Trichiasis

Trichiáza je abnormální růst řas na přední ploténce víčka, doprovázený podrážděním rohovky a spojivky a sekundární infekcí.

K ochraně rohovky lze použít měkké kontaktní čočky. Po pravidelné epilaci řasy dorostou do plné velikosti za 10 týdnů. V případě omezených lézí se používá elektrolýza vlasových folikulů ke zničení několika nesprávně rostoucích řas a v případě rozsáhlých lézí se provádí plastická operace okraje očního víčka. Prognóza je příznivá, ale závisí na etiologii procesu. Recidiva je možná.

Trichiáza je poměrně častá patologie; madaróza je považována za vzácnou anomálii; distichiáza a districhiáza jsou extrémně vzácné.

Příčiny trichiáza

Trichiáza a madaróza jsou téměř vždy sekundární po úrazu nebo popálenině, po chronické konjunktivitidě nebo blefaritidě, herpes infekci (Herpes zoster), trachomu (chronický zánět).

Posttraumatické nebo pozánětlivé jizvové změny v okraji očních víček vedou k absenci řas nebo k posunutí vlasových folikulů řas, což stimuluje jejich růst nesprávným směrem (trichiáza).

Symptomy trichiáza

Trichiáza: řasy směřují dovnitř, dotýkají se oční bulvy, což způsobuje podráždění a erozi rohovky. Vyskytuje se blefarospasmus a fotofobie. Časté mrkání a mhouření očí vyvolává poškození rohovky.

Madaróza: lokalizovaná nebo rozsáhlá absence řas podél okraje víčka.

Distichiáza: řasy v další řadě jsou tenké, krátké, směřují různými směry, dotýkají se oční bulvy, prakticky bez pigmentu, takže je nelze vždy detekovat při vizuálním vyšetření nebo dokonce při vyšetření pod štěrbinovou lampou s malým zvětšením.

Etapy

Trichiáza může být lokalizovaná nebo rozšířená, madaróza může být úplná nebo částečná, distichiáza může být jednostranná nebo oboustranná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Formuláře

Trichiáza může být vrozená nebo získaná. Může se vyvinout jako důsledek blefaritidy nebo může být způsobena poleptáním alkálií, jizvavým pemfigoidem, trachomem nebo nádorem. Klinicky se projevuje slzením, pocitem cizího tělesa a povrchovou tečkovitou keratitidou.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika trichiáza

Při shromažďování anamnézy je nutné vzít v úvahu rodinnou anamnézu, přítomnost zranění, popálenin a chronických zánětů.

Fyzikální vyšetření

• Stanovení zrakové ostrosti.
• Zevní vyšetření (kůže kolem oka, stav očních víček, spojivky, přítomnost a růst řas).
• Biomikroskopie (stav okrajů očních víček, směr růstu řas, kontakt řas s rohovkou a spojivkou, stav rohovky).
• Biomikroskopie rohovky a spojivky s použitím barviv (fluorescein).

Laboratorní výzkum

Laboratorní testy se neprovádějí.

Instrumentální výzkum

Instrumentální studie se neprovádějí.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferenciální diagnostika

Trichiáza se odlišuje od entropia a distichiázy. Madaróza se odlišuje od marginálního kolobomu očních víček. Pacienti s distichiázou jsou často léčeni pro chronickou konjunktivitidu, blefarospasmus a ptózu horního víčka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba trichiáza

Cílem léčby trichiázy je prevence patologií rohovky u trichiázy a distichiázy. Kosmetická korekce u madarózy.

Indikací k hospitalizaci je chirurgická léčba.

Nefarmakologická léčba

Epilace abnormálně rostoucích řas je běžná, ale nepraktická metoda, protože po dlouhodobé epilaci, která se provádí téměř měsíčně, řasy ztenčují, ztrácejí pigment a obtížněji se ošetřují jinými metodami.

Diatermokoagulace s jehlovou elektrodou podél růstu řasy až k jejímu bulbu je vhodná pro jednotlivé řasy. Nedoporučuje se provádět diatermokoagulaci celé řady řas. Několik měsíců po resekci okraje víčka u distichiázy se provádí diatermokoagulace jednotlivých zbývajících řas.

Argonová laserová koagulace od místa, kde řasa vystupuje na kůži nebo sliznici ve směru růstu řas, je možná v přítomnosti jednotlivých řas s abnormálním růstem. Výkon signálu je 0,6 W, doba expozice pulzů je 0,15 s, průměr bodu je 100-300 μm, počet pulzů je od 15 do 40. Po zákroku se na noc po dobu tří dnů aplikují antiseptické kapky a mast.

Léčba drogové závislosti

Léčba léky se provádí pouze po chirurgickém zákroku, laserovém ošetření nebo diatermokoagulaci.

Chirurgická léčba

Trichiáza: penetrující resekce lokální části okraje víčka s přímou aproximací okrajů a pečlivým sešitím po vrstvách. V případě rozsáhlé trichiázy je možná rekonstrukce zadního okraje víčka s transplantací laloku sliznice rtu pacienta.

Madaróza: transplantace laloku obočí je možná k nahrazení úplné madarózy. Distichiáza: hlavní léčebná metoda je chirurgická (resekce části mezižeberního prostoru s řadou dalších řas). Rána se sešívá samostatnými stehy katgutu 6/0-7/0.

Další správa

Pozorování v dynamice, protože je možné provést další intervenci (diatermokoagulace, argonová laserová koagulace) za přítomnosti nově narostlých jednotlivých řas.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji trichiázy po traumatu nebo popáleninách, během primární chirurgické léčby ran očních víček se okraj žebra pečlivě sešije; v případě popáleninové patologie očních víček se provádí chirurgický ankyloblefaron.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Předpověď

Prognóza je příznivá.

[ 19 ], [ 20 ]