Kolaps přední a zadní stěny pochvy: příznaky, co dělat, jak léčit

Vaginální prolaps je patologie způsobená nedostatečnou svalovou silou a pánevními strukturami, což má za následek změny ve fyziologické lokalizaci orgánů reprodukčního, močového a trávicího systému.

Prevalence této patologie je významná, protože každá třetí žena po 45 letech trpí vaginálním prolapsem. Kromě toho do 80 let 10 % žen již podstoupilo z tohoto důvodu operaci.

Příčinou onemocnění může být nadměrná fyzická námaha se zvedáním závaží, zranění utrpěná během porodu, častá zácpa, nadváha a s věkem související involuční procesy v těle.

V závislosti na tom, která část pochvy vypadla - přední, zadní nebo obě stěny současně, je patologie klasifikována jako úplný prolaps, po kterém je pozorován prolaps dělohy, a částečný - se změnou lokalizace jakékoli stěny s následným prolapsem částí střeva a močového měchýře.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny vaginálního prolapsu

Změna fyziologické lokalizace pochvy je pozorována v důsledku změny svalového tonusu, v důsledku čehož struktury v malé pánvi mění svou polohu. Nejčastěji patologický stav postihuje ženy, které rodily ve stáří a mají více než 3-4 děti.

Dále jsou identifikovány následující příčiny vaginálního prolapsu: nadměrná fyzická námaha spojená s nošením těžkých břemen, vícečetné porody, obtížný porod, který je doprovázen komplikacemi ve formě porodních poranění.

Neměli bychom zapomínat na změny související s věkem, během nichž dochází k destruktivním změnám, které ovlivňují stav svalového systému pánve.

Mezi příčiny vaginálního prolapsu mohou patřit také metabolická onemocnění a endokrinní patologie, které vedou k nadváze. Častá zácpa a respirační onemocnění ovlivňují stav vaginálních a děložních svalů.

Výhřez pochvy a dělohy se zřídka vyskytuje odděleně, protože pochva je úzce spojena s dělohou. Jakmile děložní vazy oslabí, pochva může klesnout, až přestane být viditelná z genitální štěrbiny.

[ 3 ], [ 4 ]

Vaginální prolaps po porodu

Vaginální prolaps po porodu vzniká v důsledku rozvoje funkční nedostatečnosti vazivového aparátu, kvůli kterému jsou vnitřní orgány malé pánve na svých místech a pánevní svaly.

Výhřez pánevního dna je usnadněn řadou faktorů, které ovlivňují těhotenství a porod. Proto je nutné zdůraznit poškození pánevního dna po traumatu utrpěném během porodu.

Vaginální prolaps po porodu se vyskytuje v důsledku významných, nesprávně sešitých trhlin hráze nebo infekce stehů.

Stěny pánevních orgánů jsou sníženy v důsledku protažení svalů nebo traumatu perineální tkáně. Dále je nutné věnovat pozornost přítomnosti poruch inervace svěračových svalů umístěných v močové trubici a konečníku.

Velikost plodu je obzvláště důležitá, protože pokud je objem velký a musí projít porodními cestami, měla by být provedena epiziotomie, protože velký plod přispívá k rozvoji svalové slabosti.

Vaginální prolaps po operaci

Vagína je úzce spojena s dělohou a okolními svalovými strukturami. Změna lokalizace jedné nebo dvou stěn ohrožuje úplný prolaps vagíny s okolními orgány.

K vaginálnímu prolapsu po operaci může dojít v případech, kdy se chirurgický zákrok provádí na pánevních orgánech. Operace může navíc postihnout struktury ženského reprodukčního systému.

Aby po operaci došlo k vaginálnímu prolapsu, musí být poškozen vazivový aparát dělohy a dalších genitálií. Nesprávné šití poškozených tkání nebo oslabení síly svalů pánevního dna či vazů, které drží dělohu na určité úrovni, může vyvolat prolaps jedné z vaginálních stěn.

Operace po traumatu (pády z výšky, přetržení vazů nebo zlomeniny pánevních kostí) může také zanechat komplikace v podobě oslabení svalů. V důsledku toho se postupně objeví vaginální prolaps.

