní dávka byla 300 mg / kg / den; požadovaným cílem je ukončení léčby během 3 až 6 měsíců. Snížením dávky cyklosporinu by měla začít provádět stabilizační ošetření kombinací použití ultrafialového záření a B. Tím se zajistí návrat k místní léčbě a prevenci možné akutní dermální zánětu. Primárními nežádoucími účinky cyklosporinu jsou nefrotoxicita a hypertenze, proto je nutno sledovat tyto parametry před léčbou po 2 týdnech, měsíci a pak každý měsíc během léčby. Dlouhodobé studie ukázaly, že při pečlivém výběru pacientů a kontrole je cyklosporin bezpečnou a účinnou systémovou terapií u těžké torpédní atopické dermatitidy. Vzhledem k tomu, že může být zvolena počáteční dávka léčby, s výhodou začínající účinnou dávkou v naději, že se sníží celkové trvání léčby. Někteří lékaři naznačují nízkou počáteční dávku 2 až 3 mg / kg / den, zejména v pediatrii, kde se vyskytují zvýšené dávky nauzey. U dospělých je naopak vyšší dávka 7 mg / kg / den potřebná k dosažení remise, zvláště v těžkých případech.

Systémový lék takrolimus pro orální podání se ukázal jako účinný u psoriázy, ale jeho použití při atopické dermatitidě nebylo formálně studováno. V dávkách 1-4 mg / den má léčivo bezpečnostní profil a vedlejší účinky, které jsou podobné účinkům cyklosporinu, se kterými může být zaměněn. To je třeba vzít v úvahu zejména u pacientů, kteří neodpovídají na cyklosporin.

Nyní je vyvinut nový lék pro systémové použití při atopické dermatitidě - pimecrolimus. Dosud byla studována místní dávková forma tohoto léku, ale nedávná studie s psoriázou ukázala, že tento lék může být účinný při orálním podávání s profilem bezpečnějšího vedlejšího účinku než cyklosporin a takrolimus. Očekává se, že tato forma léčiva bude účinná při atopické dermatitidě.

Azatioprin je často používán při těžkých dermatologických onemocněních jako imunosupresivum. Terapeutická dávka pro atopickou dermatitidu je 2-2,5 mg / kg / den a pacienti si musí být vědomi toho, že předtím, než léčba může trvat 6 týdnů. Azatioprin je dobře tolerován, pouze někdy je hlášena nevolnost a zvracení. Pravidelné laboratorní monitorování se provádí v prvním měsíci léčby každé dva týdny a poté každý měsíc po celou dobu léčby. Výzkum by měl zahrnovat kompletní vyšetření krve, jater a ledvin a analýzu moči. Doba léčby, schémata snižování dávky a potřeba stabilizace léčby ve fázi snížení dávky léků jsou stejné jako při léčbě cyklosporinem a methotrexátem.

Systémové kortikosteroidy, včetně intramuskulárních injekcí triamycinolon acetonidu, jsou velmi účinné při potírání symptomů atopické dermatitidy. Rychlá odpověď, dobrá snášenlivost pro krátkodobé užívání a relativně nízké náklady činí léčbu prednisolonu stejně atraktivní jak pro vyčerpané pacienty, tak i pro lékaře. Ukázané vedlejší účinky dlouhodobé léčby steroidy (např. Osteoporóza, katarakta) však omezují jejich použití u chronických onemocnění, včetně atopické dermatitidy. Jedenkrát nebo dvakrát ročně, po dobu 6-8 dnů, může být přednisolon použit k prevenci závažných záchvatů a závislost steroidů a tlak pacientů na opakování léčby prednisolonem jsou všudypřítomné. Nicméně ricochet efekt a snížená účinnost činí opakovanou léčbu kortikosteroidy neatraktivní.

Zkušenosti ukazují, mnoho autorů, které rozkládají bludný kruh svědění škrábání v atopickou dermatitidou pomocí sedativní antihistaminika. Zánětlivý účinek nesedativní antihistaminika nové generace (pro atopická dermatitida ukazuje loratidin, cetirizin - amertil, parlazin), kromě H1 antihistaminikum účinku, snížení svědění v jedné z podskupin pacientů s atopickou dermatitidou.

