Vulvodnia: příčiny, příznaky, jak se léčit?

Vulvodnia jsou problémem zdánlivě starších žen, ale bohužel dnes neexistují žádné věkové hranice. Prevalence tohoto problému je velmi široká a fuzzy pojetí etiologie a metod léčby vede k pozdější diagnostice. Proto by každá žena měla o tomto problému vědět a když se objeví první známky, okamžitě vyhledejte pomoc.

Epidemiologie

Statistické údaje založené na populaci naznačují, že přibližně 16% světových žen hlásí příběhy o chronické bolesti v genitální oblasti. Mezi údajnými faktory vulvodynie mít tento počet žen - je opakující se vaginální infekce (nejčastěji kvasinky a bakteriální), užívání antikoncepčních pilulek (obzvláště brzy aplikací) a historie destruktivních metod léčby (např, použití TCA). Existují určité důkazy o genetické náchylnosti u žen se specifickými genetickými variantami. Více než 40% žen žít celý život s tímto problémem, ani s vědomím, že je lékařský termín, a je s ním zacházeno. To dokazuje, že v první řadě je třeba podporovat znalosti vulvodynie problém, a za druhé, že je důležité každoroční lékařskou prohlídkou každou ženu, aby se předešlo komplikacím.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny vulvodynia

Vulvodýn je termín používaný k popisu stavu, ve kterém ženy pocítí pocit závažnosti a bolesti v oblasti vulvy bez nepřítomnosti jakéhokoli zjevného stavu kůže nebo infekce. Tato patologie je charakterizována chronickým nepohodlí v vulvě a nepohodlí se může pohybovat od mírné až těžké a oslabující. Vulvodina není spojena se základním onemocněním. Přesná příčina není známa. Není způsobena infekcí, která je přenášena sexuálně nebo jinou infekcí, onemocněním kůže nebo rakovinou, přestože mohou také způsobit bolest. To se liší od bolesti, která je hluboko v pánvi nebo uvnitř pochvy. Vaginální bolest může být chronická a může trvat roky u některých žen. To se často vyskytuje při absenci fyzických znaků nebo viditelných anomálií. Může to být vážná diagnóza a může narušit sexuální aktivitu a způsobit bolestivé pocity během (dyspareunie).

Ačkoli výzkum pokračuje, je málo známo o příčinách vulvodynia. Protože je příčina špatně pochopena, je obtížné předpovědět, kdo je vystaven riziku vulvodynie. To může mít vliv na ženy všech věkových skupin a závodů. Může začít již v dospívání a může se objevit jak před, tak po menopauze. Může se objevit během menstruace nebo bez ohledu na menstruační cyklus.

Jelikož přesné příčiny nejsou známy, existuje mnoho rizikových faktorů pro tuto patologii.

Příčiny této patologie jsou zvažovány ve světle některých verzí. Některé teorie naznačují, že vulvodynia mohou být spojeny s poškozením nebo podrážděním nervů, abnormální reakcí na podráždění nebo zánět. Je také spojena s alergickou reakcí, svalovými křečemi, častým užíváním antibiotik. Jiné podezřelé důvody zahrnují nedávné použití chemických podnětů, historii destruktivní terapie, jako je například laser na bázi oxidu uhličitého nebo kryoterapie nebo alergické reakce.

Vulvodnia mohou mít řadu dalších důvodů, například:

• přetrvávající vaginální kandidóza nebo jiné vaginální infekce;
• citlivost na něco, co se dotýká vulvy, například mýdla, bublinky nebo lékařské krémy (známé jako dráždivá kontaktní dermatitida);
• snížení hormonálního estrogenu, způsobující suchost vulvy, zejména během menopauzy;
• opakující se herpes infekce;
• infekce lichenové sklerózy nebo lišejníků (kožní stavy, které mohou způsobit intenzivní podráždění a citlivost vulvy);
• Ve vzácných případech je Behcetova nemoc (stav cév, které může způsobit vředy v genitáliích) nebo Sjogrenův syndrom (porucha imunitního systému, která může způsobit vaginální suchost).

