Transplantace tenkého střeva: postup, prognóza

Transplantace tenkého střeva je indikována u pacientů s malabsorpčními syndromy spojenými s onemocněními střev (gastroschíza, Hirschsprungova choroba, autoimunitní enteritida) nebo resekcí střeva (mesenterická tromboembolie nebo diseminovaná Crohnova choroba), s vysokým rizikem úmrtí (obvykle v důsledku vrozené enteropatie, jako je inkluzní choroba) nebo s komplikacemi totální parenterální výživy (TPN) (selhání jater, recidivující sepse, úplná obstrukce žilního odtoku). Pacienti s lokálně invazivními nádory, které způsobují obstrukci, abscesy, píštěle, ischemií nebo krvácením (obvykle v důsledku desmoidního nádoru spojeného s hereditární polypózou), jsou také kandidáty na transplantaci.

Roubování od mozkově mrtvého dárce se srdeční aktivitou se provádí v kombinaci s dalšími orgány, protože tenké střevo může být transplantováno samostatně, s játry nebo se žaludkem, játry, dvanáctníkem a slinivkou břišní. Úloha žijících příbuzných dárců u alotransplantátů tenkého střeva není v současné době určena. Transplantační postupy se v jednotlivých centrech liší; imunosupresivní terapie se také liší, ale obvykle zahrnuje antilymfocytární globulin následovaný vysokými dávkami takrolimu a mykofenolát mofetilu jako udržovací terapii.

Endoskopie se provádí jednou týdně k detekci odmítnutí. Mezi příznaky a známky odmítnutí patří průjem, horečka a břišní kolika. Endoskopie odhaluje slizniční erytém, edém, ulceraci a exfoliaci; změny jsou nerovnoměrně rozložené, obtížně detekovatelné a musí být odlišeny od cytomegalovirové enteritidy identifikací virových inkluzních tělísek. Biopsie odhaluje malformované klky a zánětlivé infiltráty v lamina propria. Léčba akutního odmítnutí zahrnuje vysoké dávky glukokortikoidů, antithymocytární globulin nebo obojí.

Chirurgické komplikace se vyskytují u 50 % pacientů a zahrnují anastomózní netěsnost, únik žluči a striktury, trombózu jaterní tepny a lymfatický ascites. Mezi nechirurgické komplikace patří ischemie štěpu a reakce štěpu proti hostiteli způsobená transplantací lymfoidní tkáně ze střeva.

Do třetího roku přežije více než 50 % transplantací, pokud se jedná pouze o transplantaci tenkého střeva, a přežití pacientů je asi 65 %. Při transplantaci v kombinaci s játry je míra přežití nižší, protože zákrok je traumatičtější a provádí se u příjemců s těžším počátečním stavem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]