Vaginální prolaps po hysterektomii

Vagína je úzce spojena s dělohou, v některých případech je však nutné ji odstranit, a někdy i s částí vagíny. Jedná se o onkologickou patologii a další další útvary, které se do těchto struktur šíří.

Vaginální prolaps po hysterektomii je poměrně častým projevem a je spojen s porušením anatomického umístění pánevních orgánů. K prolapsu však může dojít nejen pochva, ale i močový měchýř, který se nachází před ní.

Aby se předešlo takovým komplikacím po odstranění dělohy, doporučuje se provádět speciální cvičení, která pomohou zvýšit tón vaginálních svalů a udržet je v původní poloze.

Fyzické cvičení pomáhá posilovat svalové struktury pánevního dna, čímž snižuje riziko změn v umístění močového měchýře a střev. Měli byste si také hlídat svou váhu a vyvarovat se jejího zvyšování, zejména ženy, které podstoupily operaci, užívají hormonální terapii, aby tělu dodaly chybějící hormony.

Příznaky vaginálního prolapsu

Na začátku vývoje patologie nemusí být příznaky vaginálního prolapsu obtěžující. S rostoucí intenzitou bolestivého syndromu tažné povahy v podbřišku žena tomuto syndromu nepřikládá žádný význam, protože předpokládá nástup premenstruačního syndromu.

Právě tímto příznakem však ve třetině všech případů začínají klinické projevy vaginálního prolapsu. Později se pozorují příznaky vaginálního prolapsu spojené s dysfunkcí jiných orgánů - močová inkontinence, potíže s močením, napětí břišních svalů při smíchu, kašli, křiku, bolest v bederní oblasti nebo střevní poruchy, které se projevují zácpou nebo průjmem.

Pokud jde o samotné genitálie, stojí za zmínku snížení citlivosti během pohlavního styku, výskyt erozí a ulcerózních defektů vaginální sliznice, narušení cykličnosti měsíčního výtoku a také pocit cizího tělesa v hrázi.

Vzhledem k typickému umístění močového měchýře před pochvou se při prolapsu přední stěny pozorují příznaky cystitidy. Prolaps zadní stěny se projevuje častou zácpou a nepříjemným pocitem přítomnosti dalšího útvaru v pochvě.

Vaginální prolaps 1. stupně

Procento případů takové patologie, jako je vaginální prolaps 1. stupně, se nejčastěji pozoruje po druhém nebo třetím porodu, v důsledku čehož se snižuje svalový tonus pánevního dna a samotné vaginální svaly se stávají méně silnými.

Vaginální prolaps 1. stupně naznačuje, že se děloha posunula směrem k pochvě, v důsledku čehož ztratila svou fyziologickou polohu.

Protože je děloha spojena s pochvou, začíná se po děloze měnit i její lokalizace. V důsledku toho se stěny pochvy snižují k vchodu a zevní ústí dělohy se nachází pod rovinou páteře.

První stádium je charakterizováno otevřením genitální štěrbiny, protože se zvyšuje tlak dělohy na pochvu, která má následně tendenci směřovat ven. Navzdory tomu stále nedochází k vyčnívání částí pochvy ani jiných orgánů za genitální štěrbinu.

V této fázi se klinické projevy projevují mírnými bolestmi podobnými premenstruačnímu syndromu, dysurickými poruchami v důsledku zapojení močového měchýře do procesu a nepohodlím v pochvě.

Vaginální prolaps 2. stupně

Absence léčby první fáze patologie se projevuje jako vaginální prolaps 2. fáze. Tento stav je tedy charakterizován přiblížením děložního čípku k genitální štěrbině, což naznačuje větší uvolnění svalů.

V některých případech zahrnuje druhý stupeň mírné vyčnívání vaginálních stěn směrem ven. Souběžně s tím je zaznamenána změna v lokalizaci dalších struktur, které jsou s ní přímo spojeny, a to po pochvě.

To se týká močového měchýře - s prolapsem přední stěny a střev - se zadní stěnou. Symptomaticky se prolaps pochvy 2. stupně projevuje poruchou funkce postižených orgánů - výskytem častých nutkání k močení a obtíží s ním, zácpou nebo průjmem, bolestí v tříslech nebo břiše a nepříjemným pocitem dalšího útvaru v pochvě a perineální oblasti.

