Yersiniosis Hepatitis

Ierisiniozy jsou všude a jsou registrovány ve všech zemích světa. Například v Bělorusku se výskyt pohybuje mezi 3,6 až 4,2 případy na 100 tisíc obyvatel.

V Rusku podle statistik existuje velmi monotónní výskyt iersiniózy. Takže pseudotuberculosis byl zaznamenán v roce 2006 s frekvencí 3,14 případů, av roce 2008 - 2,63 případů na 100 tisíc obyvatel, s velmi vysokým výskytem dětí bylo v roce 2006 byla 11,49 a 2008 - 12,55 případů na 100 tisíc ruských dětí.

Podle výzkumu byl výskyt intestinální yersiniózy na konci XX. Století. V Rusku byl mírně nižší než pseudotuberkulóza a podle krajů se frekvence intestinální yersiniózy výrazně lišila - od 1,5 do 15,5%.

Stabilně nízká úroveň oficiálně registrovaného výskytu iersiniózy neodráží jeho skutečný stav.

Tam je sporadický výskyt iersiniosis, a ve formě epidemických ohnisek.

Ve všech zemích světa je pseudotuberkulóza postižena hlavně dětmi; intestinální yersinióza postihuje děti a dospělé.

Jak se Yersinia Hepatitis vyvíjí?

Porážka jater se s největší pravděpodobností nevyskytuje v důsledku penetrace iersinie do parenchymu jater, ale v souvislosti s působením toxinů na buňky plenky. Není možné vyloučit ani imunologické mechanismy zaměřené na eliminaci hepatocytů obsahujících toxiny. V současné době bylo provedeno velké množství studií, které naznačovaly, že T- a B- systémy mají imunitu při infekci yersiniózou. Podle L.I. Vasyakina (2001), akutní fáze yersiniózní hepatitidy, dochází k potlačení obou částí imunitní odpovědi, zatímco Th1 a Th2 varianty imunologické odpovědi jsou slabě exprimovány.

Morfologie

Morfologické změny v játrech podobná u obou yersinióza. Nalezeno diskompleksatsiya poruchou funkce nosníky lymfocytární infiltrace s velkým počtem plazmatických buněk, za přítomnosti eozinofilů, dystrofické změny v hepatocytech, fokální nekróza jaterních buněk na pozadí mírných reakčních granulocytární eventuelně abscesy. Na vnější straně granulomů vytvořených akumulovat fibroblasty a kapsle pojivové tkáně. Pozorovaná zničení a zánětlivá infiltrace žlučovodů.

Symptomy Yersinia Hepatitis

Pro Yersinia hepatitidy charakteristické akutním vzplanutí choroby se zvýšením tělesné teploty, s výhodou na 38 až 39 ° C, intoxikace příznaky jako letargie, slabost, zhoršení chuti bolesti břicha. Výskyt žloutenky pozorován 4-6 dne nemoci, přinejmenším - ve 2. Týdnu nemoci začal uprostřed přetrvávající horečka. Při palpování břicha jsou zaznamenány bolesti v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti. U všech pacientů, podle našich pozorování, a podle jiných autorů, zvýšení velikosti jater, i když je nahmatat na 1,5-4 cm pod oblouk žeberní citlivé a dokonce i bolestné, zhutněné konzistence. Současné zvýšení sleziny je pozorováno v 20 až 50% případů.

U některých pacientů byla iersiniózní hepatitida [podle studií, u 6 z 15 a podle D.I. Shakhgildyapa a kol. (1995) - nejvíce] současně zaznamenala na kůži vyrážku podobnou scarlatině, po níž následovala desquamation.

Prakticky u všech pacientů jsou hmatatelné několik skupin lymfatických uzlin, především přední a zadní krční, submaxilární, axilární, inguinal; Tyto mízní uzliny mají průměr 5-10 mm, bezbolestné, pohyblivé. Změny v orofaryngu jsou slabé. U všech pacientů je zaznamenána mírná nebo středně závažná hyperémie paladinových mandlí a oblouků. Paladinové mandle jsou mírně hypertrofované, čisté. Jazyk je pokrytý bělavým květem, papillární jazyk je zřídka pozorován. Žloutenka s yersiniózní hepatitidou se liší od mírné až středně těžké, v některých případech je intenzivní.

Změny v biochemické analýze krve, jsou typické a jsou vyjádřeny v zvýšenými hladinami celkového bilirubinu konjugovaného s převahou pigmentových frakcí, transaminázy vzestupu, někdy GTTP a alkalické fosfatázy, v případech, s odlišnými znaky cholestázy.

Podle výzkumu existuje velmi široká škála indexů bilirubinu - od 30 do 205 μmol / l, s povinným nadbytkem hladiny konjugované frakce nad hladinou volného bilirubinu.

Hyperfermentemie kolísá v průběhu 3 až 10násobného zvýšení ALT a ACT, ale u některých pacientů zvýšení aktivity transaminázy překračuje normu o 40 až 50krát.

V klinické analýze krve nejsou žádné významné změny, s výjimkou jednotlivých případů. Takže podle výzkumu v 13 z 15 dětí s yersinioznym hepatitidou byla hladina leukocytů normální, bez posunů ve vzorcích neutrofilů. Pouze u 2 pacientů byl počet leukocytů zvýšen na 10,0 × ¹⁰⁹ s mírným posunem ve směru levé ruky; měly stejné ESR zvýšené na 20-24 mm / h.

Varianty toku

Iersinióza hepatitida je charakterizována benigním tokem. Tvorba chronického procesu není pozorována. Zároveň pro iersiniozov je charakteristický proud s exacerbací a recidivami onemocnění. Je třeba poznamenat, že pokud je skupina incidence yersinióza zvlněné a samozřejmě s relapsy onemocnění vyšší než u sporadické, se jako v sporadickou pseudotuberculosis je 19,3%, zatímco střevní iersinioza - 16,4%.

