Generalizovaná úzkostná porucha

Generalizovaná úzkostná porucha je charakterizována nadměrnou, téměř každodenní úzkostí a úzkostí po dobu 6 měsíců nebo více o různých událostech nebo činnostech. Příčiny jsou neznámé, ačkoli generalizovaná úzkostná porucha je častá u pacientů s alkoholovou závislostí, těžkou depresí nebo panickou poruchou. Diagnóza je založena na anamnéze a fyzickém vyšetření. Léčba: psychoterapie, farmakoterapie nebo jejich kombinace.

Epidemiologie

Generalizovaná úzkostná porucha (GHR) je poměrně častá, přibližně 3% populace se v průběhu roku zhoršilo. Ženy se zhoršují dvakrát častěji než muži. GAD často začíná v dětství nebo dospívání, ale může začít i v jiných věkových obdobích.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Symptomy generalizované úzkostné poruchy

Bezprostřední příčinou rozvoje alarmu není definován tak jasně, jako s jinými duševními poruchami (např čeká paniky, úzkosti u veřejnosti nebo strachu z infekce); pacient je z různých důvodů znepokojen, úzkost se mění v průběhu času. Nejčastěji se jedná o profesionální povinnosti, peníze, zdraví, bezpečnost, opravy aut a každodenní povinnosti. Aby splňovaly kritéria Příručky Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání (DSM-IV), pacient se musí zúčastnit 3 nebo více z následujících příznaků: neklid, únava, obtížné soustředění, podrážděnost, svalové napětí a poruchy spánku. Kurz je obvykle kolísavý nebo chronický, s poškozením během období stresu. Většina pacientů s GAD mají také jednu nebo více komorbidit psychiatrických poruch, včetně klinické deprese, specifická fobie, sociální fobie, panické poruchy.

Klinické projevy a diagnóza generalizované úzkostné poruchy

A. Nadměrná úzkost nebo úzkost (očekávání úzkosti) související s řadou událostí nebo akcí (například práce nebo studie), které jsou nejčastěji po dobu nejméně šesti měsíců.

B. Úzkost je obtížně ovládána libovolně.

C. Úzkost a úzkost jsou doprovázeny alespoň třemi následujícími šesti příznaky (a alespoň některé příznaky jsou přítomny většinu času během posledních šesti měsíců).

1. Úzkost, pocit vysokého ducha, stav na pokraji kolapsu.
2. Rychlá únava.
3. Porušení koncentrace pozornosti.
4. Podrážděnost.
5. Svalové napětí.
6. Poruchy spánku (potíže se spánkem a udržováním spánku, neklidný spánek, nespokojenost s kvalitou spánku).

Poznámka: dětem je povoleno pouze jeden z příznaků.

G. Směr úzkosti nebo úzkosti není omezen na motivy, které jsou charakteristické pro jiné poruchy. Například, úzkost nebo strach není spojena pouze s přítomností záchvaty paniky (jako u panické poruchy), schopnost se dostat do nepříjemné situace na veřejnosti (jako v sociální fobie), možnost infekce (jako u obsedantně-kompulzivní poruchy), pobyt mimo domov (stejně jako v porucha separační úzkosti), zvýšení tělesné hmotnosti (jako anorexia nervosa), přítomnost četných somatických podnětů (například při somatizační porucha), možnost nebezpečné onemocnění (jako v hypochondrie), okolnost psycho-traumatické příhody (jako u posttraumatické stresové poruchy).

D. Úzkost, úzkost, somatické příznaky způsobují klinicky významné nepohodlí nebo narušují život pacienta v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech.

E. Porušení nejsou způsobeny přímým fyziologickým účinkem exogenních látek (včetně návykových látek nebo léčiv) nebo celkového onemocnění (např. Hypotyreózu), a to nejen při výrazném afektivní poruchy a psychotické poruchy, který není spojen se společným poruchou rozvoj.