U pacientů s atopickou dermatitidou mají často povrchní stafylokokovou infekci, což může zhoršit dříve existující dermatitidu. Systémové podávání antibiotik je základní při léčbě takových pacientů. Stafylokokové kultury vždy rezistentní na penicilin a erythromycin obvykle, že na ně s cyklosporinem a dicloxacillin jako selekčních činidel v dávkách 250 mg čtyřikrát denně pro dospělé a 125 mg dvakrát denně (25 - 50 mg / kg tělesné hmotnosti na den, rozdělené dva vstupy) pro mladší děti. Puchýře se zpravidla rychle vyřeší a pacienti si zřídka potřebují lék užívat déle než 5 dní. Pokud se pacienti s infekcí opakují, je lepší mít další 5denní léčbu, aby se zabránilo exacerbacím této nemoci. Někteří pacienti mají více či kontinuální recidivám pro spolehlivou léčbu těch požadovaný kurz tetracyklinu po dobu jednoho měsíce, aby se zabránilo vzniku rezistence na cefalosporiny (pacienti musí být starší 12 let).

Fototerapie

Fototerapie s UV světlem se obecně provádí jako cvičení doplňující léčbu atopické dermatitidy, stejně jako pro stabilizaci kůže na konci jiných terapeutických opatření, když onemocnění opouští akutní stadium. Rozlišujte terapii selektivní UV-B spektrum (SUF), kombinace UV-B s UV-A, PUVA a nejnovější monoterapií "vysoce dávkovaného" UV-A.

Nevýhodou fototerapie je zvýšené vysychání atopické kůže a zvýšené riziko rakoviny. Mechanizmus působení fototerapie na atopickou dermatitidu nebyl dostatečně prozkoumán. Je známo, že UV-B světlo vede k inhibici buněčně zprostředkované imunitní odpovědi, zejména kvantitativním snížením nebo snížením aktivity Langerhansových buněk. Nové metody výzkumu také naznačují, že UV-B jasně inhibuje expresi ICAM-1 na lidských keratinocytech a může tak vést k potlačení zánětlivé reakce v kůži. Snad také roli hraje antimikrobiální účinek. Přesné údaje o specifických účincích samotného ozáření PUVA a UV-A na atopickou dermatitidu ještě nejsou k dispozici. Předpokládá se, že jako operační mechanismus existuje specifický účinek UV-A záření na langerhansové buňky nesoucí IgE. Před zahájením léčby byste se měli vyvarovat fotosenzitivních léků. Doporučuje se předběžná lékařská prohlídka. Děti předškolního věku jsou pro fototerapii méně vhodné, protože s ohledem na jejich pohyblivost je obtížné přesně určit dávku záření. Pacienti s typem kůže I již reagují s těžkým dlouhým erytémem při malých dávkách UV záření, takže terapeuticky účinné dávky se mohou jen těžko aplikovat. Kontraindikace při použití UV se současnými dermatózami indukovanými světlem.

Selektivní fototerapie UV-B

Selektivní UV-B fototerapie (SSF). Počáteční dávka záření SUF (s výhodou 290-320 nm) by měla odpovídat individuální dávce pro minimální erytém (EDR) v rozmezí UVB. Během 2. Zasedání se EDR zvyšuje o 50%, třetí - o 40% a následné - o 30%. Měli byste se snažit minimálně 3 a nejlépe 5 zasedání týdně. V případě nežádoucího výskytu příliš silného erytému je třeba léčbu přerušit a v případě potřeby aplikovat topické kortikosteroidy. Po oslabení erytému by ozařování mělo pokračovat v dávce 50% předchozího ozařování. Při několikadenním přerušení léčby pokračuje léčba dávkou, která je polovina předepsané před ukončením léčby. Nežádoucí účinky jsou možnost sluneční dermatitidy, stejně jako riziko vzniku epiteliální nebo melanocytární neoplasie. Při ozařování se doporučuje pokrýt obličej a genitální oblast. V poslední době se při těžké atopické dermatitidě doporučují lampy s úzkým spektrem UV-B (312 + 2 nm), ale s takovými lampami zatím není dostatek zkušeností.