Výhřez vaginálních stěn

Závažnou patologickou změnou ve fyziologické lokalizaci orgánů je prolaps vaginálních stěn. V tomto případě je narušena funkce nejen těchto orgánů, ale i orgánů sousedících s nimi, například močového měchýře a střev.

K prolapsu poševních stěn dochází nejen ve stáří, kdy v důsledku destruktivních procesů svaly částečně ztrácejí svůj tonus, ale také ve věku 30 let. Počet případů dosahuje 10 %, s věkem se však frekvence zvyšuje a do 45 let dosahuje 35–40 %.

Proces vaginálního prolapsu zahrnuje oslabení svalů pánevního dna a zvýšený tlak v břišní dutině v důsledku chronické zácpy nebo nadměrné fyzické práce s zvedáním těžkých břemen.

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj patologie, hlavními jsou zranění získaná během porodu, nádory v pánevní dutině, nadváha, více než 2 porody a změny související s věkem.

Výhřez přední stěny pochvy

Prolaps přední poševní stěny se nejčastěji pozoruje po porodu, protože svaly slábnou. Kromě toho se během porodu vyskytují komplikace, jako jsou ruptury hráze. V důsledku toho se rána zašije, ale následně dochází ke ztrátě svalové síly.

Prolaps přední poševní stěny je charakterizován zvýšením bolestivého syndromu tažného typu, lokalizovaného jak v podbřišku, tak v bederní oblasti. S prolapsem pochvy se v oblasti genitální štěrbiny objevuje pocit přítomnosti cizího tělesa.

Během pohlavního styku se objevují nepříjemné pocity, dokonce i bolest, v důsledku čehož se žena nemůže plně uvolnit, což vede k emocionálnímu stresu. Pravidelně se objevuje krvavý výtok, který není spojen s menstruačním cyklem.

Umístění močového měchýře - před pochvou, způsobuje narušení jeho funkce. Možné jsou tedy časté nutkání a potíže s močením. Pokud jde o střeva, zácpa se pozoruje u třetiny všech žen se změněnou lokalizací zadní stěny pochvy.

Výhřez zadní stěny pochvy

Patologie - výhřez zadní stěny poševní vzniká v důsledku selhání pánevních svalů zadního fornixu. Doprovodnou komplikací je částečná nebo úplná destrukce endopelvické fascie, která odděluje střevo od zadní stěny poševní.

Prolaps zadní stěny pochvy má některé klinické znaky, které jej odlišují od patologie přední stěny. Nedostatečnost pánevních svalů přispívá k prolapsu zadní stěny pochvy dovnitř v důsledku tlaku konečníku.

Protože mezi nimi není fascie, část střeva vyplňuje zadní stěnu, což způsobuje její zvětšení (ve formě bubliny). S růstem „bubliny“ se tedy objevuje pocit cizího tělesa v pochvě, který je přítomen při chůzi nebo sezení.

Kromě toho stojí za zmínku příznak spojený s dysfunkcí střev. Každý proces defekace je tedy doprovázen bolestí a velkým úsilím o usnadnění pohybu stolice střevy a jejich výstupu z vytvořené kapsy.

Vaginální prolaps během těhotenství

Pod vlivem neustálého vysokého tlaku na pánevní svaly s rostoucí tělesnou hmotností plodu dochází během těhotenství k vaginálnímu prolapsu. Tento proces začíná přibližně v 10.-12. týdnu, v důsledku čehož jsou svaly v napětí.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu jejich stav před otěhotněním. Pokud byly svaly již oslabeny z jiných důvodů, pak do konce těhotenství může nejen klesnout poševní stěna, ale také dojít k prolapsu skrz genitální štěrbinu.

K prolapsu pochvy během těhotenství dochází po silném tlaku dělohy, která může klesnout i pod tíhou plodu. Svaly tak ztrácejí elasticitu a natahují se.

Nebezpečí patologie je způsobeno dopadem na těhotnou ženu a plod s vysokou pravděpodobností vzniku spontánního potratu nebo předčasného porodu.

