Vulvodynie: příčiny, příznaky, jak léčit?

Vulvodynie je, zdá se, problémem starších žen, ale dnes bohužel žádná taková věková omezení neexistují. Prevalence tohoto problému je velmi široká a nejasná představa o etiologii a metodách léčby vede k pozdní diagnóze. Proto by každá žena měla o tomto problému vědět a okamžitě vyhledat pomoc, jakmile se objeví první příznaky.

Epidemiologie

Populační statistiky ukazují, že přibližně 16 % žen na celém světě uvádí v anamnéze chronickou bolest genitálií. Mezi podezřelé faktory rozvoje vulvodynie u této části žen patří opakované vaginální infekce (nejčastěji kvasinková a bakteriální vaginóza), užívání perorální antikoncepce (zejména v časném období) a anamnéza destruktivní léčby (např. kyselina trichloroctová). Existují určité důkazy o genetické predispozici u žen se specifickými genetickými variantami. Více než 40 % žen žije s tímto problémem po celý život, aniž by věděly, že pro něj existuje lékařský termín nebo léčba. To dokazuje v první řadě potřebu šířit znalosti o problému vulvodynie a za druhé důležitost každoroční lékařské prohlídky každé ženy, aby se předešlo komplikacím.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny vulvodynie

Vulvodynie je termín používaný k popisu stavu, kdy ženy pociťují tíhu a bolest v oblasti vulvy bez přítomnosti jakéhokoli zjevného kožního onemocnění nebo infekce. Tento stav je charakterizován chronickým diskomfortem v oblasti vulvy, který se může pohybovat od mírného až po těžké a oslabující. Vulvodynie není spojena se žádným základním zdravotním problémem. Přesná příčina není známa. Není způsobena pohlavně přenosnou infekcí ani jinou infekcí, kožním onemocněním ani rakovinou, i když tyto faktory mohou také způsobovat bolest. Liší se od bolesti hluboko v pánvi nebo uvnitř pochvy. Vaginální bolest může být chronická a u některých žen může trvat roky. Často se vyskytuje bez fyzických příznaků nebo viditelných abnormalit. Může se jednat o závažnou diagnózu, která může narušovat sexuální aktivitu a způsobovat při ní bolest (dyspareunie).

Přestože výzkum pokračuje, o příčinách vulvodynie je známo jen málo. Protože příčina není dostatečně objasněna, je obtížné předpovědět, kdo je ohrožen vulvodynií. Může postihnout ženy všech věkových kategorií a ras. Může začít již v dospívání a může se objevit před menopauzou nebo po ní. Může se objevit během menstruace nebo nezávisle na menstruačním cyklu.

Vzhledem k tomu, že přesné příčiny nejsou známy, existuje mnoho rizikových faktorů pro tuto patologii.

Příčiny této patologie jsou zvažovány ve světle několika verzí. Některé teorie naznačují, že vulvodynie může souviset s poškozením nebo podrážděním nervů, abnormální reakcí na podráždění nebo zánět. Je také spojována s alergickou reakcí, svalovými křečemi, častým užíváním antibiotik. Mezi další podezřelé příčiny patří nedávné užívání chemických dráždivých látek, anamnéza destruktivní terapie, jako je laserová terapie oxidem uhličitým nebo kryoterapie, nebo alergické reakce.

Vulvodynie může mít řadu dalších příčin, například:

• přetrvávající vaginální kandidóza nebo jiné vaginální infekce;
• citlivost na cokoli, co se dotýká vulvy, jako je mýdlo, bublinky do koupele nebo léčivé krémy (známá jako dráždivá kontaktní dermatitida);
• snížený hormon estrogen, což způsobuje suchost vulvy, zejména během menopauzy;
• opakující se herpesová infekce;
• infekce lichen sclerosus nebo lichen planus (kožní onemocnění, která mohou způsobit intenzivní podráždění a bolestivost vulvy);
• ve vzácných případech Behcetova choroba (onemocnění cév, které může způsobit genitální vředy) nebo Sjögrenův syndrom (porucha imunitního systému, která může způsobit vaginální suchost).

