Porušení menstruačního cyklu

Nepravidelná menstruace může po dlouhou dobu ke snížení výkonnosti žen, doprovázený zhoršení reprodukční funkce (potrat, neplodnost), zatímco další (např krvácení, anémie, slabost) a vzdálené (rakoviny endometria, vaječníků, prsu) následků a komplikací.

Příčiny menstruačních nesrovnalostí

Menstruační cyklus je většinou sekundární přírodě, tj. E. Důsledkem genitálu (ztráta regulace systému a cílových orgánů reprodukční systém) a extragenital patologie, vlivu různých nepříznivých faktorů v systému neurohumorální regulace reprodukční funkce.

Mezi hlavní etiologické faktory poruch menstruačního cyklu patří:

• poruchy v restrukturalizaci hypotalamo-hypofyzárního systému během kritických období vývoje ženského těla, zejména během puberty;
• onemocnění ženských pohlavních orgánů (regulační, purulentně-zánětlivý, nádor, trauma, malformace);
• ekstragenital'nye nemoc (endokrinopatie, chronická infekce, tuberkulóza, onemocnění kardiovaskulárního systému, krve, zažívacího traktu a jater, metabolických onemocnění, neuropsychiatrických onemocnění a stres);
• profesionální rizika a ekologické problémy (expozice chemickým látkám, mikrovlnná pole, radioaktivní záření, intoxikace, náhlá změna klimatu atd.);
• porušení diet a práce (obezita, hlad, hypovitamóza, fyzická nadměrná práce atd.);
• genetické choroby.

Porušení menstruačního cyklu může být způsobeno jinými příčinami:

• Nerovnováha hormonů. Snížení tělesné hladiny progesteronu je často příčinou hormonální nerovnováhy v těle, což vede k narušení menstruačního cyklu.
• Stresující situace. Porušení menstruačního cyklu způsobené stresem je často doprovázeno podrážděností, bolestem hlavy, všeobecnou slabostí.
• Genetická predispozice. Pokud by vaše babička nebo matka měla problémy tohoto druhu, je docela možné, že jste takovou poruchu zdědili.
• Nedostatek v těle vitamínů, minerálů, vyčerpání těla, bolestivá chudoba.
• Změna klimatu.
• Užívání jakýchkoli léků může mít nežádoucí příhodu ve formě menstruačního cyklu.
• Infekční onemocnění močového měchýře.
• Zneužívání alkoholu, kouření.

Je třeba zdůraznit, že v době, kdy se pacient obrátil na lékaře. Účinek etiologického faktoru může zmizet, ale jeho důsledek zůstane.

[1], [2]

Fáze menstruačního cyklu

Folikulární fáze

Menstruační fáze zahrnuje okamžitě dobu menstruace, která může být celkem od dvou do šesti dnů. První den menstruace je považován za začátek cyklu. Po příchodu folikulární fáze se menstruační výtok zastaví a hormony systému "hypotalamus-hypofýza" se začnou aktivně syntetizovat. Existuje růst a vývoj folikulu, vaječníky produkují estrogeny, které stimulují obnovení endometria a připraví dělohu pro přijetí vajíčka. Toto období trvá asi 14 dní a zastavuje se, když se krev uvolňuje do krve hormonů, které inhibují aktivitu follitropinů.

Fáze ovulace

Během tohoto období opouští vajíčko zralé vejce. To je způsobeno rychlým zvýšením hladiny luteotropinu. Pak proniká do vajíček, kde se hnojení provádí přímo. Pokud nedojde k oplodnění, vejce umře během 24 hodin. V průměru začíná období ovulace na 14. Den MC (pokud cyklus trvá dvacet osm dní). Malé odchylky jsou považovány za normu.

Luteinizační fáze

Luteinizační fáze je poslední fáze MC a obvykle trvá asi šestnáct dní. Během tohoto období se ve folikulu objevuje žluté tělo, které produkuje progesteron, což napomáhá připevnění oplodněného vajíčka na stěnu dělohy. Pokud se nevyskytne těhotenství, žluté tělo přestane fungovat, množství estrogenu a progesteronu klesá, což vede k odmítnutí epiteliální vrstvy v důsledku zvýšené syntézy prostaglandinů. To končí v menstruačním cyklu.

Procesy vaječníku, ke kterým dochází během MC, jsou následující: menstruace → zrání folikulu → ovulace → vývoj žlutého těla → ukončení funkce žlutého těla.

