Úzkostná porucha v souvislosti se separací v dětství

Úzkostná porucha u dětí způsobená odloučením je trvalá, intenzivní a neodpovídá vývojové úrovni dětského strachu před odloučením od osoby, s níž má dítě velkou náklonnost (obvykle máma). Děti se zoufale snaží vyhnout tomuto odloučení. Pokud je dítě násilně odděleno od osoby, na kterou se cítí náklonnost, takové dítě bude zcela absorbováno, aby se znovu ocitl vedle této osoby. Diagnostika je založena na anamnestických datech. Léčba zahrnuje behaviorální terapii pro dítě a členy jeho rodiny; V závažných případech se používá SSRI.

Strach z odloučení je normální emocí u dětí ve věku od 8 do 24 měsíců; Obvykle zmizí, jak dítě roste a rozvíjí pocit stálosti věcí, stejně jako uvědomí si, že se rodiče vrátí. U některých dětí strach z odloučení trvá déle nebo se objeví poté, co zmizel, a může být dostatečně vyjádřen, aby byl považován za úzkostnou poruchu.

Kód ICD-10

F93.0 Úzkostná porucha u dětí způsobená odloučením.

Příčiny a patogeneze úzkostné poruchy u dětí způsobené odloučením

Úzkostná porucha v souvislosti s odloučením v dětství vzniká zpravidla u dětí zranitelných, citlivých, úzkostlivých, hypochondriak, bolestivých a extrémně přilnutých k matce. Důležitou roli hraje přítomnost abnormálních vztahů mezi dítětem a rodičem.

[1], [2], [3], [4]

Symptomy úzkostné poruchy u dětí způsobené odloučením

Stejně jako sociální fobie, úzkostná porucha způsobená strachem ze separace se často projevuje jako odmítnutí navštěvovat školu (nebo předškolní zařízení). Současně je úzkostná porucha způsobená strachem ze separace častější u malých dětí a zřídka se vyskytuje po pubertě. Strach z odloučení se často zhoršuje úzkostí matky. Její vlastní úzkost zvyšuje úzkost dítěte, což vede k začarovanému kruhu, který lze přerušit pouze pečlivým a přiměřeným zacházením s matkou i dítětem.

Během rozloučení dítěte s rodiči se zpravidla objevují dramatické scény; když je dítě pevně na oddělení, aby se na člověka, kterému dochází přílohu (obvykle MOM), a často se obává, že by to mohlo mít něco stane (například nehoda, vážná nemoc). Dítě může také odmítnout spát sám a může dokonce trvat na tom, že je vždy ve stejné místnosti jako osoba, ke které je připojen. Rozloučené scény jsou obvykle bolestivé jak pro matku, tak pro dítě. Dítě často volá, křičí a prosí, aby ho nezanechal s takovou zoufalostí, že jeho matka nemůže opustit, což vede k dlouhým epizodám, které jsou ještě obtížněji přerušit. Dítě má často somatické stížnosti.

Chování dítěte je často v přítomnosti matky normální. Toto normální chování může někdy dát špatný dojem, že problém je menší než skutečně.

Mírná úzkost vznikající v reakci na ohrožující nebo skutečné odloučení od matky je normální reakcí u kojenců a předškolních dětí. Takzvané úzkostné oddělení je obvykle pozorováno u dětí ve věku od 6 měsíců, ale může se vyskytnout i v mladším věku.

Klíčovým diagnostickým příznakem úzkostné odluky je nadměrná úzkost, která je mimo věkovou hranici. Úzkost může mít mnoho podob. Například obavy o skutečnost, že osoba, ke které je dítě připojeno, může jít a nevracet, projevující se tvrdohlavým odmítnutím být v mateřské škole. Teprve když se probudí, děti už začínají být rozmarné, kňourující a stěžovat si na špatné zdraví. Cestou děti volají, vzdorují a dokonce projevují agresi vůči své matce. V mateřské škole se nechtějí někdy svlékat, plakat a plakat po celou dobu svého pobytu a odmítat poslouchat obecný režim. Často to spojit psychosomatické příznaky, jako je nevolnost, bolesti břicha, zvracení, bolest hlavy, kašel, a další. Tento stav trvá měsíce, nutí rodiče, aby vyzvednout dítě ze školky. Méně časté příznaky jsou pozorovány u dětí během adaptace na školu.

Další forma separační úzkosti - fantazie o neštěstí, které se může stát pro dítě bez rodičů doma nebo ve skupině organizovaném dětské (krást, zabíjet, a tak dále). Nerealistické obavy se mohou rozšířit na nepřítomné rodiče (dostanou se pod auto, bandité zabijí atd.).

Často děti odmítají spát v nepřítomnosti osoby, na kterou mají velkou lásku. Často děti vidí opakované noční můry o odloučení od rodičů. Když se v noci probudí, obávají se, že běží do postele svých rodičů a odmítají se vrátit do postele.

Ve vzácnějších případech se dítě stává bezdomovcvé, apatietické, s výrazem utrpení na jeho tváři. Obvykle zmizí chuť k jídlu, je spánek rušen. Můžete pozorovat výše uvedené psychosomatické poruchy.

Upozornění na konzultaci s dalšími specialisty

Dlouhotrvající, prodloužená povaha úzkostného oddělení, vznik psychosomatických poruch, přítomnost přetrvávající sociální nepořádek - údaj pro konzultaci psychiatra s rozhodnutím o povaze léčby.

Diagnostika a léčba úzkostné poruchy u dětí způsobená separací

Diagnostika je založena na anamnestických údajích a pozorování chování dítěte během rozloučení.

Léčba se provádí pomocí behaviorální terapie, při níž se systematicky cvičí odloučení dítěte od osoby, s níž je připojen. Scény rozloučení by měly být co nejkratší a matka dítěte by měla být připravena reagovat na protesty suše a emocionálně. Může být efektivní tím, že přispěje k rozvoji přívlastku dítěte k jednomu z dospělých zaměstnanců předškolního zařízení nebo školy. Ve velmi těžkých případech mohou být anxiolytika účinná, například jeden ze SSRI. Avšak úzkostná porucha způsobená strachem ze separace se často objevuje u dětí ve věku kolem 3 let a ještě mladších a zkušenosti s použitím těchto léků u velmi malých dětí jsou omezené.

Při úspěšné léčbě jsou děti po nástupu na svátek a přestávkách v školní docházce náchylné k rozvoji relapsů. V souvislosti s těmito relapsy je často moudré rozhodnutí naplánovat pravidelné oddělení během těchto období tak, aby dítě zvyklo na nepřítomnost matky.

[5]

Předpověď počasí

Obecně platí. Při dostatečně dlouhém průtokovém signálu došlo k vymazání úzkostných, astén-dynamických a ideálních poruch a mimo oddělovací situace.

[6], [7]