V případě prolapsu 1. stupně lékaři doporučují používat speciální cviky, které posílí svaly a usnadní průběh porodu. U závažnějších stupňů prolapsu je nutné použít obvaz, pesar a otázka porodu se rozhoduje individuálně.

Co dělat, když dojde k vaginálnímu prolapsu?

Co dělat s vaginálním prolapsem? V první fázi patologie lze použít konzervativní metody léčby. Patří mezi ně: fyzická cvičení, gynekologické masáže a léčivé byliny. Všechny tyto metody jsou potřebné ke zvýšení tonusu pánevních svalů a snížení pravděpodobnosti vaginálního prolapsu.

Existuje další metoda boje proti vaginálnímu prolapsu – pesar neboli děložní kroužek. Ten se zavádí do pochvy a pomáhá udržovat děložní čípek ve fyziologické poloze.

V důsledku toho je děloha v mírně zvýšené poloze, protože pesar zakrývá děložní čípek a drží celý orgán. Takový kroužek je racionální používat při mírném prolapsu nebo ve stáří, vzhledem k tomu, že změny související s věkem přispívají ke snížení velikosti a hmotnosti orgánů.

Nevýhodou pesaru je nutnost častého mytí a také individuální výběr objemu. Kromě toho se za povinné považuje použití obvazu, který zároveň podporuje pánevní orgány.

Léčba vaginálního prolapsu

Léčebná taktika je určena stupněm vývoje patologie, věkem ženy a přítomností souběžných onemocnění. V léčbě je obvyklé rozlišovat dva směry - konzervativní a chirurgický.

Konzervativní léčba vaginálního prolapsu se používá u 1. stupně prolapsu, kdy vaginální struktury nepřekračují hranici genitální štěrbiny. Spočívá v omezení fyzické aktivity, zvedání závaží, provádění gynekologické masáže a provádění speciálních fyzických cvičení.

Léčba vaginálního prolapsu je zaměřena na posílení pánevních svalů, podpůrných struktur a břišních svalů, díky nimž si vnitřní orgány udržují svou fyziologickou polohu. Během masáže a cvičení se navíc aktivuje krevní oběh v pánvi, což je pro léčbu také nezbytné.

Ve stádiu 2 a vyšším se doporučuje chirurgický zákrok k obnovení svalových struktur pánevního dna. Proto se k nadzvedání orgánů uvnitř pánevní dutiny používá kolporafie neboli kolpoperineorapie.

Operace vaginálního prolapsu

Metoda léčby patologie - chirurgický zákrok pro vaginální prolaps spočívá v provedení kolpoplastiky, jejíž podstata spočívá v sešití stěn pochvy. Tento typ chirurgického zákroku je dvojího druhu: kolporafie a kolpoperineoplastika.

První forma chirurgického zákroku zahrnuje resekci (vyříznutí) tkání poševní stěny, které se „natáhly“, s následným sešitím zbývajících struktur. V procesu kolpoperineoplastiky se velikost zadní stěny zmenšuje jejím sešitím a také se zpevněním pánevních svalů.

Operace vaginálního prolapsu může zahrnovat další fázi zahrnující postižení okolních vnitřních orgánů, jako je močový měchýř, močová trubice a konečník. Pro zmírnění příznaků dysfunkce těchto orgánů je nutné obnovit jejich fyziologickou polohu.

Plastická chirurgie může být provedena s použitím vlastních tkání nebo implantátů. Chirurgický zákrok se provádí v celkové nebo epidurální anestezii. Volba závisí na rozsahu plánované operace, její délce trvání a zdravotním stavu ženy.

Operace pro prolaps přední poševní stěny

Aby se orgány utáhly, zajistila jejich fyziologická poloha a zabránilo se vzniku nových defektů, které mohou vyvolat recidivu, používá se operace pro prolaps přední vaginální stěny.

Chirurgický zákrok navíc zlepšuje sexuální aktivitu ženy a používá se k léčbě močové inkontinence.

Operace prolapsu přední poševní stěny se nazývá přední kolporafie. Moderní vybavení umožňuje použití vaginálního přístupu, který je méně traumatický než laparoskopie a přístup přes břišní dutinu.

Přípravné období před operací zahrnuje užívání hormonálních látek, zejména u žen v klimakterickém období. Jsou nezbytné pro zlepšení lokálního krevního oběhu, což má pozitivní vliv na pooperační rekonvalescenci.