Průběh generalizované úzkostné poruchy

Symptomy generalizované úzkostné poruchy jsou často pozorovány u pacientů, kteří se odvolávají na praktické lékaře. Obvykle se u takových pacientů vyskytují nespecifikované somatické stížnosti: únava, bolesti svalů nebo napětí, mírné poruchy spánku. Absence těchto prospektivních epidemiologických studií nám neumožňuje s jistotou konstatovat průběh tohoto stavu. Retrospektivní epidemiologické studie však naznačují, že generalizovaná úzkostná porucha je chronický stav, protože u většiny pacientů byly příznaky zaznamenány již mnoho let před stanovením diagnózy.

Diferenciální diagnostika generalizované úzkostné poruchy

Stejně jako u jiných úzkostných poruch by měla být generalizovaná úzkostná porucha diferencována s jinými duševními, somatickými, endokrinologickými, metabolickými, neurologickými onemocněními. Kromě toho, při stanovení diagnózy, je třeba mít na paměti, možnost kombinace s jinými úzkostnými poruchami: panické poruchy, fobie, obsesivně-kompulzivní a posttraumatické stresové poruchy. Diagnóza generalizované úzkostné poruchy se provádí, když je zjištěna kompletní sada příznaků bez komorbidních úzkostných poruch. Nicméně, za účelem diagnózy generalizované úzkostné poruchy v přítomnosti jiných úzkostných poruch, je třeba prokázat, že úzkost a strach není omezen na rozsah okolností a charakteristice jiných poruch. Proto je správná diagnóza zahrnuje detekci příznaků generalizované úzkostné poruchy s vyloučením nebo v přítomnosti dalších stavů alarmů. Vzhledem k tomu, že u pacientů s generalizovanou úzkostnou poruchou se často vyskytuje velká deprese, musí být tento stav také vyloučen a správně vymezen obecnou úzkostnou poruchou. Na rozdíl od deprese, generalizované úzkostné poruchy, úzkost a úzkost nejsou spojeny s afektivními poruchami.

Patogeneze. Ze všech úzkostných poruch je generalizovaná úzkostná porucha nejméně studována. Nedostatek informací je částečně způsoben poměrně vážnou změnou názorů na tento stát za posledních 15 let. Během této doby se hranice generalizované úzkostné poruchy postupně zužovaly, zatímco hranice panické poruchy se rozšířily. Nedostatek patofyziologických dat je také kvůli skutečnosti, že pacienti zřídka navštěvují psychiatry pro léčbu izolované generalizované úzkosti. Pacienti s generalizované úzkostné poruchy je obyčejně nalezený komorbidit afektivní a úzkostné poruchy, a epidemiologické studie, pacienti s izolovanou generalizované úzkostné poruchy jsou odhaleny jen zřídka. Proto mnoho patofyziologické studie, spíše jsou určeny k poskytnutí údajů rozlišovat generalizované úzkostné poruchy s přidružených nálady a úzkostných poruch, zejména - s panickou poruchou a velké depresivní poruchy, pro které vyznačují obzvláště vysokou komorbidity s generalizované úzkostné poruchy.

Genealogický výzkum. Série dvojitých a genealogických studií umožnily odhalit rozdíly mezi generalizovanou úzkostnou poruchou, panickou poruchou a velkou depresí. Zjištění naznačují, že panická porucha je přenášena rodinám jiným způsobem než generalizovaná úzkostná porucha nebo deprese; Současně jsou rozdíly mezi posledními dvěma státy méně rozdílné. Na základě studia dospělých samic dvojčat bázi, vědci se domnívají, že generalizované úzkostné poruchy a deprese mají společný genetický základ, který se projevuje v jedné cestě nebo jiný rozrušení pod vlivem vnějších faktorů. Vědci také zjistili, přidružení mezi polymorfismem přepravce, je zapojen do zpětného vychytávání serotoninu, a úroveň neuroticismu, který, podle pořadí, úzce souvisí s příznaky závažné deprese a generalizované úzkostné poruchy. Výsledky dlouhodobé prospektivní studie u dětí potvrdily tento názor. Ukázalo se, že vztah mezi generalizované úzkostné poruchy u dětí a těžké deprese u dospělých ve věku méně než mezi depresí u dětí a generalizované úzkostné poruchy u dospělých a mezi generalizované úzkostné poruchy u dětí a dospělých, a mezi velkou depresí u dětí a dospělých.