Regulace menstruačního cyklu

Při regulaci menstruačního cyklu se účastní mozková kůra, systém "hypotalamus-hypofýza-vaječník", děloha, vagina, vajíčka. Předtím, než začnete normalizovat MC, je nutné navštívit gynekologa a předat všechny nezbytné testy. Současné zánětlivé procesy a infekční patologie, léčba antibiotiky mohou být předepsány fyzioterapií. Posílení imunitního systému vyžaduje příjem vitamin-minerálních komplexů, vyváženou stravu, odmítnutí špatných návyků.

Porucha menstruačního cyklu

Porucha menstruačního cyklu je nejběžnější v adolescentním věku v prvním roce či dvou po nástupu menstruace, ženy v poporodním období (až do ukončení kojení), a je také jedním z hlavních příznaků menopauzy a dokončení schopnost oplodnit. Pokud je porucha menstruačního cyklu není spojena s některou z těchto důvodů, jako je porucha může být vyvolána infekčními patologií ženských reprodukčních orgánů, stres, hormonální poruchy v těle.

Když mluvíte o selhání menstruačního cyklu, měli byste také vzít v úvahu trvání a intenzitu menstruačního toku. Takže nadměrně hojné sekrety mohou signalizovat vývoj novotvaru v děložní dutině, mohou být také důsledkem negativního vlivu nitroděložního zařízení. Prudký pokles množství uvolňovaného během měsíčního obsahu, stejně jako změna barvy výtoku, může znamenat vývoj takového onemocnění jako je endometrióza. Jakékoliv abnormální skvrny od genitálního traktu mohou být známkou mimoděložního těhotenství, takže pokud se v měsíčním cyklu vyskytnou nějaké nesrovnalosti, důrazně doporučujeme konzultovat s lékařem.

Zpoždění v menstruačním cyklu

Pokud se menstruace nenastala během pěti dnů od předpokládaného času, považuje se to za zpoždění v menstruačním cyklu. Jedním z důvodů pro nevyskytne menstruace je těhotenství, takže test pro určení těhotenství - to je první věc, kterou udělat při zpoždění menstruace. Pokud je test negativní, měli byste se podívat na příčinu onemocnění, které mohly mít vliv na MC a způsobily jeho zpoždění. Mezi nimi, jako onemocnění gynekologické a endokrinní, kardiovaskulární, neurologické poruchy, infekční onemocnění, hormonální změny, nedostatek vitaminů, traumatu, stresu, přepětí, atd .. V průběhu dospívání, menstruační zpoždění v prvním roku nebo dvou po výskytu menstruace - velmi častý jev, protože hormonální pozadí v tomto věku stále není dostatečně stabilní.

[3], [4]

Příznaky menstruačních nesrovnalostí

Hypomenapurální syndrom - porušení menstruačního cyklu, které se vyznačuje poklesem objemu a délky trvání menstruace až do jejich zastavení. Objevuje se jak u uloženého, tak v rozbitém cyklu.

Existují následující formy hypomenstruálního syndromu:

• Hypomenorrhia - skromné a krátké měsíce.
• Oligomenorea - zpožděná menstruace od 2 do 4 měsíců.
• Opsomenorrhea - měsíční zpoždění od 4 do 6 měsíců.
• Amenorea je extrémní forma hypomenstruálního syndromu, je to absence menstruace po dobu 6 měsíců. A více v reprodukčním období.

Fyziologická amenorea se vyskytuje u dívek před pubertou, u těhotných a kojících matek a u postmenopauzálních žen.

Patologická amenorea je rozdělena na primární, když menstruační amenorea se neobjeví u žen starších než 16 let a sekundární - pokud není MC obnovena do 6 měsíců. V dříve menstruující ženě.

Různé typy amenorey se liší jejich příčinou a úrovní léze v reprodukčním systému.

Primární amenorea

Porušení menstruačního cyklu, což je nedostatek faktorů a mechanismů, které zajišťují zahájení menstruační funkce. Ve studii 16letých (a možná i 14letých) potřebují dívky, které v tomto věku nevytvářejí mléčné žlázy. U dívky s normálním MC by měla mít mléčná žláza nezměněnou strukturu, regulační mechanismy (os hypotalamo-hypofýzy) by neměly být porušovány.

Sekundární amenorea

Diagnóza se provádí bez menstruace po dobu delší než 6 měsíců (s výjimkou těhotenství). Tato podmínka je zpravidla způsobena poruchami aktivity osy hypothalamus-hypofýza; vaječníky a endometrium vzácně trpí.

