Ultrazvukové známky patologie svalové tkáně

Patologie svalové tkáně.

Poranění svalu v důsledku komprese, nárazu (zhmoždění). V důsledku vnějšího stlačení svalové tkáně proti kosti dochází ke zhmoždění svalu. Při longitudinálním skenování vypadá poškozená oblast jako dutina s nerovnými konturami a echogenním obsahem. Hojení probíhá pomalu, s tvorbou hrubé jizvové tkáně a později s významnou ztrátou svalové funkce. Osifikující myozitida se vyskytuje přibližně u 20 % pacientů s tímto typem poranění.

Natažení. První fází poranění svalu je jeho nadměrné protažení. Během protažení je obvykle poškozeno méně než 5 % všech vláken v průřezu svalu. Klinicky pacient nedokáže přesně určit bod bolesti a stěžuje si na bolest svalů během kontrakce. Průřezové sonogramy ukazují mikrotrhliny, které vypadají jako mnohočetné cystické oblasti.

Při longitudinálním skenování mají mikrotrhliny protáhlý tvar. Na MRI na T2 vážených snímcích se to projevuje ztluštěním svalu a zvýšením intenzity signálu v důsledku perifasciálního edému. Léčba spočívá v omezení pohybu a úlevě od bolesti.

Částečné natržení. Částečné natržení je také způsobeno nadměrným natažením. V tomto případě je poškozeno více než 5 % svalové tkáně, ale ne v celé její délce.

Funkce svalu v době poranění zcela chybí a po určité době se částečně vrací. Na rozdíl od podvrtnutí pacient jasně indikuje bolestivé místo, kde se zpravidla nachází otok. Ultrazvukové vyšetření jasně odhalí porušení integrity svalových vláken v místě největší bolesti. Poškozená oblast svalové tkáně je nahrazena hypoechogenním hematomem. Typický fibrotický vzor v místě ruptury mizí. Při tlaku senzorem je možné vizualizovat plovoucí natržené konce svalových vláken. Svalová kontrakce umožňuje odlišit poškozený sval od echogenního hematomu (v pozdním stádiu). Při dynamickém vyšetření se v místě ruptury objevuje hyperechogenní granulační tkáň a regenerující se svalová vlákna. Na T2 vážených snímcích se to projevuje ztluštěním svalu a zvýšením intenzity signálu v důsledku edému, krvácení, perifasciálního edému nebo krvácení. Někdy je defekt svalové tkáně viditelný jako hyperintenzivní pás. V případě významných ruptur může být nutná chirurgická obnova integrity svalových vláken.

Úplná ruptura. Úplné ruptury svalu jsou méně časté než částečné ruptury. K rupturám svalů dochází na spojení svalu a šlachy. Klinicky jsou úplné ruptury podobné částečným rupturám. Dochází k úplné ztrátě svalové funkce. Natržený proximální konec svalu se stáhne a lze jej palpovat. Při úplné ruptuře dochází k úplné absenci svalových vláken, což je obzvláště patrné ve srovnání s kontralaterální stranou.

Sval se stáhne a na jeho místě se vytvoří hematom. Při transverzálním skenování je stažený echogenní sval obklopen hypoechogenním okrajem. Na frontálních řezech lze při konstrukci trojrozměrné rekonstrukce patologické zóny vizualizovat rupturu po celé její délce. Léčba spočívá v chirurgickém obnovení integrity svalu.

Hojení svalových natržení. Hojení svalových natržení může trvat 3 až 16 měsíců, úměrně rozsahu natržení. Svaly mají dobrou schopnost regenerace. Velké svalové natržení jsou doprovázeny jak regenerací, tak tvorbou jizevnaté tkáně. Cílem terapie je podpořit regenerační proces a potlačit tvorbu jizev, která regeneraci snižuje. Úlohou ultrazvuku je měřit natržení a divergenci svalových vláken a také určit stádium natržení.

Mezi počáteční změny patří zvýšená echogenicita svalové tkáně v oblasti natržených konců a také zvětšení této zóny, které lze snadno sonograficky sledovat. Později se péřovitá svalová struktura stává stále viditelnější se zmenšením velikosti hematomu. Velmi důležité je ultrazvukové sledování obnovy svalové struktury. Lze jej použít ke kontrole načasování zahájení fyzické aktivity. Včasné obnovení fyzické aktivity vede k opakovaným zraněním. Delší omezení pohyblivosti vede k nadměrnému zjizvení. Ultrazvukové vyšetření zahrnuje také posouzení jizevnaté tkáně v místě ruptury. U svalových poranění vzniklých v důsledku kontuze má jizva hvězdicovitý nebo nepravidelný tvar, zatímco u ruptur vzniklých v důsledku nadměrného natažení je lineární. Riziko opakovaných poranění se zvyšuje s významnými velikostmi fibrotické tkáně, která se sonograficky jeví jako lokální zóna zvýšené echogenicity ve struktuře svalové tkáně. Svalová síla se úměrně snižuje s velikostí jizevnaté tkáně. Jednou z komplikací po ruptuře svalu je tvorba svalových cyst. Léčba spočívá v excizi cyst.

Hematom. V akutním stádiu je echogenicita hematomu srovnatelná s echogenicí svalu. Po 3 dnech se echogenicita hematomu snižuje. V důsledku lýzy vypadají pozdní hematomy téměř anechoicky s přítomností fibrinových nití.

Někdy se s nepříznivým průběhem může vyvinout absces, který se vyznačuje přítomností hypoechoické oblasti s hyperechoickými inkluzemi a výrazným perifokálním průtokem krve.