Rozdíly v panické poruše. Řada studií porovnávala neurobiologické změny v panice a generalizovaných úzkostných poruchách. Přestože mezi těmito dvěma podmínkami existovaly různé rozdíly, odlišovaly se od stavu duševně zdravých jedinců stejnými indexy. Například, srovnávací studie anxiogenního reakce na zavedení laktátu nebo oxidu uhličitého při vdechování prokázala, že generalizovaná úzkostná porucha, tato reakce je zvýšena ve srovnání se zdravými jedinci a panické poruchy, generalizované úzkostné liší od těžším dušnost. Tedy, u pacientů s generalizovanou úzkostnou poruchou, vyznačující se reakcí vysoké úrovně úzkosti, doprovázených somatických stížností, ale nejsou spojeny s respirační dysfunkcí. Kromě toho pacienti s generalizované úzkostné poruchy rovinnosti křivky odhalila sekreci růstového hormonu v reakci na klonidin - stejně jako v panické poruchy, nebo velká deprese, jakož i změny a variability indexy cardiointervals činnosti serotoninového systému.

Diagnostika

Generalizovaná úzkostná porucha je charakterizována častém nebo neustálém strachu a úzkosti, které vznikají v důsledku o skutečné události nebo okolnosti, které způsobují lidské obavy, ale jasně nepřiměřené ve vztahu k nim. Například studenti jsou často bojí zkoušky, ale studenti jsou neustále zaujati s možností selhání, a to i přes poznání dobrého a trvale vysoká hodnocení, je podezření, generalizované úzkostné poruchy. Pacienti s generalizované úzkostné poruchy nemusí být vědomi nepřiměřenost svých zájmů, ale vyjádřil úzkost způsobuje jim nepohodlí. Diagnostikovat generalizované úzkostné poruchy, je nutné, aby se tyto příznaky vyskytly dost často po dobu nejméně šesti měsíců, bude alarm nemusí být ověřitelné a navíc odhalil alespoň tři z šesti somatických a kognitivních symptomů. Mezi tyto příznaky patří: pocit úzkosti, rychlá únava, svalové napětí, nespavost. Je třeba poznamenat, že úzkostné obavy jsou častým projevem mnoha úzkostných poruch. Proto by pacienti se panická porucha zkušenosti obavy z paniky, u pacientů s sociální fobie - o možných sociálních kontaktů u pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou - o posedlosti či pocitů. Úzkost u generalizované úzkostné poruchy je globálnější než u jiných úzkostných poruch. Generalizovaná úzkostná porucha je také pozorována u dětí. Diagnóza tohoto stavu u dětí vyžaduje přítomnost pouze jednoho ze šesti somatických nebo kognitivních symptomů uvedených v diagnostických kritériích.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Léčba generalizované úzkostné poruchy

Antidepresiva, včetně selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) (např., Paroxetin, počáteční dávka 20 mg jednou denně 1), selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (např. Venlafaxin s prodlouženým uvolňováním Počáteční dávka 37,5mg 1 krát za den), tricyklická antidepresiva (např. Imipramin, počáteční dávka 10 mg 1 krát za den), jsou účinné, ale až poté, co aplikace po dobu alespoň několika týdnů. Benzodiazepiny v malých a středních dávkách také jsou často účinné, i když dlouhodobé užívání obvykle vede k rozvoji fyzické závislosti. Jednou ze strategií léčby je kombinovaný jmenování v počáteční fázi léčby benzodiazepiny a antidepresiva. Když se projeví účinek antidepresiva, benzodiazepin se postupně zruší.

Buspiron je také účinný při počáteční dávce 5 mg 2 nebo 3krát denně. Buspiron však musí být podáván nejméně 2 týdny předtím, než začne působit.

Psychoterapie, často kognitivně-behaviorální, může být jak podpůrná, tak problémově orientovaná. Relaxace a biofeedback mohou být do jisté míry užitečné, ačkoli počet studií potvrzujících jejich účinnost je omezen.