[5], [6]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vulvodynia zahrnují:

• poškození nebo podráždění nervů kolem vulvy;
• vysoká hustota analgetických nervových vláken v vulvě;
• vysoká hladina zánětlivých látek v vulvě, například v důsledku takového zánětu se může vyvinout genetická susceptibilita;
• slabé nebo nestabilní svaly pánevního dna;
• neobvyklé nebo dlouhodobé reakce na infekci, trauma nebo jiné environmentální faktory;
• změny způsobené hormony;
• časté infekce kvasinkové etiologie;
• pohlavně přenosné infekce (STI);
• chemické dráždění vnějších pohlavních orgánů způsobené mýdlem, výrobky pro hygienu žen nebo detergenty v oděvu;
• vyrážka na genitální oblasti;
• předchozí laserové postupy nebo operace na vnějších genitáliích;
• podráždění nervů, trauma nebo svalové křeče v pánevní oblasti;
• diabetes;
• prekancerózních nebo rakovinových stavů na děložním čípku.

[7], [8], [9], [10]

Patogeneze

Patogeneze vulvodynie není zcela pochopena. Existuje debata o tom, zda dochází ke změnám v zánětlivé infiltraci v vulvárním tkáni žen s vulvodynií. Některé studie prokázaly zvýšení počtu zánětlivých buněk nebo žírných buněk, zatímco jiné zjistily, že infiltrace zánětlivých buněk jsou malé. V nedávné době ukázaly vzorky vulvální biopsie zvýšené proliferaci neuronů a větvení v vulvárním tkáni žen s vulvodynií ve srovnání s tkáněmi asymptomatických žen. Proto byl jakýkoli důvod pro vývoj této patologie, v patogenezi je narušena nervová citlivost určitého místa nebo velké sliznice. Zánětlivé nebo proliferační změny ve vulvodynia by neměly být.

[11], [12], [13], [14]

Symptomy vulvodynia

Známky vulvodynia mohou být popsány různě každou ženou. Ale hlavním příznakem vulvodynie je konstantní bolest v nebo kolem vulvy s normálními funkcemi.

Bolest popsaná ženami s nevyprovokovanou vulvodynií má často hořící, bolestivou povahu. Intenzita bolesti se může pohybovat od mírného nepohodlí až po těžkou trvalou bolest, která může být dokonce cítit i v sedě. Bolest je obvykle spojitá a může zasahovat do spánku. Bolest může být ve formě pocitu pálení, bodnutí nebo způsobeného dotekem, například během sexu nebo při vkládání tamponu.

Stejně jako u dlouhodobé bolesti z jakéhokoli důvodu, můžete mít dobré dny a špatné dny. Svědění obvykle není známkou stavu. Bolest v vulvodyniích není vždy omezena na oblast vulvy (oblast kůže na vnější straně pochvy). Může to být bolest kolem vnitřních stehen, horních končetin a dokonce i kolem konečníku (konečníku) a močové trubice. Některé ženy mají také bolesti, když jdou na záchod.

Obvykle nejsou žádné fyzické příznaky nebo změny, které doprovázejí vulvodynia, ale někdy se objevují známky zanícené kůže.

Doba trvání vulvodynie by měla být nejméně 3 měsíce. První známky mohou začít s drobnými nepříjemnými pocity. Pak může být bolest lokalizována nebo rozšířena.

Etapy

Stupy vulvodynia mohou být omezeny na lokální reakci - jsou to lokalizované vulvodynia, a když se proces dále rozšiřuje, vyvine se generalizovaná fáze. Přestože je takový stacionární stav podmíněn, ale přesto je třeba zabránit šíření tohoto procesu, je třeba zacházet, když se objeví první znaky.

[15], [16]

Formuláře

Existují různé druhy vulvodynia. Neprovokovaná vulvodynie je proces, při kterém je bolest cítit, bez ohledu na vnější podmínky a neexistují žádné provokace (gynekologické vyšetření, sexuální vztahy). Pocit pálení a bolest vulvy může být kontinuální (nevyvolaného vulvodynie) nebo lehký dotyk, např pohlavním stykem nebo pomocí tamponu (vyvolal vulvodynie). Ženy, které měly nevyprovokované vulvodynia, byly dříve známy jako dyspeptické vulvodynia, kde se bolest cítila bez dotyku. Vestiubulodinia je termín, který nahrazuje vestibulitidu, když se bolesti projeví lehkým dotekem.