Na MRI vyšetřeních závisí intenzita signálu z hematomu na jeho stáří. Intenzita signálu hematomu se mění: z hyperintenzivní první den na hypointenzivní druhý den; do konce prvního týdne se vrací k hyperintenzivní a trvá až tři týdny; poté se po měsíci opět stává hypointenzivní. K těmto změnám dochází v důsledku přeměny hemoglobinu na oxyhemoglobin, poté na deoxyhemoglobin, methemoglobin a hemosiderin s feritinem. Akutní hematom (1–4 dny) má na T1 a T2 vážených snímcích signál střední a nízké intenzity. Subakutní hematomy (4–7 dní) jsou na T1 vážených snímcích hyperintenzivní, stejně jako tuk. Proto lze pomocí skenovacích programů s potlačením tuku snadno odlišit tuk od krve.

Je třeba si uvědomit, že v důsledku krvácení hematomu může být pozorována heterogenita intenzity signálu. Na T2 vážených snímcích jsou subakutní hematomy hypointenzivní. U starých hematomů (14–21 dní) mají stěny v důsledku přeměny železa z methemoglobinu na hemosiderin a feritin na T1 a T2 vážených snímcích nízkou intenzitu a na MR tomogramech se jeví jako hypointenzivní „halo“ kolem hematomu.

Myozitida. Jedná se o zánět svalové tkáně, který může vzniknout v důsledku traumatu, infekce nebo systémového onemocnění. U virových infekcí se myozitida projevuje jako myalgie. Zanícený sval je ostře bolestivý, zvětšený a na dotek hustý. Svalová vlákna se stávají hyperechogenními ve srovnání s kontralaterální stranou. Vláknité vrstvy natažené zánětlivým exsudátem se stávají hypoechogenními. Ultrazvuková angiografie ukazuje zvýšenou vaskularizaci zaníceného svalu. Perifokálně lze pozorovat lymfadenopatii. Následně se může vytvořit absces - tehdy se proces nazývá pyogenní myozitida. Typický obraz: dutina uprostřed svalové tkáně s heterogenním obsahem. Klinické příznaky: bolest, horečka, leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR).

Svalová atrofie. Svalová atrofie se vyskytuje z mnoha důvodů. Chronická dysfunkce kloubu, denervace a myopatie jsou nejčastějšími příčinami vedoucími k atrofii. Projevuje se snížením objemu svalové tkáně ve srovnání s kontralaterální stranou. Na ultrazvuku dochází ke zvýšení echogenicity v důsledku tukové infiltrace. Na MRI je tuková infiltrace svalové tkáně jasně viditelná i na T1 vážených snímcích.

Ruptura svalové fascie. K ruptuře svalové fascie dochází při nadměrném natažení. Tento typ poškození je velmi specifický pro některé svalové skupiny. Například svalově-aponeurotické poškození mezi svaly lýtkovým a soleus, svalem soleus a dlouhým ohýbačem palce nohy. Zóna ruptury je vyplněna lineárním hematomem podél aponeurózy. Charakteristickým ultrazvukovým znakem je porušení orientace fibrozito-tukových vrstev při longitudinálním skenování. Tento typ ruptury je velmi často doprovázen žilní trombózou.

Svalové kýly. Fasciální defekty se projevují jako lokální výčnělky svalové tkáně. Chronické svalové porušení nejčastěji vede ke vzniku kýl, méně časté jsou posttraumatické a pooperační kýly. Ultrazvukové vyšetření může odhalit fasciální defekt a kýlní výčnělek svalu. Často se takové kýly detekují v místě perforace svalu cévno-nervovým svazkem. Například podél vnějšího povrchu dolní části kolenního kloubu u výstupu povrchového peroneálního nervu.

Lze detekovat kýly bílé linie břicha, tříselné, femorální. Tlak senzoru na kůži během vyšetření kýl by měl být minimální.

Ztluštění svalové fascie. Ztluštění svalové fascie může také ovlivnit funkci svalů. Holenní dlahy jsou stav, kdy se po nadměrné fyzické aktivitě objevuje bolest ve svalech přední části holeně.

„Běžecké koleno“. Třecí syndrom vznikající v iliotibiálním traktu je další patologií fasciálních pochev, tzv. „běžecké koleno“. Klinicky je doprovázen bolestí v laterální části kolenního kloubu v místě průchodu vláken iliotibiálního traktu laterálním femorálním kondylem. Běh s překážkami nebo v nerovném terénu vede k rozvoji tohoto syndromu. Projevuje se ztluštěním fasciálních vláken iliotibiálního traktu a snížením jejich echogenicity bezprostředně po běhu. V klidném stavu mohou tyto projevy ustoupit.

Natržení plantární fascie. Běžci na dlouhé tratě a maratonci často trpí bolestmi nohou. Bolest paty se vyskytuje u fasciitidy, která často způsobuje patní ostruhy. Fascie se ztlušťuje v místě, kde se připojuje k tuberkuli patní kosti.

Tento proces je obvykle bilaterální, takže srovnání s kontralaterální stranou nepřináší výsledky. Ruptury se objevují ve střední části fascie a jeví se jako hypoechoický defekt. Je nutné odlišit ruptury od plantární fibromatózy.

Ta se projevuje jako vřetenovité ztluštění fascie se zachováním vláknité struktury. Plantární fibromatóza se může vyskytnout u pacientů s Dupuytrenovou kontrakturou, Peyronieho chorobou, povrchovou fibromatózou.

Užitečné odkazy

Svaly https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B