Úzkostné poruchy u dětí

Některá míra úzkosti je normálním aspektem vývoje dítěte. Například většina dětí ve věku 1-2 let se bojí odloučení od své matky, zejména na neznámém místě. Strach z temnoty, příšer, brouků a pavouků je často znám u dětí ve věku 3-4 let. Pro plaché děti může být první reakcí na nové situace strach nebo odmítnutí. Strach z traumatu a smrti je častý u starších dětí. Starší děti a dospívající se často obávají, když mluví před třídou se zprávou o knize, kterou četli. Takové obtíže by neměly být považovány za projevy poruchy. Pokud však tato jinak běžné příznaky úzkosti natolik prohlásil, že výrazně narušil normální život, nebo dítě zažívá těžkou stres, měli byste myslet na úzkostné poruchy v dětství.

Epidemiologie

V různých obdobích dětství, asi 10 až 15% dětí trpí úzkostnou poruchou (např generalizované úzkostné poruchy, úzkost z odloučení, sociální fobie, obsedantně-kompulzivní poruchy, specifické fobie, akutní a posttraumatická stresová porucha). Pro všechny úzkostné poruchy je běžná úzkost, strach nebo úzkost, které významně narušují obraz života dítěte a síla není za daných okolností vhodné, aby jim způsobit.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny úzkostné poruchy u dítěte

Příčina úzkostných poruch má genetický základ, ale je z velké části ovlivněna psychosociálními zkušenostmi; druh dědičnosti je polygenní a do dnešního dne bylo popsáno jen malé množství specifických genů. Zneklidňující rodiče mají tendenci mít rušivé děti, což představuje pravděpodobnost, že se problémy dítěte stanou horšími, než by mohly být. Dokonce i normální dítě je obtížné zůstat klidné a shromažďované v přítomnosti úzkostných rodičů a pro dítě geneticky předurčené k úzkosti je to mnohem problematičtější. V 30% případů je účinek léčby úzkostných poruch dosažen při léčbě rodičů v kombinaci s léčbou dítěte.

[5], [6], [7]

Symptomy úzkostné poruchy u dítěte

Pravděpodobně nejčastějším projevem je odmítnutí chodit do školy. "Odmítnutí školy" je z velké části nahrazeno výrazem "školní fóbie". Skutečný strach ze školy je extrémně vzácný. Většina dětí, které odmítají chodit do školy, pravděpodobně mají oddělovací strach, sociální fobii, panickou poruchu nebo jejich kombinaci. Odmítnutí chodit do školy je také někdy zaznamenáno u dětí se specifickými fóbiemi.

Některé děti si stěžují přímo na poplach, popisovat to jako obavy o něčem, například „Obávám se, že vás nic víc nikdy neuvidí“ (separace úzkosti) nebo „Obávám se, děti budou smát se na mě“ (sociální fobie). Současně, většina dětí popisuje nepohodlí jako somatických stížností, „Nemohu jít do školy, protože mám bolesti žaludku.“ Takové stížnosti mohou vést k nějakému zmatku, protože dítě často mluví pravdu. Žaludeční poruchy, nevolnost a bolest hlavy se často objevují u dětí s úzkostnými poruchami.

[8], [9], [10]

Diagnostika úzkostné poruchy u dítěte

Diagnostika se liší v závislosti na konkrétní úzkostné poruše.

[11], [12], [13], [14]

Léčba úzkostné poruchy u dítěte

Úzkostné poruchy u dětí jsou léčeny použitím behaviorální terapie (na základě účinku alarmujícího faktoru a předcházení reakci) někdy v kombinaci s léčením. V behaviorální terapii se dítě systematicky ocitá v alarmující situaci a postupně mění sílu dopadu. Pomáhá-li dítě zůstat v alarmující situaci (bránící reakci), terapie mu umožňuje postupně stát se méně náchylnými k takovým situacím a úzkost se snižuje. Behaviorální terapie je nejúčinnější, pokud zkušený odborník, který je obeznámen s vývojem dítěte, individualizuje tyto principy.