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory vulvodynie patří:

• poškození nebo podráždění nervů kolem vulvy;
• vysoká hustota nervových vláken zmírňujících bolest v oblasti vulvy;
• vysoké hladiny zánětlivých látek v oblasti vulvy, například genetická predispozice se může vyvinout v důsledku takového zánětu;
• slabé nebo nestabilní svaly pánevního dna;
• neobvyklá nebo dlouhodobá reakce na infekci, zranění nebo jiný faktor prostředí;
• změny způsobené hormony;
• časté kvasinkové infekce;
• pohlavně přenosné infekce (STI);
• chemické podráždění vnějších genitálií způsobené mýdlem, výrobky pro ženskou hygienu nebo pracími prostředky v oděvech;
• vyrážka v oblasti genitálií;
• předchozí laserové zákroky nebo operace na zevních genitáliích;
• podráždění nervů, poranění nebo svalové křeče v pánevní oblasti;
• cukrovka;
• prekancerózní nebo rakovinné stavy děložního čípku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze

Patogeneze vulvodynie není zcela objasněna. Existují spory o tom, zda dochází ke změnám v zánětlivém infiltrátu vulvální tkáni žen s vulvodynií. Některé studie zjistily nárůst zánětlivých buněk nebo žírných buněk, zatímco jiné zjistily, že infiltráty zánětlivých buněk byly nevýznamné. V nedávné době vzorky biopsie vulvy prokázaly zvýšenou proliferaci a větvení neuronů ve vulvální tkáni žen s vulvodynií ve srovnání s tkání asymptomatických žen. Ať už je základní příčina jakákoli, patogeneze zahrnuje především poruchu nervové citlivosti jednoho místa nebo velké plochy sliznice. Zánětlivé nebo proliferativní změny by u vulvodynie neměly být přítomny.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomy vulvodynie

Příznaky vulvodynie může každá žena popsat odlišně. Hlavním příznakem vulvodynie je však přetrvávající bolest v oblasti vulvy nebo jejího okolí s normální funkcí.

Bolest popisovaná ženami s nevyprovokovanou vulvodynií je často pálivé a bolestivé povahy. Intenzita bolesti se může pohybovat od mírného nepohodlí až po silnou, neustálou bolest, kterou lze cítit i vsedě. Bolest je obvykle nepřetržitá a může narušovat spánek. Bolest může být pálivá, bodavá nebo vyvolaná dotykem, například při sexu nebo při zavádění tamponu.

Stejně jako u dlouhodobé bolesti z jakékoli příčiny můžete mít dobré i špatné dny. Svědění obvykle není příznakem onemocnění. Bolest při vulvodynii se neomezuje vždy pouze na vulvu (oblast kůže na vnější straně pochvy). Může se jednat o bolest kolem vnitřní strany stehen, horní části nohou a dokonce i kolem řitního otvoru (zadních cest) a močové trubice. Některé ženy také pociťují bolest při stolici.

Vulvodynii obvykle nedoprovázejí žádné fyzické příznaky ani změny, ale někdy se objevují známky zanícené kůže.

Vulvodynie by měla trvat alespoň 3 měsíce. První příznaky se mohou projevit mírným diskomfortem. Poté může být bolest lokalizovaná nebo rozšířená.

Etapy

Stádia vulvodynie mohou být omezena na lokální reakci - jedná se o lokalizovanou vulvodynii a při dalším šíření procesu se vyvíjí generalizované stádium. I když je takové stanovení stadia podmíněné, přesto je nutné, aby se zabránilo šíření procesu, léčit, když se objeví první příznaky.

[ 15 ], [ 16 ]

Formuláře

Existují různé typy vulvodynie. Nevyprovokovaná vulvodynie je proces, při kterém je bolest pociťována bez ohledu na vnější podmínky a nedochází k žádné provokaci (vyšetření pánve, pohlavní styk). Pocit pálení a bolestivosti vulvy může být kontinuální (nevyprovokovaná vulvodynie) nebo se může objevit při lehkém dotyku, například při pohlavním styku nebo použití tamponu (vyprovokovaná vulvodynie). Ženy, které trpěly nevyprovokovanou vulvodynií, byly dříve známé jako ženy s dyspepsií (vulvodynie), kdy byla bolest pociťována bez dotyku. Vestibulodynie je náhradní termín pro vestibulitidu, kdy je bolest pociťována při lehkém dotyku.