Dysentická vulvodie se vyvíjí s porušením citlivosti v vulvě a vagině. Kromě příznaků vulvodynie se zvyšuje citlivost genitální oblasti, nejčastěji v důsledku chirurgických intervencí nebo traumatických porodů. Tento stav je příčinou vulvodynia následkem podráždění nebo přecitlivělosti nervových vláken pokožky. Abnormální signály nervových vláken z kůže jsou pocity bolesti u ženy. Tento typ bolesti může nastat, i když v této oblasti nedochází k podráždění. Dysentická vulvodie se obvykle vyskytuje u žen, které jsou náchylné k postmenopauzálnímu období. Bolest, která se vyskytuje u žen s tímto podtypem vulvodynie, obvykle představuje difúzní, neodolatelnou, hořící bolest, která není cyklická. Pacienti s dieselovými vulvodynií mají menší dyspareunii. Hyperesthesia je věřil být kvůli změněnému vnímání kůže.

Konstantní vulvodynia jsou jednou z nejtěžších forem, protože příznaky postihují ženu po celou dobu. Idiopatická vulvodynie je ta, jejíž příčina je neznámá. Tento typ patologie lze připsat mladým děvčatům a ženám, které nemají související problémy a patologie.

Dietární vulvodynia - jeden z typů, v nichž je provokovaný faktor porušení ve stravě. To je vzato v úvahu v obecných principech léčení vulvodynia.

Herpetická vulvodynia je proces, při kterém je proces bolesti v vulvě spojen s herpes virusem. Jedná se o jednu z příhodných možností, protože léčí herpetickou infekci a příznaky vulvodynie se postupně snižují.

Candida vulvodynia je spojena s častými infekcemi kandidózy, takže identifikace kandidy u žen činí z etiologického faktoru.

Vulvodina v postmenopauze je nejčastější. To je způsobeno několika faktory - během tohoto období se počet žen snižuje. Tento faktor vede k narušení mukózního troficismu v pochvě a vulvě, což vede k suchu. To je to, co může způsobit bolestivé pocity, a v počátečních fázích, kdy nedochází ke změnám v sliznici, se objevují vulvody.

Vulvodéni a těhotenství jsou často diskutovaným problémem, protože je důležité, zda tento syndrom nepoškodí dítě a zda těhotenství samo o sobě může způsobit vulvodynia.

Studie ukazují, že ženy, které mají vulvodyni, mohou mít normální těhotenství a že v některých případech se závažnost bolesti snižuje během těhotenství. Nicméně ženy s touto chorobou často mají císařský řez.

[17], [18], [19],

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace jsou spíše psychologické, protože neexistují žádné anatomické změny. Komplikace mohou zahrnovat: úzkost, depresi, poruchy spánku, sexuální dysfunkci, problémy se vztahem a pokles kvality života. Problémy vztahů mohou nastat, protože sexuální styk je bolestivý. Jedna studie ukazuje, že 60% žen s vulvodynií nemůže mít sex. Proto psychologická korekce má určité místo v léčbě vulvodynie.

[20], [21], [22]

Diagnostika vulvodynia

Diagnóza vulvodynie závisí na pečlivě shromážděné anamnéze, v tomto případě jsou velmi důležité subjektivní vjemy a pak potvrdíme fyzické vyšetření. Anamnéza by měla obsahovat informace o nástupu a povaze bolesti, provokační a uvolňující faktory, lékařské vyhodnocení v současné době a pokusy o léčbu a jejich vliv na bolest. Někdy žena možná neví, že citlivost je v oblasti vulvy a ona může popisovat bolest jako bolest v pochvě nebo pánvi.

Fyzikální vyšetření je důležitou součástí diagnostického procesu. Zpravidla se na vyšetření nevidí nic, protože problém je v samotných nervových vláknech, které nejsou na kůži viditelné. Vulva může být erytematózní u žen s vulvodynií, ale přítomnost vyrážky nebo změněné sliznice nebo kůže není v souladu s vulvodyniami a vyžaduje další vyhodnocení nebo biopsii. Vaginální vyšetření by mělo být provedeno s cílem vyloučit další časté příčiny vulvovaginálního nepohodlí (např. Kandidóza, bakteriální vaginóza).