Oligomonorea

Tato porucha menstruačního cyklu se vyskytuje u žen s nepravidelným sexuálním životem, kdy nedochází k pravidelné ovulaci. V reprodukční době života je nejčastější příčinou syndromu polycystických vaječníků.

Menorrhagie

Bohatá ztráta krve.

Dysmenorea

Bolestná menstruace. 50% žen ve Velké Británii si stěžuje na bolestivou menstruaci, 12% na velmi bolestivé.

Primární dysmenorea - bolestivá menstruace v nepřítomnosti organické příčiny. Tato porucha menstruačního cyklu nastává po nástupu ovariálního cyklu krátce po menarche; bolesti jsou v přírodě stísněné, ozařují se do dolní části zad a slabin, maximální závažnost v prvních 1-2 dnech cyklu. Nadměrná tvorba prostaglandinů stimuluje nadměrnou kontrakci dělohy, která je doprovázena ischemickou bolestí. K omezení produkce prostaglandinů a v důsledku bolesti vede příjem inhibitorů prostaglandinů, například kyseliny mefenamové, v dávce 500 mg každých 8 hodin uvnitř. Bolest může být odstraněna potlačením ovulace užíváním kombinované antikoncepce (dysmenorea může být příčinou určení antikoncepce). Bolest klesá poněkud po podání cervikálního kanálu, ale chirurgické protahování může způsobit selhání děložního čípku a v současné době se nepoužívá jako léčba.

Sekundární dysmenorea je způsobena patologií pánevních orgánů, například endometrióza, chronická sepse; dochází v pozdějším věku. Je to více stálé, pozorované v průběhu celého období a je často spojeno s hlubokou nerovností. Nejlepší způsob léčby je léčba základního onemocnění. Při použití vitrimo-matických kontraceptiv (IUD) se dysmenorea zhoršuje.

[5], [6], [7], [8], [9],

Intermenstruální krvácení

Porucha v menstruačním cyklu, která nastává v reakci na tvorbu estrogenů uprostřed cyklu. Další příčiny: cervikální polyp, ektropion, karcinom; vaginitida; hormonální antikoncepce (topicky); Nitroděložní; komplikace těhotenství.

Krvácení po koíici

Příčiny: trauma děložního čípku, polypy, rakovina děložního hrdla; vaginitida s různou etiologií.

[10], [11], [12], [13], [14]

Krvácení po menopauze

Porušení menstruačního cyklu, ke kterému dochází 6 měsíců po poslední menstruaci. Příčina, dokud není prokázáno jinak, se považuje za endometrium karcinomu. Jiné příčiny: vaginitida (často atrofická); cizí těla, například pesary; rakovina děložního čípku nebo vulvy; polypy endometria nebo děložního čípku; zrušení estrogenů (hormonální substituční léčba nádorů vaječníků). Pacient může zmást krvácení z pochvy a konečníku.

[15], [16], [17], [18]

Syndrom bolesti s uloženým cyklem

Bolestivý syndrom s uloženým cyklem - cyklické bolesti pozorované v době ovulace, luteální fáze MC a na počátku menstruace mohou být způsobeny řadou patologických stavů.

Ovariální hyperstimulační syndrom je syndrom bolesti, ke kterému dochází při stimulaci hormonální medicíny vaječníků, což v některých případech vyžaduje naléhavou péči.

Druhy menstruační dysfunkce

Stupeň narušení menstruačního cyklu je určován úrovní a hloubkou porušování neurohormonální regulace MC, stejně jako změny v cílových orgánech reprodukčního systému.

Existují různé klasifikace poruch menstruačního cyklu: úroveň poškození reprodukční soustavy (CNS - hypotalamus - hypofýza - vaječníky - cílové orgány), etiologickými faktory, klinickým obrazem.

Porušení menstruačního cyklu se dělí na následující skupiny:

• Algodismenorea nebo bolestivé období jsou častější než jiné poruchy, mohou se vyskytovat v jakémkoli věku a vyskytují se u přibližně poloviny žen. Při algodismoree se bolestivost během menstruace kombinuje s bolestem hlavy, všeobecnou slabostí, nevolností a někdy i zvracením. Syndrom bolesti obvykle trvá několik hodin až dva dny.
• Dysmenorea. Takové porušení je charakterizováno nestabilitou MC - měsíční může významně zpomalit a začít dříve než očekávaný čas.
• Oligomenorea je porucha menstruačního cyklu, která se vyznačuje snížením trvání menstruace na dva nebo méně dnů. Menstruační výtok je zpravidla špatný, trvání intermenstruačního období může být více než třicet pět dní.
• Amenoreou je nepřítomnost menstruace pro několik cyklů.