Dystetická vulvodynie se vyskytuje při poruše citlivosti vulvy a pochvy. Kromě příznaků vulvodynie se vyskytuje zvýšená citlivost v oblasti genitálií, nejčastěji v důsledku chirurgických zákroků nebo traumatických porodů. Tento stav způsobuje vulvodynii v důsledku podráždění nebo přecitlivělosti nervových vláken kůže. Abnormální signály nervových vláken z kůže jsou u žen pociťovány jako pocit bolesti. Tento typ bolesti se může objevit, i když v této oblasti není žádné podráždění. Dystetická vulvodynie se obvykle vyskytuje u žen po menopauze. Bolest, která se vyskytuje u žen s tímto podtypem vulvodynie, je obvykle difúzní, nekontrolovatelná, pálivá bolest, která není cyklická. Pacientky s dystetickou vulvodynií mají méně časté dyspareunie. Předpokládá se, že hyperestézie je způsobena změněným vnímáním kůže.

Konstantní vulvodynie patří mezi závažné formy, protože příznaky ženu neustále obtěžují. Idiopatická vulvodynie je ta, jejíž příčina není známa. Tento typ zahrnuje patologii u mladých dívek a žen, které nemají žádné související problémy a patologie.

Dietní vulvodynie je jedním z typů, u kterých je spouštěcím faktorem porušení diety. Toto se bere v úvahu v obecných zásadách léčby vulvodynie.

Herpetická vulvodynie je proces, při kterém je bolest v oblasti vulvy spojena s herpes virem. Toto je jedna z příznivých možností, protože se léčí herpetická infekce a příznaky vulvodynie se postupně snižují.

Kandidózní vulvodynie je spojena s častými kandidózními infekcemi, takže identifikace Candidy u žen nám umožňuje považovat ji za etiologický faktor.

Vulvodynie se nejčastěji vyskytuje v postmenopauze. Je to způsobeno několika faktory – v tomto období dochází u žen k poklesu hladiny estrogenu. Tento faktor vede k narušení trofismu sliznice v pochvě a vulvě, což vede k suchosti. To může způsobit bolestivé pocity a v počátečních fázích, kdy nedochází ke změnám sliznice, se vulvodynie objevuje.

Vulvodynie a těhotenství jsou často diskutovaným tématem, protože je důležité zvážit, zda syndrom poškodí dítě a zda samotné těhotenství může vulvodynii způsobit.

Výzkum ukazuje, že ženy s vulvodynií mohou mít normální těhotenství a že v některých případech se bolest během těhotenství zmírňuje. Ženy s tímto onemocněním však s větší pravděpodobností podstoupí císařský řez.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace jsou spíše psychologické, protože nedochází k žádným anatomickým změnám. Mezi komplikace může patřit: úzkost, deprese, poruchy spánku, sexuální dysfunkce, problémy ve vztazích a snížená kvalita života. Problémy ve vztazích mohou vzniknout, protože pohlavní styk je bolestivý. Jedna studie ukazuje, že 60 % žen s vulvodynií nemůže mít pohlavní styk. Proto má psychologická korekce v léčbě vulvodynie své místo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vulvodynie

Diagnóza vulvodynie závisí na pečlivé anamnéze, jelikož subjektivní pocity jsou velmi důležité, a poté na potvrzujícím fyzikálním vyšetření. Anamnéza by měla zahrnovat informace o nástupu a povaze bolesti, spouštěčích a úlevách od bolesti, aktuálním lékařském vyšetření a pokusech o léčbu a jejich vlivu na bolest. Někdy si žena nemusí být vědoma citlivosti v oblasti vulvy a může bolest popisovat jako vaginální nebo pánevní bolest.

Fyzikální vyšetření je důležitou součástí diagnostického procesu. Při vyšetření obvykle není nic viditelné, protože problém spočívá v samotných nervových vláknech, která nejsou na kůži viditelná. Vulva může být u žen s vulvodynií erytematózní, ale přítomnost vyrážky nebo abnormální sliznice či kůže neodpovídá vulvodynii a vyžaduje další vyšetření nebo biopsii. K vyloučení dalších běžných příčin vulvovaginálního diskomfortu (např. kandidóza, bakteriální vaginóza) by mělo být provedeno vaginální vyšetření.