Po operaci je nutné užívat antibakteriální léky k prevenci infekce operované oblasti a také léky proti bolesti, s výjimkou aspirinu. Dále se doporučuje zdržet se sexuální aktivity po dobu alespoň jednoho měsíce.

Operace pro prolaps zadní stěny pochvy

Operace se provádí v případě prolapsu zadní stěny poševní za účelem resekce střeva, které vyčnívá směrem k pochvě a tlačí na její zadní stěnu, a za účelem obnovení rektovaginálního septa.

Chirurgický zákrok spočívá v odstranění střevního výběžku, posílení stěny (předního) konečníku, přepážky mezi střevem a pochvou a normalizaci funkce análního svěrače.

Operace prolapsu zadní stěny pochvy zahrnuje sešití střevní stěny skupinou svalů, které zvedají konečník, což pomáhá posílit přepážku mezi orgány.

V přítomnosti souběžné patologie a zapojení okolních orgánů do patologického procesu se rozsah chirurgického zákroku zvyšuje, aby se eliminovala fyziologická lokalizace struktur.

Je tedy možná kombinace hlavního směru operace s léčbou výhřezu přední poševní stěny, hemoroidů, polypózních útvarů nebo anální fisury. V důsledku toho se prodlužuje doba chirurgického zákroku. V některých případech je navíc povolena endoskopická léčba s instalací síťového implantátu.

Cvičení pro vaginální prolaps

Úzké spojení pochvy s dělohou je předurčuje k společnému prolapsu, nejprve pochvy a poté dělohy. Cvičení na prolaps pochvy mají posilující účinek na svaly, kterými si orgány udržují svou fyziologickou polohu.

Maximálního výsledku lze dosáhnout použitím těchto cvičení v počáteční fázi vaginálního prolapsu, protože ostatní struktury ještě nejsou zapojeny do patologického procesu.

Nejjednodušším cvikem na trénink je zastavit močení stisknutím svalů. Pokud budete během močení pravidelně zastavovat proud, pomůže to posílit svaly a překonat močovou inkontinenci.

Cvičení na vaginální prolaps by se měla provádět různou rychlostí během dne. Samozřejmě byste neměli cvičit neustále, ale 3-4krát denně, několik cviků, pomůže brzy normalizovat svalový tonus.

Trénink lze provádět vsedě u počítače, ve stoje na autobusové zastávce nebo doma v polohách „vleže“ a „na všech čtyřech“.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kegelova cvičení pro vaginální prolaps

Než začnete s cvičením, musíte si určit, které svaly budete muset zapojit a kde se nacházejí. Zkuste zastavit proud moče při močení a pamatujte si, jak to udělat. Tyto svaly bude třeba v budoucnu trénovat.

Kegelovy cviky na vaginální prolaps zahrnují 3 typy provedení. Za prvé, jde o stlačení stejných svalů. Provádění by však mělo být pomalé, po stlačení svalů je třeba počítat do 3 a pomalu je uvolňovat.

Poté je třeba udělat totéž, jen rychle. A nakonec se „vytlačování“ provádí napětím břišních svalů, jako při porodu, ale mnohem slabším způsobem.

Pro kontrolu správnosti cviků se doporučuje vložit prst do pochvy a sledovat kontrakce.

Nejprve je třeba začít s 10 opakováními každého cviku, provádět je 5krát denně, a poté postupně zvyšovat zátěž. Po týdnu byste měli ke každému cviku přidávat 5 opakování a tak dále, dokud nedosáhnete 30 opakování. Pro udržení efektu můžete na této zátěži přestat a provádět tato 3 cviky 30krát 5krát denně.

Obvaz na vaginální prolaps

K prolapsu orgánů dochází v důsledku ztráty svalové struktury, která je podpírá. Po těhotenství a porodu se tedy nejčastěji pozoruje uvolnění svalů do takové míry, že je možný vaginální prolaps.

Obvaz na vaginální prolaps je nezbytný k udržení konstantního nitrobřišního tlaku bez zvedání, které ovlivňuje polohu dělohy a pochvy. Obvaz dává svalům čas na obnovení jejich tonusu a posílení orgánů ve fyziologických polohách.

