Yersiniae

Y. pseudotuberculosis a Y. enterocolitica nejsou klasifikovány jako zvlášť nebezpečné, ale hrají také významnou roli v lidské patologii. Y. pseudotuberculosis a Y. enterocolitica jsou polymorfní, sporu netvořící gramnegativní tyčinky, často vejčitého tvaru, s nerovnoměrně barvenými buňkami ve starých kulturách. Bakterie pseudotuberkulózy odebrané z vlhkého agaru mohou mít bipolární barvení, tvořit kapsli, ale s různým stupněm závažnosti. Oba typy bakterií, na rozdíl od Y. pestis, mají mobilitu díky přítomnosti peritrichózních bičíků. Mobilita se zjišťuje zasetím do sloupce polotekutého agaru injekčně, ale pouze při 18-20 °C, při 37 °C chybí. Yersinie jsou nenáročné na živná média, dobře rostou na běžných univerzálních médiích a jsou schopny aktivně se množit v půdě a vodě. Optimální teplota pro růst je 30 °C, horní a dolní teplotní limit růstu je 43 °C a 0–2 °C, rozmezí pH je 6,6–7,8. Na Endo médiu mají kolonie po 24 hodinách průměr 0,1–0,2 mm, jsou kulaté, konvexní, lesklé, s hladkými okraji, bezbarvé (nefermentují laktózu), po několika dnech je velikost kolonií 0,5–3 mm. Kolonie patogenu pseudotuberkulózy, které jsou v R-formě, jsou téměř nerozeznatelné od kolonií Y. pestis (pigmentovaný střed a vroubkovaný „krajkový“ okraj), ale nemají stádium „rozbitého skla“.

Všechny tři typy Yersinia se také liší svými antigenními vlastnostmi.

Patogen pseudotuberkulózy je rozdělen do osmi skupin (I-VIII) s 20 antigeny O-faktoru (1-20) podle O-antigenů. Podle O- a H-antigenů (ae) je tento druh rozdělen do 13 sérovarů a subserovarů (la, lb? IIa, IIb, IIc, III, IVa, IVb, Va, Vb, VI, VII, VIII).

Y. enterocolitica se vyznačuje heterogenitou O-antigenu. Existuje 34 sérovarů tohoto druhu. Většina z nich je adaptována na určité druhy zvířat nebo je široce rozšířená v životním prostředí. Převážná většina kmenů izolovaných od lidí patří k sérovarům 03 a 09, méně časté jsou sérovary 06, 08, 05 a velmi vzácné jsou sérovary 01, 02, 010, 011, 013-017.

Kmeny sérotypů I (lb), III a IV jsou nejčastěji izolovány u pacientů s pseudotuberkulózou.

V průběhu evoluce si Yersinie osvojily potřebu existovat ve dvou prostředích – vnějším (saprofytická fáze) a v těle teplokrevných živočichů a lidí (parazitární fáze). Pro realizaci parazitické fáze musí Yersinie proniknout do těla teplokrevného živočicha. K infekci patogenem pseudotuberkulózy dochází nejčastěji při konzumaci produktů infikovaných Yersiniemi skladovaných při nízké teplotě (4–12 °C) v chladničkách a skladech zeleniny. Za těchto podmínek se bakterie díky své psychrofilitě mohou množit a hromadit v potravinových substrátech. Příkladem tohoto způsobu infekce je onemocnění 106 lidí pseudotuberkulózou v Krasnodarském kraji v roce 1988, spojené s konzumací zelí infikovaného Y. pseudotuberculosis. Jejím hlavním rezervoárem je půda.

Při nízkých teplotách má Yersinia vysoký potenciál buněčné a tkáňové invazivity a je schopna udržet si vysokou úroveň virulence, ale patogen může proniknout do lidského těla přes jakékoli sliznice, pravděpodobně v důsledku nespecifických mechanismů. Zdrojem yersiniózy jsou také divocí a synantropní hlodavci, domácí a hospodářská zvířata. Přenos z člověka na člověka je možný.

Kmeny Y. pseudotuberculosis byly izolovány ze 175 druhů savců, 124 druhů ptáků a 7 druhů ryb. Infikovaní hlodavci, zvířata a lidé vylučují patogen výkaly a močí, čímž kontaminují vodu, rostliny a další objekty životního prostředí, a lidé se jimi nakazí. Potravinová cesta je tedy hlavní cestou přenosu patogenů pseudotuberkulózy a střevní yersiniózy: k infekci dochází v důsledku konzumace syrových nebo nedostatečně tepelně upravených potravin (maso, masné výrobky, mléko, zelenina, ovoce, listová zelenina). Oba typy patogenů se dokáží rozmnožovat nejen na rostlinách, ale i uvnitř nich (hlávkový salát, hrášek, oves atd.).

Onemocnění způsobená Yersinia se vyznačují polymorfními klinickými projevy, poškozením gastrointestinálního traktu, tendencí k generalizaci, septikopyémií a poškozením různých orgánů a systémů.

Y. enterocolitica způsobuje u lidí gastroenteritidu s poškozením stěn tenkého střeva. Po onemocnění se často pozoruje autoimunitní spondyloartritida, jako je Reiterův syndrom a reaktivní artritida. Předpokládá se, že tyto následky souvisejí s přítomností superantigenů u Y. enterocolitica. Membránové proteiny těchto bakterií mají vlastnosti superantigenů.

Pseudotuberkulóza lidí na Dálném východě je popisována jako horečka podobná spále na Dálném východě. Je závažnější než pseudotuberkulóza v západních oblastech a vyznačuje se silnějšími alergickými a toxickými projevy, zejména ve 2. stádiu onemocnění.

Patogenní vlastnosti obou druhů Yersinia, stejně jako patogena moru, jsou určeny nejen chromozomálními, ale i plazmidovými geny. Mají plazmidy velmi podobné genům Y. pestis, které kódují syntézu antigenů VW a externích proteinů (Yop), stejně jako u Y. pestis, a další faktory virulence. Mají společný genový shluk s Y. pestis spojený se systémem transportu železa. Bylo zjištěno, že Y. pseudotuberculosis syntetizuje tepelně stabilní toxin, který způsobuje úhyn morčat s intraperitoneální infekcí. Schopnost patogenu adherovat a kolonizovat střevní sliznici hraje důležitou roli v patogenezi pseudotuberkulózy.

Mikrobiologická diagnostika yersiniózy zahrnuje použití bakteriologických metod a sérologických reakcí. Při bakteriologické metodě se vyšetřovaný materiál od pacienta (stolice, krev, hlen z hltanu), stejně jako podezřelé produkty nebo voda, inokuluje na média Endo, Ploskirev, Serov (indikační a diferenciální) a inkubuje se při 37 °C po dobu 48–72 hodin. Podezřelé kolonie (malé bezbarvé na médiích Endo a Ploskirev a barevné kolonie dvou různých forem na médiích Serov) se přesejí za účelem získání čistých kultur, které se identifikují biochemickými vlastnostmi a nakonec se typují pomocí diagnostických aglutinačních sér.

Pro sérologickou diagnostiku pseudotuberkulózy a střevní yersiniózy se používá podrobná aglutinační reakce (jako je Widalova reakce) s odpovídajícími diagnostickými séry nebo RPGA s antigenním erytrocytárním diagnostickým sérem. Reakce s titrem protilátek 1:400 a vyšším se považují za pozitivní. Doporučuje se provádět reakce s párovými séry v intervalech několika dnů. Zvýšení titru protilátek indikuje specifičnost infekčního procesu.