Ultrazvuk pánve v postmenopauze

Vyšetření pánve po menopauze

1. Děloha. V postmenopauze se děloha výrazně zmenšuje a její echostruktura je homogennější: endometrium není viditelné.
2. Postmenopauzální vaječníky. Vaječníky jsou malé a na ultrazvuku je často velmi obtížné nebo nemožné zobrazit. Při zobrazení se jeví jako hyperechogenní, chybí jim folikuly a často jsou téměř izoechogenní s okolní tkání.

Poloha dělohy

Děloha může být otočena tak, že tělo dělohy se nachází za děložním hrdlem (retroverzní stav). Tělo dělohy může být nakloněno dopředu (anteverzio).

Pokud je tělo dělohy nakloněno směrem k děložnímu hrdlu, jedná se o anteflexio. Pokud je tělo dělohy nakloněno dozadu od děložního hrdla, tento stav se nazývá retroflexio.

V případech, kdy děloha není zobrazena, je nutné zjistit, zda v anamnéze došlo k hysterektomii. Pokud je v anamnéze chirurgický zákrok, pečlivě hledejte pahýl krční pátrací páteře, protože je možné, že se nejedná o hysterektomii, ale o supravaginální amputaci.

Pokud nejsou normální pánevní echostruktury jasně viditelné, podejte pacientovi více tekutiny k naplnění močového měchýře.

Vaječníky

Vaječníky mohou být v různých polohách, ale vždy se nacházejí za močovým měchýřem a dělohou. Nejčastěji se nacházejí v místě přívěsků, na boku.

Vaječník se může nacházet v retrouterinním prostoru nebo nad fundusem dělohy. U žen po menopauze jsou vaječníky malé a často nejsou viditelné.

Pokud se vyskytnou potíže s vizualizací dělohy a vaječníků, manuálně posuňte dělohu skrz pochvu a pokračujte ve skenování v různých rovinách, abyste objasnili anatomické detaily. Podobnou techniku lze použít i v případě nízko položených pánevních útvarů.

Pokud není vizualizace vaječníků k dispozici, lze použít následující techniku:

1. Uložte pacientku do boční polohy a skenujte kontralaterální vaječník přes plný močový měchýř.
2. Snižte citlivost zařízení. Pokud je citlivost příliš vysoká, vaječník může být na pozadí okolního parametria špatně identifikován a nemusí být zobrazen.

Pokud jsou vaječníky stále špatně viditelné, může to být způsobeno příliš plným nebo příliš malým močovým měchýřem. Za dostatečné plnění se považuje stav, kdy močový měchýř zakrývá dno dělohy, ale pokud močový měchýř není dostatečně plný, podejte pacientce více vody. Vyšetření opakujte za 30 minut, zkuste si vaječníky zobrazit.

Pokud je močový měchýř přeplněný, posune vaječníky směrem dolů od dělohy nebo laterálně na bederní sval. Požádejte pacientku, aby močový měchýř částečně vyprázdnila (dejte jí speciální odměrku, kterou jej naplní). Poté vyšetření zopakujte.

I když je močový měchýř dostatečně plný, vaječníky mohou být špatně viditelné kvůli screeningu střevními plyny. K tomu často dochází, pokud jsou vaječníky umístěny výše než obvykle.

V případě potřeby proveďte skenování pacienta ve vzpřímené poloze nebo ve vertikální šikmé projekci. To pomůže posunout střevní kličky naplněné plynem, čímž se vaječníky stanou jasněji viditelnými.

Pokud normální anatomie stále není jasně definována, jemně vstříkněte 20 ml vody o tělesné teplotě do pochvy a skenujte oblast stydké kosti. Tekutina obklopí děložní čípek a usnadní identifikaci orgánů. Tato technika je obzvláště užitečná při diferenciální diagnóze mezi hysterektomií a supravaginální amputací, pokud klinické vyšetření není možné.

Pokud se vyskytnou potíže s vizualizací retrouterinních útvarů, zaveďte do konečníku 200 ml teplé vody a poté tuto oblast vyšetřete. Vzduchové mikrobubliny budou vizualizovány jako jasné hyperechogenní struktury, jasně ohraničující přední stěnu konečníku, což usnadňuje rozpoznání útvarů ve střevním lumen, jako jsou například stolice, které jsou nejčastější příčinou diagnostických chyb.

Normální vaječníky

Při vizualizaci vaječníků zjistěte, zda nedošlo k posunutí okolních struktur. Určete stav vnitřní struktury vaječníků a přítomnost či nepřítomnost akustické pseudoamplifikace. Pokud jsou v tloušťce vaječníků nebo podél jejich obvodu vizualizovány anechoické struktury, může se jednat o folikuly. Při vyšetření vaječníků snižte citlivost, protože normální vaječníky mají vysokou zvukovou vodivost a je pozorováno zesílení hlubokých řezů. Proveďte měření každého vaječníku.

Prohlédněte tkáň kolem vaječníku, zda se v ní nenacházejí cystické, solidní nebo tekutinou obsahující útvary. Hledejte tekutinu v retrouterinním prostoru. Prohlédněte oba vaječníky.

Vaječníky se normálně nikdy nenacházejí před dělohou. Pokud jsou atypické, otočte pacientku, abyste zjistili fixaci vaječníku srůstem a zjistili, zda není významně zvětšen.

Citlivost přístroje je nutné při vyšetřování různých struktur v pánvi měnit, aby se dosáhlo optimálního obrazu. Vztah pánevních orgánů lze nejlépe určit pomalým a nepřetržitým skenováním po dobu přibližně 10 sekund.

Folikulární aparát vaječníku

Folikuly se zobrazují jako malé cystické anechoické struktury v tloušťce vaječníku nebo podél jeho obvodu a lépe se zobrazují při nízké úrovni citlivosti přístroje. V závislosti na fázi menstruačního cyklu mohou cystické struktury dosáhnout průměru 2,5 cm. Jednoduché cysty o průměru větším než 5 cm mohou být fyziologické a mohou se měnit, zmenšovat nebo mizet.

Pokud existuje podezření na cystický nádor, je nutné dynamické pozorování - vyšetření v rané a pozdní fázi menstruačního cyklu. Folikulární cysty regredují, zatímco nefunkční cysty nemění svou velikost. Pokud pochybnosti přetrvávají, proveďte vyšetření v následujícím měsíci.

Fyziologická cysta vaječníků může mít průměr až 5 cm. Cysty této velikosti by měly být znovu vyšetřeny na konci menstruačního cyklu nebo během následujícího cyklu.