Jakmile jsou kožní a slizniční onemocnění vyloučeny u pacientů s třemi nebo více měsíci vulválního nepohodlí, vyžaduje se test bavlněného tampónu. Použitím navlhčeného tampónu se vulva testuje od boků a pohybuje se mediálně (oblast ležící mimo hymen). V této oblasti se palpace provádí v oblasti 2, 4, 6, 8 a 10 hodin za použití lehkého tlaku. Pacient je nabízen k hodnocení bolesti na stupnici od 0 do 10 (0 = žádná bolest a 10 = silná bolest při nošení).

Vaginální výtok by měl být hodnocen pro aktivní kandidátní vulvovaginální infekci. Pokud je infekce diagnostikována, léčba protipěchotvami by měla předcházet léčení vulvodynia. Léčba případné kvasinkové infekce bez potvrzení silnou pozitivní reakcí na hydroxid draselný se nedoporučuje a kvasinková kultura by měla být provedena, pokud existuje nejistota ohledně infekce.

Analýzy jsou používány jen zřídka, pouze k vyloučení vaginózy a studium flóry vagíny. Neexistují žádné specifické testy, které by potvrdily vulvodynia a diagnóza se provádí na základě charakteristických symptomů. Nicméně, jak vulvy a vaginální infekce (kvasinková infekce, bakteriální, záněty pochvy), někdy spojené s bolestí a svědění, je možné objednat kulturu nebo jiné diagnostické testy k vyloučení infekce. Dokonce i když neexistují žádné jasné důkazy o infekci, je nutné vzít vzorek buněk z vaginy, aby se zkontrolovala infekce, jako je kvasinková infekce nebo bakteriální vaginóza. Analýza zahrnuje test rozmazání kultury bakterií a kvasinek, stejně jako krevní testy pro stanovení hladin estrogenu, progesteronu a testosteronu.

Instrumentální studie se také používají pro diferenciální diagnostiku. Lékař může použít speciální zvětšovací přístroj pro kolposkopii.

Biopsie je jednou z metod vyloučení maligních procesů. Když se provede biopsie, lékař nejprve ošetří genitální oblast s léky proti bolesti a pak se pod mikroskopem odebere malý kus tkáně.

[23], [24], [25]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s cílem vyloučit objektivní příčiny bolesti v vulvě. Jak je uvedeno výše, biopsie, kultura, nebo obojí, by měla být použita pro vyloučení jiných příčin bolesti nebo podráždění pochvy, včetně atypických kandidózy, bakteriální, trichomoniázy, herpes simplex.

Vestibulodinia je bolest v kontaktu se sliznicí, která je častěji způsobena sexuálním stykem. Vulvodina nemá žádné specifické příčiny a obavy, bez ohledu na podráždění.

Další patologie, které vyžadují diferentsiirovat vulvodynie - to vulvitida. Jedná se o ohniskový zánět oblasti vulvy. Je charakterizována vstupní dyspareunií, nepohodlí při otevírání vagíny, pozitivní analýza skvrn, bolestivost lokalizovaná uvnitř vulvy a fokální nebo difuzní vestibulární erytém.

Vestibulitida je jednou z častých příčin bolesti, a proto také provádí diferenciaci. Chronická vestibulitida trvá několik měsíců až několik let a pacienti se mohou při pokusu o vložení tamponu setkat s dyspareunií a bolestí. Etiologie syndromu viscerální vestibulitidy není známa. Některé případy jsou zřejmě způsobeny kvasinkou vaginitidy.

Cyklická vulvovaginitida je pravděpodobně nejčastější příčinou vulvodynia a je pravděpodobné, že je způsobena reakcí přecitlivělosti na Candida. Přestože vaginální výtěry a kultury nejsou vždy pozitivní, je třeba hledat mikrobiologické důkazy získáním kandidových nebo houbových kultur během asymptomatické fáze. Bolest je obvykle horší před nebo v průběhu menstruačního krvácení. Proto je nutné diferencovat vulvodyni se symptomy vulvovaginitidy.

Vulvarová dermatóza a vulvovaginóza zahrnují poškození sliznice. Eroze nebo vředy mohou být důsledkem nadměrného podráždění. Pokud má pacient puchýře nebo vředy, škrábance, může být příčinou puchýře. Diferenciální diagnostika papulárních lézí a vesikouretických lézí by měla být provedena v počáteční fázi, s vyloučením příčin vulvodynie.