Jakmile jsou u pacientek s třemi a více měsíci trvajícím diskomfortem na vulvě vyloučena mukokutánní onemocnění, měl by být proveden test vatovým tamponem. Navlhčeným tamponem se testuje vulva, počínaje stehny a postupně mediálně (oblast za panenskou blánou). V této oblasti se lehkým tlakem palpují polohy 2, 4, 6, 8 a 10 hodin. Pacientka je požádána, aby ohodnotila bolest na stupnici od 0 do 10 (0 = žádná bolest a 10 = silná bolest při nošení).

Vaginální výtok by měl být vyšetřen na aktivní vulvovaginální kandidózní infekci. Pokud je infekce diagnostikována, měla by předcházet léčbě vulvodynie antimykotiky. Léčba možné kvasinkové infekce bez potvrzení silně pozitivní reakcí na hydroxid draselný se nedoporučuje a v případě nejistoty ohledně infekce by měla být provedena kultivace kvasinek.

Testy se používají zřídka, pouze k vyloučení vaginózy a vyšetření vaginální flóry. Neexistují žádné specifické testy k potvrzení vulvodynie a diagnóza se stanoví na základě charakteristických symptomů. Protože však vulvální a vaginální infekce (kvasinková infekce, bakteriální vaginóza, vaginitida) jsou někdy spojeny s bolestí a svěděním, lze k vyloučení infekcí nařídit kultivaci nebo jiné diagnostické testy. I když neexistují žádné vizuální známky infekce, lze odebrat vzorek buněk z pochvy, aby se zkontrolovala infekce, jako je kvasinková infekce nebo bakteriální vaginóza. Testy zahrnují stěr k vyhledávání bakterií a kvasinek a krevní testy k vyhodnocení hladiny estrogenu, progesteronu a testosteronu.

Pro diferenciální diagnostiku se také používají instrumentální vyšetření. Lékař může k provedení kolposkopie použít speciální zvětšovací přístroj.

Biopsie je jednou z metod k vyloučení maligních procesů. Při provádění biopsie lékař nejprve ošetří oblast genitálií lékem proti bolesti a poté odebere malý kousek tkáně k vyšetření pod mikroskopem.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí za účelem vyloučení objektivních příčin bolesti vulvy. Jak je uvedeno výše, biopsie, kultivace nebo obojí by měly být použity k vyloučení jiných příčin bolesti nebo podráždění vulvy, včetně atypické kandidózy, bakteriální vaginózy, trichomoniázy a herpes simplex.

Vestibulodynie je bolest při kontaktu se sliznicí, která je nejčastěji způsobena pohlavním stykem. Vulvodynie nemá žádnou specifickou příčinu a obtěžuje bez ohledu na podráždění.

Další patologií, od které je třeba vulvodynii odlišit, je vulvitida. Jedná se o fokální zánět vulvární oblasti. Je charakterizován vstupní dyspareunií, diskomfortem při otevírání pochvy, pozitivním stěrem, lokalizovanou bolestí uvnitř vulvy a fokálním nebo difúzním vestibulárním erytémem.

Vestibulitida je jednou z častých příčin bolesti, proto se provádí i diferenciace. Chronická vestibulitida trvá několik měsíců až několik let a pacientky mohou pociťovat dyspareunii a bolest při pokusu o zavedení tamponu. Etiologie syndromu viscerální vestibulitidy není známa. Zdá se, že některé případy jsou způsobeny kvasinkovou vaginitidou.

Cyklická vulvovaginitida je pravděpodobně nejčastější příčinou vulvodynie a předpokládá se, že je způsobena hypersenzitivní reakcí na kandidu. Ačkoli vaginální stěry a kultivace nejsou vždy pozitivní, je třeba během asymptomatické fáze hledat mikrobiologický důkaz získáním kultivací kandidy nebo mykobakterií. Bolest je obvykle horší bezprostředně před menstruačním krvácením nebo během něj. Proto je nutné odlišit vulvodynii od příznaků vulvovaginitidy.

Vulvální dermatózy a vulvovaginózy zahrnují slizniční léze. Eroze nebo vředy mohou být důsledkem nadměrného podráždění. Pokud má pacientka puchýře nebo vředy, škrábance, může být příčinou vezikulární onemocnění. Diferenciální diagnóza papuloradiálních lézí a vezikoradiálních lézí by měla být provedena v počáteční fázi při vyloučení příčin vulvodynie.

