Úzkostná porucha z odloučení v dětství

Separační úzkostná porucha u dětí je přetrvávající, intenzivní a vývojově nepřiměřený strach z odloučení od osoby, ke které má dítě silnou vazbu (obvykle matky). Děti se zoufale snaží takovým odloučením vyhnout. Pokud je dítě násilně odloučeno od osoby, ke které má citovou vazbu, bude se soustředit na to, aby s touto osobou znovu bylo. Diagnóza je založena na anamnéze. Léčba zahrnuje behaviorální terapii pro dítě a rodinu; v závažných případech se používají SSRI.

Separační úzkost je normální emoce u dětí ve věku 8 až 24 měsíců; obvykle mizí, jak dítě dospívá a rozvíjí pocit trvalosti a vědomí, že se rodiče vrátí. U některých dětí separační úzkost přetrvává déle nebo se po vymizení znovu objevuje a může být natolik závažná, že ji lze považovat za úzkostnou poruchu.

Kód MKN-10

F93.0 Separační úzkostná porucha u dětí.

Příčiny a patogeneze separační úzkostné poruchy u dětí

Separační úzkostná porucha v dětství se obvykle vyskytuje u zranitelných, citlivých, úzkostných, podezřívavých, nemocných dětí, které jsou extrémně připoutané k matce. Významnou roli hraje přítomnost abnormálních vztahů mezi rodiči a dítětem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky separační úzkostné poruchy u dětí

Stejně jako sociální fobie se separační úzkostná porucha často projevuje odmítáním školy (nebo předškolní docházky). Separační úzkostná porucha je však častější u mladších dětí a po pubertě je vzácná. Separační úzkost je často zhoršována úzkostí matky. Její vlastní úzkost zvyšuje úzkost dítěte, což vede k začarovanému kruhu, který lze prolomit pouze pečlivou a vhodnou léčbou matky i dítěte.

Dramatické scény se obvykle vyvíjejí během odloučení dítěte od rodičů; během odloučení se dítě fixuje na to, aby bylo znovu s osobou, ke které cítí vazbu (obvykle s matkou), a často se obává, že se jí mohlo něco stát (např. nehoda, vážná nemoc). Dítě může také odmítat spát samo a může dokonce trvat na tom, aby bylo vždy ve stejné místnosti jako osoba, ke které je připoutáno. Scény loučení jsou obvykle bolestivé pro matku i dítě. Dítě často pláče, křičí a prosí, aby nebylo ponecháno v takovém zoufalství, že ho matka nemůže opustit, což vede k prodlouženým epizodám, které je ještě obtížnější přerušit. Dítě se často rozvíjí somatické potíže.

Chování dítěte je v přítomnosti matky často normální. Toto normální chování může někdy vyvolávat falešný dojem, že problém je menší, než ve skutečnosti je.

Mírná úzkost v reakci na ohrožené nebo skutečné odloučení od matky je normální reakcí u kojenců a dětí předškolního věku. Takzvaná separační úzkost se obvykle pozoruje u dětí od 6 měsíců věku, ale může se objevit i v mladším věku.

Klíčovým diagnostickým znakem úzkosti z oddělení je nadměrná úzkost, jejíž závažnost přesahuje normální věkové rozmezí. Úzkost může mít různé podoby. Například úzkost z toho, že osoba, ke které je dítě připoutáno, může odejít a nevrátit se, se projevuje tvrdohlavou neochotou být ve školce. Teprve po probuzení děti začnou být rozmarné, kňourat, stěžovat si na nevolnost. Cestou děti pláčou, vzdorují si, a dokonce projevují agresi vůči matce. Ve školce se nechtějí svlékat, po celou dobu pobytu pláčou a křičí, odmítají dodržovat běžný režim. Často se k tomu přidávají psychosomatické příznaky, jako je nevolnost, bolesti břicha, zvracení, bolest hlavy, kašel atd. Tento stav trvá měsíce a nutí rodiče vzít dítě ze školky. Mnohem méně často se podobné příznaky pozorují u dětí v období adaptace na školu.

Další formou separační úzkosti jsou fantazie o neštěstí, které se může stát dítěti, které zůstane bez rodičů doma nebo v organizované dětské skupině (ukradne, zabije atd.). Nereálné obavy se mohou vztahovat i na nepřítomné rodiče (srazí je auto, zabijí je bandité atd.).

Děti často odmítají spát bez osoby, ke které cítí velkou náklonnost. Děti mívají opakující se noční můry o odloučení od rodičů. Když se v noci probudí, ve strachu běží k rodičům do postele a odmítají se vrátit do své vlastní postele.

Ve vzácnějších případech se dítě stává letargickým, apatickým, s trpícím výrazem ve tváři. Obvykle mizí chuť k jídlu, je narušen spánek. Mohou se vyskytnout výše uvedené psychosomatické poruchy.

Zobrazeno pro konzultaci s dalšími specialisty

Dlouhodobá, vleklá povaha úzkostných stavů v oddělení, rozvoj psychosomatických poruch, přítomnost přetrvávající sociální maladaptace jsou indikacemi ke konzultaci s psychiatrem, který rozhodne o povaze léčby.

Diagnostika a léčba separační úzkostné poruchy u dětí

Diagnóza je založena na anamnestických údajích a pozorování chování dítěte během separace.

Léčba zahrnuje behaviorální terapii, která systematicky praktikuje odloučení dítěte od osoby, ke které je připoutáno. Loučené scény by měly být co nejkratší a matka dítěte by měla být připravena reagovat na protesty suše a bez emocí. Účinné může být pomoci dítěti rozvinout si vazbu k dospělému v mateřské škole nebo škole. V extrémních případech mohou být účinná anxiolytika, jako jsou SSRI. Separační úzkostná porucha se však často rozvíjí u dětí kolem 3 let a mladších a zkušenosti s těmito léky u velmi malých dětí jsou omezené.

Pokud je léčba úspěšná, děti mají tendenci k relapsu po prázdninách a přestávkách ve školní docházce. Kvůli těmto relapsům je často moudré naplánovat si pravidelné odloučení v těchto obdobích, aby si dítě zvyklo na matčinu nepřítomnost.

[ 5 ]

Předpověď

Obecně příznivé. Při dostatečně dlouhém průběhu je zaznamenána vymazaná úzkost, astenoadynamické a ideační poruchy i mimo separační situace.

[ 6 ], [ 7 ]