Zlomenina pažní kosti: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Kód MKN-10

• S42.2. Zlomenina horního konce pažní kosti.
• S42.3. Zlomenina diafýzy humeru.
• S42.4. Zlomenina dolního konce pažní kosti.

Epidemiologie zlomeniny humeru

V praxi traumatologa jsou zlomeniny proximálního konce humeru poměrně časté a tvoří 5-7 % všech zlomenin skeletu a téměř polovinu zlomenin humeru. 80 % a více obětí tvoří lidé starší 60 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomie pažní kosti

Pažní kost je klasifikována jako dlouhá trubkovitá kost s proximálním a distálním koncem a tělem pažní kosti mezi nimi.

Proximální konec pažní kosti se skládá z polokulovité hlavice, která přechází do kruhové drážky zvané anatomický krček. Vně a před hlavicí se nacházejí dva tuberkulózy s hřebeny. Vnější tuberkulóza, větší, se nazývá velká tuberkulóza, vnitřní tuberkulóza se nazývá malá tuberkulóza. Mezi nimi je intertuberkulární drážka, ve které leží šlacha dlouhé hlavy bicepsu. Část kosti ležící pod tuberkulózami se nazývá chirurgická krčka pažní kosti (místo nejčastějších zlomenin).

Na anterolaterální ploše těla humeru se nachází deltový hrbol a vedle něj, ale za ním, je drážka radiálního nervu. Tělo humeru nabývá trojúhelníkového tvaru a tvoří mediální přední, laterální přední a zadní plochu.

Distální konec je reprezentován kondylem humeru. Překvapivě některé, i moderní (2004) monografie, dělí distální humerus na dva kondyly: mediální a laterální. Podle anatomické nomenklatury existuje jeden humerusový kondyl! Jeho kloubní plochu tvoří hlavice kondylu a blok humeru. Vpředu a vzadu má kondyl prohlubně zvané coronoidní jamka a jamka olecranonu. Na vnější a vnitřní ploše kondylu se nacházejí kostěné výběžky - epikondyly humeru. Mediální epikondyl je výrazně větší než laterální, navíc se vně něj nachází prohlubeň - drážka ulnárního nervu.

Svaly ramene se dělí na přední a zadní. Mezi první patří ohýbače předloktí (biceps a brachialis), mezi druhé - extenzory (triceps a ulna).

K krevnímu zásobení dochází brachiální tepnou a jejími větvemi. Inervace extenzorů se provádí radiálním nervem a flexorů předloktí svalově-kutánním nervem.

[ 9 ], [ 10 ]

Klasifikace zlomeniny humeru

V domácí klasifikaci se rozlišují následující typy zlomenin proximálního konce humeru: supratuberkulární nebo intraartikulární zlomeniny hlavice humeru; zlomeniny anatomického krčku; subtuberkulární nebo extraartikulární transtuberkulární zlomeniny; izolované zlomeniny velkého a malého tuberkulu; zlomeniny chirurgického krčku.

[ 11 ], [ 12 ]

Chyby, nebezpečí a komplikace u zlomenin humeru

V případě zlomenin humeru je nutné zkontrolovat cévní pulzaci, citlivost kůže a funkce končetin v inervační zóně nervů axilárních, radiálních, ulnárních a medianus. Nejčastěji poškozenými nervy jsou nerv axilární, který obepíná oblast chirurgického krčku zezadu, nerv radiální, který spirálovitě obepíná střed zadní plochy těla humeru, a nerv ulnární - v případě zlomenin mediálního epikondylu.

V případě poškození axilárního nervu, bez ohledu na metodu léčby zlomeniny chirurgického krčku pažní kosti, je nutné vyloučit vliv váhy končetiny. Toho se dosahuje pomocí závěsného nebo Desaultova obvazu s dobře utaženým obvazem, který vede pod loketní kloub a poté nahoru. Bez něj se paréza deltového svalu nikdy nevyřeší, a to ani na pozadí intenzivní medikace (monofosfát, pyridoxin, neostigmin-methylsulfát atd.) a fyzioterapie (longitudinální galvanizace nervů, elektrická stimulace svalů atd.).

Pokud existuje podezření na zlomeninu, zejména proximálního nebo distálního konce humeru, je rentgenové vyšetření ve dvou projekcích povinné.

Při repozici zlomenin humerálního kondylu by se neměly provádět více než dva nebo tři pokusy. V případě neúspěchu je nutné použít metodu skeletální trakce nebo repozici pomocí hardwaru. Pokud to není možné, pak by se (výjimečně) měla přiložit sádrová dlaha a po 2-3 dnech by se měl pokus o repozici opakovat nebo by měl být pacient operován.

Pokud je končetina oběti znehybněna kruhovým sádrovým obvazem, zejména při opakovaných pokusech o změnu polohy, musí být pacient hospitalizován k dynamickému pozorování - je možný rozvoj Volkmannovy ischemické kontraktury.

V případech, kdy se po operaci má aplikovat kruhový sádrový obvaz, se kůže sešívá katgutem.

Po sešití kůže, za zachování sterility, se pořídí rentgenový snímek. Po ověření, že je retainer na místě, se aplikuje sádrový obvaz. Pokud poloha fragmentů na rentgenovém snímku chirurga neuspokojí, je možné stehy rozpustit a vadu opravit.

Srovnání fragmentů a jejich fixace uzavřenou nebo otevřenou metodou znamená dokončení pouze první fáze léčby. Je nutné okamžitě předepsat léky a fyzioterapii, stejně jako cvičební terapii až do konce imobilizačního období. Po odstranění sádry je nutné předepsat léčebný komplex zaměřený na úlevu od bolesti, snížení otoku, normalizaci krevního oběhu, elasticitu tkání, prevenci tvorby jizev a osifikací a obnovení rozsahu pohybu v kloubu.

Aby se zabránilo osifikující periartritidě a vzniku těžkých přetrvávajících kontraktur, nemělo by se předepisovat cvičení před stanovenou dobou, prodlužovat dobu imobilizace končetin, masírovat loketní kloub nebo se v raných stádiích poranění (během procesu konsolidace) nechat unést termálními procedurami: parafínovými aplikacemi, hřejivými obklady atd.

V případě intraartikulárních zlomenin humerálního kondylu je třeba dbát na prognózu a přijmout veškerá nezbytná opatření k zachování funkcí kloubu. Je známo, že loketní kloub je ze všech kloubů nejvíce „rozmarný“, v důsledku čehož není funkční výsledek vždy předvídatelný. Někdy se i při pohmožděninách vyskytují přetrvávající těžké kontraktury loketního kloubu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]