Okluze větví břišní aorty: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Různé větve aorty se mohou ucpat v důsledku aterosklerózy, fibromuskulární dysplazie nebo jiných stavů, což vede k příznakům ischemie nebo infarktu.

Diagnóza se stanoví pomocí zobrazovacích vyšetření. Léčba zahrnuje embolektomii, angioplastiku nebo (někdy) bypass.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny okluze větví břišní aorty

Akutní okluze větví břišní aorty může být důsledkem embolie, trombózy aterosklerotické cévy nebo disekce. Chronická okluze je důsledkem aterosklerózy, fibromuskulární dysplazie nebo vnější komprese (mnoho příčin). Mezi běžná místa okluze patří orgánové tepny (např. horní mezenterická tepna, celiakie, renální tepny) a aortální bifurkace. Chronická okluze celiakie je z nejasných důvodů častější u žen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky okluze větve břišní aorty

Příznaky (např. bolest, selhání orgánů, nekróza) mohou být důsledkem ischemie nebo infarktu. Akutní okluze mezenterické tepny způsobuje střevní ischemii a infarkt, což má za následek silnou rozsáhlou bolest břicha („akutní břicho“). Akutní okluze osy celiakie může vést k infarktu sleziny nebo jater. Chronická mezenterická vaskulární insuficience zřídka způsobuje příznaky, pokud nejsou jak horní mezenterická tepna, tak os celiakie významně zúženy nebo uzavřeny, protože mezi hlavními tepennými kmeny je rozsáhlý kolaterální oběh. Příznaky chronické mezenterické arteriální oběhové insuficience se obvykle objevují po jídle (jako u střevní anginy pectoris), protože trávení vyžaduje zvýšený průtok krve mezenterickou tkání. Bolest začíná přibližně 30 minut nebo 1 hodinu po jídle a je přetrvávající a silná, lokalizovaná kolem pupku (může být zmírněna sublingválním podáním nitroglycerinu). Pacienti se začnou bát jídla a často dochází k úbytku hmotnosti (dokonce na kritickou úroveň). Někdy se rozvine malabsorpce, která přispívá k úbytku hmotnosti. Možné je kručení v břiše, nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa a tmavá stolice.

Akutní okluze v důsledku embolie v ledvinové tepně způsobuje náhlou bolest na jedné straně těla, doprovázenou hematurií. Chronická okluze může být asymptomatická nebo vést k rozvoji hypertenze, její rezistenci na léčbu a dalším komplikacím selhání ledvin.

Akutní okluze aortální bifurkace nebo distálních větví může způsobit náhlou bolest v klidu, bledou kůži a sliznice, paralýzu, ztrátu periferního pulsu a studené končetiny. Chronická okluze může způsobit intermitentní klaudikaci (v nohou a hýždích) a erektilní dysfunkci (Lericheův syndrom). Chybí femorální puls. Ztráta končetiny je možná.

Diagnostika a léčba okluze větví břišní aorty

Diagnóza je založena především na anamnéze a fyzikálním vyšetření. Potvrzení se provádí 2D ultrazvukem, CTA, MRA nebo konvenční angiografií. Akutní okluze je chirurgický stav vyžadující embolektomii nebo perkutánní angioplastiku (PACE) s nebo bez stentování. Chronická okluze, pokud způsobuje klinické příznaky, může vyžadovat chirurgický zákrok nebo angioplastiku. Je nutné vyloučit rizikové faktory a antiagregační léky.

Akutní okluze mezenterické tepny (např. horní mezenterické tepny) způsobuje významnou morbiditu a mortalitu a vyžaduje rychlou náhradu arteriálního segmentu. Prognóza je špatná, pokud se střevní prokrvení neobnoví do 4 až 6 hodin.

Při chronické okluzi horní mezenterické tepny a celiakie může nitroglycerin dočasně zmírnit příznaky. Pokud jsou příznaky závažné, obvykle se používá chirurgický bypass aorty k orgánovým tepnám distálně od okluze, což obvykle obnoví krevní zásobení. Dlouhodobý účinek přesahuje 90 %. U některých pacientů (zejména ve starší věkové skupině, kde je vysoké riziko chirurgického zákroku) může být revaskularizace pomocí PCI s nebo bez stentu úspěšná. Je možné rychlé vymizení klinických příznaků s obnovením tělesné hmotnosti.

Akutní okluze renální tepny je indikací k embolektomii a někdy lze provést perkutánní koronarografii (PCI). Počáteční léčba chronické okluze zahrnuje antihypertenziva. Pokud se krevní tlak neupraví nebo se zhorší funkce ledvin, provádí se PCI se stentováním. Pokud nelze provést PCI, může průtok krve zlepšit otevřená chirurgická anastomóza nebo embolektomie.

Okluze aortální bifurkace je indikací k urgentní embolektomii, obvykle prováděné přes femorální tepnu. Pokud chronická okluze aortální bifurkace způsobuje klaudikaci, lze provést aortoiliakální nebo aortofemorální bypass k chirurgickému obejití obstrukce. U některých pacientů je alternativou PVA.

[ 8 ], [ 9 ]