Zastavení větví břišní části aorty: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Různé větve aorty mohou být uzavřeny v důsledku aterosklerózy, fibromuskulární dysplázie nebo jiných stavů, což vede k symptomům ischémie nebo infarktu.

Diagnóza je stanovena pomocí vizualizačních studií. Léčba zahrnuje embolektomii, angioplastiku nebo (někdy) chirurgický bypass.

[1], [2], [3]

Příčiny okluze větví břišní aorty

Akutní okluze větví břišní části aorty mohou vyplývat z embolizace, trombózy aterosklerotické pozměněné nádoby nebo svazku. Chronická okluze se rozvíjí s aterosklerózou, fibromuskulární dysplazií nebo vnější kompresí (z mnoha důvodů). Častá lokalizace okluze zahrnuje tepny orgánů (např. Horní mezenterická tepna, celiakální trup, renální artérie) a bifurkace aorty. Chronická okluze celiakie je častější u žen z nejasných důvodů.

[4], [5], [6], [7]

Symptomy okluze větví břišní aorty

Symptomy (například bolest, selhání orgánů, nekróza) jsou výsledkem ischémie nebo srdečního záchvatu. Akutní okluze mesenterické arterie způsobuje střevní ischemii a srdeční záchvat, což vede k těžké bolesti břicha ("akutní břicho"). Akutní okluze celiakálního kmene může vést k infarktu sleziny nebo jater. Chronická mezenterická cévní nedostatečnost zřídka způsobuje příznaky v případě, a lepší mezenterické arterie a celiakální kufr není významně zúžených nebo ucpaných, protože existuje rozsáhlá kolaterální oběh mezi hlavními arteriální kmeny. Známky chronického oběhového selhání v mezenterické tepně se obvykle objevují po požití (jako je střevní angina), protože trávení vyžaduje zvýšený mezenterický průtok krve. Bolest začíná přibližně 30 minut nebo 1 hodinu po jídle a má trvalý, výrazný charakter, lokalizovaný kolem pupku (případně ho redukuje při podání nitroglycerinu pod jazykem). Pacienti se začínají bát jíst, často dochází ke ztrátě tělesné hmotnosti (až kritické). Někdy se vyvine malabsorpce, což přispívá ke ztrátě tělesné hmotnosti. Může se stát břicho v břiše, nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa, tmavé stolice.

Akutní okluze způsobená embolismem v renální tepně způsobuje náhlou bolest v jedné polovině těla, následovanou hematurií. Chronická okluze může být asymptomatická nebo může vést k vzniku hypertenze, vzniku její odolnosti vůči léčbě a dalším komplikacím selhání ledvin.

Akutní okluze rozvětvením aorty nebo distální větve, může způsobit náhlou bolest v klidu, bledé kůži a sliznice, paralýzu, absence periferního puls a studených končetin. Chronická okluze může vést k přerušované klaudikaci (na nohou a hýždě) ak erektilní dysfunkci (Lerishův syndrom). Femorální puls chybí. Nedostatek končetiny je možný.

Diagnostika a léčba okluze větví břišní aorty

Diagnostika je založena především na anamnéze a fyzickém vyšetření. Potvrďte diagnózu pomocí dvourozměrného ultrazvuku, CTA, MRA nebo tradiční angiografie. Akutní okluze je naléhavý chirurgický stav vyžadující embollektomii nebo perkutánní intravaskulární angioplastiku (PTCA) se stentováním nebo bez něj. Chronická okluze, pokud způsobuje klinické příznaky, může vyžadovat chirurgický zákrok nebo angioplastiku. Je nutné vyloučit rizikové faktory a protidoštičkové léky.

Akutní okluze mezenterické tepny (například vyšší mezenterická tepna) způsobuje významnou morbiditu a úmrtnost, vyžaduje rychlou protetiku tepny. Prognóza je nepříznivá, pokud se nedostane do 4 až 6 hodin obnovení intestinálního krve.

Při chronické okluzi nadřazené mezenterické tepny a celiakálního kmene může nitroglycerin dočasně snížit projevy. Pokud jsou příznaky závažné, obvykle se používá chirurgické posunutí aorty do orgánových tepen, distální k okluzi, což obvykle vede k obnovení zásobení krví. Dlouhodobý účinek přesahuje 90%. U některých pacientů (zejména u starších věkových skupin, kde existuje vysoké riziko chirurgického zákroku) může být úspěšná revaskularizace s nebo bez nervového stentování. Možná rychlé zmizení klinických příznaků s obnovou tělesné hmotnosti.

Akutní okluze renální arterie - indikace embobectomie, někdy můžete provést NDA. Počáteční léčba chronické okluze zahrnuje antihypertenzivní léky. Není-li krevní tlak korigován nebo funkce ledvin zhoršena, provádí se NDA stenting. Pokud NDA nemůže být provedena, otevření chirurgické anastomózy nebo embobectomie může zlepšit tok krve.

Zastavení aortální bifurkáce je indikací pro naléhavou embollektomii, obvykle prováděnou femorální tepnou. Pokud chronický uzávěr bifurkace aorty způsobuje kulhání může provádět aortoilické nebo aortofemorální Bypass s chirurgickými bypass překážkami. NDA je pro některé pacienty alternativou.

[8], [9]