Léčba menstruačních nepravidelností

Léčba menstruačních nesrovnalostí je různorodá. Může být konzervativní, chirurgický nebo smíšený. Operační stupeň je často následován léčbou pohlavními hormony, který má sekundární, nápravná úloha. Tato léčba může být použit jako radikální, patogenní charakter, zcela obnovení menstruační a reprodukční funkci těla a hrají paliativní, náhradní roli, vytváří iluzi umělé cyklických změn v těle.

Korekce organických poruch cílových orgánů reprodukčního systému se zpravidla dosahuje chirurgickými prostředky. Hormonální terapie se zde používá pouze jako pomocná látka, například po odstranění synechie děložní dutiny. Tito pacienti nejčastěji užívají orální antikoncepci (OC) ve formě cyklických kursů po dobu 3-4 měsíců.

Chirurgické odstranění gonád, které obsahují zárodečné buňky, je u pacientů s gonádovou dysgenezí s karyotypem 46XY povinné kvůli riziku malignity. Další léčba se provádí spolu s endokrinologem.

Hormonální substituční terapie (HRT), pohlavních hormonů je přiřazen na konci růstu pacienta (kost uzavírací růstových zón) v prvním stupni pouze estrogen ethinylestradiol (mikrofollin) 1 tableta / den - 20 dní v intervalu 10 dní nebo estradiol dipropionát 0,1% roztok 1 ml intramuskulárně - 1x za 3 dny - 7 injekcí. Po výskytu sraženin pokračuje menstrualnopodobnoe kombinační terapie estrogeny a gestageny: mikrofotlin 1 tableta / den - 18 dnů a potom se norethisteron (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 tablety / den - po 7 dnech. Vzhledem k tomu, že tato léčba je prováděna po dlouhou dobu, po dlouhá léta jsou povoleny přestávky po dobu 2-3 měsíců. Po 3-4 cyklech léčby. Takové léčení může být provedeno v pořádku a s vysokou estrogenní složky - 0,05 mg ethinylestradiolu (non-ovlon) nebo HRT přípravky klimakterické poruchy (femoston, tsikloproginova, Divina).

Nádory hypofýzy, hypotalamické oblasti (selární a supraselární) s výhradou chirurgické odstranění nebo záření vystaven (proton) substituční terapie s následnou hormonální terapii sexuálních nebo dopaminových analogů.

Hormonální substituční léčba je indikována u pacientů s ovariálním hyperplazie a nádorů, a zvýšenou adrenálních steroidů pohlaví produktů různého původu a to buď samostatně, nebo jako pooperační stupni zpracování, a to i na postovarioektomicheskom syndromu.

Primární obtíž při léčbě různých forem amenorey je primární postižení vaječníků (ovariální amenorea). Terapie genetické forma (syndrom předčasné ovariální selhání) je čistě paliativní (HRT cyklický pohlavní hormony). Až donedávna byla navržena podobná schéma pro ovariální amenoreu autoimunitní geneze (syndrom resistence na ovariální onemocnění). Četnost autoimunitní ooporitidy je podle různých autorů 18 až 70%. Proto protilátky proti tkáně vaječníků je určen nejen při Hypergonadotropní, ale 30% pacientů s amenorea normogonadotropic. V současné době odstraňovač jednotka autoimunitní doporučuje kortikosteroidem je prednisolon 80-100 mg / den (8 až 10 mg dexamethasonu / den) - 3 dny, pak 20 mg / den (2 mg / den) - 2 měsíce.

Stejnou roli mohou provádět antigonadotropní léky (agonisté hormonu uvolňující gonadotropin), kteří jsou jmenováni až 8 měsíců. V budoucnu, se zájmem o těhotenství, jsou předepsány ovulační stimulátory (klostilbegit). U pacientů s hypergonadotropní amenoreou je účinnost takové terapie extrémně nízká. Pro prevenci syndromu deficitu estrogenu prokázal použití ZGT přípravků klimakterických poruch (femoston, cykloprogin, divin, triesquence atd.).