V mírných případech je obvykle postačující pouze behaviorální terapie, ale v závažnějších případech nebo v nepřítomnosti zkušeného psychoterapeuta specializujícího se na behaviorální terapii u dětí může být nutná farmakoterapie. Je pravidlem, že selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou v případě potřeby léky první volby pro lékovou terapii.

Většina dětí bez komplikací trpí léčbou SSRI. Někdy se mohou objevit nepříjemné pocity ze žaludku, průjem nebo nespavost. Některé děti mají nežádoucí účinky ve formě změn v chování, včetně excitace a dezinhibace. Malá část dětí netoleruje SSRI, v tomto případě jsou přijatelnou alternativou serotoninergní tricyklická antidepresiva, jako klomipramin nebo imipramin; obě léčiva jsou podávána při počáteční dávce 25 mg perorálně před spaním, tato dávka je často dostatečná. Pokud chcete použít vyšší dávku, měli byste sledovat sérovou hladinu léku, stejně jako EKG. Úroveň léčiva v krvi by neměla přesáhnout 225 ng / ml, protože vyšší hladina je často spojena se zvýšeným rizikem nežádoucích účinků s relativně malým zvýšením terapeutického účinku. Vzhledem k tomu, že se absorpce a metabolismus léků značně liší, dávky nezbytné pro dosažení terapeutické úrovně jsou velmi odlišné. V některých případech může být nutné dávku léku rozdělit na dvě nebo tři dávky, aby se snížily nežádoucí účinky.

SSRI, používaný u starších dětí a dospívajících

Lék	Počáteční dávka	Udržovací dávka	Komentáře
Citalopram	20 mg jednou	40 mg jednou denně	Analogový escitalopramom
Escitalopram	10 mg jednou	20 mg jednou denně	Nejselektivnější z SSRI
Fluoxen	10 mg jednou	40 mg jednou denně	Dlouhodobý poločas; nejvíce vzrušující SSRI; u některých pacientů může dojít k akumulaci léku
Fluvoxamin	50 mg jednou	100 mg dvakrát denně	Může zvýšit hladinu kofeinu a jiných xantinů
Paroxetin	10 mg jednou	50 mg jednou denně	Má nejvýraznější sedativní účinek mezi všemi SSRI; u některých pacientů se mohou projevit abstinenční příznaky
Serralin	25 mg jednou	50 mg jednou denně	Schválen Úřadem pro léčiva a potravinářské produkty (FDA) pro obsesivně-kompulzivní poruchy u dětí mladších 6 let

¹ Nežádoucí účinky z chování mohou být zaznamenány, jako je dezinhibace a agitace. Nejčastěji mají mírnou až středně závažnou závažnost; k zastavení vedlejších účinků chování zpravidla stačí snížit dávku nebo změnit lék na podobnou dávku. Ve vzácných případech se mohou vyvinout závažné nežádoucí účinky, jako je agresivita a sebevražedné chování. Tyto nežádoucí účinky jsou spojeny s idiosynkrázou a mohou se vyskytnout při užívání jakéhokoli antidepresiva a kdykoli během léčby. V důsledku toho je třeba sledovat děti a dospívající, kteří dostávají léčbu těmito léky.

Rozsah dávek je přibližný. Existuje značná variabilita jak terapeutického účinku, tak i nežádoucích účinků; Počáteční dávka je překročena pouze v případě potřeby. Tato tabulka nenahrazuje úplné informace o užívání drog.

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti, dostupnosti kompetentní léčby a schopnosti dítěte se zotavit. Ve většině případů se děti potýkají s příznaky úzkosti až do dosažení dospělosti a delší doby. Nicméně s počátkem léčby se mnoho dětí naučí ovládat svůj strach.

[15], [16], [17], [18]