Symfyzitida je zánět symfýzy, který může způsobit bolestivé pocity. Existuje však lokalizace bolesti a při palpaci symfýzy se bolest zesiluje.

Bartholinitida je zánět Bartholinových žláz. Jedná se o akutní proces, při kterém se objevuje ostrá bolest a vnější známky zánětu. Proto je tato diagnóza snadno identifikovatelná.

Dyspareunie je bolest během pohlavního styku. Může doprovázet vulvodynii nebo se může jednat o samostatnou diagnózu.

[ 26 ]

Léčba vulvodynie

Vulvodynii lze zvládat jak léčbou, tak domácími prostředky. Ne všechny metody léčby budou účinné pro každou ženu a žena může muset vyzkoušet různé metody, aby našla tu, která jí nejlépe vyhovuje.

Navzdory léčbě chirurgickým zákrokem, farmakoterapií, psychologickou léčbou, fyzioterapií a biologickou a behaviorální terapií stále neexistuje shoda na tom, který postup nebo postupy poskytují největší přínos. Často se používá kombinace léčebných postupů a ačkoli existuje několik možností léčby vulvodynie, většina literatury podporuje závěr, že léčba vulvodynie je neobvyklá a specifickou spouštěcí příčinu lze diagnostikovat u relativně malého procenta pacientek. Zohlednění těchto faktorů by mělo být nedílnou součástí léčby žen s vulvodynií, což zdůrazňuje potřebu studovat tento stav.

Léky proti bolesti při vulvodynii jsou jedním ze způsobů symptomatické terapie, ale konvenční léky zde nebudou účinné. Steroidy, tricyklická antidepresiva nebo antikonvulziva mohou pomoci zmírnit chronickou bolest. Antihistaminika mohou zmírnit svědění.

Tricyklická antidepresiva jsou nejčastěji používanou formou perorálního podávání léků. Účinnost byla prokázána v retrospektivních studiích. Při použití u starších osob se doporučuje zahájit léčbu nižšími dávkami. Doporučuje se vyhnout se užívání u pacientů se srdečními abnormalitami a nedoporučuje se náhlé vysazení léku.

1. Amitriptylin je tricyklický lék, který kromě léčby příznaků vulvodynie dokáže zmírnit stres, zlepšit spánek a snížit úzkost spojenou s tímto problémem. Dávkování se zvyšuje postupně, s postupným snižováním dávky. Doporučený režim začíná 10 mg denně a postupně se zvyšuje na 40–60 mg denně. Pacientky by měly pokračovat v užívání nejvyšší tolerované dávky, která poskytuje symptomatickou úlevu, po dobu čtyř až šesti měsíců a poté by měly dávkování postupně snižovat na minimální množství potřebné ke kontrole příznaků. Nežádoucí účinky léku jsou časté – zácpa, sucho v ústech a někdy i rozmazané vidění. Nejčastějším účinkem je únava a ospalost, která postihuje mnoho žen. Pokud k tomu dojde, zkuste tablety užívat před spaním. Pokud vás lék ráno uspává a máte potíže s vstáváním z postele, zkuste dávkování trochu upravit.
2. Hormonální terapie vulvodynie se častěji používá u žen po menopauze, kdy je k úpravě dalších symptomů nutná další hormonální terapie. Nejčastěji se používají estrogenové přípravky, nebo se v případě potřeby kombinují s progesteronovými přípravky. Terapie silnými lokálními kortikosteroidy by měla být omezena na krátkodobé užívání.

Premarin je estrogenní lék. Používá se při vulvodynii, kdy se vyskytují poruchy trofismu sliznic a suchost vulvy. Dávkování léku je jedna tableta jednou denně po dobu 21 dnů a poté 10denní přestávka. Způsob podání je perorální. Nežádoucí účinky při dlouhodobém užívání jsou teleangiektázie, ochabnutí kůže, tvorba rýh a snadná tvorba modřin. Silné steroidy mohou také způsobit předávkovací dermatitidu, zánětlivou reakci s erytémem a pocitem pálení, která se objevuje po vysazení steroidu.