Navzdory své účinnosti by se obvaz na vaginální prolaps neměl používat neustále, protože orgány potřebují odpočinek. Proto není racionální jej používat v noci, protože ani gravitace, ani tlak k vaginálnímu prolapsu nepřispívají.

I při malé fyzické aktivitě (chůze, domácí práce) je nutné nosit obvaz na podporu orgánů. Kromě toho je povinný po operacích dělohy a pochvy, protože svaly v pooperačním období jsou nejslabší a nejsou schopny plnit hlavní funkci.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lidové léky na vaginální prolaps

K léčbě patologického stavu se doporučuje současně používat fyzická cvičení a lidové prostředky na vaginální prolaps. K tomu se používá sbírka bylin, která se užívá interně, ve formě koupelí nebo sprchování.

Pro odvar je třeba vzít meduňku a lipové květy - čtvrt sklenice od každého, bílou hluchavku - 70 g a kořen olše - 1 dezertní lžíci. Po důkladném rozemletí je třeba vybrat 30 g směsi a zalít vroucí vodou v objemu jedné sklenice.

Odvar by měl louhovat asi 1 hodinu, poté by měl být filtrován a užíván 100 ml třikrát denně půl hodiny před jídlem. Kúra trvá 20 dní a poté je nutná přestávka - půl měsíce.

Pro výplach budete muset připravit roztok z kdoule, který je třeba rozdrtit a zalít vodou, jejíž objem je 10krát větší než objem kdoule. Po 25 minutách varu vývar přefiltrujte a nechte vychladnout na příjemnou teplou teplotu. Výplach tímto roztokem pomáhá zvýšit svalový tonus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cvičení pro vaginální prolaps

Cvičení by se měla opakovat každé ráno před jídlem, počínaje minimální zátěží a postupně ji zvyšujte. Fyzikální terapie při vaginálním prolapsu pomáhá obnovit předchozí svalový tonus a výrazně je déle posilovat.

„Kolo“ je cvik, který už dávno zná každý. Stačí k jeho provedení šlapat pomyslné kolo vleže asi minutu a zvednout nohy pod úhlem 45°. „Nůžky“ se provádějí stejným způsobem, ale s narovnanýma nohama.

Lehněte si na podlahu, pod hýždě si umístěte srolovaný váleček, zatímco záda zůstanou na podlaze. Zvedněte levou nohu rovně do úhlu 90°, poté ji spusťte a vyměňte za druhou. Opakujte 8–12krát.

Cvik je obtížnější, pokud odstraníte válec a zvednete obě nohy současně do úhlu kolmého k podlaze. Postavte se vedle židle, musíte se jí držet a pohybovat nohou do strany, abyste prováděli krouživé pohyby po dobu 30 sekund. Poté změňte směr a poté nohu. Také ve stoje je třeba kývat nohama až 7krát, stát v pozici „polknutí“ asi minutu.

Vaginální prolaps může obtěžovat ženy v jakémkoli věku, ale existuje účinný způsob, jak zabránit oslabení svalů - fyzické cvičení, takže pokud opravdu chcete, můžete nezávisle snížit pravděpodobnost vzniku patologie.

Sex s vaginálním prolapsem

Patologii je nutné v každém případě posuzovat individuálně, s přihlédnutím ke stupni prolapsu a pocitům ženy během pohlavního styku. Sex s vaginálním prolapsem je v počáteční fázi povolen, ale je třeba vzít v úvahu, že nadměrná vášeň může situaci zhoršit a způsobit ženě bolest.

Počínaje druhou fází se do procesu zapojuje nejen vagina, ale i děloha, takže se mění jejich lokalizace, v důsledku čehož je nepravděpodobné, že by žena sama během sexu zažila potěšení.

Pohlavní styk pomáhá posilovat svaly, ale pouze ve fázi normálního fyziologického uspořádání orgánů. V případě, že žena začne během pohlavního styku pociťovat bolest, je to signál k ukončení a konzultaci s lékařem.

Kromě fyzické patologie se u ženy může vyvinout depresivní stav, protože potěšení ze sexu není doručeno a je také možné vizuálně vyšetřit části vagíny mimo genitální štěrbinu.