Kombinace UV-B a UV-A-ozáření (terapie UV-AV)

Nejnovější studie naznačují, že kombinace UV-B (300 + 5 nm) s UV-A (350 + 30 nm) má lepší účinek při atopické dermatitidě než pouze jedno ozařování UV-A nebo rentgenovým zářením. Terapeutický účinek s touto kombinací se také zdá být delší. Tato možnost léčby se však nepoužívá jako monoterapie, ale pouze jako souběžné opatření s topickou aplikací kortikosteroidů. Současné ozařování pacienta probíhá ve dvou různých světelných zdrojích ve stejné kabině. Začátek léčby je znovu určen a u 80% DER je zahájeno první ozáření. Spuštění UV-A dávka by měla tedy být asi 3 J / cm ², a počáteční dávka UV-B dozhna být 0,02 J / cm ². Pokračování ozařování se provádí analogicky s ozářením SFR. Zvýšené dávkování pro ozařování sotvetstvuet počáteční dávka by měla být při maximální dávce 6 J / cm ² pro UV-A a 0,18 J / cm ² pro EUV. Nežádoucí účinky a kontraindikace jsou stejné jako u léčby SUF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ožarování vysokými dávkami UV-A1

Zde se jedná o novou verzi, tzv UV-A ,, tj. UV-A záření v dlouhém rozsahu vlnových délek 340-440 nm, při vysokých dávkách až do 140 J / cm ² na relaci. To vyžaduje speciální zdroje světla. Trvání ozařování je 30 minut. Uvádí se, že již po 6-9 sezeních je možné počítat se zřetelným terapeutickým účinkem (zlepšení až o 50%), a proto lze tento druh ozařování v některých případech úspěšně použít jako monoterapii. Vzhledem k vysokým dávkám UV-A, jejichž dlouhodobé vedlejší účinky nebyly dosud plně prozkoumány, považuje se za nezbytné provést tento postup pouze v akutní době těžké generalizované atopické dermatitidy. Jejich použití jako experimentální terapie je v současné době omezeno na několik evropských univerzitních center. Tato metoda se používá krátkodobě jako akutní intervenční opatření. Je třeba provést přesnější studii po delší časové období. Mechanizmus účinku není znám, předpokládá se, že zánětlivé reakce, včetně interferonu gama, se v důsledku světelného účinku snižují.

PUVA terapie

Terapie PUVA je indikována pouze s exacerbací atopické dermatitidy, u které existují kontraindikace užívání kortikosteroidů. Odpověď na terapii je však docela dobrá, ale použití PUVA k dosažení stabilního výsledku vyžaduje celkově dvakrát tolik sedění, jako je například psoriáza. V nedávné studii uvádí průměrnou požadovanou kumulativní dávky UV-A na 118 J / cm ², a průměrný počet relací požadovaný - 59. Rychlé zrušení je často spojené s fenoménem „odrazit“ nebo potlačení reakce po excitaci. Aplikace PUVA u dospívajících a mladých lidí by měla probíhat pouze za přísných indikací a po příslušných předběžných vyšetřeních. U mladých pacientů s atopií je třeba, aby se s tímto druhem léčby zacházelo velice opatrně, protože dosud nejsou známy dlouhodobé účinky. Pro ženy, které chtějí mít děti a těhotné ženy, stejně jako osoby s onemocněním jater a ledvin, je PUVA terapie kontraindikována.