Diagnóza Yersinia Hepatitis

Diagnóza yersiniózy, zejména v prehospitalové fázi, je vždy obtížná, a to jak u dospělých, tak u dětí. Podle N.P. Kuprinoy a kol. (2002). Pouze u 1/3 nemocných dětí došlo k diagnóze yersiniózy a nástupu onemocnění. U dospělých pacientů diagnostika iersiniózy, předávaná v prehospitalové fázi, se shoduje s finálem pouze v 26,4% případů.

Problémy s diagnózou yersiniózy vznikají kvůli klinické rozmanitosti schématu onemocnění. V případech syndromu hepatitidy je extrémně vzácné předepisovat diagnózu yersiniózy.

Laboratorní diagnóza ve formě bakteriologického a sérologického vyšetření má velký význam pro diagnostiku yersiniózy. Bakteriologická studie výkalů, moči, krve a dalších biologických substrátů v současné době není dostatečně informativní.

Podle G.Ya. Censewo a kol. (1997), účinnost bakteriologických studií na výskytu kalíšek na 5. Dne nástupu onemocnění je menší než 67%, 10. Den - 36,7 v den 15 - 45, a v ojedinělých případech - 3-25% .

Sérologické metody jsou rozděleny do dvou skupin; metody založené na stanovení v séru protilátek proti patogenu, a metody přímo detekce bakteriálních antigenů v různých biologických substrátů (krev, moč, coprofiltrates, sliny).

Pro stanovení protilátek proti Yersinia se provádí aglutinační reakce a RIGA s komerčními diagnostickými vyšetřeními erytrocytů.

Objeví-li se pseudotuberkulóza specifické agglutininy v 1. Týdnu nemoci, ale je prodloužení doby rekonvalestsennii. Například na protilátky v 1. Týden onemocnění detekována pouze u 30% pacientů v titru 1: 100, a ve 2., 3., 4. A 5. Týden, ale bylo zjištěno, 65,7; 65,9; 70 a 69,8%, přičemž titrace se zvýšily dvakrát nebo více oproti původním.

Podle NP, Kupřiny se spolupracovníky. (2000), je zřejmé, zvýšení specifických titrů protilátek v iersinioza pozorované na 3-4th týdnu nemoci, titry protilátek dosáhl 1: 800-1: 1200. U 30% pacientů však diagnóza yersiniózy byla provedena pouze na základě klinických a epidemiologických údajů, neboť výsledky sérologických studií byly negativní.

Z 5 pacientů s hepatitidou Yersinia, která se objevila u nás, byly detekovány specifické protilátky v 10ti titrech od 1: 100 do 1: 800, obvykle v 3. Až 3. Týdnu onemocnění

U dospělých s intestinální yersiniózou v generalizovaných formách onemocnění jsou detekovány specifické protilátky ve vysokých titrech - až 1: 6400.

Detekce antigenů Yersinia je nejúčinnější v koprofiltrech v 1. Týdnu onemocnění. Například antigeny ve Yersinia jsou detekovány v průběhu tohoto období v koprofiltragah v 40-80% případů, a na střevní výskytu yersinióza patogenu antigenu je 31-51,6%.

Yersinióza, vzhledem k jejich klinické polymorfismus, je třeba odlišit od mnoha infekčních chorob. Například, diferenciální diagnostiku s akutní respirační virové infekce, akutní střevní infekce, infekční mononukleóza, spála, zarděnky, cytomegaloviru, tyfu a septiků infekcí. Když projev převážně syndrom hepatitidy vzniká nutnost vyřadit virovou hepatitidu. Význam negativních sérologických testů pro markery viru hepatitidy je klíčový.

Nicméně je známo, že yersinióza mohou být kombinovány jako mix-infekce pokračovat s virovou hepatitidou A, B, C, včetně chronické virové hepatitidy. Při vymezení Yersinia hepatitida a virová hepatitida v klinických podmínkách mají význam dlouhé období subfebrile a horečnatých na yersinióza, přítomnost katarální symptomy v ústní části hltanu, což představuje nárůst o více skupin lymfatických uzlin, vzhled u některých pacientů tečkované nebo makulopapulární vyrážka na kůži, s následným odlupováním kůže, což není pozorováno u virové hepatitidy. Jistá důležité epidemiologické historie proti stravovacích syrové zeleniny, mléka a dalších mléčných výrobků, a to zejména v případech onemocnění skupiny.

[1], [2], [3], [4]

Léčba Yersinia Hepatitis

Kauzální léčba metronidazolu (trihopol) se používají pro yersinióza, rifampicinu, chloramfenikolu (chloramfenikol), počátkem věku - omezeno. U dospělých jsou široce používány tetracyklinové léky, především doxycyklin. Přiřaďte generaci fluorochinolonů III (ciprofloxacin) pro dospělé iersiniozah. Pokud je to nutné, pro parenterální podávání jsou přiřazeny III generace cefalosporiny a aminoglykosidy (amikacin, sisomicin), chloramfenikol (chloramfenikol sukcinát).

Antibiotika jsou podávána po dobu 10 dnů, s těžkými formami onemocnění - 2-3 týdny.

Jedním z důležitých kritérií pro zrušení antibakteriální léčby je normalizace tělesné teploty; regrese patologických klinických projevů je také vzata v úvahu.

Prevence hepatitidy Yersinia

Aby se zabránilo infekci iersinia, je nutné dodržovat hygienické a hygienické normy pro skladování, zpracování a prodej potravin, zejména zeleniny. Specifická profylaxe není vyvinuta.