Nemoci nejdůležitějších endokrinních žláz v těle, které jsou sekundárně v rozporu se sexuální funkcí, vyžadují léčbu především u endokrinologa. Terapie s pohlavními hormony se často nevyžaduje nebo má pomocnou povahu. Současně v mnoha případech jejich paralelní zařazení umožňuje dosáhnout rychlejší a stabilnější kompenzace základního onemocnění (diabetes mellitus). Na druhé straně, použití TFD vaječníků umožňuje léčbu ve vhodném stadiu vybrat optimální pro obnovu menstruační a reprodukční funkce, stejně jako základní kompenzace onemocnění dávku patogenním vlivům.

Léčba je lehčí než amenorrhoea, stadia hypometrického syndromu úzce souvisí s mírou hormonální deficience MC. Pro konzervativní hormonální terapii poruch menstruační funkce se používají následující skupiny léčiv.

Porušení menstruačního cyklu: léčba

Když je menstruační cyklus narušen, což je spojeno s hormonální nerovnováhou a nedostatečností progesteronu, používá se cyklodinon. Lék se užívá jednou denně ráno - jednou tabletu nebo čtyřicet kapek jednou, bez žvýkání a mytí vodou. Celkový průběh léčby je 3 měsíce. Při léčbě různých onemocnění menstruačního cyklu, jako je algodismenorea, amenorea, dysmenorea a také s menopauzou, se používá remence. Podporuje normální fungování systému "hypotalamus-hypofýza-ovariální" a vyrovnává hormonální rovnováhu. První a druhý den užívá lék 10 kapek nebo jednu tabletu osmkrát denně a od třetího dne 10 kapek nebo jedna tableta třikrát denně. Doba trvání léčby je tři měsíce.

Moderní přípravky na léčbu poruch menstruačních funkcí

Drug Group	Lék
progestiny	Progesteron, 17-oksiprotesterona kapronát (17-ET), uterozhestan, djufaston, noretistron, norkolut, atsetomepregenol, orgametril
Estrogeny	Estradiol dipropionát, ethinylestradiol (mikrofolin), estradiol (estraderm-TTS, climara), estriol, konjugované estrogeny
Perorální antikoncepce	Non-podlouhlé, antevine, trikwilar
Antiandrogenı	Danazol, cyproteronacetát (Diane-35)
Antiestrogeny	Clostilbegit (clomifen citrát), tamoxifen
Gonadotropiny	Pergone (PHG + L), monodin (PHO), profil (LD)
Agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Decapeptal Depot
Agonista dofamina	Parlodel, norprolakt, dostineks
Analogy hormonů jiných endokrinních žláz	Styroidní a antithyroidní léky, kortikosteroidy, anabolické přípravky, inzulíny

U pacientů s neplodností endokrinního původu je ukázána další aplikace ovulačních stimulantů.

Jako první stupeň léčby pacientů s neplodností je možné navrhnout kombinované OC (non-ovolon, tricvilar, atd.), Aby se dosáhl rebound efekt (abstinenční syndrom). OK platí pro konvenční schéma antikoncepce 2-3 měsíce. Pokud nemáte žádný účinek, pokračujte v přímé stimulaci ovulace.

• Antiestrogeny - AE mechanismus účinku je založeno na dočasné blokádou receptorů LH-RH gonadotrofov, hromadění LH a FSH hypofýzou, následovaný emise zvýšeného množství krve ve stimulaci růstu dominantního folikulu.

Při nepřítomnosti účinku léčby klostilbugitem je možné ovulaci gonadotropiny.

• Gonadotropiny mají přímý stimulační účinek na růst folikulů, jejich produkci estrogenů a zrání vajíčka.

Porušení menstruačního cyklu není léčeno gonadotropiny v následujících případech:

• přecitlivělost na léčivo;
• ovariální cysty;
• děložní myom a abnormality pohlavních orgánů neslučitelné s těhotenstvím;
• dysfunkční krvácení;
• onkologické onemocnění;
• nádory hypofýzy;
• giperprolaktinémie.
• Analogy Gn-RG - zoladex, buserelin atd. Se používají k simulaci přírodní impulsní sekrece LH-RG v těle.

Je třeba připomenout, že při výskytu uměle vyvolané, proti použití stimulantů ovulace, těhotenství vyžadují povinné jmenování udržení hormonální terapie na jejím počátku, doplatsentarnom fáze (progesteron uterozhestan, djufaston, turinal).