1. Neo penotran je kombinovaný lék, který obsahuje metronidazol (antibakteriální) a mikonazol (antimykotikum). Tento lék lze použít při vulvodynii, jejíž etiologie je spojena s infekcí. Předpokládá se, že některé typy vulvodynie jsou reakcí na kvasinky, které lze čas od času zjistit, ale při vyšetření se neprojeví. Pokud jsou tedy kvasinky zjištěny, lze tento lék použít. Způsob podání léku je intravaginální, dávka je jeden čípek na noc po dobu sedmi dnů. Vzhledem k tomu, že účinek je převážně lokální, nežádoucími účinky jsou pálení nebo svědění.
2. Masti na vulvodynii se používají jako lokální anestetika. Léky, jako je mast s lidokainem, mohou poskytnout dočasnou úlevu od příznaků. Ženám může být doporučeno aplikovat lidokain 30 minut před pohlavním stykem, aby se zmírnilo nepohodlí. Nežádoucí účinky jsou lokální reakce. Je velmi běžné, že lidokain způsobuje pocit pálení, který může trvat několik minut, než bolest ustoupí. Snažte se nechat lidokainu působit, ale pokud pálení trvá déle než 10 minut, důkladně jej opláchněte.

Fyzioterapie se také široce používá k léčbě vulvodynie. Dvě metody, které jsou v současné době zkoumány, jsou neurostimulace a spinální infuzní pumpy. Neurostimulace zahrnuje dodávání nízkonapěťové elektrické stimulace do specifického nervu. To může nahradit bolest pocitem brnění. Spinální infuzní pumpa je implantované zařízení, které dokáže do míchy a nervových kořenů dodávat nízké dávky léků. To může bolest utlumit.

Fyzioterapeut může ženu naučit cviky (jako je stahování a uvolňování svalů pánevního dna), které pomáhají uvolnit svaly kolem pochvy. Protože křeč vaginálních svalů může zhoršit bolest a nepohodlí spojené s vulvodynií, fyzioterapie s využitím biofeedbacku a gynekologických nástrojů se u mnoha pacientek osvědčila. Trénink biofeedbacku pomáhá pacientkám naučit se cviky na posílení oslabených svalů pánevního dna a uvolnění těchto svalů, což vede ke snížení bolesti.

Dalším způsobem, jak uvolnit svaly v pochvě a znecitlivět, je použití sady vaginálních posilovačů. Jedná se o hladké kužely, které se postupně zvětšují a zvětšují a lze je zavést do pochvy.

Domácí léčba

Léčba doma zahrnuje především určitá doporučení, jejichž jednoduché dodržování může výrazně zmírnit příznaky vulvodynie.

Domácí léky a opatření péče o sebe mohou mnoha ženám poskytnout úlevu. Mezi opatření péče o sebe k úlevě od bolesti způsobené vulvodynií patří:

Vyzkoušejte studené obklady nebo gelové zábaly. Přikládejte je přímo na zevní genitální oblast pro úlevu od bolesti a svědění.

Používejte sedací koupele. Seďte v příjemné, teplé (ne horké) nebo studené vodě s epsomskou solí nebo koloidní ovesnou kaší po dobu 5 až 10 minut dvakrát až třikrát denně.

Vyhněte se punčocháčům s pružným lemem a nylonovému spodnímu prádlu. Těsné oblečení omezuje proudění vzduchu do genitální oblasti, což často vede ke zvýšenému teplu a vlhkosti, které mohou způsobit podráždění.

Noste bílé bavlněné spodní prádlo pro lepší ventilaci a suchost. Zkuste v noci spát bez spodního prádla.

Vyhýbejte se horkým koupelím. Pobyt v horké vodě může způsobit nepříjemné pocity a svědění.

Nepoužívejte deodorační tampony. Deodorant může dráždit. Pokud tampony dráždí, přejděte na 100% vatové tampony.

Vyhýbejte se činnostem, které vyvíjejí tlak na vaši vulvu, jako je cyklistika nebo jízda na koni.

Vyhýbejte se potravinám, které mohou způsobit, že moč dráždí pokožku genitální oblasti. Mezi tyto potraviny patří fazole, bobule, ořechy a čokoláda.

Používejte lubrikanty. Pokud jste sexuálně aktivní, naneste lubrikant před sexem. Nepoužívejte produkty obsahující alkohol, vonné látky ani hřejivé či chladivé látky.