Symfyzitida je zánět symfýzy, který může způsobit bolestivé pocity. Současně však dochází k lokalizaci bolesti a s palpací symfýzy se bolest zesílí.

Bartholinitida je zánět bartholinových žláz. Jedná se o akutní proces, při kterém dochází k ostrému bolestivosti a existují vnější známky zánětu. Proto je tato diagnóza snadno identifikovatelná.

Dyspareunie je bolest v pohlavním styku. Může doprovázet vulvodynia a může to být samostatná diagnóza.

[26],

Léčba vulvodynia

Vulvodynia lze kumulovat jak v léčbě, tak v nápravě pro domácnost. Ne všechny léčby budou účinné pro každou ženu a žena možná bude muset vyzkoušet různé léčebné postupy, aby jí našla co nejúčinnější volbu.

Navzdory léčbě s chirurgickými postupy, farmaceutické léčby, psychologické péče, fyzikální terapie a biologická léčba a behaviorální modifikace, stále neexistuje shoda v tom, které postupy, poskytuje maximum. Často, kombinace terapií, i když existuje několik možností pro léčbu vulvodynie, většina z literatury podporuje závěr, že léčba vulvodynie je neobvyklý a specifický podněcování příčina může být diagnostikována v relativně malém procentu pacientů. Zvážení těchto faktorů by mělo být nedílnou součástí léčby žen s vulvodynie, a zdůrazňuje potřebu tento stav.

Analgetika pro vulvodyni jsou jedním ze způsobů symptomatické terapie, nicméně konvenční léky zde budou neúčinné. Steroidy, tricyklické antidepresiva nebo antikonvulziva mohou pomoci snížit chronickou bolest. Antihistaminika může snížit svědění.

Tricyklické antidepresiva jsou nejčastěji užívanou formou perorální léčby. Důkazy účinnosti byly pozorovány v retrospektivních studiích. Při použití u starších populací se doporučuje začít s nižšími dávkami. Doporučuje se vyhnout se užívání u pacientů se srdečními abnormalitami a neodporuje se ostré přerušení léčby.

1. Amitriptylin je léčivo ze skupiny tricyklických látek, které kromě příznaků vulvodynií mohou zmírnit stres, zlepšit spánek a snížit úzkost, která je spojena s tímto problémem. Dávkování léku se zvyšuje akrecí, přičemž se vysune postpenny. Doporučený režim začíná dávkou 10 mg denně a postupně se zvyšuje na 40-60 mg denně. Pacienti by měli i nadále užívat nejvyšší tolerovanou dávku, která zmírňuje příznaky během čtyř až šesti měsíců, a pak postupně snižuje dávkování na minimální množství nezbytné pro zvládnutí příznaků. Nežádoucí účinky léku jsou časté - je to zácpa, sucho v ústech a někdy rozmazané vidění. Nejčastějším účinkem je únava a ospalost, která postihuje mnoho žen. Pokud k tomu dojde, zkuste si vzít pilulku před spaním. Pokud způsobí ráno ospalost a je těžké, abyste vstali z postele, zkuste trochu zvednout dávku.
2. Hormonální terapie vulvodina se užívá častěji u postmenopauzálních žen, je-li nutná další hormonální terapie k nápravě dalších příznaků. Často používejte přípravky estrogenů, nebo v případě potřeby je kombinujte s progesteronem. Léčba silnými lokálními kortikosteroidy by měla být omezena na krátkodobé užívání.

Premarin je přípravek série estrogenů. Používá se při vulvodynia, kdy dochází k porušení trofické sliznice a sucha vulvy. Dávkování léku - jedna tableta jednou denně pro 21. Den a poté přestávku po dobu 10 dnů. Způsob podání je orální. Nežádoucí účinky s dlouhodobým užíváním jsou telangiektasie, uvolněná kůže, tvorba drážky a mírná podlitina. Výkonné steroidy mohou také způsobit předávkovanou dermatitidu, zánětlivou reakci s erytémem a pocit pálení, ke kterému dochází po odstranění steroidu.

