Trichinelóza u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Trichinelóza je akutní horečnaté onemocnění způsobené škrkavkou Trichinella. Je doprovázena bolestí svalů, otokem obličeje, různými kožními vyrážkami, hypereozinofilií krve a v závažných případech myokarditidou, ložiskovými plicními lézemi a meningoencefalitidou.

Kód MKN-10

B75. Trichinelóza.

Epidemiologie

Trichinelóza je rozšířená. Hlavními endemickými ohnisky trichinelózy jsou Bělorusko, Severní Kavkaz, Litva a Gruzie. V posledních letech se endemická ohniska trichinelózy začala zotavovat v centrálních oblastech Ruska a Ukrajiny, což je spojeno s rozvojem individuálního chovu prasat. V Bělorusku, na Severním Kavkaze a v Litvě mají ohniska smíšený synantropní (přírodně)-endemický charakter s neustálou výměnou invazí mezi domácími a divokými zvířaty. V endemických ohniscích jsou hlavním zdrojem invaze prasata, v přírodě divoká prasata, medvědi a jezevci. Na severu dochází k cirkulaci invazí mezi ledními medvědy, polárními liškami, hlodavci a mořskými savci.

Vznik trichinelózy se vysvětluje konzumací napadeného, nedostatečně tepelně ošetřeného masa, hovězího masa v konzervě, klobás, které neprošly hygienickou a veterinární kontrolou. Pokud se napadené maso nekonzumuje současně nebo rovnoměrně, může ohnisko nebo skupinové onemocnění trvat až měsíc, někdy i déle. Napadené produkty jsou často přepravovány do různých částí země. V případě masivního napadení onemocní jako první děti.

Příčiny trichinózy

Původcem je hlístice Trichinella spiralis. Byly popsány tři varianty tohoto helminta patogenního pro člověka: T. spiralis, T. nelsoni a T. nativa. Druhová nezávislost variant nebyla definitivně stanovena.

Dospělá samice trichinel je dlouhá až 1-3 mm, samec 1-2 mm. Paraziti se nacházejí ve sliznici tenkého střeva, částečně zavěšují do jeho lumen. Po oplodnění samic samci uhynou. Po 2-3 dnech začnou oplodněné samice klást larvy, které pronikají krevními a lymfatickými cévami střevní sliznice a přes systém portální žíly a hrudní vývod vstupují do krevního a lymfatického oběhu. Částečně setrvávají v parenchymu vnitřních orgánů a usazují se v příčně pruhovaném svalstvu. V závislosti na intenzitě invaze samice zůstávají ve střevě a produkují larvy 3-6 týdnů. V kosterním svalstvu se 3-4 týdny po invazi kolem larev vytvoří pojivová tkáňová kapsle s postupně se tvořící vnitřní hyalinní vrstvou. Zapouzdřená larva má oválný („citronovitý“) tvar o rozměrech 0,5x(0,2-0,6)x0,3 mm. Kapsle je postupně impregnována vápenatými solemi a larvy mohou zůstat invazivní po mnoho let.

Patogeneze trichinózy

Larvy trichinel se uvolňují z pouzdra působením žaludeční šťávy. V tenkém střevě larvy pronikají povrchovou vrstvou sliznice, vyvíjejí se do pohlavní dospělosti, samice jsou oplodněny a částečně se nacházejí v lumen střeva. Larvy aktivně pronikají do krevních a lymfatických cév, jsou krevním a lymfatickým proudem roznášeny po celém těle a zdržují se v myokardu, plicích, játrech a kosterních svalech.

Příznaky trichinózy

Inkubační doba trichinelózy je 1 až 4-6 týdnů. V případě maligního průběhu onemocnění se zkracuje na 1-3 dny. Inkubační doba až 5-6 týdnů nastává při infekci severními přírodními kmeny trichinel.

Trichinelóza u dětí, za stejných podmínek infekce, probíhá relativně snadněji než u dospělých. Nejvýraznější příznaky trichinelózy - horečka, bolest svalů, otok obličeje - jsou u malých dětí projeveny relativně slaběji než u školáků. U malých dětí je však zaznamenána lymfadenopatie se zvětšenými faryngeálními mandlími a bolestí v krku, zvětšená slezina - je měkká, mírně bolestivá na pohmat. V případech těžkého průběhu se objevuje jasná exsudativní nebo erytematózní, hemoragická vyrážka.

Diagnóza trichinózy

Trichinelóza je diagnostikována:

• na základě epidemiologické anamnézy - konzumace syrového nebo nedostatečně tepelně upraveného vepřového masa, zvěřiny, sádla, klobás, domácích konzerv 1-6 týdnů před objevením se klinických příznaků invaze, akutní horečnaté onemocnění s výraznými alergickými projevy (otok obličeje, myalgie, kožní vyrážka, plicní syndrom, hypereozinofilie krve);
• na základě výsledků laboratorních testů - detekce larev trichinel v mase pomocí trichineloskopie nebo metodou trávení v umělé žaludeční šťávě.

Pokud není možné vyšetřit maso, poskytují významnou pomoc sérologické reakce s trichinellosis diagnosticum (RSK, RIGA, IFA). Pozitivní se stávají již na konci 2. týdne po infekci. V pochybných případech s jednotlivými onemocněními je někdy nutné uchýlit se k biopsii svalů (gastrocnemius, deltový sval, široké zádové svaly) s následným histologickým vyšetřením a trávením svalů k detekci larev.

Léčba trichinózy

Mebendazol (Vermox) se předepisuje v dávce 5 mg/kg denně, ve 3 dávkách po jídle po dobu 5-7 dnů. Při silných bolestech břicha, dyspeptických poruchách se podává No-shpa, papaverin a vitamíny skupiny B.

Předpověď

Prognóza středně těžké trichinelózy je příznivá, u těžkého průběhu onemocnění je určena rychlostí diagnózy a komplexní specifickou a patogenetickou léčbou. V případě maligní trichinelózy lze zotavení zajistit pouze komplexní specifickou, patogenetickou a rehabilitační terapií od prvních dnů onemocnění.

Prevence trichinózy

Zahrnuje hygienickou a veterinární kontrolu masných výrobků, uzenin, konzervovaného masa, chovu prasat ve stájích, zákaz jejich porážky na dvorku, krmení prasat těly divokých zvířat. Důležitá je deratizace v domech a hospodářských budovách, zabránění přístupu divokých hlodavců do chlívků. Maso nebo hovězí maso v konzervě by se mělo vařit v kusech o průměru maximálně 2,5 cm po dobu 3 hodin. Prevence šíření trichinelózy se dosahuje zničením (spálením) napadeného masa a neodkladným nahlášením pacienta územní hygienicko-epidemiologické stanici (SES), po kterém následuje vyšetření populace a odstranění následků invaze. Osobám, které konzumovaly napadené maso, se podává preventivní léčba vermoxem v dávce 5 mg/kg ve 3 dávkách po dobu 5-7 dnů v závislosti na intenzitě napadení masa.