Psychosexuální poradenství je užitečné, když bolest ovlivňuje intimitu mezi vámi a vaším partnerem. Je to typ terapie, která si klade za cíl řešit problémy, jako je strach a úzkost ze sexu, a také obnovit váš fyzický vztah s partnerem.

Nevyhýbejte se sexu, protože to může zvýšit citlivost vaší vulvy; pokud je sex bolestivý, zkuste najít pohodlnější polohu.

Snažte se omezit stres, protože může zhoršit bolest při vulvodynii. Přečtěte si několik tipů na relaxaci, které vám pomohou zmírnit stres. Při bolesti, která se objevuje při sezení, může pomoci použití polštáře ve tvaru koblihy.

Vulvodynie může způsobit drastické změny v životním stylu. Může snížit schopnost pacientky chodit, cvičit, delší dobu sedět nebo se věnovat sexuální aktivitě. Všechny tyto běžné činnosti mohou bolest vulvy zhoršit. U mnoha žen s vulvodynií byl diagnostikován psychologický problém kvůli nedostatku fyzické aktivity. Pacientky se mohou cítit úzkostné nebo rozzlobené, protože diagnóza je po četných návštěvách lékaře odložena, a jak se jejich problémy stupňují, může se stát, že se z nich stane vážný zdravotní problém. Mnoho pacientek s vulvodynií se obává, že se nikdy neuzdraví. Pacientkám by mělo být poskytnuto ujištění, že vulvodynie není psychosomatické onemocnění a že neexistuje predispozice k rakovině nebo jiným život ohrožujícím stavům. Mělo by být vysvětleno, že při vhodné léčbě dojde ke zlepšení, ale může trvat měsíce nebo roky, než bude léčba úspěšná, a pacientky mohou mít období exacerbace a remise. Mnoho pacientek má prospěch z doporučení ke skupině, která poskytuje informace a emocionální podporu.

Bylinná léčba a homeopatie u této patologie se neprokázaly jako účinné.

Chirurgická léčba by měla být použita v případech, kdy všechny formy léčby selhaly. Mnoho případů vulvodynie, které nereagují na medikamentózní terapii, reaguje na vulvektomii nebo laserovou léčbu. Vestibulektomie, neboli chirurgické odstranění vulvální tkáně obsahující vestibulární žlázy, zmírňuje příznaky u dvou třetin pacientek. Mezi komplikace chirurgického zákroku patří hematom v ráně, částečná nebo úplná dehiscence rány, nerovnoměrné hojení vyžadující drobnou revizi a stenóza Bartholinova vývodu s tvorbou cysty. V případech lokalizované vulvodynie nebo vestibulodynie chirurgické odstranění postižené kůže a tkáně (vestibulektomie) u některých žen zmírňuje bolest.

Laserová terapie k léčbě idiopatické vulvodynie se s určitým úspěchem používá a v mnoha případech může snížit potřebu chirurgické léčby.

Jak žít s vulvodynií? Ve většině případů lze tento stav léčit několika léčebnými metodami.

Prevence

Prevence může být obtížná, protože příčina této poruchy není známa. Každoroční preventivní prohlídky u gynekologa však mohou být jedním z nejlepších způsobů, jak předcházet mnoha patologiím, včetně vulvodynie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Prognóza uzdravení z vulvodynie je nejasná. Mnoho žen si na tuto poruchu stěžuje po mnoho let a tradičně je považována za chronickou. Nedávné údaje však naznačují, že přibližně polovina žen, které uvádějí dlouhodobou bolest vulvy, již příznaky vulvodynie nevykazuje. Proto je rozumné se domnívat, že se příznaky u významné části žen s touto poruchou mohou zlepšit. Prognóza pro ženy, které podstoupí vhodnou léčbu, je poměrně dobrá.

Vulvodynie označuje bolest v oblasti vulvy a poševního otvoru, pro kterou nelze zjistit příčinu. Příznaky tohoto onemocnění jsou velmi výrazné a mohou ovlivnit každodenní činnosti ženy. Vzhledem k tomu, že mnoho žen tomuto příznaku nemusí věnovat pozornost, je důležité vědět, že je lepší navštívit lékaře, protože včasná léčba je účinnější.