Akupunktura (isogluflexoterapie)

Vzhledem ke složitosti patogeneze a rozmanitosti klinických projevů atopické dermatitidy se doporučuje připravit recept na body, přičemž je třeba vzít v úvahu jejich obecný účinek a lokalizaci vyrážky na kůži. Léčba začíná obecně působícími body, pak jsou zahrnuty lokální body lokalizace procesu a zvlhčující body. Při souběžných onemocněních se používají symptomatické body. V akutním stádiu procesu kůže se používá první variant inhibiční metody v subakutním a chronickém stádiu - varianta II inhibiční metody. Během postupů se jednotlivé kombinace a kombinace bodů používají pro každého pacienta individuálně, přičemž se berou v úvahu charakteristiky kožní léze, závažnost svědění, přítomnost souběžných onemocnění. Postupy se provádějí denně, 10-12 procedur za kurs. O týden později je předepsán opakovaný průběh léčby sestávající z 6-8 procedur, prováděných každý druhý den. V období nejpravděpodobnějších exacerbací nebo relapsů se provádí aurikulární terapie.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Induktotermie na nadledvinu

Předepisuje se při atopické dermatitidě s poklesem funkčnosti aktivity kůry nadledvin. Vysokofrekvenční induktotermie využívá rezonanční induktor (EVT-1) z přístroje UHF-30. Induktor má zadní stranou na úrovni T10-T12, slaboteplovaya dávka, trvání 5-10 minut, prvních 5 procedury denně, pak každý druhý den, průběh 8-10 procedur. Účinek na nadledvinu se provádí indukcí mikrovlnné indukce (CMV a DMV) indukované z přístrojů Luch-3 a Camomile, a to v průběhu 10 až 15 procedur každý druhý den.

Magnetoterapie se střídavým nebo trvalým magnetickým polem

Střídavé magnetické pole z přístroje "Pole" se doporučuje v akutních a subakutních periodech atopické dermatitidy s cílem ovlivnit centrální a autonomní nervový systém, trofický tkáň. Účinek se provádí segmentálně na límci, bederní oblasti a lokálně na léze pokožky. Používají se induktory s přímým jádrem, režim je spojitý, aktuální forma je sinusová. Intenzita střídavého magnetického pole je od 8,75 do 25 mT, doba trvání je 12-20 minut, pro průběh 10-20 procedur denně.

Centrální elektroalgezie (CEAN)

Elektroléčba a elektrotranslace perkutánní elektrostimulace s pulzními proudy. Tato metoda se používá u pacientů s atopickou dermatitidou s neurózovými podmínkami. Centrální elektroalgezie dosahuje změny v polarizaci a elektricky vodivých vlastnostech tkání, což vytváří příznivé podmínky pro normalizační účinek na centrální nervový systém. Pulzní expozice provádí při poloze krční frontotemporální elektrodové jednotky „Lenar“ s frekvencí 800 až 1000 Hz, trvání impulzu 0,1 až 0,5 ms, a průměrné hodnoty proudu 0,6 až 1,5 mA. Doba trvání postupu je omezena na 40 minut, průběh léčby je 10-15 denních procedur.

[13]

Nízkoenergetické laserové záření

Léčba laserovým zářením s nízkou intenzitou se provádí pomocí přístroje "Pattern": impulsní režim 2 W, impulsní frekvence 3000 Hz, vlnová délka 0,89 μm. Průběh léčby je denně 12-15 procedur.

Terapeutické hladování (vykládka-dietní terapie)

Tento způsob je určen pro pacienty s nadváhou, onemocnění rezistentní k jiným terapiím, jakož i současně jinými chorobami gastrointestinálního traktu. Vykládka a dietní terapie (technika Yu. S. Nikolaev) pokračuje po dobu 28-30 dnů. Doba vybíjení je 14-15 dnů, během které se úplné abstinence od pacientů potravin se podávají denně klystýr, příjem minerální vody do 3 litrů za den, denní sprcha, s následnou aplikací krémů změkčovadel. Doba zotavení 14-15 dní od přijetí ovocné šťávy v počátcích, pak nastrouhaná zelenina a ovoce s přechodem na speciální mléka rostlinné stravě. V budoucnosti se pacientům doporučuje zachovat dosažený účinek přísné hypoalergenní výživy. Terapeutický účinek omezení kalorického poskytuje čistící působení procesu hladovění vyluhováním z těla cirkulujících imunokomplexů, alergeny, toxiny, sanitaci její vliv na funkci gastrointestinálního traktu, stejně jako možnost zachování hypoalergenní stravy po hladovění procesu. Metoda léčebného hladování je kontraindikována u pacientů s kardiovaskulární patologií.