1. Neo pentotrans je kombinovaný lék, který zahrnuje metronidazol (antibakteriální látku) a mikonazol (antifungální lék). Tento lék lze použít s vulvodyniami, jejichž etiologie je spojena s infekcí. Předpokládá se, že některé druhy vulvodynií jsou reakcí na kvasnice, která může být čas od času zjištěna a při vyšetření nezjištěna. Pokud je tedy kvasnice nalezena, může být tento přípravek použit. Způsob aplikace léku je intravaginální, dávka je jeden čípku v noci po dobu sedmi dnů. Vzhledem k tomu, že se projevuje převážně místní působení, jsou nežádoucí účinky spálené nebo svědění.
2. Masti s vulvodynií se používají jako lokální anestetika. Léky, jako je lidokainová masť, mohou dočasně zmírnit příznaky. Ženám lze doporučit, aby užívali lidokain 30 minut před pohlavním stykem, abyste snížili vaše nepohodlí. Nežádoucí účinky se projevují v lokálních reakcích. Často se stává, když užívání lidokainu začíná vyvolávat pocit pálení, který může trvat několik minut, než zmírní bolest. Snažte se dát lidokainu do práce, ale pokud spálení trvá 10 minut, důkladně ho opláchněte.

Fyzioterapie při léčbě vulvodynia je také široce používána. Dvě metody, které se nyní zkoumají, jsou neurostimulace a spinální infúzní pumpa. Neurostimulace zahrnuje dodávání elektrického stimulace nízkého napětí k určitému nervu. To může nahradit bolest s pocity brnění. Páteřní infúzní pumpa je implantované zařízení, které může dodat léky s nízkou dávkou do míchy a nervových kořenů. Může to bolet.

Fyzioterapeut může naučit cvičení ženy (například komprimovat a uvolnit svaly pánevního dna), které pomáhají relaxovat svaly kolem vaší vagíny. Vzhledem k tomu, že křeče vaginálních svalů zhoršují bolest a nepohodlí vulvodynie, byla u mnoha pacientů úspěšná fyzikální terapie využívající biofeedback a gynekologické nástroje. Trénink biologické zpětné vazby pomáhá pacientům naučit cvičení k posílení oslabených svalů pánevního dna a uvolnit ty stejné svaly, což vede k méně bolesti.

Dalším způsobem, jak relaxovat svaly v pochvě a znecitlivění, je použít soubor vaginálních trenérů. Jedná se o hladké kužely s postupným zvyšováním velikosti a délky, které lze vložit do pochvy.

Domácí ošetření

Léčba doma v první řadě zahrnuje některé doporučení, jednoduché, které mohou výrazně snížit příznaky vulvodynie.

Domácí léky a péče mohou pomoci mnoha ženám. Některé vlastní péče o zmírnění bolesti vulvodynie zahrnují:

Zkuste studené balíčky nebo balíčky gelu. Umístěte je přímo na vnější část genitálií, abyste zmírnili bolest a svědění.

Použijte přisedlé vany. Dva nebo třikrát denně sedněte v komfortní, teplé (ne horké) nebo studené vodě s Epsom solí nebo koloidní ovesné mouky po dobu 5-10 minut.

Vyhněte se tahání punčocháče a nylonového spodního prádla. Pevné oblečení omezuje proudění vzduchu v genitální oblasti, což často vede ke zvýšení teploty a vlhkosti, což může způsobit podráždění.

Používejte bílé bavlněné spodní prádlo, které zvyšuje ventilaci a suchost. Snažte se spát bez spodního prádla v noci.

Vyhněte se horkým lázním. Doba pobytu v horké vodě může způsobit nepohodlí a svědění.

Nepoužívejte deodorované tampony. Deodorant může být nepříjemný. Pokud jsou tampony dráždivé, přepněte na 100% bavlněné podložky.

Vyvarujte se akcí, které vyvíjejí tlak na vaši vulvu, například na kole nebo jízdě.

Vyvarujte se jídla, která moče dráždí pokožku genitální oblasti. Mezi tyto produkty patří fazole, bobule, ořechy a čokoláda.

Používejte maziva. Pokud jste sexuálně aktivní, použijte maziva před sexem. Nepoužívejte výrobky obsahující alkohol, chuťové přísady nebo topné nebo chladicí prostředky.

Psychosexuální poradenství je užitečné, když bolest ovlivňuje intimitu mezi vámi a vaším partnerem. Jedná se o typ terapie, jehož účelem je řešit problémy, jako je strach a strach o sexu, a obnovit fyzický vztah s vaším partnerem.

Snažte se nevyhýbat se sexu, protože může způsobit, že vaše vulva je citlivější, pokud je sex bolestivý, snažte se najít pohodlnější pozici.

Snažte se snížit stres, protože může zvýšit bolest vulvodynia a číst několik relaxačních tipů pro zmírnění stresu. K nápravě bolesti, ke které dochází při posezení, může pomoci polštář ve tvaru koblihy.

Vulvodynia mohou způsobit dramatické změny v životním stylu. To může snížit schopnost pacienta chodit, cvičit, dlouho sedět nebo se zapojit do sexuálních aktivit. Všechny tyto normální činnosti mohou zhoršit bolest vulvy. Mnoho žen s vulvodynií bylo diagnostikováno s psychologickým problémem kvůli nedostatku fyzické aktivity. Pacienti mohou být znepokojeni nebo rozčileni, protože diagnóza je zpožděna po mnoha návštěvách lékaře a vzhledem k tomu, že se jejich problémy zvyšují, může to být vážný zdravotní problém. Mnoho pacientů s vulvovodinií se obává, že se nikdy nebudou moci zotavit. Pacienti by měli být podporováni s uznaním, že vulvodynií není psychosomatický stav a že nemá předispozici k rakovině nebo jiným život ohrožujícím podmínkám. Mělo by se objasnit, že k vylepšení dochází s odpovídající léčbou, ale úspěšná léčba může trvat měsíce nebo roky a pacienti mohou mít periodické exacerbace a remisí. Mnoho pacientů dostane pomoc při postoupení do skupiny, která poskytuje informace a emocionální podporu.

Léčba bylinami a homeopatie pro tuto patologii nemá žádnou prokázanou účinnost.

Chirurgická léčba by měla být použita v případech, kdy selhaly všechny formy léčby. Mnoho případů vulvodynie, které neodpovídají na farmakoterapii, reaguje na vulvovektomii nebo laserovou léčbu. Vestibuloectomie nebo chirurgické odstranění vulvální tkáně obsahující vestibulární žlázy usnadňuje příznaky u dvou třetin pacientů. Komplikace operací zahrnují hematom rány, částečné nebo úplné zranění, nerovnoměrné hojení, vyžadující menší revizi a stenózu kanálu Bartholin k vytvoření cysty. V případech lokalizované vulvodynia nebo vestibulodynií chirurgie k odstranění postižené kůže a tkání (vestibulmektomie) u některých žen zmírňuje bolesti.

Laserová terapie pro léčbu idiopatické vulvodynie byla úspěšně použita a v mnoha případech může snížit potřebu chirurgické léčby.

Jak žít s vulvodynia? Ve většině případů se s tímto stavem zachází s několika způsoby léčby.

Prevence

Prevence může být obtížná, protože příčina této poruchy není jasná. Každoroční preventivní vyšetření u gynekologa může být jedním z nejlepších prostředků prevence mnoha patologií, včetně vulvodynie.

[27], [28], [29], [30]

Předpověď

Prognóza obnovy z vulvodynie je nejasná až do konce. Mnoho žen se o tuto poruchu stěžuje již řadu let a tradičně je považováno za chronické. Nedávné důkazy však naznačují, že asi polovina žen, které hlásily, že mají prodlouženou bolest v vulvě, již nemají příznaky vulvodie. Proto je rozumné si myslet, že příznaky významné části žen s touto poruchou mohou klesat. Prognóza pro ženy, které dostávají odpovídající léčbu, je dostatečně dobrá.

Vulvodinie se týká bolesti v vulvách a vaginálním otevírání, pro které nelze identifikovat žádný důvod. Symptomy patologie jsou velmi výrazné a mohou ovlivnit každodenní činnost ženy. Vzhledem k tomu, že mnoho žen nemůže věnovat pozornost tomuto symptomu, je důležité vědět, že je lepší konzultovat s lékařem, protože včasná léčba je účinnější.