Hyperbarická oxygenace (GMO)

Metoda je indikována u pacientů s atopickou dermatitidou s příznaky hypotenze, astenik, jakož i přidružená onemocnění spojená s příznaky anémie. HBO sezení probíhají v jednokomorové tlakové komoře OKA-MT. Tlak kyslíku je 1,5 atm, délka trvání relace je 40 minut, obvykle je předepsáno 10 zasedání pro průběh léčby. Terapeutický účinek způsobu je spojeno s aktivací enzymatické úrovni antioxidační systémy, čímž se zvyšuje parciální tlak kyslíku v postižených tkáních, zvláště v kůži, a zlepšení mikrocirkulace zvýšením rychlosti toku krve, čímž se snižuje stupeň agregace erytrocytů a normalizovat krevní rheologii.

Plasmaferéza

Metoda extrakorporální detoxikace ve formě plazmaferézy je předepisována pacientům s torpidem, erytrodermickou variantou onemocnění a také s intolerancí na léky. V podmínkách chirurgického zákroku ulnární žíly se krev vylučuje do plastových nádob a centrifuguje se při 3000 otáčkách za minutu po dobu 10 minut při teplotě +22 ° C. Plazma je odstraněna a tvarované elementy jsou pacientovi znovu promyty roztoky plazmy-mozameschayuschih. Objem odstraněné plazmy je od 300 do 800 ml, což je kompenzováno stejným nebo mírně větším objemem náhražek plazmy. Postupy jsou zpravidla 1krát za 2-3 dny, až 8-12 za kurz; se zvláště těžkými formami - denně. Při plazmaferéze se tělo uvolňuje z patologických metabolitů, cirkulují imunitní komplexy, jeho receptory jsou vyčištěny, zvyšuje citlivost na různé léky, včetně vlivů léků.

Pro léčbu pacientů s atopickou dermatitidou se používají i jiné metody fyzioterapie: fyzioterapie punkury (phonopunktura, laserová punkce); terapie milimetrovými vlnami (EHF terapie); ultrazvuková terapie (ultrazvuková paravertebrální a ultrazvuková léze - ultraphonoforéza); endonemovaná elektroforéza antihistaminií; diadynamická léčba cervikálních sympatických uzlin.

Tudíž závažná, rozšířená atopická dermatitida, která neodpovídá na místní terapii, vyžaduje systémovou terapii. Zánět a svědění ve většině případů lze zřetelně zlepšit použitím popsaných látek, přičemž se udržuje rovnováha mezi záchvatem, opakujícím se a chronickým průběhem onemocnění a toxicitou použitých látek. Dostupné systémové terapie mohou zmírnit přetrvávající svědění a musí být všeobecně aplikovány za přítomnosti výrazného a torpivého průběhu onemocnění. Dobře navržené použití dodatečných "stabilizačních" terapií - například UFA / B nebo agresivní lokální terapie - může usnadnit návrat k použití pouze topické terapie a zabránit druhému zhoršení zánětu.

Sanatorium a lázeňská léčba atopické dermatitidy

Léčba sanatorií zajišťuje pobyt v místních sanatoriach s obvyklým klimatem a v střediscích s mořským podnebím (Evpatoria, Anapa, Soči, Yalta). Klimatoterapie v teplé sezóně se provádí ve formě vzduchu, slunečních koupek a mořských koupání. Střediska umožňují použití sirovodíku, rhodonoidů, mořských lázní, bahna. Léčba minerálními vodami se předepisuje při souběžných onemocněních gastrointestinálního traktu a jater.